主动脉夹层的分型影像诊断及治疗 ppt课件
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(医学课件)主动脉夹层影像PPT幻灯片
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主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔
腔的大小 多较小，走形呈螺旋状
密度
增强早期较高
分支血管
有
附壁血栓
少见
血流速度
正常
假腔
较大 稍低 少见 多见
慢
26
三、主要分支血管与夹层的关系 可以显示冠状动脉、头臂动脉、腹
腔内脏器动脉及髂动脉起源于真或假腔、 是否受压推移。如果受夹层累及，可见 内膜片线状充盈缺损影自血管开口处伸 入分支血管腔内。
胸前及背部放射，随夹层波及范围可延 伸至腹部、下肢、臂及颈部。 二、休克与血压变化 约1/3患者发生休克， 两侧肢体血压脉搏明显不对称，常高度 提示本病。
9
三、其它系统症状
① 心血管系统 脉搏异常；主动脉根 部扩张及主动脉瓣关闭不全。
② 神经系统 晕厥；主动脉夹层侵及 脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管 或休定诊断，证实主动脉夹层的存在。 2、确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位
置。 3、确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。 4、真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假
腔内是否有血栓形成。 5、评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头
臂动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等 有否受累，评定终末器官缺血的证据。 6、随访检查。
主动脉夹层自然病程难以确切估计，死亡 率随主动脉夹层的类型和时期有所不同，Ⅰ型 大约为15%,Ⅱ型大约为5%, Ⅲ型大约为12%,总 的10年存活率约35%。
死因多为夹层血肿向外膜破裂引起心脏压 塞、左侧血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、 肾功能衰竭及肠道坏死等。
11
主动脉夹层CTA成像(CT Angiography)
病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时 累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。
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主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔
腔的大小 多较小，走形呈螺旋状
密度
增强早期较高
分支血管
有
附壁血栓
少见
血流速度
正常
假腔
较大 稍低 少见 多见
慢
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三、主要分支血管与夹层的关系 可以显示冠状动脉、头臂动脉、腹
腔内脏器动脉及髂动脉起源于真或假腔、 是否受压推移。如果受夹层累及，可见 内膜片线状充盈缺损影自血管开口处伸 入分支血管腔内。
胸前及背部放射，随夹层波及范围可延 伸至腹部、下肢、臂及颈部。 二、休克与血压变化 约1/3患者发生休克， 两侧肢体血压脉搏明显不对称，常高度 提示本病。
9
三、其它系统症状
① 心血管系统 脉搏异常；主动脉根 部扩张及主动脉瓣关闭不全。
② 神经系统 晕厥；主动脉夹层侵及 脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管 或休定诊断，证实主动脉夹层的存在。 2、确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位
置。 3、确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。 4、真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假
腔内是否有血栓形成。 5、评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头
臂动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等 有否受累，评定终末器官缺血的证据。 6、随访检查。
主动脉夹层自然病程难以确切估计，死亡 率随主动脉夹层的类型和时期有所不同，Ⅰ型 大约为15%,Ⅱ型大约为5%, Ⅲ型大约为12%,总 的10年存活率约35%。
死因多为夹层血肿向外膜破裂引起心脏压 塞、左侧血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、 肾功能衰竭及肠道坏死等。
11
主动脉夹层CTA成像(CT Angiography)
病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时 累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。
主动脉夹层的影像诊断课件PPT
主动脉夹层的影像诊断 课件
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
(医学课件)主动脉夹层PPT演示课件
.
