消毒供应中心(室)质量标准
消毒供应室工作质量考核评分标准
1.污染物品入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，
装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记
2.回收的污染物品进行分类、清点并有记录
3.污染物品洗涤符合消毒技术规范，科室有器械清洗流程并严格执行
4.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L
期、有效期或失效期、责任者、化学指示胶带（封在开口处）。
3．一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期
（一项不符合要求扣1分）
梅州市人民医院
消毒供应室工作质量考核评分表考核者：日期
项目
基本要求
扣分内容
得分
护士
管理5
1.排班按需求,.有紧急状态下护士调配预案
2护士仪表、行为符合要求
3.污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋
5.进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
6.态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天
安全
质量
管理
20
1.质控工作有组织、有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
2.制定有高压蒸汽灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格
4.高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测:每锅、化学监测：每包、生物监测：一次/每月、B-D试验：一次/每日）
③包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗
④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲
消毒供应室质量考核标准
消毒供应室质量考核标准
消毒供应室是医疗机构中非常重要的一个环节，它直接关系到医疗设备和器械的消毒质量，对医疗安全和患者健康起着至关重要的作用。
因此，对消毒供应室的质量进行考核是非常必要的。
首先，消毒供应室的环境要求是非常严格的。
室内应保持干净整洁，无尘无杂物，地面、墙面、天花板等应定期进行清洁消毒。
消毒供应室内的空气质量也应受到关注，要求通风良好，保持空气清新，避免细菌和病毒的滋生。
其次，消毒供应室的设施设备要齐全完善。
包括消毒设备、洗消设备、贮存设备等，都需要定期进行维护和保养，确保其正常运转和消毒效果。
消毒设备的选择和使用也需要符合相关的标准和规定，确保消毒的有效性和安全性。
另外，消毒供应室的消毒管理要科学规范。
包括消毒人员的培训和考核，消毒操作的规范和标准化，消毒记录的完整和准确等方面。
消毒供应室的消毒剂使用和贮存也需要符合相关的法规和标准，确保消毒的效果和安全性。
最后，消毒供应室的质量考核要有明确的指标和评价标准。
可以通过定期的内部审核和外部评估，对消毒供应室的环境、设施设备、消毒管理等方面进行全面的考核和评估，及时发现问题并进行整改和改进。
总之，消毒供应室的质量考核是医疗机构管理工作中非常重要的一环，只有做好了消毒供应室的质量考核工作，才能确保医疗设备和器械的消毒质量，保障患者的安全和健康。
希望各医疗机构能够高度重视消毒供应室的质量考核工作，不断提升消毒供应室的管理水平和服务质量。
医院消毒供应中心质量考核标准
1、消毒供应中心相对独立，周围环境清洁、无污染源；内部环境整洁，通风貌光良好。
2、建造面积符合医院建设设计规范的要求，并兼顾未来发展规划的需要。
3、建造布局分为工作区域和辅助区域。
工作区域包括去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区。
辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、歇息室、洗手间等。
4、工作区域划分应遵循“污染物品由污到洁，不交叉、不逆流”的原则，污染物品有污染通道，清洁物品有清洁通道。
去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间有实际屏障并有洁、污物品传递通道。
5、工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒。
墙角宜采用弧形设计以减少死角。
电源插座应采用嵌墙式防水安全型现场查看周围、内部环境情况现场查看建造设计是否符合要求现场查看建造布局是否符合要求，工作区域和辅助区域是否分开。
现场查看各区之间是否设实际屏障、人员出入缓冲间(带)和物品传递通道现场查看工作区域天花板、墙壁、墙角、电源插座。
周围环境有污染源扣 1 分、内部环境不整洁扣 0.2 分不符合法规和标准扣 1 分工作区域与生活区域未分开扣 0.5 分，工作区域未分隔或者分隔不符合标准要求扣 1 分无实际屏障或者各区之间有交叉或者逆行扣 2 分天花板、墙壁、墙角有蜘蛛网及污物扣 0.5 分、 1 项不符合规范扣 0.2 分16、地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。
地漏应采用防返溢式。
7、去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区分别设人员出入缓冲间。
