最新急救技术--电除颤教程文件
双人心肺复苏+电除颤技术流程
操作方法与程序（C-A-B)
10.人工通气（2次） 使用球囊：B角‘EC’手法固定面罩于患
者口鼻部。B角挤压简易呼吸器球囊，连续 通气2次，每次持续1秒，通气量以见到胸 部明显抬起为宜（操作时要有观察胸部的 动作）。 11.B角接替按压。A角迅速开启除颤仪。调 试除颤仪至监护位置，A角述“停止按压”， B角停止胸外按压并将患者左上肢外展，充 分暴露患者胸部；如没有呼吸，脉搏，A角 安放除颤电极板，监测心电，显示为“室 颤”，A角述“患者为室颤，准备除颤”， B角继续胸外按压的同时，述“患者皮肤无 潮湿，无破损，无植入起搏器，无金属导 电物质”。 12.A角涂导电胶，将导电胶均匀分布于两块电 极板上对涂均匀，述“功能键旋钮调至除 颤位，选择能量200焦耳，”正确安放除颤 电极板，右电极板置于右锁骨下方，胸骨 外缘处；左侧电极板置于左侧第5肋间腋前 线处。
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操作方法与程序（C-A-B)
8 .胸外心脏按压（C) ①术者体位：双手按压，位于患 者右侧，根据个人身高及患者位 置高低选用踏脚凳或跪式体位。 ②按压部位：胸骨中下1/3处，成 人为两乳头连线与胸骨交叉中点 或食指，中指沿肋缘向上触摸至 剑突上两横指处。 ③按压姿势:手臂长轴与胸骨垂直， 双手掌根重叠，手指扣手交叉， 手指不触及胸壁，双臂肘关节绷 直，以髋关节为支点运动，垂直 向下用力。 ④按压深度：胸骨下陷至少5CM. ⑤按压频率：至少100次/分。 ⑥按压与放送时间比例为1:1，放 松时掌根部不能离开按压部位。
15.A角再次确定周围无人员直接或间 接与患者接触。述“放电”。除 颤仪显示可以除颤信号时，双手 拇指同时按压手控电极板上的两 个放电按钮进行电击。
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2024年度电除颤术课件
2024/2/3
13
患者病情评估及心电图分析
评估患者意识和生命体征
检查患者是否有意识、呼吸、脉搏等 生命体征，以确定是否需要立即进行 电除颤。
病史了解
询问患者病史，了解是否有心脏疾病 、电解质紊乱等可能导致心律失常的 因素。
心电图分析
通过心电图机监测患者心律，识别是 否存在可除颤心律（如室颤、无脉性 室性心动过速等）。
呼吸抑制
电除颤后密切观察患者呼吸情 况，必要时给予人工呼吸支持
。
心律失常复发
电除颤后应继续监测患者心律 情况，如有复发及时处理。
2024/2/3
7
02
电除颤设备介绍及使用方 法
2024/2/3
8
常见电除颤设备类型与特点
2024/2/3
手动式电除颤器
01
需要医生或急救人员手动操作，适用于医院、急救车等场所。
自动体外除颤器（AED）
02
可自动识别患者心率并给予电击，适用于公共场所及非专业人
员使用。
植入式心脏除颤器（ICD）
03
植入患者体内，可自动监测心率并进行除颤，适用于高危患者
。
9
设备组成部件及功能介绍
电极板
用于传递电流至患者胸 部，有成人和儿童两种
规格。
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能量选择器
用于设置除颤所需的能 量大小。
2024/2/3
瞳孔反应检查
检查患者瞳孔对光反射等反应，以 评估神经系统受损程度。
肌力评估
对患者肌力进行评估，以了解神经 系统对肌肉的控制能力恢复情况。
26
效果评价方法及标准
生存率评价
统计患者经过电除颤术后的生存率，以评估 治疗效果。
心肺复苏与电除颤指南ppt课件
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
心肺复苏—BLS（A-开放气道）
●去除气道内异物：舌根 后坠和异物阻塞是造成 气道阻塞最常见原因。 开放气道应先去除气道 内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕 吐物时，可一手按压开 下颌，另一手用食指将 固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口 腔中的液体分泌物。
按压姿势示意图
以掌跟按压
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
心肺复苏—BLS（C-胸部按压方法）
胸部按压：
●按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。
• 其中仍以心血管疾病占据多数。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
心跳骤停
2.病理生理 ：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致） 依次为 大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分 泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
五、心脏呼吸骤停的判断
㈠ 心脏呼吸骤停临床表现
•
1、心音及大动脉搏动消失；
2、突然意识丧失；
•
3、叹息样换气或呼吸停止；
4、瞳孔散大；癍一般在死后2～3小时开始出现
自动电除颤仪(AED)教程
自动体外除颤概述：国际心肺复苏指南2000 有关基本生命支持（BLS），对使用自动体外除颤（AED）做了重要的更改，其措施和要求：（1）院前早期除颤(求救EMS后5分钟内完成电除颤)。
（2）参加急救人员应有计划接受急救培训，并有责任实施CPR，在有除颤器情况下，有权行电除颤治疗。
（3）院内除颤：（1）早期除颤的能力被认为，在医院各科室及门诊都装备有除颤器，所有医务人员都受过急救技术培训。
（2）现场急救人员行早期电除颤的目标是，在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。