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
主动脉夹层讲课ppt课件
主动脉夹层病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外 及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
• 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起 主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内 形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。 主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各 大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次 破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉， 病情可转为相对缓解。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
主动脉夹层病因
• • • • • •
高主先动炎其 血动天脉症他 压脉性脉
中心粥 层血样 囊管硬 性疾化 变病 性
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 1.早期治疗：绝对卧床休息，严密监护血压、心率、尿 量、中心静脉压等。目的为减轻疼痛，减低收缩压， 同时减低动脉dv/dt。（硝普钠、β受体阻滞剂和钙拮抗 剂等）。
• 2.内科治疗：适应1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；2） 稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，2周以上。 目的在于控制血压和减低dv/dt。一般收缩压宜控制在 130-140mmHg以下，所选药物应兼有负性肌力作用和 降压作用（ β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI等）。
其他系统表现
• 3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类 急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难。
• 4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或 因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神 经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对 侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。
主动脉夹层PPT课件
常见的因素包括： 马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中
膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。 最为常见的原因是高血压, 另外一个高发因素是妊娠。
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展 范围将本病分为三型
属于有创性检查，有潜在危险性，且准备 及操作费时，已少用于急诊。
CT：其诊断AD敏感性为83%~94%，特异性 为87%~100%。
MRI：其敏感性和特异性均为98%，目前被 认为是诊断主动脉夹层分离的金标准。
经胸腔超声心动图敏感性仅为59%~85%，特异 性为77%. 食管超声心动图（TEE） 目前认为，TEE是一项能在急诊室完成的快速、 准确、简便的诊断方法，且能为心血管外科提供 有价值的信息，对评估AD是一项易行且成功率刘 的诊断技术
然出现血管杂音，外周动脉搏动不对称、减弱或消 失。
④疼痛常为持续性。有的患者疼痛自发生后一直持续到死 亡，止痛剂如吗啡等难以缓解，少数无疼痛的患者多因发 病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。
高血压
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色 苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高。低血压，常 是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果， 而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时，则不能 准确测定血压而出现假性低血压。
其诊断AD敏感性达到98%~99%，特异性达 77%~97%.
血管内超声是最近发展的一项新技术，
可以确定病变主动脉的解剖细节和夹 层分离的范围。
临床表现：突发剧烈持续撕裂样胸痛向背部放射且 具备下述一种或几种表现者：
主动脉夹层分型及影像诊断课件
主动脉夹层(Aortic Dissection， AD)
--分型及影像诊断
主动脉夹层分型及影像诊断
从戴高乐将军说起
主动脉夹层分型及影像诊断
概念
Aortic Dissection，AD
即主动脉夹层。主动脉
内膜局部撕裂，受到强有力பைடு நூலகம்的血液冲击，内膜逐步剥离、 扩展，在动脉内形成真、假 两腔。从而导致一系列临床 症状，如胸背部撕裂样疼痛 等。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔被环形包围， 那么中间的是真腔； 如果周围可见多量附 壁血栓，那么这可能是 假腔 有时候当内膜撕裂达 主动脉根部时，真假腔 比较难鉴别。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的治疗原则
肯定性治疗原则是封闭撕裂入口，治疗并发症。
Percentage Type
▪ 最常发生在 45-70岁的男性,男女性别比约 2~5:1，40岁 以下比较少见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或 先天性心脏病等。40岁以下的患者50%发生于妊娠妇女
▪ 发病有一定的时间规律。一般冬季较夏季多发，一天中 以6AM-10AM和3P主M动后脉夹易层分发型及影像诊断
发病机制
主要是主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌 肉成分完整性的疾病进展或其他条件都能使主动脉易患夹 层分离。 主要易患因素：
MR可作为确诊手段，超声相对少用, DSA检查主要用于介 入治疗前。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断—影像学的作用
定性诊断
定位诊断
判断周围 情况
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔 的远端是个 盲端，那么 这是假腔；
--分型及影像诊断
主动脉夹层分型及影像诊断
从戴高乐将军说起
主动脉夹层分型及影像诊断
概念
Aortic Dissection，AD
即主动脉夹层。主动脉
内膜局部撕裂，受到强有力பைடு நூலகம்的血液冲击，内膜逐步剥离、 扩展，在动脉内形成真、假 两腔。从而导致一系列临床 症状，如胸背部撕裂样疼痛 等。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔被环形包围， 那么中间的是真腔； 如果周围可见多量附 壁血栓，那么这可能是 假腔 有时候当内膜撕裂达 主动脉根部时，真假腔 比较难鉴别。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的治疗原则
肯定性治疗原则是封闭撕裂入口，治疗并发症。
Percentage Type
▪ 最常发生在 45-70岁的男性,男女性别比约 2~5:1，40岁 以下比较少见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或 先天性心脏病等。40岁以下的患者50%发生于妊娠妇女
▪ 发病有一定的时间规律。一般冬季较夏季多发，一天中 以6AM-10AM和3P主M动后脉夹易层分发型及影像诊断
发病机制
主要是主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌 肉成分完整性的疾病进展或其他条件都能使主动脉易患夹 层分离。 主要易患因素：
MR可作为确诊手段，超声相对少用, DSA检查主要用于介 入治疗前。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断—影像学的作用
定性诊断
定位诊断
判断周围 情况
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔 的远端是个 盲端，那么 这是假腔；
主动脉夹层的诊断和治疗ppt课件
夹层
726
15
62 2
存活
真性瘤 假性瘤
死亡
3.03%
夹存层活 真性瘤 假性瘤
死42亡%
4% 54%
939 38
夹层 真性瘤 假性瘤1782例 (3.09%)
夹层 真性瘤
完整版ppt课件
30
完成主动脉夹层手术977例
1994年1月1日～2006年7月31日
手术时机 手术方式 判定预后
572
4.83%
▪ 预后
▪ 手术风险相对较小
▪ 需长期抗凝 生存质量相对较差
完整版ppt课件
42
Stanford A型夹层细化分型
A3型—主动脉根部替换术
完整版ppt课件
43
Stanford A型夹层细化分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
完整版ppt课件
35
Stanford A型夹层细化分型
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻 合口位于窦管交界上方
完整版ppt课件
36
Stanford A型夹层细化分型
A2型 根部中度受累型
▪ 病理改变
主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内
膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致
完整版ppt课件
24
术后处理：
➢ 呼吸机支持： 预防术后急性呼吸功能衰竭；
➢ 纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
完整版ppt课件
25
预后：
主动脉夹层的影像诊断ppt课件
• 发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
• 病因： – 高血压 – 粥样硬化
