胆系影像诊断
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胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。
胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。
1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。
2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。
2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。
3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。
3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。
3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。
4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。
4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。
4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。
4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。
4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。
附件：本文档不含附件。
法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
胆道系统影像学
胆道系统影像学
胆系主要疾病
胆囊结石
胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇 性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为 1:3。但随着年龄增长其性别差异减少。
一、临床表现
有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
– （1）消化不良等胃肠道症状 – （2）胆绞痛是其典型表现
肝门胆管癌-MRI
肝门胆管癌-MRCP
血管造影
直接征象：浸润型一般为少血供，结节型 和息肉型可以为富血供，可见肿瘤染色。 一般无增粗的肿瘤血管 间接征象：胆管癌侵袭相应部位的血管管 壁，改变依次出现在相邻部位的静脉、门 静脉和动脉，血管造影出现管壁不规则、 狭窄以至闭塞的改变
CT扫描
CT可以发现肝内肿块影、肝内胆管 扩张及局部淋巴结肿大 优点：图像质量高，扫描速度快，解 剖细节显示清晰，三维重建 局限性
– 通常不能确定胆管癌的范围 – 对于病变侵袭胆管的范围显示不如直接
造影或MRCP直观、全面
增强扫描可显示肝门部胆管癌对门脉 及动脉的侵袭
肝门部胆管癌的综合影像学诊断
MPR多维多角度重建
临床表现
常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂 食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩 背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感， Murphy征可呈阳性。
CT/MR：
– 胆囊缩小 – 胆囊壁增厚、钙化 – 胆囊结石
慢性胆囊炎
胆囊钙化：
（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）
CT：
– 胆囊壁增厚 – 内壁强化 – 周围水肿、积液 – 常见结石 – 其他：积气、穿孔、肝脓肿
MR：
肝胆胰影像学诊断
肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）
【影像学表现】
超声检查： 多为均匀强回声、少数为低回声肿块。
CT表现： 平扫表现为边界清楚的低密度块影；
多期增强扫描：早期周边开始强化，逐渐向中央
扩
展，并接近同层面内大血管密度；
长时间持续强化,最后与肝实质呈等、或稍高密度，
周边开始强化
巨块型
癌栓
结节型
弥漫型
原发性肝癌超声、CT表现
超声为混杂回声，邻近 血管受压、推挤
平扫
小肝癌： 增强扫描“快进快出”
增强动脉期 门静脉期
MRI表现
平扫：肝癌表现为T1低信号、T2高信号肿块（ 肿瘤出血、脂肪、坏死 或
囊变可有相应信号表现）；DWI可为高信号； 多期增强：采用Gd-DTPA对比剂，同CT “快进快出”、后期见假包膜； 应用肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠）多期增强：三期同Gd-DTPA
疾病的鉴别或早期癌灶的检查与诊断 (1)平扫：多种成像序列，用于获得更多的信息 (2)增强：多期增强，使用Gd-DTPA. (3)使用特殊对比剂：2类：超顺磁性氧化铁，被肝内网状内皮系
统的Küpffer细胞吞噬，据此可推断病变内是否有此种细胞。 另一类为肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠），被肝细胞摄 取、转运，可用于肝细胞癌检出。
超声：肝萎缩，表面凹凸不平，回声粗糙；脾大、腹水、门静脉增粗。 CT 大小及形状异常：
肝脏 萎缩
少数全肝萎缩 多数尾叶、左叶外侧段增大,右叶萎缩 也有右肝增大，尾叶、左叶萎缩
肝叶比例失调， 肝缘凹凸不平， 肝门、肝裂增宽
肝密度：不均匀（脂肪变，纤维组织增生，硬化结节）； 其他异常：脾大、腹水、静脉迂曲扩张等门脉高压征；胆囊异常。
胆系结石的影像诊断
云南医药 ２０ ０ ９年第 ３ Ｏ卷第 １ 期
２０ ０ ７年 失访 的 ７例 中包 括 转 诊 到 上 级 医 院 治 疗 的 ５例 。患者 增长 速 度 ：２０ ０ ５年 比 ２０ 增 长 ０４年 １０ ％，２０ ２０ ０６年 比 ２０ ０ ５年 增 长 ２６ ，２０ ４％ ０ ７年 比
２０ ０ ６年 增长 ２ ％。 ７
般 结石 在超 声 检查 时表 现 为强 回声 ，后 方 伴 声影 ， 在Ｕ Ｓ影像 上 有其 特征 性 的表 现 ，通 过多 切 面多 方 位 观 察 还 可 发 现 肝 内胆 管 结 石 沿 胆 管 树 分 布 的特 点 。对 于低 回声结 石 ，Ｕ Ｓ检查 有其 局 限性 。超 声 检查 受 操作 者 个 人操 作 手法 和 主 观经验 影 响较 大 ， 客观上 由于超声 图像相对 于 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 图像 欠 直
国等接壤 。由于特殊的地 理环境 ，加之文化教育 比较落后 ，特别是性教育 比较 落后 ，没有 自我保 护 的 意 识 ，是 爱 滋病 流行 的 主要 原 因 。从 调 查 结 果 看 １６例 患 者 大 部 分 是 性 传 播 所 致 ，男 性 高 于 １
女性 ，主要 为农 民 ，其 次 为工 人 、无 业 人 员 、外 来 务工 者 ，患 者 文化 层 次较 低 。 主要 居住 在 景洪 、 其 次 为勐 海 、勐 腊 ，主要 是 版 纳 本 地 人 。 国家 对
一
