病例分析一

瘤、血管外皮瘤不同，这 些 肿 瘤 常 压 迫 邻 近 骨质 。
右侧上颌窦肿块，前、内侧壁骨质破坏，侵入鼻腔；T1WI呈等、低信号， T2WI呈等、高信号，增强扫描后不均质强化，右侧面颊部皮肤受侵
腺样囊性癌 （adenoyd cystic carcinoma，ACC）：
1、又称圆柱瘤，为发生于鼻腔鼻窦最常见的涎腺型 腺癌。 2、 本病常发生于大、小涎腺，尤其后者更常见， 而鼻腔鼻窦是小涎腺常见的分布部位。 3、本病生长缓慢。 4、病因不明确，是鼻腔鼻窦第二常见癌。
窦壁骨质明显破坏，多位于上颌窦
CT：边界不清，等密度，密度多不均匀；可伴出血、囊
变坏死，少数可见钙化；邻近骨质明显破坏，局部可伴骨
质硬化；中度不均质强化 囊变坏死；不均质中度强化
MRI：T1WI、T2WI 等信号，信号多不均匀，可伴有出血、
鳞状细胞癌 SCC：
因鳞癌为浸润性生长因此骨质破坏常较明
显很少有骨质残留，此点与其他肿瘤如小唾 液腺来源肿瘤肉瘤淋巴瘤、嗅神经母 细 胞
2、分期：I期，仅局限在鼻腔内；II期，肿瘤已侵入一个或
数个鼻窦；III期，肿瘤超出鼻腔，侵入眼眶、颅内或已有颈 部淋巴结转移或远处转移。
嗅神经母细胞瘤：
1、病因不明确，约占鼻腔鼻窦肿瘤的2%-3%。 2、临床特点：鼻塞、鼻出血、失嗅
嗅神经母细胞瘤病理表现：(加图片)
1、大体观：血管丰富的息肉样肿物，被覆粘膜；有光泽， 至软 2、镜下观：瘤细胞以小圆、小梭形为特点；瘤细胞呈分叶
2、镜下观：管状、筛状或实性片状的小基底样细
胞构成；细胞核浓染，胞质稀少；浸润周围神经、 骨质。
3、临床特点：鼻塞、鼻出血、疼痛及面部麻木。 4、以老年人为主，平均55岁。
腺样囊性癌 ACC： 1、最佳诊断依据：信号或密度不均匀软组织肿
块，增强T1WI外观近似管状、筛状，浸润性骨质破 坏。约1/2发生于上颌窦，约1/3发生于鼻腔。
分布，肿瘤起源点即位于辐射中心，而脑回征分布于终末端。
A 冠状位T1WI示右侧鼻腔病变呈等信号,边界清楚；B 冠状位、C 矢状位增强T1WI示右侧鼻腔病变明显不均匀强化，瘤体主干部分 呈辐射征，终末端呈典型脑回征。
内翻性乳头状瘤（inverted papilloma,IP）：
1、最佳诊断依据：发生于鼻腔外侧壁近中鼻道处，MRI T2WI或 增强T1WI上显示典型栅栏状或卷曲脑回状外观；
2、CT表现：边界清楚，密度多较均匀，少数伴钙化；邻近骨质
受压变薄，局部可有侵蚀、破坏；肿瘤基底部骨质多有硬化；多 呈均匀中度强化。
2、CT：边界不清楚的等或略高密度，密度多不均
匀，少数可见钙化；邻近骨质浸润性骨质破坏，可 伴有骨质硬化；中度不均匀强化
3、MRI：T1WI呈等或低信号，T2WI呈高或等信号，
信号多不均匀，可伴有囊变、坏死区，不均质中高 度强化，外观呈管状或筛状。
CT 平扫示两侧鼻腔内见紧贴窦 壁的软组织影，密度不均匀， CT 值 27 ～ 31HU，两侧上颌 窦、筛窦粘膜增厚，其内见积液 影及少许软组织密度影( 箭)； 图 4a 增强动脉期示鼻腔内软组 织肿块呈中度不均匀强化( 箭) 。 图 4b 静脉期示持续中度不均匀 强化( 箭) 。图 4c 延迟期病灶进
T1WI AX
DWI
FS-T1WI
FS-T1WI
FS-T1WI COR
FS-T1WI SAG
定位？
病变描述：大小，数 量，形态，边界，信 号，周围结构关系？
性质：肿瘤，肿瘤性病 变，炎症，其他？
思考？
思考？
手术所见：额部冠状切口联合鼻部入路鼻腔、前颅
底、颅内肿瘤切除术 鼻内镜下观察，见左侧中鼻道淡红色新生物，中鼻甲 结构不清，肿瘤侵犯鼻中隔及右侧鼻腔，右侧鼻腔内
角化型和非角化型两种。是鼻腔鼻窦最常见恶性肿瘤。 局部软组织浸润和骨质破坏。
2、大体观：外生性质脆的肿物，常伴坏死、出血及溃疡； 3、临床表现：鼻塞、鼻出血、牙齿松动或疼痛及面部麻
木。
4、中老年人多见，发病年龄多在50-70岁。
鳞状细胞癌 SCC： 最佳诊断依据：等信号、中度软组织强化不规则肿块，
