医院手术分级授权管理制度汇编
4351手术分级授权管理制度
４351手术分级授权管理制度市人民医院手术分级授权管理制度为了加强我院手术分级管理,提高医疗质量,保障医疗安全,维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法.一、手术分级授权管理(一）成立市人民医院医疗技术授权管理委员会，负责全院医师手术分级授权工作．1、手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院。
２、每年由手术医师所在科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核,确定每位手术医师手术分级授权资格．(二)医务科负责日常监管工作。
〔三)手术科室医疗质量安全管理小组每年对本科手术医师进行卫生专业技术资格，能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格.二、市人民医院手术分级授权管理委员会主任委员：副主任委员：秘书:委员会下设办公室及各专业组,组成人员如下：（一)办公室（医务科兼)办公室主任:办公室副主任:主要职责:负责制定市人民医院手术分级管理规范,对全院手分级管理；组织相关专业组对医院申报的手术进行现场项目评估，并根据专家意见提出初步审批意见 ,报医院医疗技术授权管理委员会审批；对违反《规范》规定的相关科室和人员进行调查处理对需要上报审批的医疗技术,形成请示上报市卫生局。
(二)外科综合组组长:组员:主要职责:负责外一科、外二科、妇科、产科、眼科、耳鼻喉科等手术分级申报项目的现场审查、人员资质审核及评估,提出评审意见业务的指导，协助对相应科室超范围手术事件的调查及处理。
（三)长：组员: ，主要职责:负责内一科、内二科等手术分级申报项目的现场审查、人员资质审核及项目评估提出评审意见;负责相应科室业务的指导协助对外科超范围手术事件的调查及处理。
三、临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介人治疗（以下统称手术).依据其技术难度复杂程度和风险水平，将手术分为四级:(一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
2024年医院手术分级管理制度4篇
2024年医院手术分级管理制度4篇目录第1篇附一人民医院手术分级管理制度第2篇市医院手术分级管理制度（五）第3篇州医院手术分级授权管理制度第4篇县医院手术分级管理制度市医院手术分级管理制度（五）医院手术分级管理制度(五)为了加快临床医师人才培养,确保医疗安全,医院实行手术分级管理,使各级医师手术责任分明,促使我院手术管理科学化、规范化。
(一)手术分级管理实行科主任负责制,各级医师应严格执行。
原则上不得越级手术或跨级手术。
(二)各级医师手术责任分明,带下级做的手术上级医师可以指导下级医师手术,原则上不做术者。
(三)急诊手术例外,但需请示上级医师或科室主任。
(四)低聘人员按实际聘任技术职务执行手术分级制度。
(五)新开展的手术须由副主任医师以上人员参与把关。
(六)进修医师不能单独做为手术者实施手术。
附一人民医院手术分级管理制度第一人民医院手术分级管理制度为了提高手术质量、确保医疗安全,加强对各级手术医师的管理,防范医疗差错事故发生,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国国执业医师法》和《医疗事故处理条例》,特制定本制度。
一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求,把手术分为:(一)ⅰ类手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。
(二)ⅱ类手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。
(三)ⅲ类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。
(四)ⅳ类手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。
注:微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。
二、手术医师分级手术医师指主刀人员(助手除外),根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格并注册。
(一)住院医师1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业, 从事住院医师工作2年以内者。
2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师工作2年以上者。
医院手术分级授权管理制度
医院手术分级授权管理制度一、目的和依据手术是医院的一项重要工作，为了保证手术的安全和准确性，制定手术分级授权管理制度是必要的。
本制度的目的是规范医院手术授权管理工作，明确各级医务人员的手术授权范围和权限，确保患者手术的质量和安全。
本制度的依据是《医疗机构管理条例》等相关法律法规，以及医院相关管理制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有相关科室的手术操作，包括外科手术、内科手术、临床科室手术等。
