人工肘关节置换术
人工肘关节
肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端所组成，包括肱尺关节、肱桡关节及桡尺近侧关节，并被包在一个共同的关节囊内。
囊外被有韧带、滑膜囊和肌肉等结构，对关节起着支持、保护和运动的作用。
肘关节的活动范围肘关节的主要活动是伸屈运动及前臂的旋前旋后运动。
肘关节伸屈活动不能被其他关节的运动所替代，是人体功能所不可缺少的。
通过屈伸肘关节，可将手中所握的物品送向头部和躯干；用手抓住某些物体，可将身体向上，推开或拉近；前臂可弯曲进行防御或攻击。
正常肘关节功能为屈曲150－160°，伸直5－0°，超伸15°，旋前旋后各80－90°。
生物力学研究表明，最常用的日常活动仅需要30－130°的伸屈活动范围和各50°的旋前旋后活动范围。
什么是人工肘关节置换手术用人工肘关节替代损坏的肘关节，人工肘关节假体的一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中。
然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。
人工肘关节的使用寿命有多长时间人工肘关节假体使用寿命长短存在个体差异，取决于很多因素（如患者的体质和活动程度，手术中假体的精确置入也同样重要）。
需要明确的是，人工肘关节的强度肯定不如健康人的肘关节，目前其使用寿命尚无法保证伴随患者走完人生全程。
人工肘关节置换可以减轻患者的疼痛并改善其肘关节的功能。
由此一些患者会对人工肘关节能够做哪些活动及能够承受多大的活动量产生一些不切实际的预期。
和许多其他人工关节一样，人工肘关节装置的各个部分相互运动摩擦，滑液充满关节间隙，如同其在自然的关节中一样起到润滑作用。
然而，假体的各部分在其滚动或滑动时会产生磨损，如同汽车的轮胎或制动车刹一样，磨损的速度部分取决于如何使用人工肘关节。
肘关节活动时将有很大一部分压力施加在肘关节假体上，对于那些肘关节活动过于频繁的患者，其人工肘关节的使用寿命将会降低。
假体松动和磨损有时必需进行翻修手术以更换磨损的部件或整个假体。
手术讲解模板：肘关节置换术
手术资料：肘关节置换术
肘关节置换术
科室：骨科 部位：肘部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肘关节置换术
概述：
全肘关节置换术用于恢复肘关节功能。人 工肘关节种类较多，疗效尚不肯定。一般 来讲，骨质破坏不多、关节稳定者适合做 非限制型（表面）肘关节置换。肘关节囊、 韧带损伤广泛、骨质缺损、肌肉萎缩者适 合选择半限制型假体。现将CoonradMorrey人工肘关节置换作为代表手术介绍。 该关节属半限制
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
髓腔内（图3.16.5.1-10）。伸肘位，待骨水泥固化。
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
6.冲洗切口，安放负压引流管，尺神经前移，修复肱三头肌及韧带（图 3.16.5.1-11）。
手术资料：肘关节置换术
注意事项：
术中完整保护肱三头肌装置，对术后肘关 节功能恢复很重要。注意保护尺神经，并 将其前移。肱骨内、外髁骨柱是对线的标 志，术中避免其折断。骨切除时，要耐心， 反复以试件作参照，防止切骨过多而致肱 内、外髁骨折。假体以小型、长柄为宜， 既减少切骨量，又增加稳定性。
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
5.极度屈肘关节，向尺、肱骨髓腔内充入 骨水泥，取切除骨修剪成 1.5cm×1.0cm×0.3cm骨块，纵行放在肱 骨下端前方骨膜下，向肱骨及尺骨髓腔内 同时插入组合好的人工肘关节柄部（图 3.16.5.1-8）。移植骨块嵌在肱骨假体的 前翼下（图3.16.5.1-9）。将假体捶入肱 骨及尺骨
手术资料：肘关节置换术
