护理教学查房记录表
护理业务教学查房记录表
科室：□业务查房□教学查房时间：2020年月日时
患者姓名
性别
年龄
床号
住院号
入院日期
诊断
护理级别
特级一级
二级三级
主持人
主查人
参加人员
签字：
护理业务查房/教学查房目的
简要病例汇报及护理查体（简要病情、护理查体的阳性体征）
护理诊断/护理问题、护理措施及护理评价（体现专科特色）
备注：
1.科室每月进行一次护理业务查房与教学查房，认真填写查房记录表，科室存档。
2.护理部参加查房后，请科室将厂房记录一式两份，一份一周内交与护理部，一份科室存档。
护理教学查房质量评价表
查房老师/同学：查房内容：查房时间：
项目
详细
标准
得分
备注
仪表
参加者仪表端庄
1
着装整齐
2
有爱伤观点
2
查房方法
护理教学查房目标明确
4
重点突出
4
表达能力强
2
护理程序
查房按护理程序进行
6
指导如何正确评估
6
准确提出护理问题
6
护理措施切实可行
6
护理效果评价及时准确
6
专业Leabharlann 体现专业理论水平5理论与临床结合紧密
5
教师
查房中能运用批判性思维
10
以问题为中心启发学生思考
10
内容
熟悉专科护理新进展并能加以应用
15
其他
教学查房组织严密
3
气氛活跃
2
人人参与
2
时间安排合理
3
总分
糖尿病护理教学查房
糖尿病护理教学查房(总6页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--护理教学查房记录时间 : 2011-09-21主持人 : XXX参加人员： XXX患者姓名： XXX 性别：X 年龄：XX岁主要诊断： XX一、查房目的：1.了解糖尿病的定义及诊断标准2.了解糖尿病的发病机理及并发症3.掌握糖尿病的治疗措施4.掌握糖尿病的护理措施二、重点解决问题 : 针对糖尿病患者，制定切实可行的护理措施三、查房内容：护士长：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。
糖尿病是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。
今天护理查房以XX床病员XXX为例，讨论糖尿病病员的护理。
先请责任护士××介绍病史。
XXX：XX床，XXX，男，XX岁，因“XXX”收入我科。
入院时：XXX。
目前的治疗有XXX等，生命体征平稳。
床边查体:XXX护士长：请谁回答糖尿病的诊断标准？黄亮：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥／L、餐后2H血糖≥／L。
②有糖尿病症状，任意时候血糖≥／L可诊断为糖尿病。
③OGTT试验2h血糖≥／L。
护士长：糖尿病发病机理.XXX：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。
Ｉ型糖尿病发病机理与自身免疫学相关，由于胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，表现为胰岛素活性的相对不足。
护士长：糖尿病并发症有哪些？谢丽怀：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外。
护理教学查房记录(中医特色)
护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房责任护士推治疗车，进入病房。
责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。
②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。
④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。
责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。
另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。
阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。
发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。
教学查房记录
血全套正常。
心电图示：窦性心律、非特异性ST-T改变。
治疗措施：1、嘱密切观察病情，注意生命征、黑便情况及水电解质平衡，监测意识状态、血压、肢体温度、皮肤及甲床色泽及排尿情况。
2、检查上，予急查血常规、急诊生化、D-二聚体、HIV抗体、HCV抗体、TRUST、尿常规+沉渣，完善生化全套、乙肝两对半、肿瘤标志物、双肺CT平扫等。
院后予一级护理，暂禁食，心电监护，测BP、P、R、SaO2，暂予潘托洛克抑酸，磷酸铝凝胶抗酸、保护胃黏膜，补液及营养支持等处理。
根据以上资料提出相应的护理诊断及护理措施：黄璐护生：P1潜在并发症：低血容量性休克I：1、持续心电监护，测血压、脉搏、SaO2，记24h出入量。
2、卧床休息，给予氧气吸入。
3、密切观察病情的变化，如腹痛的性质、部位、恶心、呕吐、发热及周围循环情况，如皮肤温湿度、弹性，听取患者主诉。
