手术授权分级管理制度
医院手术分级授权管理制度及流程
一、制度目的为确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、分级管理原则1. 各科室组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。
2. 科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，相应调整其手术范围。
3. 科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
4. 遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许等），医师可超范围开展与其职级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
三、手术分级1. 一级手术：手术过程简单，手术技术难度较低，风险度较小的各种手术。
2. 二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度一般，风险度中等的各种手术。
3. 三级手术：手术过程较复杂，手术技术难度较大，风险度较大的手术。
4. 四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大，风险度大的手术。
四、手术审批权限1. 普通手术：原则上经术前小结、术前讨论，由本科上一级医师审批。
2. 特殊手术：需报请医院医疗质量与安全管理委员会审批。
五、手术分级授权管理流程1. 手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院。
2. 每年由手术医师所在科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级。
3. 科室根据手术医师的手术分级，提出手术分级授权申请。
4. 医疗质量与安全管理委员会组织专家组，根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能，对手术医师进行临床应用能力技术审核。
5. 审核合格后，授予相应的手术权限，并报医院主管领导批准。
6. 手术医师应严格遵守手术分级授权要求，不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
7. 医务科负责日常监管工作，对违反手术分级授权管理制度的医师，依法依规进行处理。
2024年医院手术分级管理制度4篇
2024年医院手术分级管理制度4篇目录第1篇附一人民医院手术分级管理制度第2篇市医院手术分级管理制度（五）第3篇州医院手术分级授权管理制度第4篇县医院手术分级管理制度市医院手术分级管理制度（五）医院手术分级管理制度(五)为了加快临床医师人才培养,确保医疗安全,医院实行手术分级管理,使各级医师手术责任分明,促使我院手术管理科学化、规范化。
(一)手术分级管理实行科主任负责制,各级医师应严格执行。
原则上不得越级手术或跨级手术。
(二)各级医师手术责任分明,带下级做的手术上级医师可以指导下级医师手术,原则上不做术者。
(三)急诊手术例外,但需请示上级医师或科室主任。
(四)低聘人员按实际聘任技术职务执行手术分级制度。
(五)新开展的手术须由副主任医师以上人员参与把关。
(六)进修医师不能单独做为手术者实施手术。
附一人民医院手术分级管理制度第一人民医院手术分级管理制度为了提高手术质量、确保医疗安全,加强对各级手术医师的管理,防范医疗差错事故发生,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国国执业医师法》和《医疗事故处理条例》,特制定本制度。
一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求,把手术分为:(一)ⅰ类手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。
(二)ⅱ类手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。
(三)ⅲ类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。
(四)ⅳ类手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。
注:微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。
二、手术医师分级手术医师指主刀人员(助手除外),根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格并注册。
(一)住院医师1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业, 从事住院医师工作2年以内者。
2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师工作2年以上者。
手术分级授权管理制度
手术分级授权管理制度一、引言手术是医学领域重要的治疗手段之一，然而手术风险较高，需要经过专业训练和授权的医护人员才能进行。
为了确保手术安全且高效，建立手术分级授权管理制度是非常必要的。
二、目的三、职责和权限分配1.院方职责和权限（1）确保医生和护士获得必要的培训和考核，具备相应的手术技能。
（2）制定和完善手术分级授权管理制度，明确人员的职责和权限。
（3）组织手术室的日常运行，包括设备和物资的配备和维护。
2.主任医师职责和权限（1）负责手术室的管理工作，包括协调手术室的人员和资源。
（2）制定手术分级标准，确定手术的难度和风险等级。
（3）授权医生和护士进行手术，审核手术申请和手术计划。
（4）监督手术室的运行情况，及时处理突发事件和问题。
3.手术医生职责和权限（1）按照手术分级标准进行手术申请，包括手术方式、手术范围和手术风险评估等。