并发症： 1.肱骨假体松动 7%半限制型人工肘关节 因肱骨假体松动而需翻修、切除成形或融 合。
手术资料：肘关节置换术
让昨天告诉今天_人工肘关节置换的学术与技术进展
中国组织下程研究与临床康复劳７３誊笤ｆ７ｒ钎２００９—０４・２３出版ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅＴｉｓｓｕｅＥｎｇ加ｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＡｐｒｉｌ２３，２００９ＶＯＬｌ３，Ｎｏ．１７乏灭漂本列特璃让昨天告诉今天：人工肘关节置换的学术与技术进展程中国组织工程研究与临床康复》学术部，辽宁省－沈ｐａ＃１１０００４关键词：人工关节；人工假体：人工肘关节：金属对金属：聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－８２２５．２００９．１７．００１盟羞苴盛型盎！旦阍筮蝗丝笪量盟段。
１８８５－１９４７年，是人工肘关节置换发展的第一期，为关节切除及解剖型关节置换阶１８８２年，被称为外科学之父的法国医生Ｏｉｌｉｅｒ为肘关节结核强直患者行骨膜下肘关节切除术，以改善结核引起的强直肘关节的功能，把肱骨远端和尺骨近端的肘关节全部切除，手术后有明显的不稳。
此后，许多医生改良了切除成形术，扩展了其应用范围。
１皑纪初，肘关节切除成形术成为一种常用手术，美国医师Ｈａｓｓ提出一种功能性肘关节成型术，即把肱骨远端作楔形切除，留下部分肱骨给尺骨近端作为杠杆的支点，为骨膜下切除关节。
但术后出现伸肘力弱和关节不稳定。
切除关节成形术可增加关节的运动，骨端互相撞击引起疼痛，并造成纤维性僵直，使关节的稳定受到很大影响。
许多医生研究了关节切除后在骨端置入间隔材料的解剖或间隔关节成形术，术中尽可能少地切除骨质，保留了关节的稳定，可在一定程度上减轻疼痛和防止纤维性僵直，此种手术＂－５时很流行，但其不满意率高选６０％－７０％，关节面不匹配，半脱位、不稳定以及残余疼骗仍是普遍的问题。
１９４８－１９７０年，是人工肘关节置换发展的第二期，为全限制型或部分限制型金属对金属的铰链型关节置换阶段。
解除疼痛和恢复肘关节的稳定性是患者接受肘关节置换最主要的原因，类风湿关节炎是肘关节置换最常见的适应证，其次对创伤性骨关节炎也多行肘关节置换。
肘关节置换PPT参考课件
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日益发展的关节外科 ——
•微创手术 •导航技术
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人工肘关节置换术
1
肱骨假体
尺骨假体 桡骨假体
锁钉
桡骨假体垫圈
2
肘关节置换适应症
• 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎 • 骨关节炎 • 其它治疗方法无效的
肘关节严重疼痛 功能障碍 关节严重不稳定 • 肘关节的动力装置良好 • 局部皮肤条件良好 • 血管神经无严重损伤
3
并发症
• 无菌松动 • 深部感染 • 尺神经损伤 • 肱三头肌无力 • 表皮延迟愈合
4
手术操作
• 全麻 上气囊止血带 • 侧卧位 患侧上肢置于特制的外展架上
5
手术操作
切口 肘后正中纵形切口
向外侧稍有弧度
6
手术操作
各步截骨
7
手术操作
连接肱骨和尺骨试模 检查力线和张力8来自手术操作假体安装
9
手术操作
将肱骨和尺骨假体复位
10
包扎伤口 将上肢置于半屈曲位
11
术后护理
• 术后第一天即可下地活动 • 48小时内拔伤口引流管 • 8~10天主动和被动功能锻炼 • 肱三头肌完全断开的病人
肘关节异位骨化的处理方法
肘关节异位骨化的处理方法肘关节异位骨化，也被称作肘关节骨化性关节炎，是一种常见的关节疾病，可导致疼痛、僵硬和功能障碍。
本文将探讨肘关节异位骨化的处理方法。
1. 非手术治疗非手术治疗包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