三、手术分级根据手术的难度和风险等级，将手术分为三个级别，具体分级如下：1.一级手术：一级手术为常见、简单、低风险的手术，如皮肤切割、痔疮切除等。
2.二级手术：二级手术为中等难度和风险的手术，如阑尾切除、剖腹产等。
3.三级手术：三级手术为复杂、高风险的手术，如心脏手术、脑部手术等。
四、手术操作权限根据医务人员的职称和临床经验，明确手术操作的权限和要求：1.主刀医生：一级手术可以由住院医师及以上职称的医生担任主刀医生。
二级手术可以由主任医师及以上职称的医生担任主刀医生。
三级手术应由副主任医师及以上职称的医生担任主刀医生。
2.助理医生：一级手术可以由住院医师及以上职称的医生作为助理医生。
二级手术可以由主治医师及以上职称的医生作为助理医生。
三级手术应由副主任医师及以上职称的医生作为助理医生。
3.手术团队：手术团队应包括除主刀医生和助理医生以外的其他医务人员，如麻醉科医生、护士等。
五、手术授权程序1.患者信息确认：手术前，主刀医生必须核对患者的身份和手术方案，确认患者的知情同意。
2.手术授权书签字：主刀医生和患者在手术前应签署手术授权书，明确手术内容和风险，保证患者了解手术的情况并同意手术操作。
3.报备手术计划：手术前，主刀医生应将手术计划报备至医院手术科，手术科将核对手术级别和主刀医生的权限。
4.手术安排：医院手术科根据手术计划和手术级别，安排手术的时间、场地和手术团队。
5.手术操作：按照手术计划进行手术操作，主刀医生负责手术的整个过程，助理医生协助操作。
手术分级管理制度授权
手术分级管理制度授权第一章总则第一条为规范医院手术管理工作，提高手术质量和安全水平，根据国家有关法律法规和规范性文件，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有进行手术治疗的科室和医务人员，包括择期手术和急诊手术。
第三条手术分级管理是指根据手术的风险程度和手术者的资格水平，对手术进行不同的管理和监督。
第四条医院应当建立完善的手术管理体系，明确各级手术管理岗位的职责和权限。
第五条医院应当建立手术风险评估机制，对患者进行风险评估，确定手术分级和手术方式。
第六条医院应当建立手术操作规范，明确手术操作流程和标准，确保手术操作的安全和有效。
第七条医院应当建立手术医疗记录管理制度，确保手术医疗记录的真实性和完整性。
第八条医院应当建立手术质量评估机制，对手术的质量和安全进行评估和监督。
第九条医院应当建立手术相关医疗风险管理制度，及时发现和处理手术风险，确保患者的安全。
第十条医院应当建立手术相关医疗纠纷处理机制，依法处理手术纠纷，保护患者的合法权益。
第十一条医院应当加强手术管理信息化建设，提高手术管理的科学化和信息化水平。
第十二条医院应当加强手术管理人员的培训和教育，提高手术管理人员的专业水平和管理能力。
第十三条医院应当加强手术质量改进和创新，推动手术技术的发展和创新。
第二章手术分级管理制度第十四条医院应当根据手术的风险程度和手术者的资格水平，对手术进行分级管理。
第十五条手术分级由医院手术管理委员会确定，并在医务委员会审批后执行。
第十六条手术分级根据手术的风险程度和手术者的资格水平分为三级：一级手术、二级手术和三级手术。
第十七条医院应当按照手术分级确定手术的管理和监督程序。
第十八条医院应当根据手术分级确定手术的风险评估和预防措施。
第十九条医院应当根据手术分级确定手术者的资格水平和培训要求。
第二十条医院应当根据手术分级确定手术的审批和备案程序。
第二十一条医院应当根据手术分级确定手术的记录和报告要求。
第二十二条医院应当根据手术分级对手术医疗设备和耗材进行有效管理。
手术分级及医师授权管理制度
（1）医院应加强对医务人员的安全教育，提高手术安全意识。
（2）鼓励医务人员主动上报手术安全隐患，共同防范风险。
2.团队协作精神
（1）培养手术团队的团队协作精神，加强沟通与交流，提高手术配合度。
（2）定期组织团队建设活动，增强团队凝聚力。
十五、手术费用管理
1.合理制定手术收费标准
（1）根据手术难度、耗材成本等因素，合理制定手术收费标准。
五、信息管理
1.医院应建立健全手术信息管理系统，实现手术预约、手术记录、术后随访等信息的电子化记录和查询。
2.手术信息管理系统应具备权限管理功能，确保手术信息的安全性和保密性。
3.各级医师应及时、准确地将手术相关信息录入系统，便于统计分析和管理。
六、持续改进
1.医院应定期收集和分析手术相关数据，发现存在的问题，制定改进措施。
（3）科室将考核结果报医务部审批。
（4）医务部审批通过后，予以授权。
三、管理制度
1.各级医师应严格按照授权级别开展手术，不得越级开展手术。
2.各级医师开展手术时，应遵循手术操作规范，确保医疗安全。
3.科室主任应加强对医师手术技能的培训和考核，确保医师具备相应级别的手术能力。
4.医务部应定期对手术授权情况进行审查，对不符合要求的医师及时进行调整。
2.鼓励医师参与手术质量改进项目，分享手术经验和教训，不断提升手术质量。
3.医院应定期对手术分级及医师授权管理制度进行修订，以适应医疗技术的发展和患者需求的变化。
七、跨科室协作
1.跨科室协作原则
（1）对于涉及多个学科的复杂手术，相关科室应建立有效的沟通协作机制。
（2）术前应组织跨科室会诊，共同制定手术方案和应急预案。
手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ级及医师授权管理制度
