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《金匮要略》成书新考——兼论宋以前整理者对张仲景原文的增改
㊃文献研究㊃基金项目:国家中医药管理局全国名中医传承工作室建设项目(刘茂才全国名中医传承工作室);国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目(zyyzdxk⁃2023154)作者单位:510120 广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)刘茂才全国名中医传承工作室(包伯航);厦门大学附属中山医院中医科(刘辰鑫)作者简介:包伯航(1993-),硕士,研究实习员,住院医师㊂研究方向:名老中医学术经验传承及中医古籍文献研究㊂E⁃mail:619532971@通信作者:刘辰鑫(1995-),硕士,住院医师㊂研究方向:中医内科及中医古籍文献研究㊂E⁃mail:619134187@‘金匮要略“成书新考 兼论宋以前整理者对张仲景原文的增改包伯航 刘辰鑫【摘要】 文章通过考察唐以前史志目录及医学文献中有关张仲景著作的记载,发现今本‘金匮要略“在北宋校正医书局开始校正之前,便已经过历代整理者的更名㊁增删和校改,成书过程极为复杂㊂提出关于今本‘金匮要略“成书过程及成书年代的正确表述应为:北宋王洙发现的‘金匮玉函要略方“是一部以张仲景著述为主体,经宋以前历代整理者增㊁删㊁校㊁改,成书于唐以后的医学著作;‘金匮要略方“是北宋校正医书局在‘金匮玉函要略方“的基础上重新整理㊁校订而来的,初刊于北宋治平三年(1066年),其成书年代为北宋㊂【关键词】 金匮要略; 金匮玉函; 伤寒杂病论; 张仲景; 王洙; 北宋校正医书局【中图分类号】 R222.3 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.006A new research on the completion of Jingui Yaolue Also on the addition and modification of Zhang Zhongjing ’s original text by the revisers before Song Dynasty BAO Bohang ,LIU ChenxinThe Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine /Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine ,Guangzhou 510120,China Corresponding author :LIU Chenxin ,E⁃mail :619134187@【Abstract 】 By examining the records of Zhang Zhongjing ’s works in the bibliographic information of historical records and medical literature before the Tang Dynasty,this paper found that the currentversion of Jingui Yaolue had been renamed,added,deleted,revised and modified by the revisers of variousdynasties before the Revising Medical Books Bureau of the Northern Song Dynasty.The process ofcompilation was extremely complicated.It was suggested that the correct statement about the completionprocess and age of the current version of Jingui Yaolue should be as follows:Jingui Yuhan Yaoluo Fang discovered by Wang Zhu in the Northern Song Dynasty is a medical work with Zhang Zhongjing ’s writingsas the main body,which was added,deleted,revised and modified by the revisers before the Song Dynasty.And it was completed after the Tang Dynasty.Jingui Yaolue Fang was re⁃organized and revised by the Revising Medical Books Bureau of the Northern Song Dynasty on the basis of Jingui Yuhan YaoluoFang .It was first published in the third year of Zhiping of the Northern Song Dynasty (1066).Itscompletion time was during the Northern Song Dynasty.【Key words 】 Jingui Yaolue ; Jingui Yuhan ; Shanghan Zabing Lun ; Zhang Zhongjing ; Wang Zhu ; Revising Medical Books Bureau of the Northern Song Dynasty 北宋仁宗年间,翰林学士王洙(公元997年~ 1057年)于翰林院馆阁蠹简中得‘金匮玉函要略方“三卷,上卷辨伤寒,中卷论杂病,下卷载其方并疗妇人㊂英宗年间,北宋校正医书局对该书进行了校订,汰去伤寒之文,断自杂病以下,整理为‘金匮要略方论“,于治平三年(1066年)刊行天下,是为现存各版本‘金匮要略“的祖本㊂一般认为,今本‘金匮要略“即张仲景‘伤寒杂病论“中的杂病部分,成书于东汉㊂然经笔者考证,今本‘金匮要略“成书过程及成书年代的正确表述应为:北宋王洙发现的‘金匮玉函要略方“是一部以张仲景著述为主体,经宋以前历代整理者增㊁删㊁校㊁改,成书于唐以后的医学著作;‘金匮要略方“是北宋校正医书局在‘金匮玉函要略方“的基础上重新整理㊁校订而来的,初刊于北宋治平三年(1066年),其成书年代为北宋㊂目前,学界以明洪武年间吴迁抄本‘金匮要略方“为最精善㊁最正宗的版本[1],故本文中所有 今本‘金匮要略“”均指代此本,所有‘金匮要略“中的文字内容均引自此本㊂兹将全部考证过程叙述见表1㊂1 唐以前史志目录及医学文献中的张仲景著作在考证今本‘金匮要略“书名来源及成书过程之前,需首先对唐以前史志目录及医学文献中记载的张仲景著作名目加以梳理㊂具体情况见表1~2㊂ 可见,在唐以前,张仲景著作主要有‘张仲景辨伤寒并方“‘张仲景辨伤寒“‘张仲景伤寒论“‘仲景伤寒论“‘伤寒论“‘张仲景杂方“‘张仲景方“‘张仲表1 唐以前史志目录及医学文献中关于张仲景著作的记载出处年代记载内容‘经方小品“残卷[2]南朝㊃宋‘张仲景辨伤寒并方“有九卷㊂‘张仲景杂方“有八卷㊂‘隋书㊃经籍志“[3]唐‘张仲景方“十五卷㊂仲景,后汉人㊂梁有‘张仲景辨伤寒“十卷 ‘张仲景评病要方“一卷 亡㊂‘张仲景疗妇人方“二卷㊂‘旧唐书㊃经籍志“[4]五代㊃后晋‘张仲景药方“十五卷,王叔和撰㊂表2 唐以前的医学文献中张仲景著作的引用名出处年代引用名‘肘后备急方“[5]东晋㊁南北朝张仲景诸要方㊁仲景方‘备急千金要方“[6]唐仲景要方[7]唐伤寒大论景药方“‘张仲景评病要方“‘张仲景疗妇人方“等,而未见‘伤寒杂病论“‘金匮玉函要略方“‘金匮要略方“㊂对表中内容稍加梳理后可以发现:‘张仲景辨伤寒并方“与‘张仲景辨伤寒“卷数基本相同;‘张仲景方“与‘张仲景药方“卷数相同;‘张仲景辨伤寒“与‘张仲景方“在‘隋书㊃经籍志“中并列出现,是两部不同的医书㊂由此可推知,从南朝至唐代,张仲景著述主要存在以‘张仲景辨伤寒并方“为代表的 伤寒线”和以‘张仲景方“为代表的 张仲景方线”两条传承路线㊂此外‘张仲景评病要方“在隋代便已亡佚,而‘张仲景杂方“和‘张仲景疗妇人方“的传承关系将在后面的章节中作具体阐述㊂2 唐以前‘伤寒论“的主要版本及传承关系现存的唐以前‘伤寒论“主要有‘金匮玉函经“㊁唐本‘伤寒论“(‘千金翼方“卷九㊁卷十所载的伤寒内容)和据‘外台秘要方“引文辑佚的‘伤寒论“(下简称王焘本‘伤寒论“)这三个版本㊂2.1 ‘金匮玉函经“应传承自‘张仲景辨伤寒并方“从内容上看,‘金匮玉函经“由太阳病㊁阳明病㊁少阳病㊁太阴病㊁少阴病㊁厥阴病㊁霍乱㊁阴阳易等篇构成,全书结构与宋本‘伤寒论“(严格来讲,北宋治平二年刊行的大字本‘伤寒论“和元祐三年年刊行的小字本‘伤寒论“均已亡佚,现今所谓的 宋本‘伤寒论“”实际上是明代赵开美依宋刊小字本翻刻的版本)基本一致,内容也仅限于伤寒㊂结合表1所列名目来看,‘金匮玉函经“应传承自‘张仲景辨伤寒并方“‘张仲景辨伤寒“一线㊂2.2 