（3）院内复苏反应时间必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。
（4）普及公众除颤( PAD) 的依据：1）心脏骤停发生频率是以5年内可使用1次AED 为合理依据(预计心脏骤停发生率为1人次/1000人/年)。
2）EMS 急救人员在接到求救后5分钟内到达现场并行电除颤很难保证，如果在社区培训非专业人员，并配备一定的设备，则可能实现这一目标。
经培训的人员可具备以下能力：担任社区的现场救助人员；能够判断是否发生心脏骤停；尽快求助EMS 系统(如急救电话)；实施心肺复苏（CPR）；安全地连接和实施AED。
3）有责任开展BLS救助人员有：警察、消防队员、保安人员、运动员领队、船员以及客机乘务人员(称为第一级救助人员)，他们应该接受CPR和使用AED的培训；第二级救助人员是在工作现场或公共场所的公众，应学习掌握这2项技术；第三级救助人员(高危人群的家人或朋友)也应学习掌握这2项技术。
后两级救助人员掌握救生技术不作为责任要求。
（5）8岁或8岁以上儿童(体重超过25公斤)，可使用自动体外除颤器（AEDs），8岁以下儿童或婴幼儿不建议行AED。
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤最有效的方法就是电除颤，成功除颤的机会转瞬即逝，不进行除颤数分钟后就可能转为心脏停搏。
如果能在发生心脏骤停后6～10分钟内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害，若同时进行CPR，复苏成功率更高。
急救技术-电除颤
社会认知与普及程度的提高
提高公众认知
通过宣传教育等方式，提高公众对心 脏骤停的认知和急救意识，了解电除 颤技术的重要性和应用。
培训与普及
加强电除颤技术的培训和普及工作， 提高医护人员和公众的急救技能，推 动电除颤技术在急救领域的应用和发 展。
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稳定体位
确保患者处于安全、稳定 的体位，以便进行电除颤 操作。
去除金属物品
在电除颤之前，应去除患 者身上的金属物品，以避 免对除颤造成干扰。
电除颤操作步骤
开启除颤器
按照除颤器的使用说明开启除颤 器，并选择合适的能量级别。
放置电极片
将除颤电极片分别放置在患者的胸 壁指定位置，一般一个放在胸骨右 缘第2肋间，另一个放在左侧腋前 线第5肋间。
无线除颤
探索无线除颤技术，使除颤器摆脱线材的束缚，提高使用便捷性和 灵活性。
应用领域的拓展
拓展至院前急救
随着电除颤技术的普及和成熟，未来可能在院前急救中广泛应用， 提高心脏骤停患者的救治成功率。
拓展至运动领域
在运动领域，电除颤技术也可用于预防和救治运动中心脏骤停的 情况。
拓展至特殊环境
如战场、矿井等特殊环境，电除颤技术也可发挥重要作用，为救 援工作提供有力支持。
实践操作与模拟训练
实践操作
在专业人士的指导下，进行实际电除颤操作，加深对操作步骤的理解和记忆。
模拟训练
通过模拟各种紧急状况，如心脏骤停、心律失常等，进行电除颤的应急处理，提 高应对能力。
培训效果评估与改进
理论测试
01
对学员进行电除颤相关理论知识的测试，评估理论学习效果。
实操考核
02
(完整版)电击除颤术操作流程
(完整版)电击除颤术操作流程电击除颤术操作流程 (完整版)
为了确保电击除颤术的成功和安全，以下是一个完整的操作流程：
1. 确认患者的心脏骤停：检查患者是否没有意识、没有脉搏和没有正常呼吸。
如果是，那么需要进行电击除颤术。
2. 警示队员和围观人员：大声喊话，告知周围的人员即将进行电击除颤术，要求大家离开患者的身体。
3. 准备电除颤仪：确保电除颤仪的电量足够，打开仪器并按照生产商的说明进行正确设置。
4. 准备电除颤仪导联：将电除颤仪的导联连接好，确保导联与患者的皮肤贴合良好。
5. 准备除颤电极：确保除颤电极的粘贴面干净，不沾有任何物质。
6. 给予患者治疗药物：根据医嘱，在除颤前，可以酌情给予适用的药物。
7. 执行电击除颤：根据医生的指示，确认无误后，按下电除颤仪上的电击按钮，确保安全距离离开患者体表。
8. 监测患者反应：在电击后，注意观察患者的反应。
如果患者没有恢复心跳和自主呼吸，可以考虑再次进行电击除颤。
9. 继续心肺复苏：在电击除颤后，即使患者恢复自主呼吸和心跳，也需要继续进行心肺复苏，直到急救人员到来。
10. 记录操作和观察结果：及时记录电击除颤术的操作细节以及患者的反应和观察结果，以便后续医疗措施的参考。
11. 送往医院：及时将患者送往医院，接受进一步的治疗和评估。
请注意，以上操作流程只是一个简要指引，具体操作时应根据医生的指示和场景的需要来进行。
电除颤(含AED)技术规范
电除颤（含AED）技术规范【名词定义】电除颤主要是指心脏非同步电复律。
在心室扑动，心室颤动时除颤常用、有效的抢救技术。
是用除颤器将一定量的电能导入整个心脏，使一些异位性快速心律失常转复为窦性心律的一种电治疗方法。
如果已开胸患者，可将电击板直接放在心室壁上进行，称为胸内除颤。
本节主要介绍胸外除颤,是指将电击板置于胸壁进行的除颤技术。
【适应证】1,心室颤动、心室扑动等恶性心律失常。
2.无法识别R波的快速室性心动过速。
【禁忌证】1.作为必要的抢救措施无绝对禁忌证。
3.对已明确无心电活动者，除颤并无益处。
4.除无条件者，应在心电图监护下进行除颤。
【目的】纠正室性心律失常。
使用较强的脉冲电流经过胸壁，消除心脏任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。
当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。
尤其当室颤时,心室肌所处激动位相很不一致，一部分心肌尚在不应期，而另一部分已在复极。
因此通过除颤器能控制一定能量的电流,使所有心肌除极，恢复正常心律，进一步达到抢救实施的有效措施。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：欧洲复苏委员会制定的《2015欧洲复苏委员会复苏指南》。
