原发性肝癌切除并皮下置入化疗泵病人的护理
原发性肝癌门静脉化疗泵的护理研究进展
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肝癌术后肝动脉泵化疗的护理
３２７ 并发症的观察与护理 ： ．． ①皮下气肿： 多与手术 中气腹压力过高或切Ｅ过大有关 ，４ ｌ ２ｈ内可 自 吸收。 行
本组 ２ 例均发生在切口上方 ， 未作特殊处理。②出血： 是腹腔镜 手术后 最严重 的并发 症 ， 者 回病 房后 护 士 患 应严密 观察 生命 体 征 ， 患者 切 Ｅ敷 料 有 无渗 血 。决 不 ｌ 能因为腹腔镜手术切 Ｅｉ而忽略对其的观察。③喉头 ｌ１ ， 水肿 ： 腔 镜 手术 多 需 气 管插 管 全 麻 ， 引起 喉头 水 腹 可 肿、 疼痛， 故对患者术后常规雾化 吸入 ２次／ ， ｄ 可起到 预 防作 用 。
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１１ 一般资 料 ： 组 病人 ２ ． 本 ５例 ， 为原 发性 肝 癌 ， 均 均
４ ６・ ９
维普资讯
第ｌ ３卷 第 ４期 ２Ｏ Ｏ７年 ４月
河 北 医 学
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Ｖｏ１ ３。 ．１ Ｎｏ． ４
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第ｌ ３卷 第 ４期 ２Ｏ Ｏ７年 ４月
河 北 医 学
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Ｖｏ ． ３， ． １ １ Ｎｏ ４ Ａｐ ．，０ ７ ｒ ２ Ｏ
持呼 吸道 通畅 ， 防止 呕吐物 吸入气管 引起 吸人 性肺 炎 。
栓镇 痛 的 临床 观 察 ［ ］ 河北 医学 ，０３ ９ ７４ Ｊ． ２０ ， ：９
． ．
７ ５ ９ ．
文章编号 ：０６—６３ （０７）４－０９ １０ ２３ ２Ｏ ０ ４ ６—０ ３
肝 癌 术 后 肝 动 脉 泵 化 疗 的 护 理
林 御 妹 ， 郑 楚 燕
（ 头 大 学 医 学 院 第 二 附 属 医 院 普 外 科 ， 广 东 汕 头 ５ ５ ４ ） 汕 １０ １
原发性肝癌术后护理措施
摘要：原发性肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段包括手术、化疗、放疗等。
术后护理是保障患者康复的关键环节。
本文将详细介绍原发性肝癌术后护理措施，包括生命体征监测、伤口护理、饮食管理、心理支持等方面，以期为临床护理提供参考。
一、引言原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗肝癌的主要手段。
术后护理对患者的康复至关重要，良好的护理措施可以降低并发症发生率，提高患者的生活质量。
本文将从多个方面阐述原发性肝癌术后护理措施。
二、生命体征监测1. 术后密切监测患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压、体温等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 观察患者意识状态，如出现嗜睡、意识模糊等，应及时报告医生。
3. 术后患者可能伴有不同程度的疼痛，应给予适当镇痛治疗，并观察镇痛效果。
三、伤口护理1. 术后伤口应保持干燥、清洁，及时更换敷料，防止感染。
2. 观察伤口愈合情况，如有红肿、渗液等异常，应及时报告医生。
3. 遵医嘱进行伤口拆线，注意拆线后的伤口护理。
四、饮食管理1. 术后患者应给予清淡、易消化、高营养的饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
2. 根据患者肝功能恢复情况，调整蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入比例。
3. 鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
五、心理支持1. 术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应给予心理支持和关爱。