观察嗅裂区淡红色新生物。左侧上颌窦窦腔内见大量 脓性分泌物，左侧筛窦内充满肿瘤，左侧纸样板缺失， 肿瘤侵及左侧眶筋膜；硬脑膜受累，局部侵及脑内， 开颅发现鸡冠顶肿瘤突破脑膜侵及颅内，周围脑膜完 整。
病理： 左侧鼻腔小细胞恶性肿瘤，倾向
嗅神经母细胞瘤
嗅神经母细胞瘤：
1、定义：是起源于鼻腔、鼻窦嗅上皮神经嵴的恶性肿瘤
状或巢状，间隔以丰富的血管纤维间质；可见到HomerWright或Flexner-Wintersteine菊形团
嗅神经母细胞瘤影像学表现：
1、最佳诊断依据：鼻腔上部、筛窦顶软组织肿块，伴有骨
质破坏（沿嗅神经分布生长）（好发部位）
2、CT：边界不清楚，等或略高密度，密度不均，邻近骨质 破坏，可伴有骨质肥厚硬化，增强后成不均质中度强化
与鳞癌鉴别： 鳞癌的密度、信号更不均匀，T2WI多呈等
信号，增强后中度强化，骨质破坏更明显
内翻性乳头状瘤（inverted papilloma,IP）：
为一种来源于Scheiderian膜的乳突状瘤，该肿瘤向上 皮下间质内呈嵌入性生长；在组织学上属于良性肿瘤，其
实属于交界性肿瘤，有局部侵袭性，可与恶变或与癌并存， 多为鳞癌。
既往史：6年前于当地医院行右侧鼻息肉手术，2月余前发生贫血，20余天前行剖
宫产手术，否认高血压、冠心病糖尿病病史，否认肝炎结核等传染性疾病病史。
专科检查：
鼻：左侧鼻腔内见淡红色肿物 余未见明显异常
CT检查：左侧鼻腔及双侧筛窦占位，颅底 及眶内侧壁骨质破坏
MRI表现
FS-T2WI COR
FS-T2WI AX
涎腺
又称唾液腺，由腮腺、颌下腺、舌下腺三大对 涎腺以及位于口咽咽部、鼻腔和上颌窦粘膜下层的 小涎腺组成。口腔的小涎腺按其所在解剖部位分别 称为唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺，各有导
管通向口腔，排出涎液。
腺样囊性癌 ACC： 1、大体观：大而质硬的实性肿物；形态不规则，
界限不清楚，广泛浸润周围结构。
病例讨论
鼻腔肿物
李进叶 2016年12月
病例一（女，28岁）
主诉:左侧鼻塞伴头痛1月余，加重两周
现病史：一月余前无明显诱因出现左侧鼻塞伴头痛1月余，额部较明显，夜间加重，
且左侧鼻腔出血一次，自行停止，两周前再次出现头痛，较前明显加重，无发热、
恶心、呕吐，无视力下眼球活动障碍，无面部疼痛、麻木等不适，经抗炎治疗后明 显减轻，之后症状再次出现。并进一步出现左侧视力下降。
3、MRI： T1WI低或等信号，T2WI高或等信号，但信号强
度低于鼻腔癌，信号多不均匀，可有囊变坏死、出血，增强 后呈不均质中度强化
嗅神经母细胞瘤影像学表现：
肿瘤位于鼻腔顶部易穿过筛板侵入颅内形成腰状或哑铃状
也可累及上颌窦。
鉴别诊断：
1、鳞状细胞癌 2、腺癌 3、内翻性乳头状瘤
鳞状细胞癌 SCC： 1、是一种来源于鼻腔、鼻窦黏膜上皮的恶性肿瘤，包括
图 5a MＲI 显示右侧鼻腔后部见 2. 5cm ×2. 6cm异常软组织信 号，T1WI 呈低信号( 箭) 。图 5b T2WI 呈不均匀高信号( 箭) 。 图5c T2WI 脂肪压抑制呈均匀高信号，翼腭窝扩大，其内见类 圆形高信号( 箭) 。图 5d CT 骨窗示骨质破坏( 箭)
左侧上颌窦内见等、长T1，等、长T2信号，增强扫描呈不均质强 化，外观呈筛状，病变向后侵犯上颌窦后脂肪间隙，向pilloma,IP）：
3、MRI表现：T1WI多呈等信号，T2WI多呈等信号，少数为高信
号；信号多不均匀，内部结构多呈较规整的“栅栏”状；多呈中度
不均匀强化，内部结构多呈较规整的“栅栏”状，即“脑回征”。 肿瘤主体部分表现为相间条纹征，从起始部位向终末端呈辐射状
内翻性乳头状瘤（inverted papilloma,IP）：
1、大体观：乳头状、坚硬的息肉样肿块，表面有较深的裂隙， 表面黏膜完整； 2、镜下观：上皮组织高度增生并呈管状、指状或分支装深入下 皮间质内；基底膜完整。 3、临床特点：鼻塞、鼻出血、失嗅及头痛。恶变者长出现疼痛
及面部麻木；侵犯眼眶者可出现突眼。