最新床边护理查房的指引.doc
新内科护理查房流程及记录
护理查房流程及记录要求一、查房流程1、主持人护士长或护师及以上人员说明查房的目的;2、到床边查看病人,询问病人有关问题;3、汇报及讨论办公室或病房1责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等,说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等;可使用PPT 2主持人运用护理程序的方法,有导向地组织参会人员进行讨论、提问责任护士、低年资护士、护生;3老师补充回答;4主持人：简要评价此次查房的效果,并予护理指导,包括病人现阶段需要解决的护理问题,需要病人和家属共同参与的活动,查房中对护士的要求及需要改进的做法等;4、主持人邀请上级人员点评;二、书写内容及要求：一楣栏：1、查房日期：年、月、日、时间2、地点：3、主持人：4、参加人员的姓名二内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录三、内科一例个案查房的记录模板脑出血的教学查房记录时间：2013-08-22 15:00地点：内科医办室参加人员：、等主持人：内容：护士长：今天我们内科进行一次护理查房,查房的内容是“脑出血”;查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理;今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的护理计划;护师：6床,男,65岁,患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院,CT显示“左侧基底节出血”,护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有：1……2……3……4……,制定如下护理计划略;患者目前一般情况护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等,专科情况……,还存在护理问题有…….;徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些,请大家指正和补充;护师：因为该病人是脑出血,所以要及时准确的执行医嘱,给予脱水剂,严密观察疗效及副作用,避免药液外渗和空气栓塞;护师：查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况;因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊乱;该病人还存在自理缺陷和知识缺乏;因为病人对疾病不了解,小学文化,应具体指导或教会家属如何对患者进行康复锻炼;护师：该病人查了几次肾功能,各项指标正常;电解质中钾离子 3.2mmol/L,遵医嘱给予补钾,并指导患者进食含钾丰富的食物;护士长：大家还有问题要补充吗如果没有我们就进行提问;护士长：康复期护理目前是病人的主要工作,其目的是促进病人自理能力部分恢复,降低伤残度,哪位回答康复期护理主要要求是什么护士：…….护师:……..主管护师:我来示范一下略护士长：总结一下,该病人病人康复目标……,措施包括………,在以后工作中各班次需加强对病人康复训练并指导病人家属,使病人早日出院;请各位护士长定评;护士长：……总护士长：……护士长：感谢专家点评,今天护理查房到此结束,谢谢。
三级护理查房规范指引
三级护理查房规范指引根据《护理工作管理规范》及上级部门要求，护理部制定三级护理查房规范指引，具体如下：一、目的1、充分发挥护理专家的指导作用，及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。
2、形成以护士-责任护士-护士长（护理组长或主管护师以上）的三级质量保证体系。
3、以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。
二、三级护理查房的意义1、整合护理团队的资源，发挥高素质专科护理人才的作用，提高专科护理质量。