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16
五、鉴别诊断
（3）“胸痛三联征”之肺动脉栓
塞干动脉
段动脉
肺动脉栓塞
亚段动脉
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17
五、鉴别诊断
（3）“胸痛三联征”之冠状动脉硬 化
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18Biblioteka 六、先心病影像（1）房间隔缺损
术后病情随访 影像同样重要
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14
五、鉴别诊断
（1）壁间血肿（IMH）
• 发病机制： – 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 – 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
• 病理学特点： – 血肿位于中膜与外膜之间 – 无内膜破裂，无血流交通
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15
五、鉴别诊断
（2）主动脉穿透性溃疡（PAU）
内膜撕裂
常见病因：高血压 动脉粥样硬化
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4
三、影像分型
精选编辑ppt
5
四、影像分析
精尖设备 精确诊断
让夹层无处遁形
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6
四、影像分析
（1）
全程动脉成像 确定夹层类型
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7
四、影像分析
（2）
定位第一破口 查询其他破口
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8
四、影像分析
（3）
三维立体成像 一览夹层范围
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19
六、先心病影像
（2）法洛氏四联症
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20
六、先心病影像
（3）单心房单心室合并冠脉异常
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21
六、先心病影像
• 病因： – 高血压 – 粥样硬化
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16
五、鉴别诊断
（3）“胸痛三联征”之肺动脉栓
塞干动脉
段动脉
肺动脉栓塞
亚段动脉
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17
五、鉴别诊断
（3）“胸痛三联征”之冠状动脉硬 化
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18Biblioteka 六、先心病影像（1）房间隔缺损
术后病情随访 影像同样重要
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14
五、鉴别诊断
（1）壁间血肿（IMH）
• 发病机制： – 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 – 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
• 病理学特点： – 血肿位于中膜与外膜之间 – 无内膜破裂，无血流交通
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15
五、鉴别诊断
（2）主动脉穿透性溃疡（PAU）
内膜撕裂
常见病因：高血压 动脉粥样硬化
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4
三、影像分型
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5
四、影像分析
精尖设备 精确诊断
让夹层无处遁形
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6
四、影像分析
（1）
全程动脉成像 确定夹层类型
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7
四、影像分析
（2）
定位第一破口 查询其他破口
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8
四、影像分析
（3）
三维立体成像 一览夹层范围
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19
六、先心病影像
（2）法洛氏四联症
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20
六、先心病影像
（3）单心房单心室合并冠脉异常
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21
六、先心病影像
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起病2周以内为急性期
慢性期
起病超过2月为慢性期
亚急性期
主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时 死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约 90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急
诊之一
2020/11/24
13
临床表现
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
2020/11/24
21
其它罕见的临床表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
2020/11/24
22
体征
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
2020/11/24
23
影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸 部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括
根据病程分类
2020/11/24
8
DeBakey分 型
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主 动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 , 罕有逆行累及主动脉弓
2020/11/24
9
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型
2020/11/AD患者首发症状为突发性 剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不 缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重 不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层 进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
4
2020/11/24
5
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何 破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或 其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
2020/11/24
25
CT、MRI
CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性 为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被 认为是诊断主动脉夹层分离的金标准
2020/11/24
26
经胸腔UCG或经食管TEE
经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特 异性为77% 食管超声心动图 (TEE)
Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层 为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
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11
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或Stanford Ａ型
远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
2020/11/24
12
病程分类
急性期
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
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24
主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
2020/11/24
2
精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主动脉夹层的分型、影像 诊断及治疗
2020/11/24
1
概述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主 动脉壁内 ,导致血管壁分层
发病率
ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,在美国 每年至少发病 2000例
ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者 及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ 患者 50%发生于妊娠妇女
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、 简便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的 信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直
