中国医师协会分会专科会员申请表单
中华医学会行为医学分会青年委员会入会申请表.
年度
编号
省、市、
自治区
代码
2寸照片
粘贴处
姓名
性别
出生年月
籍贯
民族
党派
技术
职称
代码
行政职务
工作
单位
单位所
属代码
单位
地址
电话
邮编
家庭
地址
电话
邮编
电子
邮件
传真
毕业或肄业院校名称
毕业或肄业时间
学位
学历
国内
国外
专业
根据学科情况，专科分会自定
工作
简历
（近五年来主要学术成就）
（第2页）单位
介绍人2
签名
专科会员证号
单位
审查
意见
所在单位意见
盖章
年月日
专科分会意见
盖章
年月日
审查
意见
中华医学会意见
盖章
年月日
备注
注：年度、编码、代码一律不用申请人填写。
所属专业以“”表示，可以不只一个。
申请类别以“”表示。
学会会员入会申请书(模板)
学会会员入会申请书
编号
姓名
性别
出生
年月
照片
政治面貌
民族
籍贯
职称
单位
任职
职称授予
单位
职称授予
时间
工作单位
证件类别
证件号码
通讯地址
邮编
电子信箱
传真
办公电话
手机
最后Leabharlann 学历学校名称
专业
起迄年月
学位
国内
国外
本
人
简
历
是否加入其他学会
学会名称
1
2
3
加入何专业
主要发
明、箸
作、学
术论文
（何时、
何地出
版或发
表）及
科普先
进事迹
受
过
何
种
奖
励
工作
单位
意见
学会
审批
意见
备注
填表日期： 年 月 日
中医药学会会员入会申请书个人简历
中医药学会会员入会申请书个人简历
摘要：
一、教育背景
二、工作经历
三、学术成果
四、社会兼职
五、所获荣誉
六、结语
正文：
中医药学会领导：
您好！我是一名热爱祖国传统医学的医生，长期致力于中医药的研究和实践。
为了更好地为我国中医药事业做贡献，特向贵会提出入会申请。
以下是我的个人简历：
一、教育背景
我于1990-1996 年在我国某知名中医药大学学习，获得中医学学士学位；1996-1999 年，在同一所中医药大学继续深造，取得中医学硕士学位；2005-2008 年，赴我国某著名中医药大学攻读博士学位，主攻中医治疗肿瘤方向。
二、工作经历
1999-2002 年，在某市中医医院担任住院医师，负责病房患者的诊治工作；2002-2005 年，晋升为主治医师，并开始从事中医教学和科研工作；
2008 年至今，在某中医药大学担任讲师、副教授，主要从事中医药学的教育和研究工作。
三、学术成果
在国内外医学期刊上发表论文20 余篇，其中SCI 收录5 篇；参与编写中医药学教材3 部，专著2 部；主持和参与国家级、省部级科研课题5 项。
四、社会兼职
担任我国某中医药学会分会委员；担任某中医药大学学术委员会委员。
五、所获荣誉
2006 年，荣获我国中医药学会颁发的中医药学优秀论文奖；2010 年，被评为某中医药大学优秀教师。
请贵会审阅我的入会申请，如有需要，我会随时提供其他证明材料。
期待您的回复，谢谢！
敬礼！。
广东医师协会单位会员入会登记表
编号：省直、院校、市、县(区)、其他(√)
单位名称
邮编
通讯地址
联系人
科室
职务
电话
传真
手机
法定代表人
职务
电话
职称
手机
医师总数量
执业医师
执业助
理医师
入会单位Biblioteka 签字盖章负责人签名单位盖章
20年月日20年月日
省医师协会
签字盖章
会长签名盖章
20年月日20年月日
说
明
一、为加速医师协会的发展，加大行业的合力，根据国家有关法规和《广东省医师协会章程》，设立“单位会员”及“个人会员”。本《登记表》为单位入会申请登记用。
二、单位会员享有和履行《广东省医师协会章程》中规定的权利与义务。还可申请与协会共办有关项目（活动），合编有关资料等。
三、单位会员统一悬挂广东省医师协会制作的单位会员铭牌。
四、此表一式二份，协会和单位会员各执一份。
中华口腔医学会CSA专科会员入会申请表
姓名
性别
出生年月
民族
照
片
党派
最终学历
技术职称
身份证号
CSA会员号
医师资格证书编号
执业医师证书编号
专邮政编码
传真
专业工作
经历
起止时间
工作单位
工作科室
从事专业
专业培训
经历
起止时间
培训单位
培训专业
申请人签字
申请人单位意见
专委会意见
年月日
（盖章）年月日
（盖章）年月日
说明：
1、申请中华口腔医学会专科会员必须是中华口腔医学会会员；
2、各专委会可根据需要增减表格项目。
中国医师协会继 续 医 学 教 育 项 目Ⅱ类学分申报表
中国医师协会继续医学教育项目
Ⅱ类学分申报表
项目编号：
项目名称:
学科:
申报单位:
申报日期:
II类学分申报表填表说明
一、本表申报所列内容必须逐项、认真、如实填写，不得空项，表达要清楚、明确。