2、提升护士的专业素质，增强护理人员主动性学习的积极性。
3、有利于分层次使用护理人员，增强护理人员的工作成就感、自豪感。
4、提升护理工作者的形象，提高病人满意度。
三、参加人员：各级在班护理人员（科室根据查房时间安排调整）。
四、查房对象1、新收危重病人、住院期间发生病情变化或告病重/病危的病人；2、大型手术前后；3、压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮；4、诊断未明确或护理效果不佳患者；5、新开展护理项目或诊疗病例；6、特殊检查、治疗前的患者；7、潜在安全意外事件等（如跌倒、坠床、走失、自杀、高危病人）。
五、查房前准备1、查房物品准备：查房病历、手消毒液、基本用物（体温计、听诊器、血压计、手电筒、压舌板等）、专科用物（皮尺等）。
2、病人准备：告知患者与家属查房目的取其配合，限制陪护，保持环境安静。
3、查房护士准备：熟悉病情、查阅相关文献资料。
六、查房队列1、进入和退出病房顺序：护士长（或护理组长）、责任护士、管床护士（或夜班护士）、各级护士按层级高至低排序、实习护生。
2、床边站位顺序：护士长（或护理组长）、责任护士（主查人）站在病人右侧近床头处，管床护士或夜班护士（报告病情）站于病人左侧近床头处，其余人员按照层级高至低站于管床护士周围，各科可根据实际情况调整。
七、具体做法1、听：管床护士（或夜班护士）向护士长（或护理组长）、责任护士汇报分管病人病情，阐述主要护理问题、护理措施及实施效果，提出护理难点、疑点及需协助解决的护理问题。
教学查房进出病房顺序及床边站位
教学查房进出病房顺序及床边站位教学查房是医学教育中非常重要的环节，通过查房可以让学生接触到真正的病患，了解疾病的发展和治疗过程。
在进行教学查房时，需要遵循一定的进出病房顺序和床边站位规范，以确保病患的隐私和安全，同时提供良好的教学环境。
以下是教学查房进出病房顺序及床边站位的标准格式文本：一、进出病房顺序1. 首先，确定进入病房的人数和身份。
通常情况下，教学查房的团队由主治医师、住院医师、实习医师和护士组成。
在进入病房之前，团队成员应互相确认身份，确保所有人员都具备相应的资质和权限。
2. 在进入病房之前，应先洗手并佩戴好口罩、帽子和手套。
这是为了防止交叉感染，保护病患的健康。
3. 进入病房后，应按照事先确定的查房顺序进行工作。
通常情况下，先查房的是主治医师，其次是住院医师和实习医师，最后是护士。
这样可以确保查房的有序进行，避免冲突和混乱。
4. 在进入每一个病患的病床前，应先敲门并问询病患是否愿意接受查房。
尊重病患的意愿是非常重要的，如果病患不愿意接受查房，应尊重其选择并离开病房。
5. 进入病床后，应先向病患和家属介绍自己的身份和目的，并征得他们的允许。
这是为了建立良好的沟通和信任关系，确保教学查房的顺利进行。
6. 在查房过程中，应子细观察病患的病情和病历资料，与病患进行交流并记录相关信息。
同时，应注意保护病患的隐私，不要在他人面前谈论病患的病情和隐私信息。
7. 查房结束后，应向病患和家属致以感谢，并告知下一步的治疗计划和注意事项。
离开病房时，应再次洗手并摘下口罩、帽子和手套，确保不会带入病房外的细菌和病原体。
二、床边站位1. 主治医师：主治医师在查房时应站在病床的一侧，与病患保持适当的距离，以便观察病情和进行体格检查。
同时，主治医师应保持良好的姿式，面带微笑，赋予病患和家属以信任和安全感。
2. 住院医师和实习医师：住院医师和实习医师在查房时应站在主治医师的旁边，与病患保持适当的距离。
他们可以观察主治医师的操作和交流方式，学习和提问。
护理查房的程序和13个技巧
护理查房的程序和13个技巧护理查房是医院护士每日工作中非常重要的一环，通过查房可以更好地掌握患者的病情，提供及时的护理和干预。
本文将介绍护理查房的程序和13个技巧，帮助护士提高查房的效率和质量。
一、护理查房的程序1. 审视病历：在查房开始前，仔细审视患者的病历，了解病情和医嘱，为后续的护理提供依据。
2. 准备好工具：准备好所需的工具，如血压计、听诊器等，确保工具的消毒和质量良好。
3. 了解病情：与医生交流，了解患者的病情变化和治疗进程，注意重点关注的问题。
4. 与患者交流：进入患者的病房，与患者进行交流，询问患者的身体感受和需求，营造良好的护理环境。