接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。
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20
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
主要易患因素
高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综
合征
内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤等
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7
病理分型
分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法
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17
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
2020/11/24
18
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
2020/11/24
19
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
2020/11/24
15
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩 大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流 出道所致
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
2020/11/24
16
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急 性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
慢性期
起病超过2月为慢性期
亚急性期
主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时 死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约 90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急
诊之一
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13
临床表现
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
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其它罕见的临床表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
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22
体征
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
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影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸 部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括
根据病程分类
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8
DeBakey分 型
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主 动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 , 罕有逆行累及主动脉弓
2020/11/24
9
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型
2020/11/AD患者首发症状为突发性 剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不 缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重 不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层 进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
4
2020/11/24
5
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何 破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或 其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
2020/11/24
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CT、MRI
CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性 为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被 认为是诊断主动脉夹层分离的金标准
2020/11/24
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经胸腔UCG或经食管TEE
经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特 异性为77% 食管超声心动图 (TEE)
Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层 为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
2020/11/24
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解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或Stanford Ａ型
远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
2020/11/24
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病程分类
急性期
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
2020/11/24
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主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
2020/11/24
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精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主动脉夹层的分型、影像 诊断及治疗
2020/11/24
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概述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主 动脉壁内 ,导致血管壁分层
发病率
ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,在美国 每年至少发病 2000例
ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者 及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ 患者 50%发生于妊娠妇女
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、 简便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的 信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直
接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。
2020/11/24
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严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
主要易患因素
高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综
合征
内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤等
2020/11/24
7
病理分型
分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法
2020/11/24
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心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
2020/11/24
18
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
2020/11/24
19
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
2020/11/24
15
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩 大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流 出道所致
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
2020/11/24
16
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急 性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD