手术分级授权管理制度
手术分级管理制度授权
手术分级管理制度授权第一章总则第一条为规范医院手术管理工作，提高手术质量和安全水平，根据国家有关法律法规和规范性文件，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有进行手术治疗的科室和医务人员，包括择期手术和急诊手术。
第三条手术分级管理是指根据手术的风险程度和手术者的资格水平，对手术进行不同的管理和监督。
第四条医院应当建立完善的手术管理体系，明确各级手术管理岗位的职责和权限。
第五条医院应当建立手术风险评估机制，对患者进行风险评估，确定手术分级和手术方式。
第六条医院应当建立手术操作规范，明确手术操作流程和标准，确保手术操作的安全和有效。
第七条医院应当建立手术医疗记录管理制度，确保手术医疗记录的真实性和完整性。
第八条医院应当建立手术质量评估机制，对手术的质量和安全进行评估和监督。
第九条医院应当建立手术相关医疗风险管理制度，及时发现和处理手术风险，确保患者的安全。
第十条医院应当建立手术相关医疗纠纷处理机制，依法处理手术纠纷，保护患者的合法权益。
第十一条医院应当加强手术管理信息化建设，提高手术管理的科学化和信息化水平。
第十二条医院应当加强手术管理人员的培训和教育，提高手术管理人员的专业水平和管理能力。
第十三条医院应当加强手术质量改进和创新，推动手术技术的发展和创新。
第二章手术分级管理制度第十四条医院应当根据手术的风险程度和手术者的资格水平，对手术进行分级管理。
第十五条手术分级由医院手术管理委员会确定，并在医务委员会审批后执行。
第十六条手术分级根据手术的风险程度和手术者的资格水平分为三级：一级手术、二级手术和三级手术。
第十七条医院应当按照手术分级确定手术的管理和监督程序。
第十八条医院应当根据手术分级确定手术的风险评估和预防措施。
第十九条医院应当根据手术分级确定手术者的资格水平和培训要求。
第二十条医院应当根据手术分级确定手术的审批和备案程序。
第二十一条医院应当根据手术分级确定手术的记录和报告要求。
第二十二条医院应当根据手术分级对手术医疗设备和耗材进行有效管理。
手术医师分级授权管理制度
手术医师分级授权管理制度一、前言手术医师是医院中非常重要的角色，他们承担着为患者进行手术治疗的责任。
为了提高手术医师的专业水平和治疗能力，医院需要建立一套科学的手术医师分级授权管理制度，合理分级授权，加强对手术医师的管理和监督，保障患者的安全和生命健康。
二、制度目的1.为了规范手术医师的行为，提高其专业技能，保障患者的安全，减少医疗事故发生，保障医院良好的名誉和效益。
2.为了激励和鼓励手术医师努力提高自身的专业水平和技术能力，促进其个人发展和医院的发展。
3.为了加强对手术医师的管理，监督和考核，发现和解决问题。
4.为了保障患者的合法权益，提供更加安全、高效的医疗服务。
三、制度内容1.手术医师分级根据手术医师的专业水平和技术能力，医院将手术医师分为主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、助理医师等级。
每个等级对应不同的手术权限和责任范围。
2.分级授权模式主任医师：具有丰富的临床经验和高超的手术技能，能够独立完成复杂手术的医师。
对于重大手术项目，由主任医师负责，承担总责。
同时作为科室的技术顾问，参与手术医师的培训工作，指导临床教学。
副主任医师：具有较强的临床能力和手术技能，能够独立完成一定难度的手术，对于一些重要手术项目有一定的安排和管理能力。
在主任医师的指导下，承担部分重大手术项目的实施。
主治医师：具有一定的临床经验和手术技能，能够独立完成常规手术项目，对于一些常规手术项目有一定的安排和管理能力。
在副主任医师的指导下，承担部分手术项目的实施。
住院医师：具有初级的临床能力和手术技能，能够完成一些简单手术项目，并在实践中逐渐提高自身的临床能力和手术技能。
在主治医师的指导下，承担部分手术项目的实施。
助理医师：具有初级的临床能力和手术技能，主要负责协助主治医师和住院医师进行手术项目的实施，并在实践中逐渐提高自身的临床能力和手术技能。
3.授权审核机制医院设立专门的手术授权审核委员会，由医务部、护理部、科室负责人、手术科领导等人员组成，负责审核和审批手术医师的分级授权申请，确保授权的合理性和规范性。
手术分级及医师授权管理制度
（1）医院应加强对医务人员的安全教育，提高手术安全意识。
（2）鼓励医务人员主动上报手术安全隐患，共同防范风险。
2.团队协作精神
（1）培养手术团队的团队协作精神，加强沟通与交流，提高手术配合度。
（2）定期组织团队建设活动，增强团队凝聚力。
十五、手术费用管理
1.合理制定手术收费标准
（1）根据手术难度、耗材成本等因素，合理制定手术收费标准。
五、信息管理
1.医院应建立健全手术信息管理系统，实现手术预约、手术记录、术后随访等信息的电子化记录和查询。
2.手术信息管理系统应具备权限管理功能，确保手术信息的安全性和保密性。
3.各级医师应及时、准确地将手术相关信息录入系统，便于统计分析和管理。
六、持续改进
1.医院应定期收集和分析手术相关数据，发现存在的问题，制定改进措施。
（3）科室将考核结果报医务部审批。
（4）医务部审批通过后，予以授权。
三、管理制度
1.各级医师应严格按照授权级别开展手术，不得越级开展手术。