5. 观察患者病情：仔细观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，记录下相关数据。
6. 检查患者病情：按照医嘱要求，为患者进行各项检查，如测量体温、血氧饱和度等。
7. 提供护理措施：根据患者的实际情况，进行相应的护理措施，如更换留置针、插管护理等。
8. 做好记录：将查房的观察结果和护理措施记录在病历中，方便医护人员及时查阅。
9. 与医生交流：将观察到的患者情况及时与医生进行交流，汇报可能存在的问题和需求。
10. 教育患者：根据患者的病情和护理需求，向患者及家属提供相关的健康教育。
11. 整理工作区域：结束查房后，及时整理工作区域，确保下一个病房干净整洁。
二、护理查房的技巧1. 细心观察：查房过程中要细心观察患者的表情、面色、神态等细节，发现异常情况及时处理。
2. 专注倾听：与患者交流时要保持专注，倾听患者的抱怨和需求，积极解决问题。
3. 提前准备：提前准备好所需的工具和资料，确保查房流畅无阻。
4. 保持友好：与患者交流时要友善和蔼，建立良好的护理关系，增加患者的信任感。
5. 掌握技巧：熟练掌握各种测量和操作技巧，准确完成各项护理任务。
6. 注重细节：注意观察患者的指甲、皮肤、黏膜等细节，发现潜在问题并及时处理。
7. 学会沟通：与医生、护士和家属之间的沟通要流畅和准确，确保信息的准确传达和理解。
教学查房进出病房顺序及床边站位
教学查房进出病房顺序及床边站位教学查房是医学教育中非常重要的环节之一，通过查房可以让学生们实地观察和学习病情、病历、病理、诊断和治疗等方面的知识。
在进行教学查房时，合理的进出病房顺序和床边站位是非常关键的，它们能够保证查房的顺利进行，并且最大限度地保护患者的隐私和尊严。
本文将详细介绍教学查房的进出病房顺序及床边站位的标准格式。
一、进出病房顺序1. 门前准备：在进入病房之前，教学查房的人员需要进行一些门前准备工作，包括：- 洗手：使用肥皂和流动水洗手至少20秒，或使用含酒精的免洗手消毒剂进行手消毒。
- 戴手套：佩戴无菌手套，以减少交叉感染的风险。
- 穿戴白大褂：穿戴整洁、无明显污渍的白大褂，以显示医务人员的专业形象。
2. 进入病房的顺序：在进入病房时，应按照以下顺序进行：- 住院医生：作为主治医生，住院医生应该率先进入病房，负责向学生介绍患者的基本情况和病史。
- 护士：护士是病房的重要人员，他们会向学生介绍患者的生活护理情况和病情观察结果。
- 学生：学生可以在住院医生和护士的带领下进入病房，进行观察和学习。
3. 进入病房的注意事项：在进入病房时，需要注意以下事项：- 关闭门窗：为了保护患者的隐私和提供一个安静的学习环境，应尽量关闭门窗，减少外界噪音的干扰。
- 保持整洁：进入病房后，应保持整洁，不乱扔垃圾，不随意触摸患者的私人物品。
- 尊重患者：在进入病房时，应向患者问好，并尊重他们的意愿，不做任何让患者感到不适的行为。
二、床边站位1. 主治医生的站位：主治医生是教学查房的主要负责人，他们的站位应该是在患者床边的一侧，与学生和其他医务人员形成一个三角形，以方便交流和观察患者。
2. 学生的站位：学生的站位应该是在患者床边的另一侧，与主治医生形成一个三角形。
学生应该保持一个适当的距离，以免影响主治医生的观察和询问。
3. 护士的站位：护士的站位应该是在患者床边的另一侧，与主治医生和学生形成一个三角形。
护士可以向学生介绍患者的护理情况，并提供必要的病情观察结果。
三级护理查房规范指引
三级护理查房规范指引根据《护理工作管理规范》及上级部门要求，护理部制定三级护理查房规范指引，具体如下：一、目的：1、充分发挥专家的指导作用，及时发现并解决临床存在或潜在的护理问题。
2、形成以护士-责任护士-护士长（护理组长或主管护师以上）的三级治疗保证体系。
3、以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。
二、三级护理查房的意义1、整合护理团队的资源，发挥高素质专科护理人才的作用，提高专科护理质量。
2、提升护士的专业素质，增强护理人员主动学习的积极性。
3、有利于分层次使用护理人员，增强护理人员的工作成就感、自豪感。