缓冲间应设洗手设施；工作区域的洗手设施应采用非手触式水龙头开关，无菌物品存放区不宜设洗手池。
8.护理人员知晓消毒供应中心洁污分开流程规定与履职要求。
9、污水应排入符合环保要求的医院污水处理系统。
1.物体表面无积尘、污渍、血渍；设备表面无污渍、无手印、无油迹、保持良好状态。
2.保洁用具清洁干净、分区使用标志明确，晾挂在指定地点，不得交叉。
3.物品放置有序规范摆放整齐4. 新风口、回风口干净无灰尘，每周清洗过滤网 2 次。
消毒供应中心管理质量考核评价标准
项目
考核要点
分值
考核标准
扣分原因
得分
工作环境 10分
1.辅助区和工作区域划分合理。
0.5
实地查看，不符合扣0.5分。
2.去污区与检查包装及灭菌区之间应设物品传递通道；并分别 设人员出入缓冲间。
1
实地查看，一处不符合扣0.5分。
3.去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏 障。
1
实地查看，一处不符合扣0.5分。
5
查看资料：
《消毒供应中心管理手册》中“消 毒供应中心工作制度”，一项不 符扣1分。
2.岗位职责：对各岗位工作范围、职责、应具备知识和能力等 都有清晰的表述。
4
查看资料、提问工作人员，一项 不符扣1分。
3.规章制度及岗位职责有持续改进。
1
查看资料：规章制度、岗位职责 及规范流程及持续改进记录，一 处不符扣0.2分。
0.5
实地查看，一处不符扣0.1分。
7.朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的物 品，应按规范进行处理并有记录。
0.5
查看资料：1.消毒供应中心岗位 操作规程中第2条“特殊感染的 诊疗器械、器具和物品的处理流 程”。2.特殊感染诊疗器械清洗、 消毒登记本。
8.清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理，消毒的方法正 确有效，不损伤器械。
13.后勤部门对消毒供应中心的水、电、压缩空气及蒸汽的供 给保证质量，定期进行房屋、设备、管道的维护和检修；教育、 科研等部门应保障CSSD工作需要。
0.5
查看资料：1.后勤部门对消毒供 应中心水、电、房屋、设备、管 道维修记录。2.锅炉房蒸汽供给 质量登记本。3.继续教育统计表、 外出学习登记本。一项不符合扣
医院消毒供应室验收标准
0.6
每发现一种扣0.3分
6.10一次性使用灭菌医疗用品旳发放实行以旧换新制度, 用后应立即消毒毁形, 交指定单位处理, 不得发售、赠送他人或丢弃
2
1.5
不合规定不得分
2
1.2
未审定不得分, 未完全按审定图纸施工扣0.5分
建
筑
布
局
及
流
程
2.2供应室应距各科室较近, 并有合理旳通道, 环境整洁、绿化、无杂草、垃圾、积水、蚊蝇孽生地
2
1.2
通道不合理扣0.2分, 发现露天垃圾或明显积水扣0.5分, 环境不整洁, 绿化不好或有杂草各扣0.2分
2.3供应室内部布局分为污染区、清洁区、无菌区和一般工作区, 各区之间应有明显旳标志与界线、走向由污至洁、不逆行、不交叉
6.4多种消毒剂配制更换与消毒灭菌设备使用状况记录, 灭菌作业流水登记
1
0.6
缺一种记录扣0.3分, 记录不完整旳每种扣0.2分
管理
规定
6.5下收下送清点记录
0.5
0.3
无记录不得分, 记录不完善旳扣0.2分
6.6一次性使用无菌医疗用品有合法有效旳卫生立案证、医疗器械注册证(注射器还需计量器具制造许可证)旳加盖生产企业鲜章旳复印件, 经手人员旳身份证和委托授权书复印件
5
4
前4种每缺一种扣0.4分, 后4种每缺一种扣0.8分, 虽有但未按规定使用旳每种扣0.4分
洗涤包装及灭菌规定
洗涤包装及灭菌规定
4.1需反复使用旳污染物品均应实行消毒、洗涤、灭菌旳双消毒原则, 洗涤时用含酶洗涤剂刷洗, 初消毒含氯制剂浓度不低于1000mg/L, 感染病患者用后物品不低于2023mg/L。
建
筑
消毒供应室工作质量标准
消毒供应室工作质量标准
1、有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。
2、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标记醒目。
有定期的卫生清扫制度。
3、工作间布局符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存放区。
无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。
4、各种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。
供应室针头质量合格率≥99%，治疗包消毒灭菌质量合格率100%。
5、设有专门质量检测实验室。
按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。
6、所供应的医疗物品均写明灭菌日期，光过期物品，确保医疗护理安全。
7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。
8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠。
9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数1/3，以保证临时医疗、抢救时应用。
10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，
定点回收不外流。
11、消毒供应室质量达标率≥90％。
消毒供应室工作质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
标准分值