P2知识缺乏：缺乏有关本病的病因和防治知识I：1、帮助病人和家属掌握有关本病的病因和诱因、防治、护理知识，以减少再度出血的危险。
2、告知病人饮食卫生和规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥和暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热，产气多的食物、饮料等，合理进食是避免诱发上消化道出血的重要环节。
3、指导病人和家属学会早期识别出血的征象和应急措施，若出现呕血、黑便、心悸头晕等不适，应立即卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时，头偏向一侧，立即送医院治疗。
汪美芳护生：P3活动无耐力：与上消化道出血引起的贫血有关I：1、卧床休息，给予氧气吸入。
2、协助患者做好生活护理，如大小便，要有家人陪伴；加床栏。
3、积极治疗原发病，遵医嘱予止血，营养支持，补充电解质，以补充血容量。
4、指导患者逐渐增加活动，增加耐力。
P4焦虑：与呕血、黑便和担心病情变化有关。
I：1、耐心解答病人及家属提出的问题，使其了解有关上消化道出血的相关知识，对病人及家属进行全面的心里评估，取得家属的配合，时常与患者沟通，解除患者的心里负担。
手术室教学查房记录模板范文
手术室教学查房记录模板范文一、查房基本信息1.1 查房时间：2021年X月X日 X时X分1.2 查房地点：手术室1.3 查房主持人：护士长1.4 查房人员：全体护士1.5 主讲人：XX护士1.6 查房病例：某患者，男，50岁，因“肝硬化并发肝癌”接受肝癌切除手术二、查房内容2.1 病例介绍患者，男，50岁，因“肝硬化并发肝癌”接受肝癌切除手术。
患者术前一般情况良好，无明显手术禁忌症。
术前已进行相关检查，包括血常规、肝功能、心电图等，结果均符合手术要求。
2.2 护理评估2.2.1 患者一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，饮食睡眠可，大、小便正常。
2.2.2 术前准备：患者已进行术前教育，了解手术相关风险及注意事项。
术前已进行皮肤准备、胃肠道准备、禁食禁水等。
2.2.3 术后预期：患者术后需在ICU观察24小时，密切监测生命体征。
术后第二日转回普通病房，继续观察病情变化。
2.3 护理诊断2.3.1 术前护理诊断：焦虑、营养不良、睡眠障碍2.3.2 术后护理诊断：疼痛、感染风险、术后恢复2.4 护理目标2.4.1 术前护理目标：缓解患者焦虑情绪，改善营养状况，保证患者充分休息。
2.4.2 术后护理目标：控制患者疼痛，预防感染，促进术后恢复。
2.5 护理措施2.5.1 术前护理措施：（1）心理护理：与患者进行有效沟通，了解患者焦虑原因，给予耐心解答，缓解患者紧张情绪。
（2）营养支持：根据患者情况制定合理饮食计划，增加营养摄入，提高患者抵抗力。
（3）睡眠护理：为患者创造舒适睡眠环境，保持病房安静、整洁，指导患者进行放松训练，促进睡眠。
2.5.2 术后护理措施：（1）疼痛管理：根据患者疼痛程度，给予适当镇痛措施，如口服止痛药、神经阻滞等。
（2）感染预防：严格执行无菌操作规程，加强术后伤口护理，定期观察引流液颜色、性状及量。
（3）康复护理：鼓励患者早期活动，指导患者进行呼吸、肢体功能锻炼，促进术后恢复。
2.6 效果评价2.6.1 术前效果评价：通过与患者沟通，观察患者情绪变化，评估心理护理效果。
护理临床实习教学查房记录模板
2020-10-22
一、记录格式：根据标准表格完整填写眉栏，参加者本人签名
二、记录内容如下：
查房内容
一、查房目的及注意事项
1.××××
2.××××
二、管床学生XX汇报病史：
病史内容包括：姓名，年龄，科室，床号，住院号，职业，主诉，异常生命体征，主要诊疗经过及病人生理、心理及社会方面的情况。
三、XX老师补充、指正、总结病史（老师必须要指正、补充）
1.××××
2.××××
四、管床学生XX作体格检查
××××
五、XX老师纠正和示范体检（手法、部位、方向等）
××××
六、讨论（老师引导学生提出护理诊断、护理措施、诊断排序）
1.XX同学发言：（学生根据病人病情提出护理诊断和护理措施）
2.XX老师发言：
3.XX同学补充:
4.XX老师பைடு நூலகம்言：
七、疾病的护理或治疗进展
××××
八、XX老师总结（查房老师点评及总结，提出思考题）
1.××××
2.××××
注意：在整个教学查房过程中要体现师生互动。
ICU护理(教学)查房记录表(1)
做好基础护理 翻身q2h 口腔护理Bid 预防肺部并发症
注意眼睛保护。患者带有脑室引流管，加强脑室引流的护理引留通畅，保持引流装置清洁无菌，每天记录引流的色量性质＜500ml/d，引流装置高出引流平面10-15cm。
其他：加强气道管理 生活护理 等
5、自由提问和讨论
6、总结
实习生***：因为患者病情过重，经过这几天的治疗和护理，患者的病情逐步恶化，抢救无效死亡。那么针对这一类病人，我们一定要加强生命体征的检测，加强病房的巡视及病情观察，遵医嘱用药、协助医生治疗，做好家属沟通及健康宣教及心理安慰工作，加强护理查房，针对护理问题制定相关护理计划。
___科护理（教学）查房记录表
时间
地点
示教室、病房
主持人
***
记录人
***
参加人员
护士长、带教老师、科室护士、实习进修生等容
1、脑动脉瘤的定义：