（2）根据手术计划安排手术时间和资源。
（3）负责手术操作，确保手术的顺利进行和手术结果的良好。
（4）与手术助手协作，确保手术室的环境整洁和操作规范。
4.手术护士职责和权限（1）参与手术的准备工作，包括器械的准备和消毒，手术室的清洁和整理等。
（2）协助手术医生进行手术操作，提供必要的器械和药物。
（3）监测患者的生命体征和手术过程中的变化，及时报告和处理异常情况。
（4）记录手术的详细过程和操作步骤，保证手术记录的准确和完整。
四、手术分级标准手术分级标准是根据手术的难度和风险进行的划分，可以根据手术的切口、操作时间、患者年龄和基础状况等因素来进行评估。
一般可以分为以下几个级别：1.一级手术：低风险、简单操作的手术，如皮肤病变切除、阑尾切除等。
2.二级手术：中等风险、中等难度的手术，如子宫肌瘤切除、胃部切除等。
3.三级手术：高风险、高难度的手术，如心脏搭桥手术、腹腔镜胰十二指肠切除手术等。
五、手术授权流程1.手术申请：医生根据患者的病情和手术分级标准提交手术申请，注明手术方式、手术范围和手术风险评估等内容。
手术分级管理制度授权
手术分级管理制度授权第一章总则第一条为规范医院手术管理工作，提高手术质量和安全水平，根据国家有关法律法规和规范性文件，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有进行手术治疗的科室和医务人员，包括择期手术和急诊手术。
第三条手术分级管理是指根据手术的风险程度和手术者的资格水平，对手术进行不同的管理和监督。
第四条医院应当建立完善的手术管理体系，明确各级手术管理岗位的职责和权限。
第五条医院应当建立手术风险评估机制，对患者进行风险评估，确定手术分级和手术方式。
第六条医院应当建立手术操作规范，明确手术操作流程和标准，确保手术操作的安全和有效。
第七条医院应当建立手术医疗记录管理制度，确保手术医疗记录的真实性和完整性。
第八条医院应当建立手术质量评估机制，对手术的质量和安全进行评估和监督。
第九条医院应当建立手术相关医疗风险管理制度，及时发现和处理手术风险，确保患者的安全。
第十条医院应当建立手术相关医疗纠纷处理机制，依法处理手术纠纷，保护患者的合法权益。
第十一条医院应当加强手术管理信息化建设，提高手术管理的科学化和信息化水平。
第十二条医院应当加强手术管理人员的培训和教育，提高手术管理人员的专业水平和管理能力。
第十三条医院应当加强手术质量改进和创新，推动手术技术的发展和创新。
第二章手术分级管理制度第十四条医院应当根据手术的风险程度和手术者的资格水平，对手术进行分级管理。
第十五条手术分级由医院手术管理委员会确定，并在医务委员会审批后执行。
第十六条手术分级根据手术的风险程度和手术者的资格水平分为三级：一级手术、二级手术和三级手术。
第十七条医院应当按照手术分级确定手术的管理和监督程序。
第十八条医院应当根据手术分级确定手术的风险评估和预防措施。
第十九条医院应当根据手术分级确定手术者的资格水平和培训要求。
第二十条医院应当根据手术分级确定手术的审批和备案程序。
第二十一条医院应当根据手术分级确定手术的记录和报告要求。
第二十二条医院应当根据手术分级对手术医疗设备和耗材进行有效管理。
手术分级及医师授权管理制度
（1）医院应加强对医务人员的安全教育，提高手术安全意识。
（2）鼓励医务人员主动上报手术安全隐患，共同防范风险。
2.团队协作精神
（1）培养手术团队的团队协作精神，加强沟通与交流，提高手术配合度。
（2）定期组织团队建设活动，增强团队凝聚力。
十五、手术费用管理
1.合理制定手术收费标准
（1）根据手术难度、耗材成本等因素，合理制定手术收费标准。
五、信息管理
1.医院应建立健全手术信息管理系统，实现手术预约、手术记录、术后随访等信息的电子化记录和查询。
2.手术信息管理系统应具备权限管理功能，确保手术信息的安全性和保密性。
3.各级医师应及时、准确地将手术相关信息录入系统，便于统计分析和管理。
六、持续改进
1.医院应定期收集和分析手术相关数据，发现存在的问题，制定改进措施。
（3）科室将考核结果报医务部审批。
（4）医务部审批通过后，予以授权。
三、管理制度
1.各级医师应严格按照授权级别开展手术，不得越级开展手术。
2.各级医师开展手术时，应遵循手术操作规范，确保医疗安全。
3.科室主任应加强对医师手术技能的培训和考核，确保医师具备相应级别的手术能力。
4.医务部应定期对手术授权情况进行审查，对不符合要求的医师及时进行调整。
2.鼓励医师参与手术质量改进项目，分享手术经验和教训，不断提升手术质量。
3.医院应定期对手术分级及医师授权管理制度进行修订，以适应医疗技术的发展和患者需求的变化。
七、跨科室协作
1.跨科室协作原则
（1）对于涉及多个学科的复杂手术，相关科室应建立有效的沟通协作机制。
（2）术前应组织跨科室会诊，共同制定手术方案和应急预案。
手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ级及医师授权管理制度
医院手术分级授权管理制度
医院手术分级授权管理制度医院手术分级授权管理制度第一章总则为规范医院手术授权管理行为，保障患者安全权益，提高手术治疗水平，特制定本制度。
第二章授权范围1.手术授权应当遵循医疗机构、医师、病人相互间的权利义务关系，遵循手术治疗的规范化和标准化。
2.所有病例均应在定期会诊讨论中达成一致意见。
3.必须严格按照规定的手术分级授权管理制度实施。
第三章手术分级手术分级分为一级、二级、三级、特殊级，在医院内部实行统一管理，根据手术难度及手术风险进行划分。
1. 一级手术：指常规操作水平，操作简单、技术要求不高的手术。
2. 二级手术：指水平高一层次的手术，操作较为复杂，技术要求较高。
3. 三级手术：指水平较高的手术，手术难度大，风险高，需要专业的技能和经验。
4. 特殊级手术：指手术难度和风险极高，且需要非常熟练的技能和经验的手术。
第四章授权原则1. 制定适当的手术授权流程，规范手术授权工作。
2. 严格落实医疗机构的管理制度，确保术前的准备工作和操作流程的合理安排。