药物治疗主要是通过镇痛、消炎和改善关节功能等手段缓解病情。
物理疗法包括热敷、冷敷、康复训练和针灸等。
通过适当的锻炼和物理治疗可以改善肌肉力量和关节活动度，从而减轻疼痛和恢复功能。
（1）关节镜手术：该手术采用微创技术，在肘关节内放入一根细的镜管，通过摄像头观察肘关节内部的情况，并进行手术。
这种方法相对较安全，可以避免多数者需要的开放手术。
（2）关节成形术：手术中可以将异常的骨头去除，并调整骨头的形态以改善其功能。
（3）关节置换术：当肘关节严重损坏，无法通过其他手术恢复功能时，可以采用关节置换术。
该手术通过人造关节的置换，来改善关节的功能。
（4）切断桡骨手术：此手术通常用于病情较严重的患者，包括切断桡骨，转移关节负荷等手术。
需要注意的是，肘关节异位骨化手术后需要进行适当的康复训练，以便恢复肌肉力量和关节活动度，避免再次发生异位骨化。
肘关节异位骨化是一种比较常见的关节疾病，早期的非手术治疗可能有效，但在疾病进展到一定程度时手术仍然是最佳选择。
不管是采用哪种治疗方法，康复训练是必不可少的，可以帮助患者早日恢复正常的肘关节功能。
关节镜手术是治疗肘关节异位骨化的常用方法，具有安全性高、创伤小、康复快等优点。
手术中需要将一根细的镜管插入肘关节内，通过摄像头观察肘关节内部情况，并进行手术。
关节镜手术可以通过切除异位骨等手术，改善关节的功能。
对于一些较复杂的情况，可以结合其他手术技术进行综合治疗。
关节成形术是针对肘关节异位骨化的一种手术治疗方法。
手术过程中，医生会对异位骨进行切除并适当调整肘关节骨头的形态，以改善其功能。
关节成形术的主要目的是切除异位骨，减轻疼痛和恢复关节功能。
该手术也有一定的风险，需根据患者的情况进行综合考虑。
肘关节置换术后护理
肘关节置换术后护理肘关节置换术是一种常见的手术，用于治疗肘关节疾病和损伤。
术后的护理非常重要，可以帮助恢复患者的肘关节功能。
本文将介绍肘关节置换术后的护理指导。
术后第一天- 患者需要卧床休息，保持肘关节固定不动。
- 为了预防感染，医生会给予抗生素，并监测患者体温。
- 定期观察手术部位是否出现异常，如出血、红肿等。
- 医生会安排物理治疗师进行早期康复训练，包括运动、肌肉放松和关节活动。
术后第二天到第七天- 继续卧床休息，尽量保持肘关节的固定不动。
- 定期更换伤口敷料，保持手术部位的清洁和干燥。
- 生活自理方面，患者应尽量避免上肢活动，如洗头、穿衣等，以免引起肘关节的受力和移位。
- 物理治疗师会继续进行康复训练，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。
术后第八天到第十四天- 患者可以逐渐开始活动肘关节，但要避免过度活动和用力。
- 物理治疗师会进行更加有针对性的训练，包括肌肉耐力和日常生活技能的训练。
- 定期复诊，医生会评估患者的康复情况，提供进一步的指导和建议。
术后第十五天到第三个月- 患者可以开始进行一些日常生活活动，如洗漱、穿衣等，但要避免长时间的重复活动。
- 物理治疗师会继续进行康复训练，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。
- 定期复诊，医生会评估患者的康复情况，调整康复计划和药物治疗。
术后三个月以后- 患者的肘关节功能应该基本恢复，可以进行一些轻度的体力活动，如散步、日常家务等。
- 物理治疗师会继续进行康复训练，帮助患者进一步加强肌肉力量和关节稳定性。
- 定期复诊，医生会评估患者的康复情况和肘关节的长期稳定性。
请注意，以上只是一般的肘关节置换术后护理指导，具体的护理措施应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整和执行。
及时咨询医生和物理治疗师是保证康复成功的关键。
手术讲解模板：人工全肘关节置换手术
手术资料：人工全肘关节置换手术
并发症： 1.肱骨假体松动 7%半限制型人工肘关节 因肱骨假体松动而需翻修、切除成形或融 合。