该指南由来自欧洲各国的专家共同编写完成，共包含成人基础生命支持与自动体外除颤、成人高级生命支持、特殊情况下的心搏骤停、紧急救援等十一个部分。
2.本规范操作部分主要依据：中国医学救援协会联合中华护理学会2018年提出《现场心肺复苏和自动体外心脏除颤技术规范》。
由国内多家医院联合起草，结合我国近年来在紧急救护方面新的发展和经验积累。
该标准规定了现场心肺复苏、自动体外心脏除颤的技术操作要求，包含现场心肺复苏和自动体外心脏除颤紧急施救基本要求、现场心肺复苏技术要点、自动体外心脏除颤操作、现场心肺复苏和自动体外心脏除颤紧急施救流程图、急救操作流程和心肺复苏的再判断等，旨在提高心脏骤停抢救成功率。
【准备】1.用物准备：除颤仪（明确除颤仪类别为单相波还是双相波）、导电膏、纱布。
心脏电除颤操作流程
心脏电除颤操作流程心脏电除颤操作流程1.简介心脏电除颤是一种常见的紧急医疗技术，用于恢复心脏的正常节律。
在心脏骤停或严重的心律失常等紧急情况下，心脏电除颤可以通过施加电击，使心脏重新恢复有序的跳动。
本文将详细介绍心脏电除颤的操作流程，让我们一起来了解吧。
2.术前准备在进行心脏电除颤之前，需要准备以下设备和药物：- 心电监护仪：用于监测心脏的电活动，并提供除颤能量。
- 除颤电极：贴附在患者胸部，用来传送除颤电流。
- 除颤药物：一般会配备肾上腺素、胺碘酮等药物，以备紧急情况下使用。
3.确认患者状态在进行心脏电除颤之前，要首先确认患者是否需要进行除颤，具体操作如下：- 检查意识状态：呼唤患者，观察其是否有反应。
- 检查呼吸：观察患者是否有自主呼吸。
- 检查颈动脉搏动：用手指触摸颈动脉，检查是否有脉搏。
4.准备除颤设备在确认患者需要进行除颤后，需要进行以下准备工作：- 打开心电监护仪：确保设备工作正常，并接好电源。
- 将除颤电极连接至心电监护仪：将电极贴附在患者胸部，确保贴附牢固。
- 调整除颤能量：根据患者情况和指导方针，调整除颤能量。
5.确认安全环境在进行心脏电除颤之前，必须确保周围环境安全，以防止有人触碰患者或电除颤设备。
具体操作如下：- 告知所有人远离患者：确保周围人员离开患者。
- 确保患者安全：移除患者身上的金属物品，避免电击的影响。
6.进行电除颤当准备工作完成、环境安全后，可以进行心脏电除颤了。
操作流程如下：- 确定电击时机：根据心电图判断，选择合适的时间进行电击。
- 充电：将心电监护仪设置为除颤模式，按照指示充电。
- 准备电极：确保除颤电极与患者的皮肤贴附良好。
- 充能确认：确认心电监护仪已充好电，并且能够在合适的时机释放电击。
- 电击：按下按钮释放电击，确保除颤电流传送到患者心脏。
7.评估效果完成一次电除颤后，需要评估其效果，并根据情况决定是否需要进一步处理。
具体操作如下：- 注意监测：继续监测患者的心电图，观察心率和心律变化。
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电复律应用的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动
2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的
结果，致使心脏完全失去排血功能，心 电图表现为：QRS——T波群完全消失， 出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、 频率均不规则）的或大（粗）或小（细） 的低小波，频率200---500次/分。
⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复
⑴交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏 目前已不采用。
⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电，储 存安全剂量的最大电能，然后在数秒钟内突然向心脏 释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控 制在一定范围内，故比较安全。
⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同步 与非同步
按下充电按钮进行充电，等待除颤仪提示充电完成 把电极板放在病人胸前正确位置（心底部――胸骨右缘第二肋间 心尖区
――左锁骨中线第五肋间），施加10～12Kg压力 适度调节电极安放位置和施加压力 确认没有其他人员和病人有身体接触，没有形成电流回路 确认心电监护示室颤，按下除颤电极上的两个“除颤”按钮 立即CPR 观察除颤效果。 使用完成后将电源设定在“OFF”档
电极板位置
1 前尖位一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），
另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速 便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应 ＜10cm。用力按紧，放电结束之前不能松动，以保证较低 的阻抗，利于除颤成功，并应尽量避开胸骨。
2 前后位一块电极板放在左背部肩胛下区，另一块放在胸
用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。
心脏电复律术的原理
利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心 脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时 除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返 途径，使具 最高自律性的窦房结发出冲
动，恢复窦性心律。
ห้องสมุดไป่ตู้
电复律的进展