2. 与患者沟通，了解其心理需求，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3. 介绍同疾病患者治疗成功的案例，提高患者康复的积极性。
六、并发症的预防与处理1. 预防感染：术后患者应保持床单位整洁，注意个人卫生，避免交叉感染。
2. 预防肝性脑病：患者应避免高蛋白饮食，保持大便通畅，遵医嘱使用抗生素。
3. 预防褥疮：鼓励患者定期翻身，保持皮肤干燥，预防褥疮发生。
4. 预防下肢静脉血栓：鼓励患者进行下肢活动，必要时给予抗凝治疗。
七、康复指导1. 指导患者进行适当的康复锻炼，如呼吸操、肌肉力量训练等。
直肠癌肝转移术后植入动脉化疗泵护理
直肠癌肝转移术后植入动脉化疗泵护理为了提高腹腔肿瘤患者术后化疗效果，提高5年存活率，我科自2005年至今为36例直肠癌患者术中埋置皮下植入式给药装置(简称化疗泵)。
术后给予肝动脉时辰灌注化疗，明显提高了肿瘤患者的治疗效果。
同时我科采用输液泵控制药液，达到匀速进入的目的，避免了滴注过程化疗泵不通畅造成的药物不滴或滴入过慢等现象。
现将护理体会介绍如下：1 一般资料我科从2005年1月至2009年12月为36例直肠癌肝转移患者放置化疗泵。
其中管状腺癌20例、乳头状腺癌16例。
男23例，女13例。
2 方法术中有肝转移癌者，切除原发病灶后肝动脉置入化疗泵，注入亚甲蓝观察染色范围，必要时调整导管尖端位置满意为止。
注入化疗药物及肝素盐水，固定好导管，皮下埋泵，泵体埋在上腹肋缘下或下腹部皮下层并妥善固定好。
术后泵内化疗，并随访B超、CT观察转移灶的生长情况。
结果置泵化疗患者32例转移灶明显缩小或停止生长，4例无效，证实胃肠道肿瘤肝转移患者行肝动脉置泵化疗可提高术后生存率。
3 护理3.1化疗泵的护理向病人解释化疗泵化疗的意义及置泵后常出现的症状、治疗方法及注意事项注意观察植入部位的皮肤情况，保持泵周清洁，每次淋浴后应擦千植入部位的皮肤，化疗泵不能加压，以免发生压迫性破损或坏死[1]，要穿宽松的衣服，腰带不要太紧，以免压迫化疗泵引起腹痛。
3.2严格无菌操作碘酒、酒精消毒泵体埋泵部位皮肤，戴好无菌手套确认泵体穿刺的位置视患者皮下脂肪厚薄选择9号或7号注射针头垂直穿刺，待针头有触碰硬物感时表明已达穿刺窗内。
如果刺入深度没有接触到泵体底部可能将针头孔堵塞应轻拔针头在皮下调整穿刺部位重新穿刺或拔出针头更换9号针头重新穿刺。
不能摇动、旋转针头以免导致窗口损坏[2]。
3.3营养饮食指导化疗期间，患者常有食欲不振，恶心呕吐，严重的呕吐可导致水电解质紊乱及营养缺乏。
此时，护理人员应及时清除呕吐物，耐心解释饮食对身体康复的重要性，鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素、清淡易消化的饮食，少吃多餐，以补充机体热量消耗，提高患者对化疗的耐受性，减少并发症。
护理干预对减少原发性肝癌化疗泵并发症的观察
将 注射 座埋藏 在皮 下组织 。 ２ ３ 经 化疗 泵灌注 区域性 化 疗 方 法 术 后 ２周左 ．
右， 开始 经泵行 预 防性化疗 栓塞 ， 通过 触摸确 定化疗
泵 的位 置及该 泵体 的 中央 点 ， 化疗 泵 表面 皮 肤 以 将
安 尔碘 消毒后 将 消毒 的左手 拇 指 、 指 固定 化 疗 泵 食
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１６ ５ ・
护士进修杂志 ２０ ０ ９年 １ 第 ２ 月 ４卷 第 ２ 期
护理干预对减少原发性肝癌化疗泵并发症的观察
袁 艳 萍 刘怡 素 刘 小 明 石 泽 亚
（ 南 省 人 民 医 院 湖南 ， 沙 ４０ ０ ） 湖 长 １０ ５
关键词 原 发 性 肝 癌 化 疗 泵 护 理 文 章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ９ ０ － １ ６０ １ ０ —９ ５ ２ ０ ） ２０ ５ — ２
岁， 大 ６ 最 ８岁 ， 均 ５ 平 １岁 。全部病 例经 手术或 病理 证实 为肝 细胞癌 ， 中原 发 性 肝 癌 ４ 其 ６例 ， 发性 肝 继 癌３ ２例 ， 并发转 移 的 ２例 。所有 患者术 前一般 状 况 良好 ， 肝功 能各项 指标 无 明显 差异 ， 中经肝 叶切 除 术 后皮 下 留置化疗 泵 ， 中 门静 脉 置 泵 ４ 其 １例 ， 动脉 肝 泵置 入 １ ２例 ， 动脉 、 肝 门静脉 同 时置泵 ２ ５例 。