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并发症： 2.不稳定 主要发生在非限制型人工肘关 节。9%非限制型肘关节因此而翻修。
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术后护理： 1.肘部用厚棉垫稍加压包扎，肘前放夹板， 伸肘位固定4～5d，患肢抬高。24～36h拔 除引流管。
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手术步骤：
2.锯除肱骨滑车中段，用磨钻在鹰嘴窝顶部打开肱骨髓腔（图3.16.5.1-5）。 扩大髓腔后，插入对线杆（alignment stem），并套上切骨试件（cutting block）。将试件的侧臂放在肱骨小头上，测出切骨深度。参照试件，切除 滑车及肱骨小
手术资料：人工全肘关节置换手术
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术前准备： 1.了解疼痛程度，以确定手术指征。
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术前准备： 2.根据X线片等影像资料，选择恰当的人 工肘关节。
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术前准备： 3.术前静脉应用抗生素，准备皮肤。
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手术步骤：
1.多采用肘关节后内侧入路（图 3.16.5.1-4）。保护尺神经。仔细游离肱 三头肌及肘肌，连同骨膜将肱三头肌腱自 鹰嘴剥离，保持肱三头肌与骨膜间的完整， 向外侧或内侧翻开，显露肱骨远端、尺骨 近端及桡骨小头。
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术后护理： 2.术后3～5d，试屈、伸肘活动，开始康 复训练。避免被动牵拉。3个月内免提重 物。
谢谢！
人工全肘关节 置换手术
手术资料：人工全肘关节置换手术
人工肘关节置换
手术工具
①
假体构成
① 肱骨假体 ② 尺骨假体 ③ 高交联聚乙烯内衬 ④ 锁扣
④
③ ④
③
②
肱骨假体近端有2种尺寸；髓内有3种长度，3种直径； 髓外翼有长短翼之分，增强假体稳定性，截骨量可高达8厘米
尺骨假体分左右，有2种长度，3种直径
假体设计
①
①
肱骨假体近端为钛烧结珍珠面颗粒，三角型的外观匹配肱骨髓腔，最大
用于骨水泥即期和长期固定
⑥
⑥
尺骨假体的四边形外观设计，最大限度地减少假体在尺骨髓腔内的旋转
术前X片
手术步骤
尺骨脊
尺神经
切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点
尺侧曲腕肌
内上髁
游离尺神经
尺神经运动支 Sharpeg’s纤维
暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头
切除尺骨尖端， 切开内外侧副韧带
外侧副韧带止点
限度地发挥稳定性，尽可能地减少旋转的发生
②
②
特殊的肱骨翼设计，允许肱骨远端皮质与其之间植骨，提高接触面，
减少移位和旋转的发生，有效地保护骨/骨水泥/假体界面
③
钛 - 6铝 - 4钒合金提供更为轻便、耐用的高生物相容性假体
④
高交联聚乙烯内衬可防止金属间的接触，使假体寿命倍增
③ ④
⑤
⑤
尺骨假体近端为钛金属原浆等离子喷涂， 提供高级的骨水泥固定表面，
人工肘关节置换
手节炎 损伤性关节炎 肘部骨缺损引起的肘关节不稳定 肘部骨不连接
骨畸形愈合 老年性肱骨远端粉碎骨折
肘关节其他手术失败后
禁忌症
肘部或全身感染 肢体瘫痪病人
神经源性关节病 手部严重功能妨碍者
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人工肘关节置换术
解放军第八一医院手术室齐进