3. 手术授权应当在合理决策、得到咨询、充分交流的基础上实施，同意在真实的推理基础上进行说服而非强迫。
4. 严格按照医师职称、手术经验等条件划定医师手术授权等级，保证安全、高效、优质的医疗服务。
第五章授权程序1. 手术授权应当按照医师职称、手术经验等条件划定医师手术授权等级。
2. 所有授权操作应当在医疗机构内部进行，并按照规定的安全流程进行。
3. 手术授权应当专人主导、分级分步进行，分别进行医学、技术、经济等方面的考虑。
4. 术前应当对患者进行详细的询问及检查,对手术操作过程做好相关准备工作。
第六章授权记录1. 医师必须进行详细的术前记录，详细记录患者的基本情况、手术治疗过程、操作方法、操作结果等情况。
2. 授权操作相关人员必须保留完整的记录资料，包括手术操作记录、授权记录、手术护理记录等。
3. 手术记录必须准确清晰、完整规范，保证开、关、上、下等操作环节和手术之间必须切换记录。
医院手术分级及医师授权管理制度
（已述）
6.2质量评估
（已述）
6.3持续改进
（已述）
七、信息管理
7.1信息记录与保存
（已述）
7.2信息共享与利用
（已述）
八、法律责任
8.1医师法律责任
（已述）
8.2医院法律责任
（已述）
九、跨科室协作
9.1协作原则
跨科室协作应遵循以下原则：
（1）患者利益优先；
（2）资源共享、互补优势；
（3）明确责任、分工协作；
8.2医院法律责任
医院应加强对手术分级及医师授权管理制度的执行，确保医疗安全。如因管理不善导致医疗事故，医院将承担相应法律责任。
九、附则
本制度自发布之日起实施，医院各部门、科室应认真贯彻执行。如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。本制度解释权归医院医疗质量管理委员会。
一、手术分级
（已述）
二、医师授权
3.5质量评估与改进
定期对手术质量进行评估，发现问题及时整改。
四、监督管理
4.1监督机构
医院成立医疗质量管理委员会，负责手术分级及医师授权的监督管理工作。
4.2监督内容
（1）手术分级及医师授权的合规性；
（2）手术质量及安全；
（3）制度执行情况。
4.3违规处理
对违反手术分级及医师授权管理制度的个人或科室，按照医院规定进行处理。
（1）手术分级标准及原则；
（2）手术风险评估与管理；
（3）新技术、新项目的应用与推广；
（4）法律法规及医院规章制度。
5.2考核
医师授权后需参加相应级别的手术考核，考核合格后方可开展相应级别的手术。考核内容包括：
（1）理论知识测试；
（2）操作技能考核；
手术分级授权管理制度
CONTENTS
• 引言 • 手术分级授权管理概述 • 手术医师资格与能力评估 • 手术分级授权实施过程 • 并发症预防与处理策略 • 培训教育与宣传推广 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
确保手术安全
通过建立手术分级授权管 理制度，明确各级医师的 手术权限，确保手术操作
的安全性和有效性。
科室主任组织专家小组对申请人的手术技 能、手术量、手术效果等进行综合评估， 提出审核意见。
医院审批
授权公示
医院医疗管理部门对科室提交的申请进行 审核，结合医院手术分级授权标准和申请 人实际情况，作出是否给予授权的决定。
获得授权的医师名单及其对应的手术分级在 医院内部公示，接受监督。
授权变更与撤销机制
发表的学术论文、参与的科研项
目、获得的专利等。
同行评价
邀请同行专家对手术医师的手术
技能、临床经验和学术水平进行
03
评价。
患者满意度调查
04 通过对患者进行满意度调查，了
解手术医师的服务态度、沟通能
力和手术效果等。
评估结果应用及持续改进
授权管理
根据评估结果，对手术医师进行 分级授权管理，确保各级医师在 各自擅长的手术领域内开展手术
职称要求
手术医师应具有主治医师 及以上职称，具备丰富的 临床经验和手术技能。
培训与考核
手术医师需经过严格的手 术技能培训和考核，包括 模拟手术、动物实验和临 床实践等。
手术医师能力评估方法
手术技能评估
通过对手术医师的手术操作技能
、手术并发症处理能力、手术效
果等方面进行评估。
01
学术成果评估
02 考察手术医师的学术水平，包括
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6、进修、实习医师无手术审批权。
（二）特殊手术
1、重大手术
对我院界定的重大手术，必须按照重大手术报告审批的规定进行上报审批，获准后方可实施手术。
2、急诊手术
预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可实施手术。若属重大手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告上级医师，必要时上报科主任。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权越级手术以挽救生命，不得延误抢救时机。
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内者，或博士后从事临床工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
（四）主任医师
1、低年资主任医师：担任主任医师3年以内者。
2、高年资主任医师：担任主任医师3年以上者。
四、手术医师手术分级原则及管理
（一）分级原则：
1、低年资住院医师：在上级医师指导下，获得院内授权后，可主持一级手术。
（3）现场考评结束后将考评结果、手术分级授权申请表交医务处，由医务处复核认定后，提交医疗质量与安全管理委员会讨论；
（4）医疗质量与安全管理委员会授权并公示。
3、资格取消及降低手术分级授权：院、科两级应对手术授权动态监管，凡手术医师同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症（包括非计划再次手术）或医疗纠纷者，视情形取消其该项级别手术资格（降级后需重新申报）或暂时降低手术分级授权3、6、9个月。
手术分级授权管理制度
一、手术分级授权管理