定义（实习生***讲解）：由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，多发生于脑底动脉环的动脉分支或分叉部，该处常有先天性肌层缺陷，主要见于成年人（30—60岁），青年人较多。动脉瘤破裂出血死亡率很高。为更好地认识、掌握此病相关知识及提高护理人员对脑动脉瘤患者的护理水平，特组织此次查房。下面我们就结合现在我科住院的一例该病典型病例来进行学习。
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护理教学查房记录
时间: 2011-09-21
主持人: 曾彩虹
参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56 岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6 骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术
一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点
二、重点解决问题: 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施
三、查房内容：
主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。
（一）病情汇报
梁素婷：ICU-6 床，谢国祥，男，56 岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。
患者于2011-
08-27 不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失
禁，无恶心呕吐。
入院时：T :37 °，R：16次/ 分
钟，BP: 125/75 毫米汞柱，PR; 90次/ 分钟，呈昏迷
状态，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对
光放射迟钝，GCS评分：5 分；CT: 颈椎5-6 脱位，
C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑
损伤。
目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征
平稳。
（二）床边查体
患者呈昏迷状态，GCS评分为5 分，呼吸为12次/ 分钟，血压为120/80 毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90 次/ 分钟，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。
留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。
（三）讨论
主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护
理措施吧.
梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身, 分别采用仰卧和左, 右侧卧位; 侧卧时,
两腿间垫软枕, 每两小时翻身并检查一次. 保持床单位
的整洁与干燥, 保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术, 痰液增多,呼吸道出血有关
措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背, 每两小时一次，及
时吸痰，动作轻柔。
刘引：潜在并发症; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。
措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小
腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，
防止压疮；定时翻身拍背和变换体位，防止坠积性肺炎的
发生。
主持人：大家都提得很好。
那有没有哪位同学对行骨牵引术后的护理做补充呢？
高亮：（1）凡新做牵引的病人，应班班交接。
（2）加强生活护理，协助病人满足正常的生理需要。
（3）保持有效牵引，交班时检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落；牵引重量，不可随意增减和移去，牵引
绳不可随意放松。
抬高床头，牵引方向和肢体长轴应
成直线，已达有效牵引。
（4）维持有效血液循环，密切观察患者末梢血液循环情
况。
（ 5 ）预防感染，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌
辅料覆盖每日用75%酒精消毒穿针处，以防感染。
主持人: 刘引同学补充的很好，也让我们了解了更多关于牵引术后的护理知识。
那下面我们来学习一下脊椎骨折的相关知识。
哪位同学来谈谈脊椎骨折的病因和临床表现呢？李双双：脊椎骨折的主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。