一、人工肘关节置换术的概念
人工肘关节置换手术是指用人工肘关节代替损坏肘关节。
人工肘关节假体一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中。
然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。
其目的主要是为了减轻患者疼痛、恢复肘关节功能以满足正常生活的需要。
二、肘关节解剖
肘关节由肱骨下端和桡骨上端、尺骨构成
肘关节：即肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节
血管：肱动脉、桡动脉尺动脉、头静脉、肘正中静脉、贵要静脉
神经：尺神经、桡神经、正中神经
韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带
三、手术适应症
1、类风湿性关节炎是最常见的手术适应症，病人常有严重
的疼痛和活动受限
2、肱骨远端粉碎性骨折
3、双肘关节强直
4、创伤性关节炎
5、肘关节置换翻修
四、术前准备
1、麻醉和体位
麻醉：臂丛神经阻滞麻醉或全麻
体位：侧卧位或仰卧位患肢弯曲置于胸前
2、物品准备（台上）
（1）大扩创包、手术衣、骨科敷料包、股骨特殊器械、克氏针、吸引起头、驱血带
（2）22号大刀片（2个）、15号刀片、抗碘膜、手套、电刀、吸引器皮管、导尿包，纱布、无菌绷带
（3）骨蜡、微乔线（0#，2-0#）、手雷、脉冲枪
（4）等渗冲洗液、止血带、石膏纸棉、绷带
（5）电锯电钻、骨水泥、假体、厂家器械
3、物品准备（巡回）
（1）侧卧位体位垫，腰托及螺丝，搁手架及螺丝，约腿带，医生护目镜，登记本，内植入表，厂家器械登记本，碘伏，酒精（2）手术选择在百级手术间，控制房间人数，限制人员走动，减少开关门次数
（3）术前一日访视护士去病房访视病人，做好术前宣教，术日早上巡回护士到麻醉恢复室核对病人无误后推病人至手术间，接心电监护，给予第一组抗生素，安全核查过后协助麻醉医生麻醉，协助手术医生摆好体位，连接电刀，吸引器，电动止血带等设备
五、手术步骤及配合
1、洗手护士提前15min上台，整理好物品后与巡回护士清点用物，协助手术医生消毒、铺单
2、手术医生在台上为患肢驱血，巡回护士调节止血带压力为40Kpa，为止血带充气
3、以肘后尺骨内上髁外侧为中点行15厘米左右的切口，游离尺神经，用橡皮条牵拉向内侧，湿纱布覆盖保护，钝性分离肌肉，切开关节囊。
4、暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头
5、切除尺骨尖端，切开内外侧副韧带
6、曲肘、外旋前臂使关节分离
7、锯去滑车中部
8、开口髓腔，打开髓道
9、放置截骨板、截骨
10、用小号髓腔锉开始扩髓，扩髓满意后，选择适当的假体试模，检查复位后活动度
11、脉冲枪冲洗髓腔后纱布填塞止血，根据试模选择假体。
12、安放假体
13、仔细止血并用大量生理盐水冲洗，清除多余骨水泥，实验其稳定度满意后，放置引流，清点无误后逐层缝合切口
14、包扎（棉垫、弹力绷带加压包扎，将上肢置于半屈曲位）
六、巡回护士配合注意事项
1、该手术时间长，操作复杂，巡回护士在手术进行期间不能离开手术间，随时供应术中所需物品。
2、时刻注意手术进展情况，密切观察出入量及生命体征变化，特别是骨水泥置入时的血压变化，对可能发生的意外做到心中有数（如电刀负极板、管道脱落、体位垫放置病人受压情况等）。
3、保证相关仪器正常运行。
4、术中遵医嘱用药，保持输液、输血通畅。
5、完善好相关护理记录单及手麻系统。
6、术毕妥善安置病人于平车上，检查各管路固定、通畅，标识明确后推病人至麻醉恢复室于麻恢人员交接后终末处理房间。
七、小知识
正常肘关节功能为屈曲150°-160°，伸直5°-0°，超伸15°，旋前旋后各80°-90°。
生物力学表明，最常用的日常活动仅需要30°-130°伸屈活动范围和各50°的旋前旋后活动范围。
另应注意的是术侧肢体尽量不要提拉重物（咨询骨科医生说一般为10斤）。