唐本‘伤寒论“应传承自‘张仲景辨伤寒并方“唐本‘伤寒论“由太阳病㊁阳明病㊁少阳病㊁太阴病㊁少阴病㊁厥阴病㊁霍乱㊁阴阳易等篇构成㊂其中太阳病篇虽被孙思邈 方证同条,比类相附”,细化为太阳病用桂枝汤法㊁麻黄汤法㊁青龙汤法等七篇,但其主体结构仍与‘金匮玉函经“㊁宋本‘伤寒论“基本一致,可认为是传承自‘张仲景辨伤寒并方“‘张仲景辨伤寒“一线㊂2.3 王焘本‘伤寒论“可能为‘张仲景辨伤寒“与其他张仲景论治杂病著作的合刊本而王焘本‘伤寒论“除含有 伤寒”内容之外,仍载有今本‘金匮要略“中多篇 杂病”的内容㊂张秀琴[9]对王焘本‘伤寒论“各条文所出卷数进行了整理,并将其内容与宋本‘伤寒论“㊁今本‘金匮要略“进行了比对分析,结果发现:王焘本‘伤寒论“共18卷,前10卷条文多可见于宋本‘伤寒论“太阳㊁阳明㊁少阴㊁厥阴及可与不可诸篇;11~18卷内容多见于今本‘金匮要略“痉湿暍病㊁百合狐惑阴阳毒病㊁疟病㊁肺痿肺痈咳嗽上气病等10篇㊂结合表1所列名目来看,王焘本‘伤寒论“前10卷主载 伤寒”,与‘经方小品“ ‘张仲景辨伤寒并方“有九卷”㊁‘隋书㊃经籍志“ 梁有‘张仲景辨伤寒“十卷”记载基本一致;后8卷主载 杂病”,与‘经方小品“ ‘张仲景杂方“有八卷”记载一致㊂故综合来看,王焘本‘伤寒论“可能是10卷本‘张仲景辨伤寒“(或9卷本‘张仲景辨伤寒并方“)与其他张仲景论治杂病著作(可能为8卷本‘张仲景杂方“)的合刊本,共18卷㊂伤寒与杂病内容合刊并非王焘本‘伤寒论“所独有㊂如在北宋高若讷(997年~1055年)所著的‘伤寒类要“中有: 张仲景‘伤寒论“云: 黄疸病,以麻黄醇酒汤主之㊂’”[10]528之语;北宋苏颂等编撰的‘本草图经“(成书于1061年)中亦有: 张仲景‘伤寒论“疗膀胱急,小腹满,身尽黄,额上黑及足下热,因作黑瘅,大便必黑,腹胪胀满如水状,大便溏者,女劳得之,非水也㊂腹满者难疗,消石矾石散主之㊂”[10]174 张仲景治伤寒有增减木防己汤及防己地黄㊁五物防己㊁黄芪六物等汤㊂”[10]604等记载㊂而以上诸条均为今本‘金匮要略“中的内容,并不见于宋本‘伤寒论“㊂可见在宋本‘伤寒论“刊行之前,社会上主要流传的应是这种伤寒与杂病内容合刊的‘伤寒论“㊂考北宋寇宗奭所著的‘本草衍义“(刊于1116年)有: 新校正仲景‘伤寒论“后言,四月已后,天气热时,用白虎者是也㊂”[10]236之语,其特意强调 新校正”三字,或许就是为了与古传的合刊本区别开来㊂3 金匮玉函”释义及与唐以前医家著作的关系在以上列举的唐以前史志目录及医学文献中,并未记载张仲景有名为 金匮玉函”的任何著作㊂那么 金匮玉函”是何时与张仲景著作产生关联的呢?要厘清这个问题,首先还要从 金匮玉函”一词本身说起㊂3.1 金匮玉函”本为保存重要物品或书籍的容器金匮,原指用金属(多为铜)封缄的盒子[11]㊂玉函,原指玉制的匣子[12]㊂二者均用于保存重要的物品或书籍,后也引申为 重要㊁宝贵”一义,常常并称或混用于书名之中,意指此书十分珍贵㊂如‘素问㊃气穴论篇“ 然余愿闻夫子溢志尽言其处,令解其意,请藏之金匮,不敢复出”[13]㊁‘千金翼方序“ 是故先王镂之于玉板,往圣藏之以金匮”[7]8⁃9等均属此用法㊂3.2 葛洪始用 金匮” 玉函”命名其医书关于金匮一词明确作为医书标题使用的记载,最早见于葛洪‘肘后备急方“: 省仲景㊁元化㊁刘㊁戴秘要㊁‘金匮“‘绿秩“‘黄素方“近将千卷㊂”[5]5在‘抱朴子㊃杂应篇“中,葛洪又提到: 余见戴霸㊁华他所集‘金匮“‘绿囊“㊁崔中书‘黄素方“及百家杂方五百许卷㊂”[14]可知此‘金匮“或为戴霸所集,而非张仲景著作㊂在史志目录中, 金匮”第一次与医书产生关联是在唐代编纂的‘晋书“中㊂‘晋书㊃葛洪传“中提到葛洪著有 ‘金匮药方“一百卷,‘肘后备急方“四卷”[9]㊂可见葛洪与 金匮”关联之密切㊂ 玉函”一词用于医书名也始于葛洪㊂‘肘后备急方“序有言: 余 收拾奇异,捃拾遗逸,选而集之,使种类殊分,缓急易简,凡为百卷,名曰‘玉函“㊂”[5]5在‘抱朴子㊃杂应篇“中,葛洪亦云: 余所撰百卷,名曰‘玉函方“,皆分别病名,以类相续,不相杂错㊂”[14]此处所言‘玉函方“与‘晋书“所载‘金匮药方“卷数均为100卷,且金匮㊁玉函因词义相近而常常并称或混用,故‘玉函方“与‘金匮药方“实为一书㊂丹波元胤‘中国医籍考“云: ‘晋书㊃葛洪传“曰: 洪著‘金匮药方“百卷’,据‘肘后方“及‘抱朴子“自云所撰百卷,名曰‘玉函方“,则二者必是一书㊂”[15]亦认为二者实为一书㊂3.3 六朝隋唐时期有人以 金匮玉函”命名张仲景医书金匮玉函”是何时与张仲景著作产生关联的呢?‘校正金匮玉函经疏“云: ‘金匮玉函经“与‘伤寒论“同体而别名 缘张仲景有‘金匮录“,故以 金匮玉函’名,取宝而藏之之义也㊂”宋臣认为‘金匮玉函经“以 金匮玉函”为名的原因是张仲景撰有‘金匮录“一书,故取 宝而藏之”之义㊂但据‘隋书㊃经籍志“ ‘金匮录“二十三卷,目一卷,京里先生撰”的记载,‘金匮录“的作者并非张仲景,而是京里先生[16]㊂梁永宣[16]㊁久保辉幸[17]等学者在对‘金匮录“一书作深入研究后发现,该书与张仲景著作无关,而与葛洪著作‘抱朴子“存在密切关联㊂那么宋臣为何会认为‘金匮录“是张仲景所作呢?梁永宣教授[16]认为有2种可能性:(1)宋臣校正‘金匮玉函经“时,民间流传有托名张仲景的‘金匮录“一书,被宋臣所取用;(2)宋臣参考了唐代著名学者贾公彦‘周礼注疏“中: 张仲景‘金匮“云: 神农能尝百药,则炎帝者也’”一语㊂笔者同意梁教授的观点,并同时提出第3种可能性:宋臣将‘金匮要略叙“中的 仲景‘金匮“录歧黄‘难“‘素“之方近将千卷”句读为 仲景‘金匮录“㊁歧黄‘难“‘素“之方近将千卷”,从而使得表 收录”义的 录”字进入到了书名号内,则‘金匮“变成了‘金匮录“㊂经沈澍农教授[19]考证,‘金匮玉函经“中存在避南朝梁太祖文皇帝萧顺之和唐高宗李治名讳的情况,故知其最终的抄成年代应在唐代㊂考最早记载张仲景著有以 金匮玉函”为名的著作的文献为唐代贾公彦(生卒年不详,主要活动于唐太宗㊁唐高宗在位年间)所著的‘周礼注疏“,而此前的‘经方小品“‘隋书“,及年代相近的‘备急千金要方“‘千金翼方“‘外台秘要方“等均未言及此事㊂故以 金匮玉函”重新命名张仲景著作一事应发生在南朝梁至唐初之间,尤以唐初的可能性较大,且改名后流传并不广泛,未被孙思邈㊁王焘等所收录㊂同理,‘金匮玉函要略方“一书的定名时间也不会在此之前㊂其实早在日本江户时期,丹波元简[20]便已在‘金匮玉函要略辑义“一书中指出: 盖唐时有合‘伤寒杂病论“改名‘金匮玉函“以传之者㊂”认为 金匮玉函”为唐代医家所赋名㊂并对用 金匮玉函”为张仲景著作命名的原因也给出了较为合理的解释: ‘金匮玉函“原是葛洪所命书,即唐人尊宗仲景者,遂取而为之标题,以珍秘不出之故,著录失其目欤㊂”综上,丹波元简提出的 唐人以葛洪医书标题 金匮玉函’为张仲景著作冠名”这一观点大致可从,但直接判其更名年代为唐代稍显武断㊂笔者认为, 金匮玉函”从 葛洪所命书”变为张仲景著作标题一事应发生在南朝梁至唐初这段历史时期内(尤以唐初的可能性较大),目的是为了表达整理者对仲景之学的珍视与珍藏㊂4 ‘金匮玉函要略方“与唐以前医家著作的关系4.1 ‘金匮玉函要略方“与‘张仲景辨伤寒“‘张仲景杂方“‘张仲景疗妇人方“‘脉经“等书异轨同源‘金匮玉函要略方“为今本‘金匮要略“的前身㊂据‘金匮要略方论序“记载,王洙发现的‘金匮玉函要略方“共有三卷: 上则辨伤寒,中则论杂病,下则载其方,并疗妇人㊂”与‘脉经“卷七论伤寒㊁卷八载杂病㊁卷九辨妇儿的结构基本一致,均较王焘本‘伤寒论“多出了妇人病篇的内容㊂结合表1所列名目来看,‘金匮玉函要略方“大致涉及了‘张仲景辨伤寒并方“‘张仲景杂方“‘张仲景疗妇人方“三种张仲景著作的内容㊂同时又考虑到除小儿杂病㊁杂疗方㊁饮食禁忌等篇章外,‘金匮玉函要略方“与‘脉经“卷七㊁卷八㊁卷九章节结构基本一致,因此也不能排除二者异轨同源的可能㊂4.2 ‘金匮玉函要略方“可能为‘金匮玉函方“的节略本要㊁略”二字均可泛指概要,合而为同义复词㊂‘淮南鸿列要略闲诂“注 要略”为: 略数其要,论其大体㊂”若用于书名,其卷数大多较少,应属主要内容之概要㊁纲领之意[12]㊂‘金匮玉函要略方“,顾名思义,即辑‘金匮玉函方“纲要而成的节略本㊂事实上,今本‘金匮要略“确有可能为节略本,理由如下:(1)该书书名为 要略”㊂‘校正金匮要略方叙“[21]2云: 其伤寒文多节略㊂”表明该书可能为节略本㊂(2)今本‘金匮要略“中部分条文可能是经过缩略处理的㊂如:①‘金匮要略方㊃胸痹心痛短气病脉证并治第九“: 胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏人甘草汤主之㊂橘皮枳实生姜汤亦主之㊂”[21]28该条,‘外台秘要方“引仲景‘伤寒论“作: 胸痹之病,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩,唾燥沫是也,橘皮枳实汤主之方㊂”[9]235‘肘后备急方“‘经方小品“‘备急千金要方“与‘外台“所录基本相同㊂可见橘皮枳实生姜汤本有自己的主证,并非与茯苓杏人甘草汤共用一条,今本‘金匮要略“作 橘皮枳实生姜汤亦主之”,有经整理者缩略处理的可能㊂②‘金匮要略方㊃中风历节病脉证并治第五“: 风引,除热,主瘫痫汤方㊂”[21]15该条,‘外台秘要方“引‘崔氏方“作: 疗大人风引,少小惊痫痸疭,日数十发,医所不能疗,除热镇心,紫石汤方 此本仲景‘伤寒论“方㊂”[9]287⁃288对比来看,‘外台“引文详实连贯,语义通顺,‘金匮要略“则简约扼要,似经过缩略处理㊂既往认为这些条文属今本‘金匮要略“的佚文,但如今看来,这些条文可能本就不存在于其祖本‘金匮玉函要略方“之中,属于被‘金匮玉函要略方“编撰者节略掉的文字㊂4.3 ‘金匮玉函要略方“与‘证类本草“所载‘金匮玉函方“有一定渊源既然说‘金匮玉函要略方“可能是‘金匮玉函方“的节略本,那么‘金匮玉函方“又是何书呢?