1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。
室扑\心脏停搏\室颤
室扑
心脏停搏
室颤
概述
室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部 分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动 位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候 （时间）高压强电流通过心脏，都足以使全 部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失， 中断折返，环行、反复等机制，有利于自律 性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非 同步电除颤。
1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明 电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。
80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效 的方法。
电复律分类
⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外 复律。
胸内除颤：打开胸腔直接电击心脏
胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放 电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。 现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
除颤的基础知识
电击能量以焦尔为单位来测量 J = A(电流) x V(电压) x Sec(时 间)
电极种类 体外手柄 体内电极 电极片 除颤 监护 起搏
手动除颤
完全依靠使用者
分析心律 准备工作 设置能量 充电 将电极片置于病人的胸壁上
或将带有导电糊的电极手柄置于病人的胸壁 上
除颤器的工作原理
使除颤器的高压电容器充电至选定的能量，按住 电击开关的瞬间，将储存在高压电容器的能量， 通过机内阻抗和人体胸廓放电，产生足够的电流， 达到除颤的目的。
心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加 的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心 肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动 停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房 结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动 时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
放电
能量设置范围广泛 （2-360J)
手动除颤
自动体外除颤
(Auotmatde Exetmal Defibrlliator，简称AED) AED主要是供未具备高级心脏病人救护训练的初级 救护人员使用
自动分析病人的心律 如果需要建议使用者自动给予电击 小,轻 使用方便简单
使用 “1-2-3” 快速除颤概念
⑴同步电复律：
利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以 病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放 电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内， 从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室 上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦 耳。
⑵非同步电复律：
无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑。功率可设在200～400焦耳。
急救技术--电除颤
课堂引入
电视剧中常常有这样的场景：病人心脏突然不跳动 了，急救医生拿两个像熨斗样的东西，放在病人胸 前，说360焦耳，让开，发射……打击，大家知道这是什 么设备吗？这是什么治疗？目的是什么？在什么情 况下进行这种治疗？
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑 动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心 律的一种有效方法。包括电复律和电除 颤。
利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流 量
利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤
B
除颤仪操作规程
首先用心电图确定心室颤动。 准备进行除颤
把除颤仪接上电源，机器也可用电池驱动，但电池一定要充电充足 选择合适除颤能量
用导电膏完全覆盖电极板整个表面，注意不能涂到操作者的手上；或垫 4～8层生理盐水纱布，注意两电极板间距离要大于10cm
“Saving a Life Is As Simple As 1-2-3”
AED10
除颤波形
单相波
该技术应用了40年之久
A
电击是单向传递 从 “A” 到 “B”
一个大的能量一次性穿过病人的心脏
研究表明单相波能造成患者心肌损伤
B
双相波
双相电流的通过
电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A” A