内窥 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ ｔ Ｐ 因为 其 有 创 性 ， ｓｒ ） ｏ
在诊 断方 面 已基本 为无 创性 影像 检查 所取 代 。
一
观察 ，且 不 能 完 整 地 显 示 出胆 管 树 。若 胆 总 管结 石合 并 化 脓 性 胆管 炎 及 结 石 在 胆 管 中位 置 移 动 亦
２０ ０ ７年 失访 的 ７例 中包 括 转 诊 到 上 级 医 院 治 疗 的 ５例 。患者 增长 速 度 ：２０ ０ ５年 比 ２０ 增 长 ０４年 １０ ％，２０ ２０ ０６年 比 ２０ ０ ５年 增 长 ２６ ，２０ ４％ ０ ７年 比
２０ ０ ６年 增长 ２ ％。 ７
般 结石 在超 声 检查 时表 现 为强 回声 ，后 方 伴 声影 ， 在Ｕ Ｓ影像 上 有其 特征 性 的表 现 ，通 过多 切 面多 方 位 观 察 还 可 发 现 肝 内胆 管 结 石 沿 胆 管 树 分 布 的特 点 。对 于低 回声结 石 ，Ｕ Ｓ检查 有其 局 限性 。超 声 检查 受 操作 者 个 人操 作 手法 和 主 观经验 影 响较 大 ， 客观上 由于超声 图像相对 于 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 图像 欠 直
国等接壤 。由于特殊的地 理环境 ，加之文化教育 比较落后 ，特别是性教育 比较 落后 ，没有 自我保 护 的 意 识 ，是 爱 滋病 流行 的 主要 原 因 。从 调 查 结 果 看 １６例 患 者 大 部 分 是 性 传 播 所 致 ，男 性 高 于 １
女性 ，主要 为农 民 ，其 次 为工 人 、无 业 人 员 、外 来 务工 者 ，患 者 文化 层 次较 低 。 主要 居住 在 景洪 、 其 次 为勐 海 、勐 腊 ，主要 是 版 纳 本 地 人 。 国家 对
一
内窥 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ ｔ Ｐ 因为 其 有 创 性 ， ｓｒ ） ｏ
在诊 断方 面 已基本 为无 创性 影像 检查 所取 代 。
一
观察 ，且 不 能 完 整 地 显 示 出胆 管 树 。若 胆 总 管结 石合 并 化 脓 性 胆管 炎 及 结 石 在 胆 管 中位 置 移 动 亦
《胆石病诊治课件-影像学检查篇》
确定胆道系统解剖结构异常，评估胆石、胆
囊炎等病变的程度和范围。
3
优缺点分析
胆囊造影检查具有操作简单、可靠性高、观 察广泛等优点，但对患者需要承担较高的辐 射剂量风险。
ERCP检查
1 原理和方法
通过内窥镜和X射线联合检查，插管到十二指肠 乳头附近注射造影剂，观察胆管和胰管。
2 结果分析
诊断胆管疾病，如结石、狭窄、肿瘤等，并可进 行一些介入治疗。
胆石病诊治课件——影像 学检查篇
胆石病是常见的胆道系统疾病，准确的影像学检查对其诊断和治疗至关重要。 本课件将详细介绍胆囊超声检查原理和方法以及结果分析。
胆囊超声检查
原理和方法
利用超声波对胆囊进行无创检查，观察胆囊壁厚度、 结石、壁结石、息肉等病变。
结果分析
识别胆囊病变的类型和程度，辅助医生制定合理的 治疗方案。
结果分析
对胆石、胆囊息肉和胆管狭窄等病变进行准确定位 和评估。
CT检查
原理和方法
结果分析
利用X射线和计算机重建技术获得胆道系统的断层图像， 可显示结石和肿块等病变。
提供详细和清晰的影像资料，为医生制定治疗方案提供 参考。
胆囊造影检查
1
原理和方法
将造影剂注入胆囊，通过X射线检查分析造
结果分析
2
影剂的流动情况以及胆囊和胆管的形态。
胆管超声检查
1
原理和方法
通过超声波探头经皮肤引导插入体腔，实时
结果分析
2
观察胆管内部的结石和狭窄。
确定胆管病变位置、程度和范围，为手术治
疗提供指导。
3
发展趋势
随着技术的进步，三维超声和弹性成像技术 的应用将进一步提高胆管超声检查的准确性。
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
慢性胆囊炎
胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石 胆道各部位结石
胆道系统的影像诊断
-胆囊及胆道结石
2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ 临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因 2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、
浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向 右肩部放射、高热、黄疸
单纯性黏膜层充血水肿化脓性炎症累及胆囊全部囊内充满脓液浆膜有纤维素渗出坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3临床多见于45岁以下女性右上腹痛向右肩部放射高热黄疸胆道系统的影像诊断急性胆囊炎ct表现1胆囊明显增大2胆囊壁弥漫性增厚壁内可见低密度带3胆囊床积液4胆囊结石5少数有胆囊积气mri检查一般不用超声首选慢性胆囊炎胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石胆道各部位结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石ct表现位置可随体位改变而移动1高密度结石2略高密度结石3等密度结石4低密度结石5环状分层结石混合性结石胆色素结石胆固醇结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石mri
USG： (首选)
肝胆管结石伴胆管扩张
胆总管结石（“靶征”、“新月征”）
胆总管结石（靶形征）
MRCP
胆囊癌
临床与病理 影像学表现—CT
三种类型：胆囊壁增厚型，占15～22％
腔内型，占15～23％ 肿块型，占41～70％ ➢ 胆囊壁不均匀增厚 ➢ 胆囊腔内乳头状结节影，基底部胆囊壁增厚 ➢ 胆囊区不规则软组织肿块影 ➢ 增强扫描，肿瘤及其局部胆囊壁常明显强化
医学影像学胆及胆系
中心点征
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
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可编辑ppt
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可编辑ppt
先天性胆管囊肿(V)。 肝内远端许多结节 状及条索状异常信 号影。
MRCP胆囊扩大， 肝门区有一圆形囊 状病灶，肝内胆管 远端可见许多小圆 形囊状病灶，呈 “葡萄状”
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胆系结石症
【临床与病理】 ◆ 主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐 ◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎 ◆ 根据化学成分分为
【影像学表现】 CT 胆囊石：高密度、等密度、低密度 ▲ 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 ▲ 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的 充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