在‘证类本草“开篇罗列的 所出经史方书”[10]8中载有‘金匮玉函方“一书,但未题作者㊂李时珍在‘本草纲目㊃引据古今医家书目“中同载有‘金匮玉函方“一书,并题为张仲景所著[22]㊂不过由于在‘本草纲目“之前并未见有 张仲景著‘金匮玉函方“”的记载,无法确定李时珍之言究竟是确有凭据还是主观判断㊂因此,要考证‘证类本草“所载‘金匮玉函方“与‘金匮玉函要略方“前身‘金匮玉函方“究竟是否为同一著作,还需从内容入手㊂笔者将‘证类本草“所引‘金匮玉函方“内容与今本‘金匮要略“相对比,整理见表3㊂表3 ‘证类本草“所引‘金匮玉函方“内容与今本‘金匮要略“‘肘后备急方“对比序号‘证类本草“‘金匮要略“‘肘后备急方“2急无药可解,只煎甘草㊁荠苨汤服之,入口便活㊂[10]356凡诸毒,多是假毒以投之,知时宜煮甘草㊁荠苨汁饮之,通除诸毒药㊂[22]89饮食不知是何毒:依前,甘草㊁荠苨通疗此毒,皆可以救之㊂[5]2453‘金匮玉函“治小儿撮口及噤方:用生甘草一分细剉,以水一盏,煎至六分去滓,温与儿服㊂令吐痰涎后,以乳汁点儿口中瘥㊂[10]356未见未见4‘金匮玉函“治小儿中蛊欲死㊂甘草半两剉,以水一盏,煎五分去滓,作二服,当吐蛊出㊂[10]356未见未见5‘金匮玉函“治小儿羸瘦惙惙方:甘草二两,炙焦,杵为末,蜜丸如绿豆大㊂每温水下五丸,日二服㊂[10]356未见未见6‘金匮方“:温中坐药,蛇床子散方:蛇床子仁为末,以白粉少许和令匀相得,如枣大,绵裹内之,自然温矣㊂[10]481温阴中坐药,蛇床子散方:蛇床子人,右一味,末之,以白粉少许,和令相得,如枣大,绵裹内之,自然温矣㊂[22]78未见7‘金匮玉函方“:钩吻叶与芹叶相似,误食之杀人:荠苨八两,水六升,煮取三升,为两服解之㊂[10]644误食钩吻杀人解之方:钩吻与芹菜相似,误食之,杀人,解之方:荠苨八两,上一味,水六升,煮取二升,分温二服㊂[22]87钩吻叶与芥相似,误食之,杀人㊂方:荠苨八两,水六升,煮取三升,服五合㊂日五服㊂又云:此非钩吻㊂[5]243⁃2448‘金匮玉函“云:菌仰卷及赤色,不可食㊂木耳青色及仰生者,不可食之㊂[10]722木耳赤色及仰生者,勿食㊂菌仰卷及赤色者,不可食㊂[22]85未见9‘金匮玉函方“:治五噎,心膈气滞烦闷,吐逆不下食:芦根五两,剉,以水三大盏,煮取二盏,去滓,不计时温服㊂[10]771未见原文无此条㊂金㊃杨用和自‘证类本草“补辑此条附于卷之四㊃治卒胃反呕啘方第三十篇后10‘金匮方“:啖蛇牛肉杀人,何以知之?啖蛇者,毛发向后顺者是也,食之欲死,饮人乳汁一升立愈㊂[10]1055噉蛇牛肉杀人㊂何以知之?噉蛇者,毛发向后顺者是也㊂食之欲死方:饮人乳汁一升,立愈㊂[22]81未见11‘金匮方“:治食蟹中毒:紫苏煮汁饮之三升,以子汁饮之亦治㊂凡蟹未经霜者多毒㊂[10]1481食蟹中毒方:紫苏浓煮汁,饮之三升㊂紫苏子捣汁饮之,亦良㊂[22]84原文无此条㊂金㊃杨用和自‘证类本草“补辑此条附于卷之七㊃治食中诸毒方第六十九后12‘金匮方“:春秋二时,龙带精入芹菜中,人遇食之为病,发时手青,肚满痛不可忍,作蛟龙病㊂服硬糖三二升,日二度㊂吐出如蜥蜴三二,便瘥㊂[10]1495凡春秋二时,龙带精入芹菜中,人偶食之为病,发时手青腹满,痛不可忍,蛟龙病方:硬糖二三升,日两度,吐出如蜥蜴三五枚,差㊂[22]87原文无此条㊂金㊃杨用和自‘证类本草“补辑此条附于卷之七㊃治食中诸毒方第六十九后 ‘证类本草“共引‘金匮玉函方“文2条,‘金匮玉函“文6条,‘金匮方“文4条㊂检 所出经史方书”中仅有‘金匮玉函方“,并无‘金匮玉函“‘金匮方“,故此二者必是‘金匮玉函方“的简称㊂由表3可知,‘证类本草“引‘金匮玉函方“条文共计12条,其中第1㊁2㊁6㊁7㊁8㊁10㊁11㊁12等8条条文均见于今本‘金匮要略“,可见其与今本‘金匮要略“关联密切;第3㊁4㊁5㊁9等4条条文未见于今本‘金匮要略“,可见其较今本‘金匮要略“内容丰富㊂且在多出的4条条文中,第3㊁4㊁9条使用 盏”作水量的计量单位,具备北宋早期医学文献独特的文字特征[23],可知该书在北宋早期曾经过抄写或刊印;第3㊁4㊁5条为治小儿杂病方,与‘脉经“卷九 平小儿杂病证第九”一节相印合,增加了 ‘金匮玉函要略方“与‘脉经“异轨同源”的可能性㊂综上,再结合李时珍之言,可以认为‘金匮玉函要略方“与‘证类本草“所载‘金匮玉函方“有一定渊源,但尚无直接证据能够证明该‘金匮玉函方“的作者即为张仲景㊂另需注意的是,梁永宣[24]认为: 今本‘金匮要略方“卷下第23篇部分文字及24㊁25篇,可能在王洙发现的‘金匮玉函要略方“中已被视为张仲景内容,或者宋臣根据流传不可靠的张仲景医书抄本而加入‘金匮要略“中,本非张仲景文字㊂” 这些条文可能原属于葛洪‘肘后方“或‘葛氏方“内容㊂”并认为今本‘金匮要略“中 蜀椒毒㊁钩吻毒㊁莨菪毒㊁苦瓠毒㊁马肝中毒㊁六畜鸟兽㊁肝脏㊁郁肉㊁黍米中藏脯”等内容均出自葛洪的‘肘后方“,而与张仲景无关㊂考‘外台秘要方㊃卷第三十一㊃解饮食相害成病百件“食马肝中毒方㊁食诸六畜鸟兽肝中毒方㊁食郁肉及漏脯中毒方条下均有 王焘大字注”曰 仲景同”三字,而并非 宋臣小注”㊂因此,以上解诸食毒内容仍与张仲景相关,并非从葛洪医书抄录至此㊂检‘备急千金要方㊃卷第二十四㊃解食毒第一“中所载内容与今本‘金匮要略“相近,并言此为 神农黄帝解毒方法”,而据‘汉书㊃艺文志“记载, 经方十一家”中恰有 ‘神农黄帝食禁“七卷”[25]㊂故今本‘金匮要略“中饮食禁忌㊁解诸食毒等内容应承自‘汉书㊃艺文志“中记载的‘神农黄帝食禁“一书,亦属张仲景学术内容㊂经此梳理,也明晰了今本‘金匮要略“与部分西汉时期经方著作之间的学术源流和传承脉络㊂5 ‘金匮玉函要略方“版本考订北宋翰林学士王洙在翰林院馆阁蠹简中发现了今本‘金匮要略“的前身 ‘金匮玉函要略方“㊂关于‘金匮玉函要略方“的版本情况,诸史志医籍均无记载,也无学者对此问题进行研究㊂笔者尝试通过今本‘金匮要略“中的一些隐含信息,对该书部分版本情况稍加分析㊂5.1 ‘金匮玉函要略方“应为纸质书籍,而非简牍据北宋校正医书局‘校正金匮要略方叙“所述,‘金匮玉函要略方“一书共分三卷,上卷为伤寒内容,中卷为杂病内容,下卷为方药及妇人病内容㊂先看上卷伤寒㊂宋本‘伤寒论“为10卷,‘金匮玉函经“为7卷,‘张仲景辨伤寒并方“为9卷,‘张仲景辨伤寒“为10卷,单伤寒部分内容便已有7~ 10卷多,但在‘金匮玉函要略方“中仅有1卷㊂不过这也可解释为是因其 伤寒文多节略”导致的㊂再看中卷杂病㊂据王焘本‘伤寒论“引载篇目来看,该本前10卷为伤寒,后8卷为杂病,其杂病内容也占有8卷之多,但在‘金匮玉函要略方“中亦仅有1卷㊂最后看下卷妇人病并方㊂据‘隋书“记载,‘张仲景疗妇人方“为2卷,但在‘金匮玉函要略方“中妇人病篇加上全书方药内容也仅有1卷㊂可见‘金匮玉函要略方“仅用3卷就写完了原本17~20卷的内容,如此之大的卷数差异提示从‘张仲景辨伤寒“等书到‘金匮玉函要略方“,其书写媒介必然发生了从竹简到纸张这一质的变化㊂即‘金匮玉函要略方“应为纸质书籍,而非简牍㊂据学者考证,纸质文书㊁图书的普及大约是在东晋以后[26⁃27],这与前文考证的‘金匮玉函要略方“的定名年代也相吻合㊂5.2 ‘金匮玉函要略方“应为校本,而非简单的抄本‘金匮要略方㊃痰饮咳嗽病脉证并治第十二“甘遂半夏汤条 甘草如指大一枚,炙”下有 一本无”[21]39小字注文;‘金匮要略方㊃黄疸病脉证并治第十五“ 黄疸病,茵陈五苓散主之方”下亦有 一本云茵陈汤及五苓散并主之”[21]52小字注文㊂而据‘校正金匮要略方叙“ 今世但传‘伤寒论“十卷,杂病未见其书”所述,王洙发现的‘金匮玉函要略方“为当世孤本,并不存在其他对校本㊂那么这些同时存在于吴本㊁邓本两套系统中 一本如何如何”的小。
北大医药：抗癌药仍处筹备阶段
北大医药：抗癌药仍处筹备阶段
佚名
【期刊名称】《股市动态分析》
【年(卷),期】2013(000)031
【摘要】传闻:公司抗癌药物康普瑞汀磷酸二钠及注射剂Ⅱ期研究取得最新进展记者求证:公司证券代表告诉记者,目前,康普瑞丁磷酸二钠II期临床研究仍处于筹备阶段。
北大医药(000788)在医药上市公司中的业绩并不出彩,甚至还有点"拖后腿"。
其2011年的营业收入和净利润仅实现个位数增长。
2012年净利润则出现33.88%的大幅下滑,2013年一季度。
【总页数】1页(P44-44)
【正文语种】中文
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加快推进中医药国际化发展研究