医院手术分级授权管理制度
医院手术分级授权管理制度医院手术分级授权管理制度第一章总则为规范医院手术授权管理行为，保障患者安全权益，提高手术治疗水平，特制定本制度。
第二章授权范围1.手术授权应当遵循医疗机构、医师、病人相互间的权利义务关系，遵循手术治疗的规范化和标准化。
2.所有病例均应在定期会诊讨论中达成一致意见。
3.必须严格按照规定的手术分级授权管理制度实施。
第三章手术分级手术分级分为一级、二级、三级、特殊级，在医院内部实行统一管理，根据手术难度及手术风险进行划分。
1. 一级手术：指常规操作水平，操作简单、技术要求不高的手术。
2. 二级手术：指水平高一层次的手术，操作较为复杂，技术要求较高。
3. 三级手术：指水平较高的手术，手术难度大，风险高，需要专业的技能和经验。
4. 特殊级手术：指手术难度和风险极高，且需要非常熟练的技能和经验的手术。
第四章授权原则1. 制定适当的手术授权流程，规范手术授权工作。
2. 严格落实医疗机构的管理制度，确保术前的准备工作和操作流程的合理安排。
3. 手术授权应当在合理决策、得到咨询、充分交流的基础上实施，同意在真实的推理基础上进行说服而非强迫。
4. 严格按照医师职称、手术经验等条件划定医师手术授权等级，保证安全、高效、优质的医疗服务。
第五章授权程序1. 手术授权应当按照医师职称、手术经验等条件划定医师手术授权等级。
2. 所有授权操作应当在医疗机构内部进行，并按照规定的安全流程进行。
3. 手术授权应当专人主导、分级分步进行，分别进行医学、技术、经济等方面的考虑。
4. 术前应当对患者进行详细的询问及检查,对手术操作过程做好相关准备工作。
第六章授权记录1. 医师必须进行详细的术前记录，详细记录患者的基本情况、手术治疗过程、操作方法、操作结果等情况。
2. 授权操作相关人员必须保留完整的记录资料，包括手术操作记录、授权记录、手术护理记录等。
3. 手术记录必须准确清晰、完整规范，保证开、关、上、下等操作环节和手术之间必须切换记录。
医院手术分级及医师授权管理制度
医院手术分级及医师授权管理制度随着医学技术的不断发展和医疗需求的不断增长，医院手术安全管理成为医疗行业中不可或缺的一环。
为了保障患者的手术安全和手术质量，医院需要建立有效的手术分级及医师授权管理制度。
本文将探讨医院手术分级和医师授权管理制度在提高手术安全性方面的重要性，并介绍其基本原则和运行机制。
一、医院手术分级制度1. 分级制度的意义医院手术分级制度主要是根据手术的风险程度和复杂性将手术分为不同级别，并针对不同级别的手术制定相应的管理措施，以确保手术的安全和质量。
通过手术分级，医院可以将资源合理分配，提高专科医师的手术技能和经验，降低手术风险和手术的不良事件发生率。
2. 手术分级的原则手术分级制度的建立应遵循如下原则：（1）科学性：根据手术的难度、风险和资源利用情况，将手术分为不同的级别，确保分级的科学性和合理性。
（2）公平性：手术分级应公平、公正，并遵循病情优先、病情紧急的原则，确保患者的手术需求得到及时满足。
（3）动态性：手术分级制度应根据医疗技术的发展和临床实践的需求进行动态调整和更新，以适应医疗科学的进步和变化。
3. 手术分级的具体内容手术分级主要包括手术复杂性、手术风险以及手术所需资源等方面的考虑。
针对不同级别的手术，医院可以制定不同的手术流程、手术操作规范和手术设备配置要求，以确保手术的安全性和质量。
二、医师授权管理制度1. 授权管理的意义医师授权管理制度是指通过授权，将医疗行为和医疗责任委托给具备相应技术和资质的医师进行操作，以提高医疗效率和质量。
医师授权管理制度还可以充分发挥医务人员的专业能力和主观能动性，提高工作积极性和满意度。
2. 授权管理的基本原则医师授权管理制度的建立应遵循如下原则：（1）资质要求：医师应具备相应的专业知识和技能，通过考试和培训取得相应资格或认证。
（2）明确权限：医师授权应明确具体的医疗行为、授权范围和期限，以及操作的具体要求。
（3）监督机制：医院应建立健全的监督体系，对授权医师进行日常管理、考核和评价，确保医疗行为的安全和质量。
医院手术分级及医师授权管理制度
（已述）
6.2质量评估
（已述）
6.3持续改进
（已述）
七、信息管理
7.1信息记录与保存
（已述）
7.2信息共享与利用
（已述）
八、法律责任
8.1医师法律责任
（已述）
8.2医院法律责任
（已述）
九、跨科室协作
9.1协作原则
跨科室协作应遵循以下原则：
（1）患者利益优先；
（2）资源共享、互补优势；
（3）明确责任、分工协作；
8.2医院法律责任
医院应加强对手术分级及医师授权管理制度的执行，确保医疗安全。如因管理不善导致医疗事故，医院将承担相应法律责任。
九、附则
本制度自发布之日起实施，医院各部门、科室应认真贯彻执行。如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。本制度解释权归医院医疗质量管理委员会。
一、手术分级
（已述）
二、医师授权
3.5质量评估与改进
定期对手术质量进行评估，发现问题及时整改。
四、监督管理
4.1监督机构
医院成立医疗质量管理委员会，负责手术分级及医师授权的监督管理工作。
4.2监督内容
（1）手术分级及医师授权的合规性；
（2）手术质量及安全；
（3）制度执行情况。
4.3违规处理
对违反手术分级及医师授权管理制度的个人或科室，按照医院规定进行处理。
（1）手术分级标准及原则；
（2）手术风险评估与管理；
（3）新技术、新项目的应用与推广；