高处坠落，战伤，爆炸伤，直接撞伤等都是引起脊柱骨折的原因。
赖宝娟：脊椎骨折的临床表现有：症状有局部疼痛，腹胀，腹痛，肠蠕动减慢等，体征表现为局部压痛和肿胀，活动受限和
脊柱畸形。
主持人：那么对于脊柱骨折的病人，我们该如何搬运呢？梁素婷：
病人入院时，由平车搬移至床上，必须保持脊柱过伸位，以防骨折位置不当而刺伤脊髓发生截瘫。
可采取“滚转法” 或“搬运法”。
“滚转法”：平车与床平行，告知病人翻向对侧一人托扶腰背部，动作一致进行。
“搬运法”：两人同站于病人的一侧，一手托起病人的颈部，一手托扶腰部；另一人托臀部及两下肢，两人动作一致将病人移向床中央。
、须卧硬板床，平卧时腰部垫一软枕，每4h 翻身一次，仰、俯卧位，尽量不侧卧，不让病人坐起或站起。
主持人: 大家都说得很好，下面请我们的骆梅老师对我们此次查房
做下总结。
骆梅老师：今天大家都很积极的参与这次查房活动，并且踊跃的发言。
相信通过此次的查房，我们可以更加深刻的了解并掌
握脊柱骨折的相关知识及护理重点，希望同学们继续努
力。
中医科护理教学查房记录
科室
：中医科
日期
：
2012-3-2
主持
人
：
张秀君
参加人
员：
李福荷王晓玲王育娟樊妮君贾改红张媛
曹雪梅览美玲赵琳汪霞马晓燕宋小芳
患者
一
般资料：姓名：边正莲性别：女
年龄：70 岁入院诊断: 脑梗塞
简要病史：
突发言语不清，左侧肌体无力3 天
患者于28 日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，下肢抽搐。
有大小便失禁，无神志不清。
于1 日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。
神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0 级，左下肢肌力Ⅲ级。
带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。
T：37.0 ℃、P：90 次/ 分、R；22次/ 分、BP：165/105mmH。
g 入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3 升/ 分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。
于1 日12：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于4 号停止。
生命体征稳定于4 日改内护Ⅱ级。
健康感知——健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。
无吸毒史。
现神志
嗜睡营养——代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。
排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。
住院后以留置导尿，大便秘结。
4 日神志转清。
主要护理诊断：1 调节颅内压能力下降
2低效型呼吸型态
3营养失调：低于机体需要量
4身体移动障碍
张秀君提问：
1 . 调节颅内压能力下降时应给予的护理？宋小芳答：
1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。
2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。
3）根据医嘱给予脱水剂的使用。
并观察药物的疗效和副作
用。
4）如果出现颅高压征象示及时通知医生，并做好各种准备工
作。
5）有出现呕吐时及时将头转向一侧，注意保持呼吸道通畅。
2．合倂肺部感染出现低效呼吸型态示的护理？马晓燕答：
1）保持病房空气清新，温度18-25 度，湿度50-60%为
宜。
2）每两小时翻身拍背一次，口腔护理每天两次。
3）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。
4）遵医嘱给予庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松雾化吸入，祛痰治疗。
3．病人长期卧床出现便秘时的护理？
宋小芳答：
1）鼓励病人多食粗纤维食物。
2）定时鼻饲温开水。
3）指导开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
4 ）鼓励病人养成定时排便习惯。
4．脑血栓损伤神经可引起偏瘫，出现患躯体移动障碍，这种情况下我们该如何护理？
马晓燕答：
1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。
2）向患者讲解功能锻炼和疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。
3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。
4）医师恢复后鼓励进行主动运动。
补充一下：脑梗塞时神经病变膀胱括约肌麻痹出现排尿异常，应给予留置导尿。
张秀君护士长查房小结：
今天我们对一例脑梗塞进行查房护理，实习学生对该患者的护理诊断明确，护理措施得当。
在查房中能充分体现师生间的互动并与患者进行有效的沟通。