2.各级医师开展手术时，应遵循手术操作规范，确保医疗安全。
3.科室主任应加强对医师手术技能的培训和考核，确保医师具备相应级别的手术能力。
4.医务部应定期对手术授权情况进行审查，对不符合要求的医师及时进行调整。
2.鼓励医师参与手术质量改进项目，分享手术经验和教训，不断提升手术质量。
3.医院应定期对手术分级及医师授权管理制度进行修订，以适应医疗技术的发展和患者需求的变化。
七、跨科室协作
1.跨科室协作原则
（1）对于涉及多个学科的复杂手术，相关科室应建立有效的沟通协作机制。
（2）术前应组织跨科室会诊，共同制定手术方案和应急预案。
手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ级及医师授权管理制度
医院手术分级及医师授权管理制度
（已述）
6.2质量评估
（已述）
6.3持续改进
（已述）
七、信息管理
7.1信息记录与保存
（已述）
7.2信息共享与利用
（已述）
八、法律责任
8.1医师法律责任
（已述）
8.2医院法律责任
（已述）
九、跨科室协作
9.1协作原则
跨科室协作应遵循以下原则：
（1）患者利益优先；
（2）资源共享、互补优势；
（3）明确责任、分工协作；
8.2医院法律责任
医院应加强对手术分级及医师授权管理制度的执行，确保医疗安全。如因管理不善导致医疗事故，医院将承担相应法律责任。
九、附则
本制度自发布之日起实施，医院各部门、科室应认真贯彻执行。如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。本制度解释权归医院医疗质量管理委员会。
一、手术分级
（已述）
二、医师授权
3.5质量评估与改进
定期对手术质量进行评估，发现问题及时整改。
四、监督管理
4.1监督机构
医院成立医疗质量管理委员会，负责手术分级及医师授权的监督管理工作。
4.2监督内容
（1）手术分级及医师授权的合规性；
（2）手术质量及安全；
（3）制度执行情况。
4.3违规处理
对违反手术分级及医师授权管理制度的个人或科室，按照医院规定进行处理。
（1）手术分级标准及原则；
（2）手术风险评估与管理；
（3）新技术、新项目的应用与推广；
（4）法律法规及医院规章制度。
5.2考核
医师授权后需参加相应级别的手术考核，考核合格后方可开展相应级别的手术。考核内容包括：
（1）理论知识测试；
（2）操作技能考核；
手术分级授权管理制度PPT医学课件
3、手术医师权限
（5）副主任医师：可主持三级手术，在上级医 师临场指导下，逐步开展四级手术。 （6）高年资副主任医师：可主持四级手术，在 上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一 般新技术、新项目手术及科研项目手术。 （7）主任医师：可主持四级手术以及新技术、 新项目手术。 （8）资深主任医师：经授权主持四级手术及新 技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主 管部门批准主持高风险科研项目手术。
4、手术权限的动态管理
手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。 评价标准：
1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力
评价合格，可授予同级别手术权限；
2.预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级 别手术种类完成 80% 以外，尚同时具备以下条 件：（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入 手术，术者必须是已获得相应专项手术的准入 资格者；（2）在参与高一级别手术中，根据手 术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分 别完成该级别手术5例以上者； （3）承担本级 别手术时间满两年度；（4）承担本级别手术期 间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质 量管理委员会讨论结果为准）。
手术医师分级授权 管理
《医疗机构手术分级管理办法》卫办医政发 〔2012〕94号
根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术 — 指风险较低、过程简单、技术难度 低的手术； 二级手术 — 指有一定风险、过程复杂程度一般、 有一定技术难度的手术； 三级手术 — 指风险较高、过程较复杂、难度较 大的手术； 四级手术 — 指风险高、过程复杂、难度大的手 术。
2、手术医师权限准入
3、手术医师权限
医师获得手术权限后：
（1）住院医师：在上级医师指导下，可主持一 级手术。 （2）高年资住院医师：可主持一级手术。在熟 练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指 导下可逐步开展二级手术。 （3）主治医师：可主持二级手术。 （4）高年资主治医师：经上级医师批准，可主 持三级手术。
手术分级授权管理制度
CONTENTS