使中医药如何因地制宜融入当地人民群众的生活仍 然面临很大挑战,而在未承认中医药合法地位国家 的发展和传播更为困难;传统医药在大多数国家处 于补充和替代地位,中医药理论体系尚未被世界广 泛理解和接受,进入主流医学地位仍面临多重考验; 中药产品贸易面临诸多政策法规、技术壁垒;中医药 国际教育模式有待创新发展;国际化中医药科技创 新和产业平台的建设发展不足等。 2 加快推进中医药国际化发展的建议 2. 1 加强中医药宣传,推动中医学理论“走出去”
中医药的形成发展基于不断汲取当时社会科学 和自然科学最先进的成果,不断创立新的理论学说。 当今时代大数据、云计算、人工智能飞速发展,只有 站在当代科技的前沿制高点,才能传承精华、守正创 新,加快中医药的国际化进程。 第一,积极鼓励国际 学术交流合作,加强传承创新驱动力。 要拓宽中医 药国际学术交流途径,鼓励科研人员、教师、研究生 等走出去,多参加 高 层 次 高 水 平 的 国 际 学 术 交 流 会 议,学习新理论、新思路、新技术、新方法;加强与国 外知名实验室、高 校 开 展 深 入 的 中 医 药 国 际 科 技 合 作,加快推进在中 医 药、 针 灸 防 治 重 大 疾 病、 中 药 新 药研制等方面取得创新性突破。 第二,加强中医药 国际化与互联网融合创新发展,利用大数据技术使 中医药与大数据进行更深层次地融合发展。 目前, 中医药大数据发展主要在健康管理、线上医疗、产品 服务这些方面。 西医大数据建立标本库,进行大样 本临床检测,以发现疾病发生与发展规律。 而中医 药在这一方面做得远远不够。 中医药古代、现代医 籍中均有着大量的临床宝贵经验,需要大数据技术 挖掘其中的精华,整合中医药临床疗效的确切证据,
中药新型饮片研究与应用现状及进展答案-2024年执业药师继续教育答案
中药新型饮片研究与应用现状及进展
执业药师继续教育答案
单选题
1.中药饮片按照来源分包括植物类饮片、动物类饮片和（B）
A.真菌类饮片
B.矿物类饮片
C.提取物类饮片
D.其他类饮片
2.以中药饮片为原料，按一定规格分装成小包装，调配时
无需称量直接拿取的一种中药饮片是（B）
A.袋泡剂
B.小包装饮片
C.定量压制饮片
D.流动性饮片
3.将传统中药饮片粉碎后，按照一定规格分装于滤纸袋
中，临用前加开水浸泡，服用药液的一种剂型是（A）
A.袋泡剂
B.配方颗粒
C.破壁饮片
D.流动性饮片
4.定量压制饮片适用的药材是（A）
A.全草类
B.种子类
C.果实类
D.皮类
5.将冷冻干燥技术应用于中药饮片炮制过程是（C）
A.破壁饮片
B.小包装饮片
C.冻干饮片
D.纳米中药饮片
6.可直接口服或冲服的饮片是（C）
A.破壁饮片
B.袋泡剂
C.直服饮片
D.冻干饮片
多选题
1.中药饮片的定义有（ABC）
A.可以直接服用的药材
B.药材经过炮制后直接用于中医临床或制剂生产的处方药品
C.制剂处方中的药味，均指饮片
D.药材凡经净制、切制或炮炙等处理后，均称为饮片
E.不用煮的药材
2.下列中药饮片属于新型饮片的有（ABCDE）
A.袋泡剂
B.小包装饮片
C.破壁饮片
D.配方颗粒
E.流动性饮片
3.流动性饮片的形状有（BCDE）
A.颗粒型
B.丸型
C.水丸型
D.片型
E.柱形。
关于中医基础理论名词术语的国际标准
目录CONTENTS第一部分中医药编辑与出版Section Ⅰ TCM Editing and Publishing面向海外的中医药出版战略与编辑出版对策（夏泽民、刘水）Essential Considerations in TCM Translation and Editing (Mei Li)试论汉英对照版中医药图书对中医药“走出去”的作用和意义（单宝枝）在华外国友人阅读中医出版物情况的调查（王淑丽）我国当前对外中医图书出版的几个条件（孙连民）PMPH Book Distribution in North America (NA) (Greg Jones)坚持个性与顺应潮流结合下的中医药发展（陈辉）中医药类图书输出版权的若干思考（寿亚荷）从市场的角度浅谈外版中医图书出版（郑俏游）努力提高中医药外文出版物的翻译和编辑水平（张晶晶）繁体中文版市场的中医药图书出版（何志韶）中国中医药院校留学生教育特点与双语教材的出版（孙勇）中药方剂类出版物的海外市场分析现状（周玲）中医海外推广的Globalization 及Localization（李云宁）The TCM Book Market in North America—Q & A with John O’Connor of Eastland Press (Harry F. Lardner)面向西方市场的英文版中医科普图书出版初探（张乃戈）Chinese Medicine Publishing in Australia: Australian Journal of Acupuncture and Chinese Medicine (Error! Bookmark not defined.)Patient Education through Publishing (Lara Deasy, Mark Mondot)Global Trend of Chinese Medical Publication (Suzanne Robidoux )面向海外的中医药出版战略与编辑出版对策夏泽民刘水人民卫生出版社，北京市朝阳区潘家园南里19号，针灸与中药是中国的国粹，因其毒副作用小、疗效好而被越来越多的西方人所接受。
耿建国教授回阳救逆治疗急危重症四则辨析
环球中医药2023年6月第16卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,June 2023,Vol.16,No.61215 ㊃医案析评㊃基金项目:第七批全国名老中医药专家学术经验继承工作项目(国中医药办人教函[2021]272号)作者单位:100053 北京,首都医科大学宣武医院中医科作者简介:陈玉静(1979-),博士,副主任医师,副教授㊂研究方向:脑病的中医药防治研究㊂E⁃mail:tcmcyj@耿建国教授回阳救逆治疗急危重症四则辨析陈玉静【摘要】 阳气为人身立命之本,临床很多急危重症均是阳气虚脱㊁阴盛格阳所致,治以回阳救逆,方可起死回生㊂耿建国教授在治疗急危重症方面以阴阳为纲,甄别寒热,尤其擅于辨别寒热错杂㊁寒热真假之证㊂临床用药注重顾护人体阳气,治疗以扶阳为先,以不变应万变,疗效显著㊂本文选录四则急危重症,出现不同程度昏迷㊁发热以及疼痛等症状㊂病案一,患者年高体弱,心㊁脾㊁肾阳气欲脱,真寒假热之昏迷,治以摄纳浮阳,回阳固脱;病案二,水漫高原,蒙蔽清窍之厥证,属阴盛格阳,治以温振温化,扶阳抑阴;病案三,下利不止,呃逆频繁,阴竭阳脱之厥证,急以回阳固脱,降逆止呃;病案四,阴盛格阳,心阳痹阻之心梗,峻补心肾之阳,通阳宣痹㊂四案病症虽异,病机均为真阳外脱,治以回阳救逆,挽回生机㊂【关键词】 名医经验; 耿建国; 急危重症; 阴盛格阳; 寒热错杂; 回阳救逆; 阴阳辨证; 扶阳【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.06.030 耿建国教授,首都名中医,国家级名老中医,首都医科大学教授,主任医师,医学博士㊂从医40余年,精研岐黄,具有深厚的中医经典理论基础和临床功底,善于救治疑㊁难㊁急㊁重病症㊂临床诊治疾病不受现代医学诊断和分科的羁绊,以经典理论和辨证思维方法为指导,活用经方抢救多例急危重症患者,屡起沉疴㊂‘伤寒论“中的急症大多出现在少阴寒化证中,皆是由于阳气虚衰所致,因此回阳救逆是治疗急危重症的重要原则㊂急危重症不同于普通疾病,其特点在于急,治疗稍有耽搁,即有性命之忧㊂怎样理清错综复杂的临床症状㊁辨证精准㊁不延误病情是急危重症的治疗难点㊂耿建国教授临证以阴阳为纲统分万病,遵循‘内经“ 善诊者,察色按脉,先别阴阳”的理念,探求医理,遣方用药,应用到急危重症,将复杂问题简单化,执简驭繁,高屋建瓴㊂现整理耿教授回阳救逆治疗急危重症四则,以飨同道㊂1摇回阳固脱治疗发热昏迷患者,女,79岁㊂2018年3月9日初诊㊂主因发作性喘憋伴意识障碍(中度昏迷)1天入院㊂现代医学诊断为急性脑梗死㊂刻下症:昏迷,呼之不应,发热(37.4~38℃),舌淡不干,脉沉,细数无力㊂血压偏低,用去甲肾上腺素维持,呼吸机辅助呼吸,心率150余次/分,平素喜热畏寒㊂既往史:陈旧性脑梗死,重症肺炎,高血压,Ⅱ型糖尿病㊂辨证:阴盛格阳㊂治法:回阳固脱㊂方药:党参30g㊁桂枝45g㊁炙甘草30g㊁干姜45g㊁茯苓30g㊁炮附子先煎120g㊁石菖蒲30g㊁白芷15g㊂5剂,水煎服,日1剂㊂服药后,患者情况较前明显好转,意识恢复,心率74次/分,体温正常,血压稳定(去甲肾上腺素用量己大幅减少),喉间痰鸣,精神状态好转,眼神较前灵活㊂二诊,加大桂枝㊁甘草用量,温通心阳,重用附子㊁干姜温脾肾之阳㊂方如下:党参30g㊁桂枝60g㊁炙甘草45g㊁干姜60g㊁茯苓45g㊁泽兰30g㊁石菖蒲20g㊁炮附子先煎150g,5付㊂药后患者总体情况向好,意识较前清楚,心率维持在80~110次/分,收缩压已恢复至85~120mmHg,(去甲肾上腺素已停),体温正常,痰已减少,呼吸机间断停用(每次4小时),患侧肢体水肿㊂三诊用药:党参30g㊁生黄芪45g㊁桂枝60g㊁炙甘草30g㊁茯苓45g㊁陈皮20g㊁生麻黄15g㊁炮附子先煎200g㊁细辛15g㊁干姜90g㊁石菖蒲30g㊁泽泻30g㊁法半夏30g,5付㊂患者服药期间停用呼吸机,险证已去,后治以健脾温肾,扶正固本,病情渐趋稳定㊂按 