品管圈成果报告书

改善主题：提高住院患者口服药服药到口的执行率活动单位：成都医学院第一附属医院·老年医学科活动时间：2016·03 ~ 2016·08一、优药圈的介绍（一）圈的组成职务姓名学历工作年限职称辅导员黄春梅大专15主管圈长席晓莉本科19主管圈员童志远本科16主管圈员赵建君本科10主管（二）圈名意义：用我们优质的护理，精湛的医术，让老年患者药到病除，将我们优质的家庭护理理念传播给每一位患者，让患者在迟暮之年的服药过程中得到安全、准确、有效的保护。

（三）圈徽意义：阳光西斜，晚霞漫天，落日的余晖洒落在象征健康长寿的万年青上，此刻，老年科全体护理人员愿化作胶囊超人用最快的时间来到所有老年患者身边，用我们精心的照护，及时的救治，为你们的健康保驾护航，愿你们的身体犹如万年青一样永远年轻。

（四）圈活动特点：由于我科患者往往为多病共存，需要使用多种口服药控制病情，而年老后患者记忆力下降、自理能力降低，对药物使用方法及剂量会存在不准确现象，有可能出现多服、漏服、误服情况，这些情况将会对患者的身体甚至生命带来危害，为了减少服药中的不良事件发生，为此组成本圈以解决老年患者服药到口执行率低的问题。

圈名确定过程成都医学院第一附属医院老年医学科候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果夕阳圈（BY席晓莉）2放馨圈（BY席晓莉）515呼啦圈（BY赵建君）1优护圈（BY赵建君）2健教圈（BY张秋蓉）2舒心圈（BY张秋蓉）2手护圈（BY李尧尧）1拐杖圈（BY李尧尧）333延续圈（BY范青梅）2星语圈（BY范青梅）425优药圈（BY何天娇）516关爱圈（BY何天娇）1晨吸圈（BY何玉凤）424畅馨圈（BY何玉凤）2携手圈（BY童志远）2同心圈（BY童志远）334投票方式：·无记名·多重投票法制表人：何玉凤时间：2016-2-20二、主题选定优药圈主题选定评价表主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高住院患者心电监护仪使用的有效性3628184012242、降低住院患者压疮发生率342816401183、提高住院患者健康教育知晓率322420401164、提高住院患者口服药服药到口执行率4036402414015、降低住院患者跌倒坠床发生率3030284012826、降低病房呼叫器使用次数182********7、降低静脉留置针72小时意外拔除率162622401048、提高医护人员手卫生执行率和洗手正确率3226264012439、降低住院病人留置胃管脱管率162220409810、提高住院患者出院流程知晓率122418247811、降低住院患者血糖漏测率101816408412、提高责任护士对管床患者诊疗信息知晓率24262640116评价标准上级政策可行性迫切性圈能力得分上级反复要求非常可行需立即解决科室内部解决5经常提到可行下次再说需跨科室解决3偶尔要求不可行半年后解决需护理部解决1说明：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，第一顺位为本此活动主题。

本次品管圈选定之主题为：提高住院患者口服药服药到口执行率制表人：范青梅时间：2016-3-3三、活动计划拟定制表人：李尧尧时间：2016-3-11四、现状把握（一）老年医学科口服药发放流程图制表人：何天娇时间：2016-3-14（二）优药圈服药到口执行率查检表备注：检查人员：收集地点：收集时间：符号注记：打“正”形式登记于查检表中（三）改善前查检数据分析制图人：张秋蓉时间：2016-3-19（四）现状把握--柏拉图根据查检数据，按照2/8法则，占80%的是前2条。

故把将所有口服药给家属、将所有口服药患者给这两条作为本次活动重点改进问题。

制图人：何天娇时间：2016-3-20五、目标设定（一）计算圈能力：序号姓名工作年资（A）60%学历改善能力（B）40%品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值圈长席晓莉1995本科100097圈员童志远1680本科100088圈员赵建君1050本科100070圈员张秋蓉1155大专80065圈员李尧尧525大专80047圈员范青梅525大专80047圈员何天娇315本科100049圈员何玉凤210本科100046平均8人0（二）改善目标值为：现况值+（1 - 现况值）×改善重点×圈能力= % + (100%%) ×80% ×= %但按四川省护理服务质量管理标准，口服药质量控制中规定，口服药服药到口率必须为100%。

因此，我们将目标值调整为100%。

制图人：何天娇时间：2016-3-24六、解析制图人：何天娇时间：2016-4-7（一）原因分析整合表人员1、护士对拆零药品不熟悉，取药回科后，由于工作量大，人员不足，为实行摆药55555355382、护士分次摆药耗时长，摆药执行力低35333333263、护士避免与患者多次接触11113111104、医生口服药医嘱零散，整盒药下医嘱方便35353553325、药师由于人员不足，未实行中心摆药55533553346、患者熟悉服药方法，厌烦护士分次发药，对护士分次发药不放心，拒绝分次发药1111331314 7、患者认为盒装药方便保管，要求带所有口服药回家13333311188、患者要求整盒开药，以便能多开药33113313189、家属不信任护士给药，为避免给药错误，引起纠纷。