二、申报表填写内容须打印，一式一份。
三、申报表必须按规定程序要求，经本单位（申报或主办单位、部门等）主要负责领导签字，加盖单位公章，按规定日期上报中国医师协会培训部。
四、若申报表格不够，可另用同样大小的纸张填写。
五、申报表填写具体要求如下：
1、“项目编号”一栏不必填写。
2、“项目举办方式”有：刊授、函授、远程授课、远程课件（音像、光盘）学习、专业书籍自学等。
3、“考核方式”有：笔试、问卷等。
4、学分计算方式：刊授，每期授1学分，全年不得超过12分；远程项目全年授予学分不得超过10分；其他按规定授予相应学分。
5、教学对象为主治医师以上。
6、如有一位教师讲授多个题目时，请分别填写所讲授题目与学时数。
六、项目反馈：在项目结束后15个工作日，按协会培训部相关规定将本次培训项目的学员通讯录、教员通讯录、培训教材（讲义）、问卷表或试题卷、项目总结等资料反馈给中国医师协会培训部。
各级审查意见
X。
中国生物医学工程学会会员申请表-中国医学物理分会
附件二：（填表前请仔细阅读申请表后的填表说明） 中国生物医学工程学会会员申请表 序 号 暂空 会员证编号 暂空 姓 名： 性 别： 民 族： 籍贯： 政治面目： 出生年月： 最后学历 毕业学校 毕业时间 所学专业 从事专业
工 作 简 历 及 主 要 业 绩
工作单位 职务、职称 申请加入何种会员 中国生物医学工程学会
参加何专业分会活动 医学物理分会
参加何地方学会活动
是否参加其它学会、协会 名称： 担任职务： 通信地址(邮编)
联系电话(+区号) 联系传真(+区号) 电子邮件地址 备 注 请注明您加入医学物理分会其下属那个专业委员会： 本单位联系人： 填表日期
会费缴纳人 会员证、发票邮寄地址（邮编）很重要！ 发票付款单位 很重要！
填表说明: 1. 序号及会员证编号由中国生物医学工程学会组织工作委员会统一编写。 2. 最后学历按：博士、硕士、学士或研究生、大学本科生、大专、中专填写。 3. 所学专业按：数学、物理、化学、生物、医学、工程、财经、政法、文史、计算机和信息科学、其它，分类填写。 4. 从事专业分类按：基础医学、临床医学、医疗仪器、生物材料、人工器官、医学物理、传感技术、信息与控制、生物技术、生物力学、超声、中医工程、起博器和电生理、生物医学测量、生物电磁、临床医学工程、管理、其它。 5. 何种会员可按会员类别代码填写： 普通会员：P 高级会员：G 团体会员：T 荣誉会员：R 6. 学会职务：包括总会、各地方学会、各分会和专业委员会、各学组的各种职务，请特别写明是否为办公室负责人或联系人。 7. 参加何分会活动：我学会现有13个分会和专业委员会(按英文名字母排列)： ⑴人工器官分会； ⑻血疗与工程分会； ⑵生物电磁学专业委员会； ⑼中医工程分会； ⑶生物材料分会; ⑽临床医学工程分会； ⑷生物力学分会； ⑾医学物理分会; ⑸生物信息和控制分会； ⑿医学超声工程分会； ⑹生物医学测量分会; ⒀心脏起博与电生理分会。 ⑺生物医学传感技术分会； 一般不超过三个。可按上列序号填写序号。 8. 参加何地方学会活动：直接填写地方名 。 9. 中国生物医学工程学会医学物理分会现有7个专业委员： (1)医学放射物理专业委员会 (2)医学影像物理专业委员会 (3)医学生物物理专业委员会 (4)医学激光物理专业委员会 (5)信息与医学信号处理专业委员会 (6)临床血液流变学专业委员会 (7)医学物理教育专业委员会 一般不超过三个。可按上列序号在备注中填写序号。 10. 一单位如有多名会员，为便于今后缴纳会费及学会寄发相关通知、资料，请确定一名联系人并在备注中注明。 11.表格的填写，请务必字迹清楚，便于计算机录入。
中国医师协会以岭关爱医师健康专项基金“爱心援助”医师申请表
中国医师协会以岭关爱医师健康专项基金 “爱心援助”医师申请表 姓 名 张三 性 别 男 出生日期 1970.1.11
照 片 籍 贯 安徽 民 族 汉族 政治面貌 中共党员
健康状况 健康 婚姻 状况 已婚 参加工作 时间 1992.6 身份证号 51010XXXXXXXXXXXXXXX
专业技术职称及取得时间 执业医师资格取得时间 毕业院校及专业、学历 现工作单位、科室 负责人姓名 负责人电话
通讯地址、邮编
Email 个人联系电话 手机号码 家庭直系亲属联系电话 1、 2、
工 作 经 历
个人身患疾病心系患者感人事迹（1500
字以内，写不下可另附纸） 目前
个人身体状况
所在单位意见 （盖 章）
联系电话：年 月 日 所属地方医师协会或专科医师分会、专业委员会意见 （盖 章）
年 月 日
中国医师协会意见
（盖 章） 年 月 日 备
注
地方医师协会本活动联络人信息
联系人： 联系电话：