• 引言 • 手术分级授权管理概述 • 手术医师资格与能力评估 • 手术分级授权实施过程 • 并发症预防与处理策略 • 培训教育与宣传推广 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
确保手术安全
通过建立手术分级授权管 理制度，明确各级医师的 手术权限，确保手术操作
的安全性和有效性。
科室主任组织专家小组对申请人的手术技 能、手术量、手术效果等进行综合评估， 提出审核意见。
医院审批
授权公示
医院医疗管理部门对科室提交的申请进行 审核，结合医院手术分级授权标准和申请 人实际情况，作出是否给予授权的决定。
获得授权的医师名单及其对应的手术分级在 医院内部公示，接受监督。
授权变更与撤销机制
发表的学术论文、参与的科研项
目、获得的专利等。
同行评价
邀请同行专家对手术医师的手术
技能、临床经验和学术水平进行
03
评价。
患者满意度调查
04 通过对患者进行满意度调查，了
解手术医师的服务态度、沟通能
力和手术效果等。
评估结果应用及持续改进
授权管理
根据评估结果，对手术医师进行 分级授权管理，确保各级医师在 各自擅长的手术领域内开展手术
职称要求
手术医师应具有主治医师 及以上职称，具备丰富的 临床经验和手术技能。
培训与考核
手术医师需经过严格的手 术技能培训和考核，包括 模拟手术、动物实验和临 床实践等。
手术医师能力评估方法
手术技能评估
通过对手术医师的手术操作技能
、手术并发症处理能力、手术效
果等方面进行评估。
01
学术成果评估
02 考察手术医师的学术水平，包括
2024版手术分级授权管理制度ppt课件
课件•手术分级授权管理制度概述•手术分级标准与授权流程•各级人员职责与权限划分•培训、考核与监督机制建立目录•实施过程中注意事项及问题解决方案•总结与展望01手术分级授权管理制度概述定义与目的定义手术分级授权管理制度是指根据手术的风险程度、复杂性和技术难度等因素，对手术进行分级，并对不同级别的手术实施相应的授权管理。
目的确保手术安全，提高医疗质量，保障患者权益，合理分配医疗资源。
适用范围及对象适用范围适用于所有开展手术治疗的医疗机构，包括综合医院、专科医院、诊所等。
适用对象涉及手术操作的医务人员，包括主刀医生、助手、麻醉师、手术室护士等。
通过手术分级和授权管理，确保手术操作在具备相应资质和经验的医务人员指导下进行，降低手术风险。
保障手术安全手术分级授权管理制度有助于促进医务人员不断学习和提高自己的专业技能水平，从而提高手术成功率和患者满意度。
提高医疗质量患者在接受手术治疗时，能够明确了解手术的风险等级和主刀医生的资质，有助于保障患者的知情权和选择权。
保障患者权益手术分级授权管理制度有助于医疗机构合理分配手术资源，如手术室、手术器械、麻醉药品等，提高医疗资源的利用效率。
合理分配医疗资源管理制度重要性02手术分级标准与授权流程手术分级标准一级手术手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
如：体表肿物切除、清创缝合等。
二级手术手术过程不复杂，手术技术难度不大，但有一定风险的各种中等手术。
如：胃肠穿孔修补术、阑尾切除术等。
三级手术手术过程较复杂，手术技术有一定难度且风险较高的各种大手术。
如：胃癌根治术、肺癌根治术等。
四级手术手术过程复杂，手术技术难度大，风险高的各种手术。
包括各种复杂的先心病、严重的创伤、器官移植、显微与腔镜手术等。
授权流程与条件授权流程医生申请→科室评估→医院审核→授权委员会审批→获得授权。
授权条件医生需具备相应的手术技能和经验，通过相关培训和考核，并获得相应的手术资质证书。
授权调整与终止授权调整根据医生的手术技能和经验变化，以及科室和医院的发展需要，对医生的手术授权进行动态调整。
手术分级授权管理制度
手术分级授权管理制度一、制度目的为了规范手术分级授权管理，保障患者安全，提高手术质量，减少医疗事故的发生，订立本制度。
本制度适用于本企业的全部手术科室，涉及手术的相关人员必需遵守并执行。
二、管理标准1.手术科室等级划分：依据医院所在地区的医疗服务本领和手术科室的设备、技术水平等因素，将手术科室分为一级、二级、三级三个等级。
2.手术分级授权人员职责：–一级手术分级授权人员：拥有高级职称（主治医师以上），具备丰富的手术操作经验和娴熟的手术技能，能够独立完成多而杂手术。
–二级手术分级授权人员：拥有中级职称（副主任医师以上），具备肯定的手术操作经验和娴熟的手术技能，能够独立完成常见手术。
–三级手术分级授权人员：拥有初级职称（主治医师），具备肯定的手术操作经验和娴熟的手术技能，能够独立完成简单手术。
3.手术分级授权程序：–患者诊断和病情评估：手术医生负责对患者进行全面的病情评估，并依据病情确定手术的必需性和紧急程度。
–手术方案订立：手术医生依据患者病情，订立认真的手术方案，并提交给手术分级授权人员审批。
–手术分级授权：手术分级授权人员对手术方案进行评估，依据手术多而杂度和风险等级，决议是否授权手术医生进行手术。
–手术执行：经过手术分级授权的手术医生负责组织手术团队依照手术方案进行手术。
–手术后评估：手术医生对手术结果进行评估，并将评估结果报告给手术分级授权人员。
4.手术分级授权备案管理：手术科室应建立手术分级授权备案管理系统，将手术分级授权记录、手术方案及手术后评估结果进行备案管理，确保手术分级授权的可追溯性和信息安全。
