膝关节病变
膝关节退行性病变怎么治，膝关节退行性病变该如何治疗
膝关节退行性病变怎么治，膝关节退行性病变该如何治疗膝关节退行性病变是一种常见的关节疾病，主要是由于年龄的增长和关节长期磨损导致的。
病变会导致关节软骨和骨质严重受损，严重时还会导致疼痛、功能障碍和行动困难。
以下是一些治疗膝关节退行性病变的常见方法。
1、膝关节退行性病变的病因膝关节退行性病变的病因复杂，主要与以下因素相关：（1）年龄随着人们年龄的增长，与其有关的软骨、骨质以及软组织等的退行性损伤和复原开始发生。
（2）肥胖人们肥胖时，膝盖关节就会更多地负担体重，导致关节压力不断增加，从而加速软骨的损伤。
（3）运动剧烈过度、长期的强体育休闲活动也会对膝关节造成不良影响，并加速软骨损伤的发展。
（4）外伤膝关节受到极端的、直接外伤，或者长期反复的小创伤，也会对软骨和骨头的结构与功能造成严重损伤。
2、膝关节退行性病变的症状膝关节退行性病变是一种常见的关节疾病，病变主要影响膝关节软骨和骨组织，常见的症状包括：2.1疼痛随着病变的进展，病人可能会感觉到膝关节局部深部或前部的疼痛，有时候伴随钻心的痛感，尤其是在休息或活动过度后。
2.2僵硬膝关节退行性病变严重的程度会导致膝关节僵硬以及无法自由活动，病人可能感觉到关节变得不易活动且很难弯曲或伸直，给病人的日常生活带来很大的不便。
2.3关节肿胀当关节疼痛和僵硬严重时，可能会出现局部的肿胀和热感，尤其是在活动或承受重量负荷的时候更加明显。
这些症状可能会严重影响病人的日常活动，让其感到疲倦和疼痛，影响生活质量。
2.4活动受限膝关节退行性病变会导致病人的活动受限，尤其是在走路上楼以及弯曲和伸直膝盖等活动中，让人烦恼。
2.5骨刺关节退行性病变会导致关节骨刺的增生，这些骨刺可以进一步激发病人的疼痛和不适感。
2.6肌肉萎缩若长时间被迫保持一个不舒适的姿势，如果得不到及时的治疗，可能会导致肌肉萎缩。
这种情况会让身体的某些肌肉得不到足够的锻炼和刺激，从而导致肌肉的变软和组织的萎缩。
同时，也有可能导致疼痛和功能障碍，严重时可能会影响病人的日常生活和工作能力。
中医骨伤科膝关节退行性病变的中医调理
中医骨伤科膝关节退行性病变的中医调理膝关节退行性病变是一种常见的骨骼疾病，尤其在中老年人中较为多发。
它给患者的日常生活带来了诸多不便，如疼痛、肿胀、活动受限等。
在中医骨伤科领域，对于膝关节退行性病变有着独特的调理方法，且取得了不错的效果。
中医认为，膝关节退行性病变的发生与多种因素有关。
首先，肝肾亏虚是其根本原因。
肝主筋，肾主骨，随着年龄的增长，肝肾之气逐渐衰退，筋骨失去滋养，从而容易发生病变。
其次，外感风寒湿邪也是一个重要因素。
风、寒、湿等邪气侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅，导致关节疼痛、僵硬。
此外，长期的劳损、创伤以及气血不足等也会促使膝关节退行性病变的发生。
针对膝关节退行性病变，中医调理方法多种多样，包括中药调理、针灸推拿、中药熏洗、运动疗法等。
中药调理是中医治疗的重要手段之一。
根据患者的具体病情和体质，医生会开具相应的中药方剂。
对于肝肾亏虚型患者，常用的方剂有六味地黄丸、左归丸等，以滋补肝肾、强筋壮骨；对于风寒湿痹型患者，则多选用独活寄生汤、蠲痹汤等，以祛风散寒、除湿通络。
此外，一些具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药，如丹参、红花、牛膝等，也常常在方剂中使用。
针灸推拿在膝关节退行性病变的调理中也发挥着重要作用。
针灸通过刺激穴位，调节经络气血的运行，从而达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。
常用的穴位有犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、足三里等。
推拿则可以放松肌肉，改善局部血液循环，减轻关节压力。
医生会运用揉、按、推、拿等手法，对膝关节周围的肌肉、韧带进行按摩，缓解肌肉紧张和痉挛。
中药熏洗是一种外治法，将具有活血化瘀、通络止痛作用的中药煎煮后，趁热熏蒸或浸泡膝关节。
这种方法可以使药物直接作用于病变部位，促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀。
运动疗法对于膝关节退行性病变的康复也非常重要。
适当的运动可以增强膝关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性，减轻关节的负担。
常见的运动方式有股四头肌收缩锻炼、直腿抬高练习、膝关节屈伸运动等。
膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现
髌骨
位于膝关节前方，是人体最大 的籽骨，与股骨滑车形成关节 面。
胫骨上端
位于膝关节下方，与胫骨平台 和腓骨小头相连，形成胫骨平
台关节面。
膝关节软组织结构
关节囊
包裹在膝关节周围，起到固定和保护关节的作用。
半月板
位于股骨和胫骨之间，起到缓冲和稳定关节的作用。
前交叉韧带和后交叉韧带
连接股骨和胫骨，维持关节的稳定性和运动协调性。
常见病变的MRI表现
膝关节常见病变包括骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等， MRI表现包括关节软骨变薄、关节腔积液、半月板撕裂、 韧带断裂等。
诊断价值
MRI在膝关节病变的诊断中具有重要价值，能够清晰显示 关节结构及病变，为临床医生提供准确的诊断依据。
展望
技术发展
随着医学影像技术的不断发展，未来MRI将更加高清、快速，为膝关节疾病的诊断提供 更加精准的信息。
了解正常膝关节的MRI解剖结构，有 助于识别异常病变。
观察病变特征
观察病变的大小、形态、边缘、信号 强度等特征，结合临床病史进行诊断 。
03
膝关节常见病变的MRI表现
膝关节半月板损伤
MRI表现
半月板失去正常形态，出现异常信号，可能伴有膝关节积液 。
诊断与治疗
根据MRI表现，结合临床症状，可确诊半月板损伤。治疗包 括保守治疗和手术治疗。
膝关节血管与淋巴结构
膝关节周围血管
包括膝降动脉、膝上动脉、膝下 动脉等，为膝关节提供血液供应 。
膝关节周围淋巴管
收集膝关节周围的淋巴液，回流 至附近淋巴结。
02
MRI基本原理与膝关节成像技 术
MRI基本原理
01
核磁共振成像（MRI）利用强磁场 和射频脉冲使体内的氢质子产生共 振，通过计算机采集这些信号并重 建图像。
膝关节解剖MR解读及常见病变MR诊断
桶柄状撕裂
双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁 间，位于后交叉韧带下方，类似两根后交叉 韧带。只发生于内侧半月板。
桶柄状撕裂
冠状位表现：可见位于髁间的半月板碎片， 半月板体部体积变小。
桶柄状撕裂
矢状面表现：正常的半月板体部在矢状面上， 一般可见两个层面上呈“领结样”表现，如 果只出现一个层面或没有层面显示，则可考 虑为桶柄状撕裂。