（一）由我院医疗质量与安全管理委员会负责全院医师手术分级授权工作。
1、手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院。
2、每年由手术医师所在科室按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级，上报院医疗质量与安全管理委员会。院医疗质量与安全管理委员会组织专家组，根据其手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能，对手术医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。
（二）医务处负责日常监管工作。
二、临床手术分级
手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度复杂程度和风险水平，将手术分为四级：
（一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
（二）二级手术；技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（三）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（二）管理办法
根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能等,明确手术医师可承担的手术项目，并实行动态管理，至少每年一次由科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。
1、资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准人：
7、任何级别手术医师的手术范围均不可超出所我院的手术范围。
五、手术审批权限
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
（一）常规手术：
1、一级手术由主治医师审批，并签发手术通知单。
2、二级手术：由科主任或副主任审批并签发手术通知单。
3、三级手术：由科主任审批并签发手术通知单。
4、四级手术：由科主任审批并签发手术通知单。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上者，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作1年以上。
（二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者，或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者，或临床博士生毕业2年以上者。
（三）副主任医师
6、高年资副主任医师：获得院内授权后，可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
7、主任医师：获得院内授权后，可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
8、对技术资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须已获得相应专项手术的准入资格。
（四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
三、手术医师分级
所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生专业技术资格，至少每年一次由科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。
（一）住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内者，或硕士生毕业，并从事住院医师工作2年以内者。
2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，获得院内授权后，可在上级医师临场指导下逐步开展二级手术。
3、低年资主治医师：获得院内授权后,可主持二级手术，在上级医师临场指导下逐步开展三级手术。
4、高年资主治医师：获得院内授权后，可主持三级手术。
5、低年资副主任医师：获得院内授权后，可主持三级手术，在上级医师临场指导下逐步开展四级手术。
（1）做为一助完成手术例数＞15例；
（2）在上级医师指导下作为术者完成手术例数＞5例者；
（3）该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；
（4）经科室、医院两级评议通过者。
2、资格准入程序：
（1）各级医师参照手术分级原则，根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，填写“手术分级授权申请表”交科室质量管理小组组长；
4、对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数>5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次按资格准入程序评定重新获得资格授权。
5、擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止处理，严重者予以手术资格降级处理。
卫生行政部门对手术资质准入、分级管理有特殊规定的，按卫生行政部门规定执行。
（2）科室质量管理小组根据其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，初步确定该医师手术分级，同时根据各科室实际工作情况安排现场手术考评时间并通知医务处。凡申请一、二级手术授权的现场考评由科室质量管理小组根据“手术授权考评表”的要求对其考评；凡申请三、四级手术授权的现场考评由医疗质量与安全管理委员会指定专家组根据“手术授权考评表”的要求对其考评。