4、提升护理工作者的形象，提高病人满意度。
三、参加人员：各级在班护理人员（科室根据查房时间安排调整）。
四、查房对象1、新收危重病人、住院期间发生病情变化告病重/病危的病人；2、大型手术后；3、压疮评分超过标准的病人，院外带入II期以上压疮、院内发生压疮；4、诊断未明确或护理效果不佳患者；5、新开张护理项目或诊疗病例；6、特殊检查、治疗前的患者；7、潜在安全意外事件等（如跌倒、坠床、自杀、高危病人）。
五、查房前检查准备1、查房物品准备：查房病历、手消毒液、基本用物（体温计、听诊器、血压计、手电筒、舌板等）、专科用物（皮尺等）。
2、病人准备：告知患者于家属查房目的的取其配合，限制陪护，保护环境安静。
六、查房队列1、进入和退出病房顺序：护士长（或护理组长）、责任护士、管床护士、各级护士按层级高至低排序、实习护生。
2、床边站位顺序：护士长（护理组长）、责任护士（主查人）站在病人右侧近床头处，管床护士或夜班护士（报告病情）站于病人左侧近床头处，其余人员按照层级高至低站于管床周围。
七、具体做法1、听：管床护士向护士长、责任护士汇报病人的病情，简述主要护理问题、护理措施及实施效果，提出护理难点、疑点及需协助解决的护理问题。
2、查：责任护士对患者进行专科护理体查、问诊（核实管床或夜班护士的护理评估），检查医嘱执行、护理措施落实情况，补充管床或夜班护士的病情汇报，小结突出阳性特征、简单点评护理病历质量。
护理查房准备顺序与站位
护理查房准备顺序与站位护理查房是指护士按照一定规律和顺序对患者进行系统的观察和评估，以及进行相关护理操作的过程。
护理查房的准备、顺序和站位是护士进行查房工作的基本要求，下面将详细介绍。
护理查房的准备工作包括：收集资料、整理工具和药品、准备好检查表格等。
在进行护理查房之前，护士要仔细了解患者的病情、治疗计划和相关医嘱等信息，并进行必要的查询。
同时，护士还要准备好相关的工具和药品，以便在查房过程中进行必要的护理操作。
此外，护士还应准备好查房所需的检查表格和记录表，以便及时和全面地记录患者的状况。
护理查房的顺序一般是按照“从头到脚，从外到内”的原则进行，即从患者的头部开始进行观察和评估，逐渐向脚部延伸，最后再进行内部器官的评估。
护士在查房过程中，要全面细致地观察和评估患者的状况，包括患者的一般情况、皮肤状况、睡眠状况、神经系统功能、呼吸系统功能、循环系统功能、消化系统功能、泌尿系统功能等。
在进行观察和评估时，护士要注意与患者进行充分沟通，以了解患者的主观感受和需求，并进行相应的护理措施。
护理查房的站位是指护士在进行查房时所处的位置。
护士在进行查房时，要注意选择合适的站位，以便观察和评估患者的各项状况。
一般来说，护士可以选择站在患者的床边进行查房，这样可以更好地观察患者的一般情况和皮肤状况，以及进行一些简单的护理操作。
如果需要进行进一步的观察和评估，护士还可以选择站在患者的床头或床尾进行查房，以便更好地观察患者的呼吸、循环和消化系统功能等。
在查房过程中，护士还可以选择与患者进行面对面的交流，以便及时了解患者的情况和需求，并进行必要的护理措施。
总之，护理查房的准备、顺序和站位是护士进行查房工作的基本要求。
护士在进行查房前要做好充分的准备工作，包括收集资料、整理工具和药品、准备好检查表格等。
在进行查房时，护士要按照一定的顺序进行观察和评估，以及进行相关的护理操作。
同时，护士还要选择合适的站位，以便更好地观察和评估患者的状况，并与患者进行充分沟通。
教学查房进出病房顺序及床边站位
教学查房进出病房顺序及床边站位在医学教学中，教学查房是一项重要的教学活动，通过观察和交流，匡助医学生提高临床诊断和治疗能力。
而在进入病房进行教学查房时，有一定的顺序和床边站位的要求，本文将详细介绍教学查房进出病房的顺序以及床边站位的安排。
一、教学查房进出病房的顺序1. 带队教师：带队教师通常是最先进入病房的人员，他们负责领导教学查房活动，指导学生进行病情观察和诊疗方案制定。
带队教师应该提前与病房医生进行沟通，了解病情和患者的相关信息，为教学查房做好准备。
2. 住院医生：住院医生是负责患者日常管理和治疗的医生，他们在教学查房中起到了重要的角色。