患者年高病重,平素喜热畏寒,本已阳气衰弱,新患旧疾,身体难以加持㊂刻下见昏迷,呼之不应,脉沉细无力,提示阳气欲脱㊁生命垂危㊂患者发热乃是由于阴寒内盛,阳气不得潜藏,浮越于外所致㊂治疗宜回阳救逆,方可起死回生㊂药以茯苓四逆汤扶正祛邪,直追散失欲绝之阳,另加石菖蒲㊁白芷开窍醒神㊂恐药轻不足以挽垂绝之阳,故以大剂㊂耿教授临床辨证以阴阳为总纲,认为寒热为阴阳的具体表现形式,单纯的寒证和热证容易辨别,当出现寒热错杂,尤其是阴寒凝结于内,虚阳浮越于外的真寒假热之证,则难于辨识[2]㊂本患发热,但热势不高,若见热则用凉药,依外感之法治之,阳气本已衰微,定会加速阴阳离决,出现亡阳之险1216 环球中医药2023年6月第16卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,June2023,Vol.16,No.6象㊂二诊在温补脾肾之阳同时,温振心阳㊂心火下降于肾,肾阳得以温煦,心肾相交,气化正常㊂正常情况下,心阳对水液代谢有镇慑作用,若心阳虚衰,镇慑无力,则下焦水邪上冲㊂三诊加麻黄㊁细辛宣发肺气㊁温化水饮㊁通调水道㊂世有十八反”乌头反半夏之说,但附子和乌头并不等同,附子和半夏同用最早见于仲景‘金匮要略“附子粳米汤,二者配伍温中散寒,化浊燥湿,只要辨证准确,运用合理,煎煮得当,不是绝对禁忌㊂本病属中风神昏范畴,临床可由痰热腑实,气血逆乱,痰瘀互结,毒损脑络等因素造成,历代医家治疗通常采用通腑泻浊㊁醒脑开窍㊁活血化痰等方法[3]㊂本案以阴阳立论,断定此发热为虚阳外越,阳气欲脱,及时纳阳固脱,救命于危㊂耿教授临床治病,效法仲景,推崇阳气,临床擅用姜㊁附㊁桂,最常见四逆辈㊂‘素问㊃生气通天论篇“曰 阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰”,肾为水火之脏,真阳藏于肾水中,此为阳之所㊂当阴寒充斥于内,逼迫真阳逃逸体外,则阳失其所,火不归原㊂此时应导火归原,火旺则阴自消㊂姜㊁附㊁桂其性燥热刚烈,足以益火之源,消散阴翳㊂治疗上除了温补脾肾之阳,及时收摄心阳,阳气来复,正气壮盛,正复而邪自去㊂2 温振温化治疗脑梗死昏迷 患者,男,75岁,2017年7月2日初诊㊂刻下症:昏迷状态,呼吸时断时续,喉间痰鸣㊂舌淡胖,苔白干,脉沉细缓无力㊂既往史:脑梗死,高血压病,慢性阻塞性肺疾病,冠心病㊂中医诊断:厥证,证属水漫高原㊁机窍失灵㊂治法:温振温化,离空高照,阴霾四散㊂方药:炮附子先煎90g㊁干姜50g㊁桂枝60g㊁茯苓20g㊁法半夏45g㊁石菖蒲30g㊁青礞石45g㊁苍术20g㊁白芷20g㊁厚朴20g㊁泽泻30g㊁紫石英90g㊂3剂,水煎服,日1剂㊂当日灌服中药2次后,患者神志清醒,即能正常吃饭,下地走路,转危为安,化险为夷㊂二诊,2017年7月9日㊂患者神清,纳眠可,小便不畅,言语欠清,下肢无力;舌红黯,苔白而干;脉弦,寸脉大㊂继服以健脾补肾,温化寒湿㊂方药:炮附子先煎30g㊁党参15g㊁干姜30g㊁法半夏20g㊁桂枝20g㊁茯苓40g㊁石菖蒲20g㊁泽泻30g㊁紫石英60g㊁熟地黄50g㊁酒大黄9g㊁巴戟天30g㊂7剂,水煎服,日1剂㊂药后患者脱离险状,后续以中药调理㊂按 患者昏迷,喉间痰鸣,为痰湿上泛,蒙蔽清窍,水漫高原,机窍失灵㊂但究其根本,为少阴寒化,阳虚水泛㊂即痰湿内盛为标,脾肾阳衰为本㊂ 病痰饮者,当以温药和之”[4],治疗宜温化水饮,方用茯苓四逆合泽泻汤㊂ 百病皆由痰作祟”很多急危重症如昏迷㊁高热㊁抽搐㊁胸痛以及癃闭等,都可采取以化痰大法进行救治, 治痰为先”,常可使急症化险为夷,阻断病情的恶化[5]㊂虽然本患痰浊阻塞脑窍,但若治疗仅停留在痰饮表面,则丧失了治病良机,我们要挖掘产生痰邪的根源㊂昏迷患者,问诊缺失,增加了辨证难度,但万病总在阴阳之中, 病情变化,非一二端能尽,其实万变万化,不越阴阳两法”[6]㊂阳衰于上,不能镇纳浊阴,地气上腾,蒙蔽清窍㊂因此,不能见痰治痰,需将阴阳虚实辨清,方能治病于本㊂患者舌象㊁脉息显示无神,一派纯阴毕露,急宜回阳祛阴,故重用附子以其辛热直走下焦,大补命门真火㊂‘本草汇言“[7]曰: 附子乃命门主药 凡属阳虚阴极之侯,肺肾无热证者,服之有起死之殊功㊂”在元气欲脱,真阳衰竭,生命垂危之际,附子能起回阳固脱,起死回生之效㊂合重剂干姜㊁桂枝,回阳救逆,温肺化饮,通阳化气㊂水饮上犯,窍闭神昏,阴盛格阳,若不用此峻猛之剂,病重药轻,恐难以取效㊂3 温固脾肾治疗脓毒性休克 患者,男,84岁,初诊2020年5月11日㊂患者2020年5月1日因胆系感染住院进行穿刺引流,后予抗感染治疗,住院期间出现昏迷㊁呼之不应,求治中医㊂刻下症:昏迷,呃逆频频,大便失禁,舌淡红,有齿痕,苔白腻,脉寸滑缓大,关㊁尺弱㊁结代㊂既往房颤㊁心衰㊁脑梗(偏瘫11年)㊂中医诊断:厥证,证属脾肾阳衰,阴竭阳脱㊂治法:温固脾肾,回阳固脱,降逆止呃㊂方药:党参15g㊁旋覆花包15g㊁生赭石先煎20g㊁法半夏20g㊁炙甘草9g㊁茯苓20g㊁紫石英60g㊁陈皮15g㊁炒山药20g㊁生姜6片㊁大枣3枚㊂汤剂加附子理中丸5丸同煎服,鼻饲㊂上方服一剂后,患者大便次数和呃逆明显减少,眼睛已能睁开,眼球转动较前灵活㊂以上方加减服药近10剂,患者意识恢复,出院回家康复㊂按 本例患者神志昏迷,大便失禁(顺肛门外流),呃逆频繁,且便次愈多则呃逆愈甚㊂舌淡,齿痕,苔白腻,脉关尺弱,从舌㊁苔㊁脉可以判定属于阳气虚衰所导致㊂此系脾肾阳衰,阳不固阴,阴竭于下,阳脱于上,有阴阳离决之险,治疗以急温脾肾,回阳固脱为当务之急,方以四逆㊁理中为主,佐以旋覆代赭汤益气降逆止呃㊂服药一剂,患者大便次数和呃逆明显减少,神志昏迷好转,数剂后患者神志恢复㊂‘伤寒论“297条: 少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死㊂”少阴病,并于太阴而出现下利,胃气不复,因里虚已极,无利可下而利止,此属精气泄尽㊂吐利而津液丧失太过,仲景指出此乃阴竭于下,阳气无所依附,虚浮于上,阴竭阳脱的表现㊂仲景以死终结,未出方药救治,说明此 少阴病死证”在当时条件下属无药可治的危候㊂本患大便失禁㊁下利无度㊁呃逆频频也是阴竭阳脱的表现㊂与眩㊁冒表现各异,但病机一致㊂急危重症多有元气不纳㊁气不归原,或者孤阳上浮㊁虚火上冲等表现,此因坎中之阳因水盛而外越,不能安在其位㊂耿教授根据多年临床经验,体会到上热下寒证脉象多出现寸脉浮而大,尺脉沉而弱的脉势特征[8]㊂本病治疗上,有医家梳理了脓毒症休克的病因病机,从经络脏腑㊁六经㊁卫气营血㊁气血津液等不同方面进行辨证[9]㊂而以阴阳为纲,明确寒热虚实,往往能将复杂问题简单化,提纲挈领,直中要害㊂火神派医家郑钦安在‘医理真传“中描述: 仲景立法,只在这先天之元阴元阳上探取盛衰,不专在后天五行生克上追求㊂”有形之阴难以速生,无形之阳所当急固,急宜大剂回环球中医药2023年6月第16卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,June2023,Vol.16,No.61217阳,以统摄阴液㊂4 通阳宣痹治疗急性心梗 患者,男,65岁㊂2004年6月5日突然出现胸部疼痛,冷汗淋漓,被当地医院诊断为急性大面积左下壁心肌梗死,陈旧性心肌梗死,冠心病,收入院治疗㊂刻下症:神志不清,躁扰不宁,胡言乱语,手足扪之不温,胸中憋闷难忍,痛苦呻吟,二便皆不通利,口鼻气冷,舌淡胖大,苔灰白浊腻,脉结代㊂耿教授诊毕,认为该患阴寒极盛,残阳欲脱㊂辨证:心肾阳衰,心阳痹阻㊂治法:急救回阳,通阳宣痹㊂方药:红参另煎10g㊁炮附子先煎30g㊁干姜20g㊁桂枝30g㊁炙甘草30g㊁煅龙牡先煎各30g㊁茯苓60g㊁半夏15g㊁丹参15g㊂6剂,水煎服,日1剂㊂同时建议医院注射参附针㊂取上药煎煮灌服,当晚服尽一剂后,患者神志清醒,胸闷躁扰缓解,共服上方6剂后病情稳定而出院㊂按 辨证从阴阳入手,患者手足凉,口鼻气冷,苔灰白浊腻,脉结代无力,此乃真阳亏损㊁阴寒内盛㊂所见躁扰不宁,胡言乱语乃阴气内充,无根之火浮游于外㊂而胸中憋闷难忍,二便不通为阳衰不能温通温化,寒湿之邪弥漫胸中所致,一线残阳欲脱,病情危重㊂当此病势垂危,阳衰阴盛,正衰邪实之际,回阳救逆刻不容缓,而如此危重之病情又非一方所能胜此大任㊂故以通脉四逆汤㊁茯苓四逆汤㊁桂枝甘草龙骨牡蛎汤等数方相合回阳救逆,峻逐阴寒而获效㊂患者五脏六腑被阴寒重重包围,生死存亡,命悬一线,此时重用姜㊁附㊁桂破阴回阳,治疗得当而及时,一付药化险为夷㊂辨证中始终以阴阳作为总纲,在阴阳双方对立统一的关系中,阳气处于主导地位,阳主阴从,阳统乎阴㊂此病情凶险之际,阳回则生,阳去则死㊂现世医家治疗心梗,多以益气活血化瘀论治[10],李可老先生治疗三阴阳衰㊁寒饮上犯之胸痹重症,亦主张径投回阳救逆之辛热大剂[11]㊂阳气温通是气血运行畅通的前提,若阳虚不能推动㊁温煦血液,痰浊㊁水饮㊁瘀血等阴寒实邪不断累积,阻碍气机的运行㊂积重难返,阴寒内盛到一定程度,阳竭于上,此时回阳固脱,为治病之根本㊂5 小结中医的属性首先是医学,医学的第一要务是救死扶伤,因此,履行使命,承担重托,救治急危重症,是对中医学的必然要求㊂且数千年来一直都是中医在抢救急危重症㊂急危重症体现在病症之急㊁治疗之急,争分夺秒处决断㊁决死生㊂以上四则医案,涉及脑梗昏迷㊁发热㊁脓毒性休克㊁心梗,治疗上没有见热治热,遇梗塞则活血化瘀,未落俗套㊂不受现代医学诊断的羁绊,谨守病机,治病求本,本在阴阳㊂暴病多亡阳,病有万端,治之但扶真阳,以不变应万变㊂四案治疗皆以回阳救逆,看似相同,又各有侧重:阳虚欲脱之昏迷,以收纳心脾肾阳气为主;阴盛格阳之厥证,治以温振温化;阴竭阳脱之脓毒性休克,急以温固脾肾,回阳固脱;心肾阳衰之急性心梗,峻补元阳,通阳宣痹㊂纳阳㊁温阳㊁回阳㊁通阳的目的皆是扶阳以抑阴㊂耿教授在用药上重病重剂,擅用姜㊁附㊁桂,效宏力专,单刀直入,配合紫石英潜降镇逆以引火归元㊂总之对于阳虚欲脱之急危重症,回阳救逆可转危为安㊂参考文献[1] 宣建大.