以免 发生感 染 。 ２ ４ ３ 导 管不 畅 的护 理 干预措 施 ＳＰ ．． ＩＳ阻塞 是导
护 士 进 修 杂 志 ２０ ０ ９年 １ 第 ２ 月 ４卷 第 ２期
体， 右手 持无 损伤针 垂直 刺入 泵体 的基底部 ， 时有 此
落 空感 和针 头与金 属 的触 碰感 。确定 针头进 入泵体
手术切除与皮下埋入式化疗泵治疗颅内恶性肿瘤51例观察及护理
作 完毕后 ， 护士方可离去 。
３ ３ 预防感染 ． 在治疗时 由于颅 腔与外 界相通 ， 故增加 了颅
内感染 的机会。因此 护理过 程 中应 注 意 以下 几点 ： 治疗 前 ①
误拔穿刺针 ， 避免 治疗 过程 中搬动 患者 、 换体 位 等 ， 种操 变 各
均３ ７岁。其中神经胶质瘤 １ ， ２例 脑转移 瘤 １ ９例。 １２ 方法 手术过程中将囊性肿瘤行 肉眼下完全切除后 ， ． 在 瘤床 内置人 ｏ ａａ囊化 疗泵 ， 化 疗泵 的开放 端 置入 瘤 床 ｍｍ ｙ 将 内， 囊的封闭端固定于头皮下 。手术后 定期 给予穿刺 ， 行化 学 药物 治疗 。注意事项 ： 所有 操作 必须严 格按 照 无菌 操作 原 ① 则进行 ， 在给患者行经皮化疗 泵穿 刺注 射药物 时 ， 必须用 ２ ％ 碘酊 由穿刺 点环行 消毒 两遍 ， 直径 ＞５ ｒ， ｅ 然后用 ７ ％酒精 脱 ｎ ５ 碘待干 ， 再行 穿刺。严格 避免 出现 治疗 性颅 内感 染。② 每 次
手术 切 除与 皮 下 埋 人 式 化 疗 泵 治 疗 颅 内恶 性 肿瘤 ５ 观 察及 护 理 １例
张慧芳 呆利 华 王 ， ， 青 陶 ， 贞 王芳 桦 ，
（ ． 东省肿 瘤 防治研 究 院 山 东 济 南 ２０ １ ；． 东大 学校 医院 东院 区） １山 ５ １７２ 山
预防并发症 ， 对提 高治疗效 果 、 减轻患者痛苦具有重要意义 。
参考文献 ：
肝癌血供 ９ ％ 以上来 自肝动 脉 ， ０ 其供血 部位 主要 是肿瘤 中心 。经肝动脉灌注 化疗 药物后 ， 区药 物浓 度 是正 常肝组 瘤 织 的 ５～１ ， ０倍 而且 由于肿瘤血管 壁通透性 增 高、 肿瘤 廓清系
皮下埋植式给药治疗原发性肝癌的护理
（０ ：２ １ ） ６ ０—６ ２ ２．
［ ］上 海 一 医学 院 德 育 教 研 室 ． ２ 当代 医 学 伦 理 学 ［ ． 海 ： 技 出 版 Ｍ］ 上 科
社 ，９ ０，９ ． １ ９ １ ８ （ 稿 日期 ：０ ２ ０ －４ 收 ２ ０ ．６０ ）
Ｓｐ ２０ ｅ ０２
积极 乐 观 的态 度对 待疾 病 ， 轻心 理 压力 ， 减 提高 疼 痛
内支 持 家属 和 亲友 用 任何 方 式 表 达感 情 。并 准 备 时 间让 病人 向家 属 交 代 临 终 遗 言 。 总 之 ， 导 病人 把 诱 内心 痛 苦讲 出来 ， 最不 放 心 的事 说 出来 ， 给 予 心 把 并 理支 持 和妥 善 解 决 。如 患 者 王 石 柱 大 爷 ， 终前 心 临
阈值 。同 时定 时给 止痛 药 物 并根 据疼 痛 情况 不 断 调 整 药物 剂 量 。 ２ ３ 进 行必 要 的临 终前 教 育 ， ． 帮助 病 人减 轻 临 终 前
的痛苦 。
情 明显 忧郁 、 默默 不语 ， 多次 巡 视病 房 ， 过 观察 、 通 交
谈， 了解 到 他最 不 放 心老 伴 的 晚 年照顾 ， 迅速 组 织他
三个 子女 与 病 人 一 起 讨 论 离 去 后 的 有 关 事 宜 的条
件， 如财 产 的安 排 、 人 的抚 养 问题 等 ， 老 同时 三个 子 女 当面 表示 愿 意遵 照 老人 的遗 嘱 照顾 老 妈 。 由于解
苦 。应 加强 护理 措 施 增 加 巡 视 次 数 ， 护 在 病 人 身 守 边， 鼓励 病 人将 恐 惧 与忧 虑表 达 出 来 。 同 时 和 家 属
肝癌术后皮下化疗泵化疗副作用的观察与护理
肝癌术后皮下化疗泵化疗副作用的观察与护理肝癌术后皮下化疗泵化疗副作用的观察与护理【摘要】目的：总结40例肝癌术后患者采用皮下留置化疗泵化疗副作用的观察与护理。