（4）法律法规及医院规章制度。
5.2考核
医师授权后需参加相应级别的手术考核，考核合格后方可开展相应级别的手术。考核内容包括：
（1）理论知识测试；
（2）操作技能考核；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
平鲁区中医医院
手术分级授权管理制度
一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量加强我院各级医师手术及有创操作管理；根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。
二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度将手术分为四级：
（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。
（二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
三、各级医师手术权限：
（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。
（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位
三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。
（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。
（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分甲级手术。
（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可开展甲级手术。
（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。
（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。
资格准入手术：除符合上述
要求外，手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。
四、手术审批权限
（一）常规手术1、丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。
2、丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。
3、乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。
4、甲级手术由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。
（二）高风险手术是指手术科室科主任（或专业组主任/负责人）认定的，存在高度风险的任何级别的手术。
实施此类手术，须经科内讨论，填报《高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单》，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（三）特殊手术应经科内讨论，由科主任填写《高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单》报告医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案。
获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
特殊手术包括：①被手术者系持外国或港、澳、台护照的；②被手术者系自治区保健对象；③可能导致毁容或致残的；④脏器摘除或截肢的；⑤已经或预期可能引起司法纠纷的；⑥本院因术后并发症需再次手术
的。
（四）急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。
若属高风险手术或预期手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理，需要时再逐级上报。
原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。
但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按照具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
如在急诊手术中如发现实施的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示上级医师。
五、管理要求
（一）各手术科室和各级医师要严格按手术权限开展手术，开展规定范围外手术由科室根据其实际工作能力的水平初定后，按照我院《新技术新业务准入管理制度》的要求报医院科学技术委员会审核。
（二）各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。
明确我院各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者得益的有效措施，各手术科室，各级医师必须严格遵照执行。