中医急症源流及发展的探讨[J].现代中西医结合杂志,2004,13(17):2368.[2] 孙碧云,郑亚琳.耿建国教授从上下辨证论治内科杂病经验浅析[J].环球中医药,2016,9(8):994⁃996.[3] 曹守梅,刘文武,邱玉崇.中风神昏的中医药研究进展[J].实用中西医结合临床,2011,11(2):89⁃92.[4] 张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005:55.[5] 刘祥斌.急危重症从痰论治浅析[J].中医药学报,2010,38(3):53⁃54.[6] 郑钦安.医法圆通[M].北京:中国中医药出版社,1993:248.[7] 倪朱谟.本草汇言[M].上海:上海科学技术出版社,2005:285.[8] 崔民英,朱智耀,耿建国.耿建国寒热辨证经验举隅[J].世界中西医结合杂志,2015,10(5):617⁃619.[9] 王晓鹏,陈腾飞,罗丹,等.基于不同辨证体系的脓毒症休克中医病机探析[J].中国中医急症,2018,27(1):101⁃104. [10] 邢冬梅,李彬,朱明军,等.中医药预防急性心肌梗死后心力衰竭的新思路[J].中华中医药杂志,2017,32(1):3. [11] 王祚邦,周晓荣.李可老中医治疗急危重症学术思想初探[J].中华中医药学刊,2007,25(2):250⁃251.(收稿日期:2022⁃07⁃18)(本文编辑:王馨瑶)。
从肝论治咳嗽变异性哮喘的思路与方法
㊃争鸣㊃作者单位:102488 北京中医药大学中医学院[祝广钦(硕士研究生)㊁胡孙林(本科生)㊁孙霄(硕士研究生)㊁孙一珂(博士研究生)㊁张海蓉(博士研究生)㊁王若冲(博士研究生)㊁张亚鹏(博士研究生)㊁马淑然];北京中医医院肝病科[宁夏(硕士研究生)]作者简介:祝广钦(1998-),2022级在读硕士研究生㊂研究方向:天人相应理论与系统中医学㊂E⁃mail:tongtongxing@通信作者:马淑然(1964-),博士,教授,博士生导师㊂研究方向:天人相应理论与临床实验研究㊂E⁃mail:mashuran64@从肝论治咳嗽变异性哮喘的思路与方法祝广钦 宁夏 胡孙林 孙霄 孙一珂 张海蓉 王若冲 张亚鹏 马淑然【摘要】 风袭于外,肝必内应”,咳嗽变异性哮喘病因以 风”为主,是一个由咳嗽逐渐发展为哮喘的动态阶段,其病程与病机展现出 由外及内,日久则伏”的特点㊂中医学将以 风”为因的疾病责于肝之失常,本文基于此进行从肝论治咳嗽变异性哮喘的探索,并根据咳嗽变异性哮喘的分期与病证的标本,以 祛外风 煦肝风 搜伏风”为基本方法,从理论基础㊁病机阐释与临床应用等方面分别论述了从肝论治咳嗽变异性哮喘的理论依据与临床价值㊂疾病初起,拟 祛外风”为首则,以防肺风扰肝;至中期须用 煦肝风”法治本,以平肝气之乱;久病入络,则以 搜伏风”为要,防肝风之受引复动;三法相辅相成,分期分层次地应用,共奏良功㊂【关键词】 咳嗽变异性哮喘; 从肝论治; 肝风; 临床经验【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.03.023 1970年,Stanescu 和Teculescu 声称其认识到了一种特殊类型的,症状仅有咳嗽而无喘息的哮喘㊂1972年,Gluser将这种特殊的哮喘命名为 变异型哮喘”[1]㊂时至今日,现代医学已将此类疾病从咳嗽与哮喘中分离出来,单独命名为咳嗽变异性哮喘(cough⁃variant asthma,CVA)㊂本病患者众多,且具备一定的 咳 喘”转化性,因而已成为一个新兴的疾病研究热点[2]㊂CVA 的病因病机,以及其临床的症状表现都具有以风”为主的特点[3],因此医家们多将CVA 归为 风咳”[4]㊂既为咳,病机当在肺气失宣;而‘素问㊃至真要大论篇“ 诸风掉眩,皆属于肝”之论,又将其责于肝之失常㊂‘杂病广要“言: 人之为风,有外之风,亦有内生之风 故无论贼风邪气从外来者,必先有肝风为之内因㊂”故本病主位在肝肺,是为 风袭于外,肝必内应”的病理逻辑㊂然而,目前中医学界对CVA 进行的临床探索中,从肺论治者众,从肝探讨者寡,从肝论治的实践与研究值得探索㊂1 风袭于外,肝风内动,日久风伏自古以来,中医界多认为咳嗽之病因与风㊁痰㊁瘀有关,而其中尤以风为首,由此医家们多将CVA 归为 风咳”[4];现代医学的相关研究中,普遍将CVA 归类为气道高反应性疾病,其病程存在慢性气道炎症㊁支气管充血水肿及炎症细胞浸润[5],认为其典型症状即咳嗽的发生,直接原因在于支气管平滑肌的强直㊁痉挛之状态[6],恰属于中医学 风”的病理范畴㊂学界关于CVA 发病机制的探讨很多,如晁恩祥[4]认为CVA 挛急性咳嗽的发作是由于风邪伏肺;刘圣康等[7]认为,CVA 病属风疾,将其风之动归因于虚,认识到了内风生成之因与内外风之间的关系;杜渊等[8]以 风㊁痰㊁瘀”为小儿CVA 的核心病机,分急性期㊁中期㊁缓解期论治,探讨了 风邪再生”的机制;李彦军等[9]提出五脏伏风是CVA 发病关键,一定程度上认识到了外风㊁肝风与伏风对于本病的影响㊂笔者团队在此基础上认识并提出,CVA 的病程是一个由咳嗽逐渐发展为哮喘的动态阶段,其中 风”的病机展现出 由外及内,日久则伏”的特点,可分 风袭于外” 肝风内动”与 日久风伏”三个随疾病进展而彼此叠加的阶段性病机,治宜分阶段运用或联用 祛外风-煦内风-搜伏风”之法㊂1.1 风袭于外,同气相召,肝风欲动程钟龄‘医学心悟“言 肺体属金譬若钟然,钟非叩不鸣自外击之则鸣 自内攻之则亦鸣”,提示外风和内风是致咳的两大关键病因㊂武维屏 外风始受于肺,内风始生于肝”之论[10],为从肝㊁肺论治CVA 提供了思路㊂外风犯肺,肺气失宣发为咳嗽的机制,学界探讨者甚,此风咳初起之征兆也㊂而‘素问㊃咳论篇“言 五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,提示外风在直袭于肺以外,对其余脏腑仍存在某种致咳的影响㊂以侯岁明[11]为代表的学者肯定了这一观点,并认为外风致咳亦责于肝气之应: 风袭于外,肝必内应,风气相招也㊂”可见,外风致咳非独犯肺,亦能扰肝,内外风气相召,而在体内形成肝风欲动的整体环境㊂若仅注意肺气的受邪与失宣,忽略肝肺互相引动的风气之扰,或解一时之急,而肝风欲动的环境已成,如若再逢外风之扰,必当反复㊂1.2 肝阴亏虚,挟风内刑,木击金鸣CVA进展一段时间后,肝风频频受扰, 欲动”终成 已动”㊂此时表现出的咳嗽症状不再是普通的肺气上逆,而是刺激性的㊁难以平息的气道痉挛;为外风所引动的肝风上扰气道,发为肝风性的气道痉挛与喘嗽㊂李冠仙‘知医必辨“[12]言 上而侮肺,肺属金,原以制肝木,而肝气太旺,不受金制,反来侮金,致肺之清肃不行,而呛咳不已,所谓木击金鸣也”,大抵如是㊂叶天士[13]言 内风乃身中阳气之变动”,可见内风本为生理之风,是阳气在体内运转而成的温煦之风;其既生于肝,本意便为柔化肝之刚强㊂其之所以挟相火化肝风㊁失温煦而动乱,盖因肝阴血之不足㊂如‘本草经解“言: 肝血虚,则木枯火炎,乘以不胜,病咳逆上气矣㊂”受外风之扰动,肝气郁而难畅,壅为肝火,内风柔煦不及,则被肝火裹挟,共化为病理之肝风,进一步造成肝风内动的环境;此时肝风上袭肺位,使肺失肃降㊁气机紊乱,反应于气道则发为咳喘,此 木火刑金”之理也㊂如‘临证指南医案“之言: 肝风妄动,旋扰不息,致呛无平期㊂”肝风内动致风盛挛急有两大成因:一是外风干扰太强,引动内风;二是肝虚阴不制阳,阳欲化风㊂当人体进入肝风内动之环境后,肝气必乱而过旺,此时肺金难制肝木,肝亢直逆于肺,则击金而鸣,故见 呛无平期”㊂1.3 风扰日久,伏风入络,引则复动CVA经年不愈,进展到后期,始向经典哮喘恶化㊂此时其咳象已发作剧烈,一遇风便反复㊂此时肝阴血亏虚已甚,经络空虚,如叶天士 久病入络”之说,风邪既有伏处,与痰㊁瘀交错,更难祛除㊂外风复扰,肝风复应,伏风随之复动,故迁延难治;若伏风久与痰瘀互结,形成宿根,则恶化为支气管哮喘,为时晚矣㊂1.4 救肺能解一时之急,疗肝可为治本之道综上所述,中医学视角下,CVA是典型的直接病位在肺,间接病位在肝之病患[14],具备 风袭于外,肝必内应”的病理逻辑,并可概括出 风袭于外,肝风内动,日久风伏”的病程特点㊂拾‘内经“ 诸风掉眩,皆属于肝”之言,知其病性属风,当知其位在肝;从肺论治可解一时之急,从肝论治方是治本之道㊂2 从肝论治咳喘的理论基础2.1 