方法：通过对40例肝癌术后患者进行化疗实施过程中可能出现的副反响给予密切的观察及防护，总结减少副反响的护理经验。
结果：本组40例的副反响有恶心呕吐20例，食欲不振12例，白细胞下降6例，脱发2例，局部红肿0例。
结论：说明有良好的心理护理，早期康复锻炼，选择适宜的体位、注射部位，掌握熟练的注射技术是预防降低肝癌术后皮下化疗泵化疗副反响的发生和取得化疗方案成功最关键有效的护理措施。
【关键词】肝癌；化疗泵；护理肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
随着对肝癌病因和病理机制的深入认识，肝癌的有效治疗已为单一的外科手术转变为以外科为主，局部治疗为辅，结合手术、化疗、放疗及介入治疗等多种方法的综合治疗模式。
皮下化疗泵化疗治疗肝癌疗效确切、创伤小、操作简便易行，显著减少患者痛苦，提高患者生活质量。
因此皮下化疗泵已成为中晚期肝癌治疗的重要手段。
我院对皮下化疗泵化疗，均取得良好的疗效及一定的护理经验，现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 临床资料全组共40例，其中男性25例，女性15例，年龄最小32岁，最大80岁，平均年龄42岁，原发性肝癌30例，继发性肝癌5例，复发性肝癌5例，在我院行肝叶切除手术后皮下留置化疗泵，手术顺利，手术后2周左右拆线后开始行区域性化疗。
1.2 化疗泵置入方法采用美国Bard公司生产的化疗泵装置。
患者在硬外麻下剖腹探查切除局部肝叶组织后，游离胃网膜右动脉、静脉将化疗导管插入肝固有动脉或门静脉【2】，妥善固定导管，分别在切口左右侧将化疗泵埋入皮下腔隙内。
1.3 经化疗泵灌注化疗方法术后2周左右伤口拆线后，丙氨酸氨基转移酶100 U/L且胆红素指标正常，即开始行灌注区域性化疗。
用0.5%碘伏以化疗泵为圆心向外螺旋形擦拭，范围大于化疗泵5 cm，选择6号7号的注射针头，用左手食指、拇指、中指将化疗泵拱出，定出圆心位置穿刺进针，勿摇动、旋转及抽回血，先用稀释的肝素10 ml冲洗导管，然后注入化疗药物，给药后用稀释的肝素10 ml冲泵后迅速拨针，局部按压5 min～10 min后用无菌纱布覆盖注射部位。
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原发性肝癌切除并皮下置入化疗泵病人的
护理
置泵方法：
采用美国生产的皮下置入式化疗泵系统，该系统分为泵体和导管两部分，泵体埋在下腹部皮下，用于术后穿刺注药；导管一端和皮下泵体相连，另一端根据病情置入肝动脉或同时置入门静脉。
经泵化疗方法：术中经化疗泵行化疗1次，化疗药物为丝裂霉素 10 mg，5-氟尿嘧啶 1.2 g，总量的2/3经动脉泵推注，另1/3经门静脉给予；如单纯肝动脉置泵者，将药物总量1次注射完毕。
术后2周，病人开始化疗，具体疗法同术中化疗。
术后半年内每月化疗1次，半年后每2月化疗1次。
化疗泵的护理：
①化疗泵治疗原理是局部动、静脉给药，药物直接经肿瘤供血血管到达肿瘤区，疗效较可靠，可反复多次给药。
由于长期置管，应严格执行无菌操作，以免发生感染，影响治疗。
本组1例术后4个月在皮下埋藏导管处发生感染，将泵取出后感染得到控制。
②防止空气栓塞。
穿刺针与注射器衔接要牢固，穿刺前要排空注射器内空气，以防止空气进入血管引起空气栓塞。
③经泵注药时，选用6号或7号注射针头，垂直穿刺进针，待有落空感时，抽吸见回血，表示针头已进入药室，应避免摇动或旋转，以免刺破化疗泵致使药物外漏。
若因注药操作不当，药物外渗至皮下，产生局部红肿疼痛，经局部75%酒精湿敷后可缓解。
④经动脉泵推注药物前，应先推注0.5%～1%普鲁卡因5 ml，以防止动脉血管痉挛，影响注药效果。
⑤每次注药完毕拔针前，应以肝素稀释液3～5 ml(50 U/ml)冲洗导管，防止凝血堵塞导管。
化疗药物毒性反应的观察：局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍有部分病人出现恶心、呕吐、食欲减退及白细胞下降。
因此，化疗期间应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理。
采用化疗泵注射进行化疗，比应用静脉穿刺化疗方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。