住院医生应该根据带队教师的安排，提前准备好病历和相关的检查结果，为教学查房提供必要的资料。
3. 医学生：医学生是教学查房的主要参预者，通过观察和交流，他们可以学习到不少实际的临床知识和技巧。
医学生应该在带队教师和住院医生的指导下，子细观察患者的病情，提出合理的诊疗建议。
4. 护士：护士在教学查房中起到了协助的作用，他们负责协助医生进行病情观察和治疗操作。
护士应该提前准备好所需的医疗器械和药品，为教学查房提供必要的支持。
二、床边站位的安排1. 带队教师：带队教师通常站在病床的一侧，他们可以通过观察患者的面容和体征，判断患者的病情和治疗效果。
带队教师还可以与住院医生和医学生进行交流，指导他们进行病情观察和诊疗方案制定。
2. 住院医生：住院医生通常站在带队教师的旁边，他们可以与带队教师进行密切的交流，讨论患者的病情和治疗方案。
住院医生还可以与医学生进行交流，解答他们在学习过程中遇到的问题。
3. 医学生：医学生通常站在病床的另一侧，他们可以近距离观察患者的病情和体征。
医学生应该主动与患者进行交流，了解他们的主诉和症状，提出合理的诊疗建议。
4. 护士：护士通常站在病床的一侧，他们可以协助医生进行病情观察和治疗操作。
护士应该密切关注患者的病情变化，及时向医生汇报，并提供必要的护理措施。
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外二床边护理查房规范指引（2017-01-03修订） 1
制定者：黄菊 审核者：陈茜 祁方遒 2
一、 目的 3
1、 充分发挥护理专家的指导作用，及时发现并解决临床现存或4
潜在的 5
护理问题。 6
2、 形成以责任护士-责任组长-护士长的三级质量保证体系。 7
3、 以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。 8
二、 床边护理查房的意义 9
1、 提升护士的专业素质，增强护理人员主动性学习。 10
2、 有利于分层次使用护理人员。 11
3、 提高病人满意度。 12
4、 提高病人参与性。 13
三、 参加人员：在班护理人员 14
四、 查房对象 15
1、 危重病人、住院期间发生病情变化病人； 16
2、 大型手术前后； 17
3、 压疮评分超过标准的病人，院外带入П期以上压疮、院内发18
生压疮； 19
4、 新开展护理项目或诊疗病例； 20
5、 潜在安全意外事件等（如跌倒、坠床、走失、自杀、高危病21
人）。 22
五、 查房次数 23
一月一次，新毕业护士必须每月一次。 24
六、 查房前准备 25
1、 查房物品准备：护理查体的用品分为基本用品及专科用品。 26
基本用物： 查房车、必要的影象资料、血压计、听诊器、体温27
计、手电筒、压舌板、手消液。 28
专科用物：皮尺，评估工具等。 病人资料的准备、医疗病历、29
护理病历 30
2、 病人准备：告知患者与家属查房目的取其配合，保持环境安静。 31
3、 责任护士准备：熟悉病情。 32
七、 查房队列 33
护理查房时入室的顺序 ： 护士长、责任护士、其他护理按职称由34
高到低排序、实习护生、传递物品护士(推车)。 35
护理查房的出室顺序： 护士长、责任护士、其他护理按职称由高36
到低排序实习护生、推车护士。 注：出入顺序不是绝对的，也可根据37
具体情况调整。 38
护理查房的站位： 病人右侧近床头：护39
士长、责任护士 病人左侧近床头：依次为责任组长、40
3
护士、护生。如人多可以站在床尾。 床尾：传递物41
品护士、物品车。 42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
床边护理查房流程 58
59
60
61
62
1.病人准备 选择病例，说明
查房目的，征得病人理解， 在不影
响病人休息、安全、舒适的前提下
进行
63
病人的床号、姓名、年龄、诊断、
症状、主要治疗、阳性 体征、实验
1、
观察：意识状态、营养
状态、皮肤、粘膜、四肢活动（步
态、体位）、病人心理状态等
2、
交谈：四史 现病史、
既往史、过敏史、家族史 五方
面 饮食、休息与睡眠、排泄、
自理情况与保 健措施、嗜好
办
公
室
病
房
办
公
护士长点评、讨论、分析与总结，并体现疾病