◆ 胆管石：高密度结石多见
▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张
▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失，
号，T2WI呈高信号 可编辑ppt
16
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规
则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，
胆道系统内有造影剂滞留
可编辑ppt
17
先天性胆总管扩张（图）
可编辑ppt
18
先天性胆管囊状扩张
★ （二）肝内胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
可编辑ppt
6
可编辑ppt
7
胆囊结石、壁厚
可编辑ppt
8
胆道积气、扩张
可编辑ppt
9
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
可编辑ppt
10
可编辑ppt
11
•
CT
肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
◆ CT增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉
小分支，有人称之为“中心点”征
◆ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
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肝内胆管囊状扩张（图）
中心点征
可编辑ppt
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可编辑ppt
先天性胆管囊肿 ( IVA) 肝门部胆总管区有 一巨大囊性病变， 边界清楚，形态规 则，其内呈均匀水 样密度，肝内胆管 呈囊性扩张
可编辑ppt
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先天性胆管囊状扩张
★ （一）肝外胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块
◆ 2cm~16cm，壁薄均匀
◆ 肝内胆管轻度扩张或正常
◆ 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低信
临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的 主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻 性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性 发热、黄疸或腹痛的病史。
病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张， 可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾） 及胰腺囊型变。
可编辑ppt
14
先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
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12
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
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13
先天性胆管囊状扩张
临床表现
本病少见
多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4
▲ 胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 ▲ 胆色素结石 多发，黑色，小而无一定形态 ▲ 胆固醇和胆色素 中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇 ▲ 含钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内 ▲ 滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一
可编辑ppt
25
胆系结石症
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
可编辑ppt
26
平片
造影见可移动
的低密度充盈
缺损，圆形或
多边形，单个
或多个
可编辑ppt
27
T管造影示胆总管结石
可编辑ppt
28
胆系结石症
胆囊石合并胆总管石
可编辑ppt
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胆系结石症（图）
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号
可编辑ppt
38
胆系结石症（图）
可编辑ppt
39
胆囊炎
（一）急性胆囊炎 • 【临床与病理】
◆ 多见45岁以下女性 ◆ 临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 ◆ 体征 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性 ◆ 梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因 ◆ 病理分型
可编辑ppt
3
可编辑ppt
4
胆道正常MRI表现
胆 低 信管 信 号、号胆，T囊2TW1W I呈I呈 高
浓 T1缩W胆I、汁Tຫໍສະໝຸດ 2W1值I均缩为短， 高信号MRCP（磁共振胆 胰管造影）
可编辑ppt
5
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
可表现“环靶”征或“半月”征
可编辑ppt
29
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
肝内胆管结石
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胆系结石症（图）
胆道系统影像诊断
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hupo
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胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
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先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
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先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张