三、考核标准1.手术分级授权人员考核：–职称要求：一级手术分级授权人员每年需参加医院组织的职称评审，并保持高级职称。
–绩效考核：手术分级授权人员每年接受一次绩效考核，考核内容包含手术质量、手术安全、患者满意度等指标。
2.手术医生考核：–手术操作技能：手术医生每年参加手术操作技能考核，包含手术操作技术、手术安全措施、手术器械使用等内容。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术分级授权管理制度
一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。
二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。
（二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
三、各级医师手术权限：
（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。
（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。
（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位
三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。
（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）：在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分甲级手术。
（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可开展甲级手术。
（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。
（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。
资格准入手术：除符合上述要求外，手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。
四、手术审批权限
（一）常规手术1、丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。
2、丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。
3、乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。
4、甲级手术，由科主任审批，由高年资副主任
医师以上医师报批手术通知单。
（二）高风险手术是指手术科室科主任（或专业组主任/负责人）认定的，存在高度风险的任何级别的手术。
实施此类手术，须经科内讨论，填报《高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单》，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（三）特殊手术应经科内讨论，由科主任填写《高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单》报告医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案。
获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
特殊手术包括：①被手术者系持外国或港、澳、台护照的；②被手术者系自治区保健对象；③可能导致毁容或致残的；④脏器摘除或截肢的；⑤已经或预期可能引起司法纠纷的；⑥本院因术后并发症需再次手术的。
（四）急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。
若属高风险手术或预期手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理，需要时再逐级上报。
原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。
但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按照具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
如在急诊手术中如发现实施的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示上级医师。
五、管理要求
（一）各手术科室和各级医师要严格按手术权限开展手术，开展规定
范围外手术由科室根据其实际工作能力的水平初定后，按照我院《新技术新业务准入管理制度》的要求报医院科学技术委员会审核。
（二）各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。
明确我院各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者得益的有效措施，各手术科室，各级医师必须严格遵照执行。