体阴而用阳,肝为五脏万病之贼肝属厥阴风木,又为将军之官,体阴而用阳:其用阳,性本喜动,疏阳易亢;其体阴,功在藏血,泄血易亏㊂自古徂今的医家们已认识到了肝功能关系系统对人体生理㊁病理变化过程的巨大影响㊂如魏之琇‘续名医类案“[15]云: 肝为万病之贼㊂”刘鸿恩‘医门八法“[16]曰: 诸病多生于肝,肝为五脏之贼㊂”黄元御‘四圣心源“[17]则言: 风木者,五脏之贼,百病之长㊂凡病之起,无不因于木气之郁㊂”如今,现代系统科学把人的生命运动视作一个有机㊁复杂的开放巨系统,肝功能关系系统作为其中的运动着的一个功能子系统,与其他脏腑的功能关系系统各司其职又彼此交互,共同维持人的生命运动[18]㊂如清代魏念庭‘金匮要略方论本义“ 四时之气始于春,五脏之气始于肝”之言,肝功能关系系统 主疏泄,调气机,主藏血”的功能特点,决定了其在与其他脏腑功能关系系统协作运动的生理㊁病理过程中处于相对主动的位置与序位㊂综观古今各医家所论,大多肯定肝在各脏疾病的发病环节中都发挥着重要的使动作用㊂2.2 生成之终始,肝肺分主气之升降古时医家对肝肺的认识始于‘素问㊃刺禁论篇“ 肝生于左,肺藏于右”之论㊂其后讨论甚多,诸如‘素灵微蕴“ 阴阳之升降必由左右 右为肺金,左为肝木”之论,‘本草述钩元“ 木主升,金主降,升降相配”之论等等,大都认为肝之疏泄功能与肺之收敛功能对立统一,分主一身气机之升降㊂而肝与肺对气机升降影响之有别,则在于两脏腑之本性㊂肝性喜动喜升,则肝之疏泄功能在于鼓动脏腑始生之气,主司气之疏通发泄;肺性喜润喜降,则肺之宣肃功能常在于收敛运行一周的脏腑之气,主司气之循节有律㊂正如‘素问㊃天元纪大论篇“言: 金木者,生成之终始也㊂”肝木为始,主起而渐动之兴也;肺金为终,主周而复始之期也㊂可见,历代医家对于肝肺生理关系的认识,主要在于 肝始而肺终”,肝升气而肺降气,肝兴气而肺律气,肝肺分主气之升降也㊂这就决定了病理层面上,肺之罹患盖源于肝之始乱㊂2.3 肝刚而肺娇,肝木横恣可侮肺金历代医家对待肝肺之病理关系,常从气机升降失常而论[19]㊂如朱震亨 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”之论,李冠仙之 肝气旺盛,不受金制,反来侮金,致肺之清肃不行”之论等,大都从此而论㊂张介宾在‘类经“[20]中言道: 肝为将军之官,其志怒,其气急,急则自伤,反为所苦㊂”‘类证治裁㊃肝气肝火肝风“亦有言: 肝性升散,不受遏郁,郁则经气逆㊂”其皆阐述了肝郁自伤而导致肝肺气机升降失司㊁气行上逆发为喘嗽的病理路径与发病机制㊂如‘素问㊃五运行大论篇“言 气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不足,则己所不胜,侮而乘之”,一方面,肝既为五脏气之始源,其性升发刚强,则其气固强于为 娇脏”之肺,即 肝强肺娇”,故肝易侮肺而乘之;另一方面,肝本内寄相火,常处于 阳有余”之状态,肝木过郁必将化火,相火妄动克制肺金,则肺易受其刑,正如‘医学衷中参西录“[21]所言 肝中所寄之相火,因肝木横恣,更挟虚热而刑肺”㊂3 祛外风 煦肝风 搜伏风”的诊疗思路与方法CVA是一个由咳嗽逐渐发展为哮喘的动态阶段㊂学界关于CVA论治的方法很多,朱毅等[22]对经方治疗CVA的文献资料进行了梳理,发现多数医家治疗中以解表化饮为主,宣肺化痰的方剂应用较广,从肝论治的思路较少;钱星佳等[23]总结发现,以 疏风之法”内外合治CVA,临床确有疗效,一定程度上认识到肝肺同调的重要性;王友鹏等[24]从风㊁湿论治小儿CVA,明确了风邪内外相引是本病核心病机,但究其病位在肺脾肾,或因小儿肝气常有余,未能从肝论治;崔文成等[25]则以 平寒” 清热” 解痉” 柔肝”四法,从肝论治儿童CVA,疗效确切,对于成人CVA的论治有一定参考价值㊂笔者团队结合多年临床经验,在此基础上认为:在其急性期的发病过程中,外感风邪是最直接且最有风险的诱发因素,是发病的导火索;但论及发病的根本原因,必须认识到与外风相应的是在内的肝气㊁肝风,以及肝风难受制约的根源所在 肝阴血之不足㊂因此,要控制乃至逆转这个疾病进展㊁恶化的过程,仅从宣肺祛风的角度出发远远不够,需要兼顾肝肺相召之风,总结为 祛外风-煦肝风-搜伏风”的诊疗思路与方法㊂3.1 祛外风 祛风为主,佐以缓肝CVA初起之时,患者往往出现受风而咳嗽不止的情况,此时病机首在风邪犯肺,次在引风于肝,扰动内风㊂患者肺受风邪,闭而失宣,多在于实,而虚尚轻,是故治以祛外风为要;既见肺闭失宣,当知风进则有动而扰肝之嫌,故应先安未受邪之地,佐以缓肝,使内风和缓,不应于外之骚动;凡风气郁闭,多郁而化热,熬津液而损之,故治应兼防阴虚㊂3.2 煦肝风 平抑相火,调肝调血病起些许时日,进入CVA的中期阶段,见呛无平期,夜间尤甚,则知肝风已动㊂此时似与初起症状相仿,只是加重;其病机却已非独肺气上逆,而是刺激性的㊁难以平息的气道痉挛㊂呛咳之反复,固因肺闭之清肃难行,更是肝风之旋扰不息;既见肝风上袭于肺,当知木始挟火,肝中相火始挟虚热以上刑,肝内阴血必虚㊂此时治疗既当平抑相火,息风止咳,又须调养肝之阴血,用药上须注意虚象既显,便不可过用清化药以致虚甚㊂3.3 搜伏风 搜剔逐邪,活血通络到了CVA的后期阶段,见患者久咳缠绵,甚则已有喘憋之症,便知风已入络,结于痰瘀,疾病欲向典型哮喘发展㊂风既入络,则肝风外风皆化其标,本在风邪之伏也㊂叶天士对此给出的解决方案是, 久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏通逐邪”,因此治疗当需在中期治疗的基础上,应用地龙㊁蛇蜕等虫药搜剔络中留恋之风邪㊂但归根结底,其内伤病情尚未如经典哮喘一般严重,不必苦寻宿根,诊疗重点仍在于络中之伏风㊂4 祛外风 煦肝风 搜伏风”思路下的方药应用基于对CVA病机的独特认识,笔者团队在临床上以 祛外风-煦肝风-搜伏风”为整体思路,分期㊁分层次地用药㊂对于CVA初起,其咳轻而气道挛急弱的患者,病位以肺为主,在气道之浅处,兼有肝风欲动之患,可用止嗽散为主方,佐以乌梅㊁防风调肝,是为 祛外风”之首则, 煦肝风”以辅之;对于CVA中期,刺激性咳嗽而呛无平期的患者,须知肺之失肃为标,肝风动摇为本,病位在气道之深者,方用麻杏石甘汤合用加味过敏煎(防风10g㊁银柴胡10g㊁乌梅10g㊁五味子10g㊁生甘草10g㊁地龙10g),此以 煦肝风”法治本,祛外风”法治标,更略用地龙以防风邪留恋之伏也,此为 搜伏风”之防变;至于CVA后期,即将恶化为支气管哮喘之时,可在前方基础上多合用蝉蜕㊁蛇蜕㊁水蛭等平肝通络之虫药,以强 搜伏风”之功㊂临床用药时,可根据患者突出症状㊁本身体质与当时的运气环境,稍作化裁:如兼有痰浊者,加二陈汤;兼有大便干者加大黄㊁芒硝;兼阴血虚者加麦冬㊁天冬㊁阿胶珠;咳久者加诃子肉等㊂5 验案举隅患者,男,28岁,2023年2月15日就诊㊂自诉其咳嗽4年,每逢春季则复发加重,咽喉及气道痒感频作,今春已咳月余,遇风而甚㊂刻下其脉弦细微数,舌红苔少而黄,舌下络脉青紫㊂诊断:咳嗽变异性哮喘㊂处方:麻杏石甘汤合加味过敏煎加减,具体处方如下:蜜麻黄10g㊁炒苦杏仁10g㊁生石膏先煎15g㊁甘草10g㊁银柴胡15g㊁乌梅15g㊁醋五味子15g㊁防风15g㊁地龙15g㊁桔梗10g㊁蜜紫菀10g㊁蜜百部10g㊁生枇杷叶10g㊁桑叶10g㊁蜜桑白皮15g㊁制水蛭3g㊁麸炒枳壳10g㊁蝉蜕15g㊁前胡10g㊁天冬10g㊁荆芥10g㊂上药每日1剂,水煎服㊂服药7剂后,诉咳喘皆止,嘱其去麻杏石甘汤与蜜炙止咳药,再服7剂㊂随访,喜诉未复㊂按 该患者就诊时已咳嗽4年,且好于春季发病,根据就诊证候,辨病㊁辨证为CVA之肝气犯肺证,病性虚实夹杂,外受风寒而内热㊂患者平素胸闷易怒,可见本有肝郁;又逢春季肝主时令,其气盛而过用,外实内虚㊂虚,则阴血过泄耗于其内,肝风遂动;实,则外风内火击于气道,发为咳喘㊂案中,咽喉气道痉挛瘙痒,是为外风引动肝风上扰㊁肺热阴伤之故;脉弦细微数,其弦一为春之当令,二为肝之壅郁,其弦细而数,方知阴液有虚;舌红苔少而黄,为肝之火炽,煎熬阴血,继而阴血不足,虚火杂生;舌下脉络青紫为肝络之瘀阻㊂遍观患者之证候,则可见由外风引肝风而起㊁虚火与实热夹杂,上灼则伤肺阴,气道痉而咳喘发㊂根据患者临床证候,全方先 祛外风”,立解其咳喘难解之窘急;急标既解,则 煦肝风”,不予更泻,重在补肝肺阴,平其风动,借时运以复其肝之敷和;并 搜伏风”,添虫药剔除内恋之邪,防其伏风复动,标本兼治,疗效确切㊂6 结语CVA具有向经典哮喘发展的倾向性,多被视作经典哮喘的前发征兆㊂笔者团队总结认为CVA病因以 风”为主,病程与病机展现出 由外及内,日久则伏”的特点㊂故本文基于 风袭于外,肝必内应”的辨证思路,总结提出 祛外风-煦肝风-搜伏风”分层次从肝论治CVA的诊疗方法,此法临床实践疗效显著,值得同道借鉴,以期为CVA的临床治疗提供新帮助㊂参考文献[1] Miss International morning.Cough variant asthma(Review)[J].Journalof Clinical Pediatrics,1996,14(3):204⁃205. 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中医药行业PEST分析（五篇）