1311311112 10、家属便于保管盒装药物，要求带药回家，分次发药打扰家属休息3331311116机器设备1、电脑系统故障无法下达和接收医嘱11113511142、电脑无中心摆药系统35553555363、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导未批准购买中心摆药5555555540材料1、服药杯标识不醒目未达到提示作用，也不便于查对口服药3151311116 2、服药杯为消耗品，成本高，数量不够，不能满足在院患者用11113333163、服药杯消毒供应系统不完善51313313204、一次性服药袋易破损，无法回收利用，成本高3311331116 5、无标准的量杯、滴管1113331316环境1、病房嘈杂，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服药种类多，无法放置全科患者口服药13333335243、环境温湿度、光线不符合口服药储存标准5151311320方法1、科室不重视口服药分次发放3131331116：制图人：赵建君时间：2016-4-9（二）真因验证制图人：何玉凤时间：2016-4-10要因：1、护士对拆零药品不熟悉，取药回科后，由于工作量大，人员不足，为实行摆药2、医生口服药医嘱零散，整盒药下医嘱方便。

3、药师由于人员不足，未实行中心摆药。

4、电脑无中心摆药系统。

5、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导未批准购买中心摆药。

随机拍摄科室一天口服药取量：我科口服药发放情况：我院药剂科现状调查：我院中心摆药室：七、对策拟定对策拟定整合表制图人：范青梅时间：2016-4-20八、对策实施与检讨制图人：赵建君时间：2016-6-10九、效果确认（一）有形成果：改善后查检数据分析改善前后服药到口情况对比由此得知：通过品管圈活动，我科住院患者口服药服药到口执行率达到100%制图人：李尧尧时间：2016-7-28（二）无形成果1QCC手法的掌握12团队凝聚力3患者满意度34发掘问题的能力45沟通与协调能力6活动信心37解决问题的能力48积极性9责任心4制图人：何玉凤时间：2016-8-4十、标准化制图人：何天娇 时间：2016-8-22作业标准书（一） 类别： ■流程改善 □提升质量 □临床路径作业名称： 口服药单剂量发放流程编号：QCC-001 主办部门： 老年医学科一、目的：住院患者口服药服药到口率提高，将有利于疾病的康复，病情的控制，增涨生存率，缩短住院周期，提高生活质量。

二、适用范围：全院 三、作业程序：（二）作业内容规范医生长期口服药医嘱下达。

科室固定人员进行摆药发药工作。

由临床药师指导单剂量摆药。

规范化管理科室口服药。

每日准确为患者发放口服药。

进行中不断更新流程。

（三）使用流程：住院患者口服药单剂量发放流程 （四）注意事项：流程及时更新，保证流程的有效性。

（五）附则实施时间：本标准自2016年9月开始实施 修订依据：《四川省质量管理标准》 修订次数 核定审核主办人修订日期： 制定日期：十一、检讨与改进制图人：范青梅时间：2016-8-26十二、留问题1、退单如何处理：（如图）活动项目收获缺点或发展方向主题选定圈员能依据自身经验提出相应问题圈员年资较低，导致提出的问题较少，选择性较少活动计划拟定计划拟定后，圈员能够依据计划进行各项工作个别圈员对自身所负责的内容掌握不好现状把握搜集数据时圈员积极协作圈员年资较低，思维较为局限目标设定预定目标与院方要求一致团队需检视自我期望与能力，向更高的标准挑战解析能熟练运用QCC手法解析缺乏创意对策拟定圈员能够秉承以最经济、最有效的方式拟定对策对策拟定前沟通不良，导致圈员对于对策重点不明朗对策实施与检讨圈员能够听取同仁的意见圈员与其他职能人员配合欠佳效果确认能确保收集数据的真实性应加深圈员间的沟通，保证数据的完整性标准化简易可行方式呈现标准化作业程序工作量较大，存在药品浪费2、无标识的散药如何核对、交接。

（如图）3、某些特殊药物如何防潮，如胶囊：（如图）十三、下期活动主题选定下次活动主题：运用老年综合评估降低老年患者跌倒发生率选题理由：随着我国老龄化进程，老年人群持续增加，老年人机体骨量逐渐流失，骨骼脆性增加，跌倒后大多造成骨折，加之机体各器官功能减退，骨折后大多患者采取保守治疗，长期卧床，由此造成老人机体损伤，引起各种并发症，生活质量严重下降。

十四、附件附件1：QCC申报书1份附件2：老年医学科口服药发放流程图附件3：口服药单剂量发放流程图附件4：单剂量分包机使用方案附件5：成都医学院住院药房现状分析表附件6：药房试行单剂量摆药工作汇报附件7：圈会记录。