内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见 贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分 半月板移位至前角，形成“双前角征”，并 于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号 大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前 交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧 副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常， 髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。
半月板损伤
小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能 显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。 在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用 来鉴别。
T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观 察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。
韧带损伤
轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常规 T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗，而 T2WI韧带信号可不增高。
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带 后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y 的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平 均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角 相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带 撕裂。
韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完 全断裂，T1WI可因韧带信号显著增高，而无法看 清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态， 而判断韧带是否断裂。
膝关节滑膜病变MRI表现
滑膜肉瘤
T1WI
膝关节滑膜病变MRI表现
脂肪抑制 12岁，男性，腘窝囊实性肿块
增强
55/66
滑膜骨软骨瘤病
中壮年，膝关节多见
• 原发性少见，继发性与外伤、感染和滑膜及软骨细胞分化相关 • 可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀 • 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，滑膜软骨化生 • 关节内软骨结节：脱落形成游离体，可附着于滑膜， 可有蒂，可钙
• 滑膜型结核MRI表现：滑膜为扭曲条状，长T1稍长T2信号；肉芽 组织呈长T1长T2信号；增强滑膜呈较显著外周或花边状强化。
膝关节滑膜病变MRI表现 膝关节滑膜型结核
30/66
感染性滑膜炎
左膝结核性滑膜炎 MＲI，滑 膜弥漫重度增厚( 白箭) ，在 横断位 T2WI 增厚滑膜呈结节 样低信号( 白箭) ，关节腔 大量积液，软骨下骨质虫蚀状 骨质破坏( 黑箭)
40/66
痛风
中年男性，绝经后女性
• 第一跖趾关节受累为特征 • 也可累及膝、踝 • 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间 • 滑膜增生形成血管翳造成关节破坏 • MRI主要表现：关节积液、滑膜增生、软组织结节、骨质
侵蚀破坏、关节韧带侵蚀、膝关节游离体等
膝关节滑膜病变MRI表现
41/66
痛风
膝关节滑膜病变MRI表现
膝关节滑膜病变MRI表现
10/66
膝关节滑膜病变MRI表现
11/66
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜
• 正常情况，MRI不能分辨
出滑膜
• 增强扫描可直接显示增
厚滑膜
• 磁共振一些序列有时可
显示增厚滑膜
压脂
膝关节滑膜病变MRI表现
12/66
正常膝关节滑膜MRI表现
膝关节退行性病变PPT课件
发病机理
正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光 滑而有光泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在 人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的 关节。45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起 膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软 骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。此时，身体会动员个种内在 力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。但渗出的关节 液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺 激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。
膝关节退行性病变
1
定义
膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节 病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是 最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软 骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性 增生、骨赘形成。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节 疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素 引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。在寒冷和潮湿 等因素作用下，膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱， 从而加重此病。
8
膝关节镜术后护理
1.全麻后一般护理常规 2.体位 患肢用软枕抬高15°—30°，外展10°—20°中立位，关节 适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。 3.患肢血运观察 术后密切观察患者患肢血运、皮温、神经感觉、踝 及足趾活动情况，末梢循环及足背动脉搏动情况。 4.伤口情况 注意观察伤口有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀。
11
健康指导
术后第二周：康复重点是膝关节活动范围。开始进行股四头 肌抗阻锻炼，3次/d，5-10min/次，逐渐增加到4-6次/d，1520min/次，踝部的阻力大小视患者具体情况而定由小到大逐 渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌 有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可扶拐下地行走，要求股四 头肌要恢复到四级以上，如果过早负重可能造成膝关节内新 的损伤。
膝关节退行性病变
科学预防
注意走路和劳动的姿势，不要扭 着身体走路和干活。走远路时不 要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性 的软底鞋，以减少膝关节所受的 冲击力，避免膝关节发生磨损。
尽量避免身体肥胖， 防止加重膝关节的 负担，一旦身体超 重，就要积极减肥， 、胶原 蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大 豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、 鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补 充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长 软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使 骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻膝 关节炎症状。
此治疗方法是在膝关节腔两侧各扎一输液针作对 口冲洗，将关节腔内的变性关节液、脱落坏死细 胞和骨屑等致痛物质冲洗出去，病人立即感到疼 痛减轻，经过冲洗，彻底改变了关节腔内环境， 为受损的关节面修复创造了良好的环境，再将有 助于关节面修复的药品置入关节腔内，使透明软 骨再生修复，疾病得以痊愈，病人恢复健康。
发病机理
发病机理
膝关节退行性变又是怎样发生的呢？正常 的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透 明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光 泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动 功能中十分重要。膝关节在人体中属负重 最大和运动最多的关节，因而也是人体中 退化最早、损伤最多的关节。
中老年人，尤其是女性，由于其体内激素 水平下降，会引起膝关节的透明软骨退化、 萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如 镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”， 也即出现局部坏死。此时，身体会动员个 种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越 来越多的关节液和骨质修复。
关节肿胀
关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液， 初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为 持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着 弹响。
膝软
为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现 象，可伴有剧痛。“胶着”现象：即关节在某 一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常 疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之 后，“胶着”现象才会消失，膝关节才能屈伸 运动。如坐公共汽车，往往需要提前一站，病 人就得站起活动关节，才能下得汽车。
2膝关节常见损伤性病变的MR表现
膝关节侧副韧带损伤
外侧副韧带（LCL）撕裂
膝关节侧副韧带损伤
外侧副韧带（LCL）撕裂
LCL损伤、撕脱，韧带回缩。
第四部分： 膝关节骨挫伤
膝关节骨挫伤
骨挫伤是MRI 应用于临床后才提出的一个新概念, 指骨小梁的水肿、出血,甚至骨小梁的微骨折。 骨挫伤在MRI上表现为T2WI信号增高，T1WI信号减低，T2WI 信号增高反映自由水的出现（水肿、出血及炎症反应）， 由此可用于判定损伤是否急性的。
1）韧带明显增粗或扭曲，T2WI呈弥漫性高信号，韧带连续性 部分或完全中断；
2）各序列未见正常ACL，在韧带附着处出现团块状影；
3）各序列未见正常ACL，可见胫骨前移、胫骨髁间骨折或后 交叉韧带（PCL）松弛、弯曲、变形。
膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤
ACL部分撕裂： T1WI ACL前下部变细， 未见异常信号
膝关节常见损伤性病变--半月板损伤
正常半月板（0级）： ＭＲＩ----正常的半月板由于含有I型胶原组织， 在MR各个序列均表现为形态规则均匀低信号。
膝关节常见损伤性病变--半月板损伤
正常半月板（0级）----均匀低信号，形态规则
膝关节常见损伤性病变--半月板损伤
正常半月板（0级）----均匀低信号，形态规则
膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤
ACL部分撕裂： 同上一病例，T2WI， 关节腔少量积液
膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤
ACL部分撕裂： T1WI， ACL肿胀，边界欠清
膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤
ACL完全撕裂ຫໍສະໝຸດ ACL断裂、信号增高 ，韧带远端松弛，近 端水肿
膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤
膝关节交叉韧带损伤
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解剖
• 先简单介绍膝关节的正常结构:膝关节是人体 最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节，由 骨、关节软骨、关节腔内的交叉韧带、半月板、 滑液、关节囊和关节外的韧带加固而形成。膝 关节由股骨外髁和胫骨外髁形成外侧胫股关节， 胫骨内髁和胫骨内髁形成内侧胫股关节、髌骨 关节面与股骨滑车形成髌骨关节三部分组成， 可见膝关节是由3个关节组成的一个复杂的大 关节，如果膝关节任何主要结构损伤都可影响 其运动功能。
手术治疗
• 对于病情较重的患者，膝关节镜手术是治 疗老年退行性膝关节炎最佳疗法，该疗法 通过5-10毫米的小孔，将摄像头、手术器械 伸入关节内，在关节镜下进行精确手术， 由于手术时间短、切口小，病人术中基本 没有痛苦，恢复快。
预防
• 1、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干 活。走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的 软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节 发生磨损。
• 折叠绞锁
• 是指在行走等运动过程中，膝关节突然被 锁在某一位置上不能运动，像有东西将关 节"卡住"一样，常需要试探着将关节摇摆屈 伸，往往在感到"咯噔"响后，关节才恢复原 先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及 破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。
• 关节功能障碍
• 由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，导 致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全， 不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。关节 畸形:随着病程进展，膝关节变粗大，出现 畸形，如"O"型腿等。
膝关节退行性病变
概念
• 膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关 节病、退行性关节病、增生性关节炎病、 肥大性关节炎、老年性关节炎等，是最常 见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理 特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬 化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨 赘形成。
其临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困
发病机理
• 膝关节退行性变又是怎样发生的呢?正常的 膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明 软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽。 这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能 中十分重要。
• 膝关节在人体中属负重最大和运动最多的 关节，因而也是人体中退化最早、损伤最 多的关节。45岁以上的中老年人，尤其是 女性，由于其体内激素水平下降，会引起
体格检查
。
治疗
• 目前退行性膝关节炎的常规治疗是止疼消 炎药、针灸、放血、艾灸、膏药等，这些 治疗达到消肿止痛、活血化瘀、舒经通络 的作用，解除关节僵硬、疼痛、肿胀的症 状，恢复膝关节活动。
• 但是需要注意的是这些治疗虽然能暂时缓 解不良症状，取得较好的治疗效果，但是 无法防止病情恶化，等到病情较严重后， 这种治疗就无法取得满意的效果。
• 2、尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一 旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。
• 3、在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、 异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、 鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、 牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质 疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌 激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻 膝关节炎症状。
症状 （疼痛）
• 关节肿胀 • 膝软 • 也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或
摔倒的现象，可伴有剧痛。"胶着"现象:即关节在某 一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常疼痛， 屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，"胶着" 现象才会消失，膝关节才能屈伸运动。如坐公共汽 车，往往需要提前一站，病人就得站起活动关节， 才能下得汽车。 •
谢谢Biblioteka 膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一
些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软骨便 会出现点状的"锈斑"，也即出现局部坏死。
• 此时，身体会动员个种内在力量来修复"锈 斑"，包括渗出越来越多的关节液和骨质修 复。但渗出的关节液为酸性液体，不仅不 利于"锈斑"的修复，反而形成多种化学性炎 症介质刺激源，引起关节周围肿胀、疼痛、 行走困难等一系列症状。