中医药行业PEST分析（五篇）第一篇：中医药行业PEST分析中医药行业PEST分析P：到2020年，中国政府将建立国际认可的中医药标准规范体系。
努力推动中医药进入西方国家的医院、药房和医疗保险系统。
《中医药创新发展规划纲要（2006-2020）》发布，政府希望以此争取中医药的合法地位，努力完善中医疾病防治、诊疗技术体系；促动中国传统医药的传承、创新和可持续发展。
《纲要》由科技部、卫生部、国家中医药管理局等16个部委联合发布，确立了我国中医药创新发展的总体目标：通过科技创新支撑中医药现代化发展，不断提高中医药对我国经济和社会发展的贡献率，巩固和加强我国在传统医药领域的优势地位；重点突破中医药传承和医学及生命科学创新发展的关键问题，争取成为中国科技走向世界的突破口之一；促进东西方医学优势互补、相互融合，为建立具有中国特色的新医药学奠定基础；应用全球科技资源推进中医药国际化进程，弘扬中华民族优秀文化，为人类卫生保健事业做出新贡献。
中医药是华夏人民几千年的智慧结晶，国家肯定会以各种政策支持中医发展与传承。
E：最近几年国家经济发展迅速，人们在不用担忧吃穿的同时，更加注重身体的健康与保健。
西药的副作用大已经是众所周知，而中医靠养治病的方法将会更受消费者欢迎。
只要中医能够被人们接受，会有大的前景。
S：几千年来中国受佛道儒思想的熏陶，重意不重形，重系统不重局部，重整体不重个体。
而这正是中医治病的方法：一处得病，系统治疗，养治结合。
中医药的理论与中国人的思维方式、价值观一致，只要宣传得当，肯定能得到广大人民的支持。
T：中医治病时将人看成一个整体，整体分析，整体诊断，注重人体的和谐，因此治疗对人体的伤害比西医下。
随着科学进步，中医也与现代科学相结合，同时引进西医的一些先进方法和技术。
生物学、化学、物理学及系统理论的发展都对中医有着重要的促进作用。
第二篇：保健品行业PEST分析保健品行业PEST分析（1）从政治法律角度看，政府主管部门的更迭带来保健品行业新变化据有关部门抽查显示，85%以上的所谓“保健食品”，要么没有监管部门的生产批准文号，要么就是套用食品、化妆品的批准文号违法生产的。
中医流派精解
中医流派精解我国历史上的各个中医学术流派，都是历经一段相当长的时期，在学术活动中自然而然形成的。
其鲜明的学术观点与主张，往往由某学术流派成员自己提出，但又为历代医家所公认。
但对某学术流派的命名，则往往是后人给予和约定俗成的。
正因如此，中医学术流派的命名不尽统一。
有以代表性人物命名的，如河间派、丹溪派；有以学科命名的，如医经派、经方派、伤寒派；有以观点或学说命名的，如补阴派、温补派、汇通派；有以地域命名的，如易水派、新安派、绍派伤寒，等等。
不统一反映了多样性，故不必强求一致。
中医学术流派的类别在中医学发展的历史长河中，学术流派灿若群星。
一般认为，中医学派的真正形成是在金元时代，以刘完素、张从正、李东垣与朱丹溪为代表的四大家，其依据是清,纪昀在《四库全书总目提要》中提出的“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”。
近代中医学者谢利恒先生在《中国医学源流论》中说：“北宋以后，新说渐兴，至金元而大盛。
张刘朱李之各创一说，竞排古方，犹儒家之有程朱陆王。
”但也有学者认为，早在春秋战国时代，由于受当时百家争鸣学术氛围的影响，医家在临床中就有偏重针灸、主用方药和强调切脉的三个流派。
任应秋先生认为，汉代已有“医经”和“经方”学派。
〔4〕《汉书•艺文志》说：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本、死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。
”“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。
”至于中国古代究竟有多少中医学术流派，可谓说法纷纭。
谢利恒先生在《中国医学源流论》提出有刘河间学派、李东垣学派、张景岳学派、薛立斋学派、赵献可学派、李士材学派等；范行准先生在《中国医学史略》提出有河间学派、易水学派、东垣学派、丹溪学派、折衷学派、服古学派、叛经学派等；《中医各家学说》二版教材提出有河间、易水、伤寒、温病四大学派，四版教材提出医经、经方、河间、易水、伤寒、温热、汇通七大医学流派；而《中医各家学说》五、六版教材则提出了伤寒、河间、易水、丹溪、攻邪、温补、温病七个医学流派。
中医药合作成“一带一路”建设新亮点
中医药合作成“一带一路”建设新亮点作者：刘馨蔚来源：《中国对外贸易》2023年第10期今年2月，国务院办公厅印发《中医药振兴发展重大工程实施方案》，统筹部署了包括中医药传承创新和现代化工程等在内的8项重点工程，安排26个建设项目，加大“十四五”期间对中医药发展的支持和促进力度，为中医药传承创新发展指明了方向。
近日，在第六届“一带一路”中医药发展论坛（下称论坛）上，国家中医药管理局局长余艳红在论坛上表示，十年来，搭载共建“一带一路”的列车，中医药在推进健康丝绸之路建设，推动构建人类卫生健康共同体中发挥了重要作用。
自古以来，中医药就伴随商贸活动在古丝绸之路共建国家落地生根。
如今，随着健康观念和医学模式的转变，中医药交流合作已成为共建“一带一路”高质量发展的新亮点。
“这十年是中医药高质量融入共建‘一带一路’的十年，国家中医药管理局注重顶层谋划、共建共享、守望相助、完善治理，促进中医药引领世界传统医药快速发展，推动中医药造福世界各国人民。
”余艳红指出。
当前，中医药已传播至全球196个国家和地区，全球治疗人数超世界总人口的1/3，成为中国与东盟、欧盟、非盟、拉共体及上合组织、金砖国家等地区和机制合作的重要领域，为世界各国民众提供优质的中医药服务。
同时，中国在“一带一路”共建国家和地区建立了30个中医药海外中心，布局了31个国家中医药服务出口基地，成为卫生健康领域合作新的增长极。
疫情发生以来，中国先后向34个国家派出38支抗疫医疗专家组；在摩尔多瓦、埃塞俄比亚、厄立特里亚、马来西亚等援助建设或合作设立中医中心，派遣中医专家提供针灸、推拿、中医內科等诊疗服务；为“一带一路”共建国家开展中医药诊疗技术、中医药养生保健文化等方面的在华培训项目；以青蒿素为技术核心，为30多个国家援助建设抗疟中心，培训专业人才3000余名等等。
“十年来，中国与‘一带一路’共建国家攜手共进、守望相助，积极向有需要的国家提供中医药援助和支持。
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中医药论坛中医药国际化仍处成长阶段
2011年，受全球金融危机和欧洲债务危机的影响，国际需求不振，我国外贸行业增长速度明显放缓，但中行业出口却表现出明显的抗跌性。
2011年中药出口首次突破20亿美元大关，达到了23.3亿美元，同比增长36.5％。
随着世界范围内人们对天然药物的逐渐偏爱，加上中国政府的大力支持和外国政府及民众的逐渐认同，中医药企业开拓国际市场的意愿非常强烈，中医药国际化发展前景广阔。
这是《中国对外贸易》杂志记者从4月19日在北京举办的“第六届中医药国际发展论坛”上了解的情况。
中国贸促会张伟副会长、国家中医药管理局王笑频司长、中国医保进出口商会刘张林副会长、世界中医药联合会黄建银副秘书长、俄罗斯研究院斯米尔诺娃·欧丽嘉女士、美国保健品协会中国区首席执行官杰佛瑞先生、北京世纪博爱集团董事长任志杰先生，以及来自云南白药、东阿阿胶等知名企业代表约120多人出席了本次论坛，就如何促进中医药企业的国际化发展展开了热烈讨论。
出口仍在闯关
中医药是中华民族的瑰宝，在中国有几千年应用的历史。
近年来通过创新和国家的大力扶持，中医药产业得到了巨大的发展。
据王笑频司长介绍，目前中国已经形成了一个完善的中医药医疗保健、、科研体系，和一个完整的中医药种植、加工、生产和销售的产业链。
中医药占中国整个医药保健品市场30％-50％。
同时中医药企业积极走出国门，在源头药品注册、生产销售、市场开发等等方面，均取得了长足的发展。
刘张林副会长在论坛上说，“2011年，中药出口首次突破20亿美元大关，达到了23.3亿美元，同比增长36.5％。
其中提取物出口11.3亿美元，同比增长47％；饮片出口7.7亿美元，同比增长17.8‰中成药出口2.3亿美元，同比增长18.6％；保健品出口2.1亿美元，同比增长约100％。
”但他同时指出，目前这种结构不是很合理。
真正能体现中医药特色的是中成药和中药饮片，但这两项出口占比和增长速度还有待提高。
出口增长较快的提取物只有一部分用于医药，其余很大程度上用于食品增补剂。
刘张林告诉记者，2011年中药出口企业总共2960家，比2010年2596家增加了264家。
其中，出口1000万美元以上的企业共有41家，比2010年增加13家，出口100万美元以上的企业共有375家，比2010年增加了49家。
中成药在香港、日本、韩国、新加坡等地区，主要以药品形式销售；而在欧美国家，则主要以保健品形式销售。
总体来说，中成药出口的70％-80％在国外是以辅助药品形式销售的。
销售渠道仍然比较传统，一部分在中医药或者中医诊所，一部分在杂货店、超市等。
看到这些成绩的同时，王笑频司长指出，中医药走向国际还面临很多法律和技术上的困难和壁垒。
中医药传统医学能否获得现代医学的认可，中医药在。