基本要求
评分标准
扣分
护士管理
5分
1．排班按需求，坚守岗位
2．护士仪表、行为符合要求
3．污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋
4．进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
5．态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天
（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）
一项不符合要求扣1分
5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）
一项不符合要求扣2分
注：总分为100分。
一项不符合要求扣1分
安全管理
20分
1．质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
2．制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3．压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。
排班不合理或脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理
10分
1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显
2．工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行
3．送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
消毒供应中心(室)工作流程和质量管理
将灭菌后的器械储存于专用无菌 物品存放区，确保储存环境符合
无菌要求。
发放
根据各科室需求，按照规定的流程 和时间将无菌器械发放至各科室。
记录管理
对器械的接收、清洗、消毒、灭菌、 储存、发放等各环节进行详细记录， 以便追溯和管理。
03 质量管理体系建立
制定质量标准和指标
参照国家和行业标准
定期评估与更新
清洗设备
包括全自动清洗机、超声清洗 机、手工清洗池等，用于清洗
各种医疗器械和物品。
消毒设备
如高压蒸汽灭菌器、干热灭菌器、 化学消毒剂浸泡池等，用于对医疗 器械和物品进行消毒灭菌。
包装设备
包括封口机、真空包装机等，用 于对消毒后的医疗器械和物品进 行包装，以确保其无菌状态。
检测设备
如生物监测阅读器、化学监测 试纸等，用于对消毒灭菌效果
识别潜在风险点
01
02
03
04
设备故障
包括消毒设备、清洗设备、包 装设备等可能出现的故障。
供应物品质量问题
如医疗器械、敷料等存在污染 、破损、过期等问题。
人员操作失误
工作人员在操作过程中可能出 现的违反规程、疏忽大意等问
题。
突发公共卫生事件
如传染病疫情、自然灾害等导 致的消毒供应需求激增。
评估风险等级和影响范围
建立考核机制
建立科学、合理的考核机制，对消毒供应中心的 员工进行定期考核，评估其工作质量和能力水平。
3
激励与惩罚措施
根据考核结果，采取相应的激励和惩罚措施，激 发员工的工作积极性和责任心，提高消毒供应中 心的工作质量。
04 关键环节质量控制措施
污染器械接收环节控制
严格检查污染器械
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消毒供应中心（室）质量标准
物品清洗质量标准
一、每日确保使用中的消毒液及酶浓度在有效范围内。
二、清洗物品分类放置，清洗设备维修包养及时。
三、针头锐利无钩；针梗通畅无弯曲、无污垢、无锈迹、穿刺针配套准确。
四、金属器械清洁、无锈、无污垢、无血迹、刀、剪刀面锋利，各器械关节灵活，卡口紧密。
五、玻璃类物品光亮、透明、无污垢、无裂痕及破损。
六、橡胶类物品无污垢、无裂痕、无破损及粘连，保证管腔通畅。
物品包装质量标准
一、盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装，若需多个包装则器皿间应有吸湿毛巾或纱布隔开。
二、待灭菌物品如能拆卸，则拆卸包装。
有筛孔的容器应将筛孔打开，容器内存装物品不宜过多、过紧。
三、各种包内物品齐全、性能好、包名与包内容物相符。
四、打包程序规范化，标签清楚，包内有指示卡，包外有指示胶带。
五、物品捆扎不宜过紧。
采用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30×30×50cm。
金属包的重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。
六、采用干热灭菌时，灭菌包体积不的超过10×10×20cm；油剂、粉剂的厚度不超过0.635cm；凡士林纱布条厚度不超过1.3cm。
灭菌物品装载质量标准
一、预真空灭菌器的装载质量不得超过柜室容积的90%，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不的小于柜室容积的10%和5%。
二、不同性能物品同时灭菌，则以最难达到灭菌要求的物品所需温度和时间为标准。
三、物品装放时上下左右需有一定空间，以利于蒸汽流通。
四、混合装载时，难以灭菌的打包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；敷料包放在上层，金属包放在下层。
五、金属包应平放，布类物品应垂直放置，玻璃瓶应使开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。
六、有筛孔的容器，应将筛孔打开。