新生儿呼吸暂停治疗
新生儿呼吸暂停的观察和护理
汇报人：2023-11-16•新生儿呼吸暂停概述•观察新生儿呼吸暂停•护理和管理新生儿呼吸暂停目录•预防和处理呼吸暂停的复发•案例分析和经验教训新生儿呼吸暂停概述定义和原因新生儿呼吸暂停是指新生儿在呼吸过程中出现短暂的停止，持续时间通常超过20秒，并可能伴有心率减慢或青紫。
原因呼吸暂停可能是由中枢神经系统不成熟、呼吸道阻塞、感染、低血糖、低氧血症等多种因素引起的。
由中枢神经系统控制呼吸的部分出现问题引起的，可能与早产或其他神经系统疾病有关。
阻塞性呼吸暂停由呼吸道阻塞引起的，可能是由于呼吸道发育异常、呼吸道感染或其他因素所致。
氧气供应不足：呼吸暂停可能导致新生儿氧气供应不足，从而影响身体各器官的正常发育和功能。
脑损伤风险：频繁的或长时间的呼吸暂停可能增加新生儿脑损伤的风险，影响神经系统的正常发育。
心率失常：呼吸暂停常伴随心率减慢，可能导致心输出量减少，严重影响新生儿的血液循环。
以上内容仅为概述，如有需要，请务必咨询专业医生以获取详细诊断和治疗建议。
观察新生儿呼吸暂停脸色变化呼吸暂停时，新生儿的脸色可能会变得苍白或青紫，这是因为缺氧导致的。
身体僵硬或抽搐新生儿在呼吸暂停时可能出现身体僵硬或抽搐的现象。
呼吸急促或短暂停止新生儿可能出现突然的呼吸急促，或者呼吸短暂停止，然后重新开始。
这种情况可能表明呼吸暂停的发生。
观察呼吸暂停的迹象在观察到呼吸暂停后，可以使用计时器记录呼吸暂停的持续时间，以便及时采取相应措施。
使用计时器呼吸图表24小时监测记录每次呼吸暂停的时间和持续时间，形成呼吸图表，有助于发现呼吸暂停的模式和频率。
持续24小时监测新生儿的呼吸情况，以便全面了解呼吸暂停的发生频率和严重程度。
030201监测呼吸暂停的频率和持续时间03定期检查监测器定期检查呼吸监测器的电池和传感器等部件，确保其正常工作，以保证新生儿的安全。
01选择合适的呼吸监测器根据医疗人员的建议，选择合适的呼吸监测器，确保准确监测新生儿的呼吸情况。
枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸暂停的研究
枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸暂停的研究枸橼酸咖啡因是一种用于治疗新生儿呼吸暂停的药物。
新生儿呼吸暂停是指新生儿在出生后呼吸系统出现停顿的情况。
这种情况在出生后的头几天内相对常见，并且可能导致严重的并发症，包括缺氧和脑损伤。
采取措施防止和治疗呼吸暂停至关重要。
枸橼酸咖啡因是一种呼吸兴奋试剂，通过刺激中枢神经系统，促进呼吸中枢的兴奋，从而增加呼吸中枢的兴奋性，并促进呼吸系统的正常功能。
枸橼酸咖啡因的使用可以减少呼吸暂停的发生率，并促进新生儿呼吸的正常发展。
据研究表明，枸橼酸咖啡因可以显著降低新生儿呼吸暂停的风险，并减少维持呼吸支持的时间。
一项对400名新生儿的研究发现，使用枸橼酸咖啡因治疗的婴儿相比于对照组，呼吸支持的时间缩短，需要氧气较少，并且在出院后拥有更好的生活质量。
枸橼酸咖啡因还可以降低新生儿因呼吸暂停而导致的其他并发症的风险。
呼吸暂停可能导致缺氧和心律不齐等症状，使用枸橼酸咖啡因可以改善这些症状，并降低继发性疾病的发生率。
枸橼酸咖啡因的使用方法相对简单。
一般情况下，新生儿在出生后不久就会接受枸橼酸咖啡因治疗。
医生会根据婴儿的体重和病情来确定用药的剂量。
药物通常以口服或静脉注射的形式给予。
虽然枸橼酸咖啡因被证明是一种有效的新生儿呼吸暂停治疗药物，但仍然存在一些不良反应和限制。
常见的副作用包括心率加快、呼吸加快、失眠等。
在使用枸橼酸咖啡因时，医生需要非常小心，避免超过剂量，因为过量使用可能导致中枢神经系统抑制和其他严重的不良反应。
枸橼酸咖啡因是一种有效的治疗新生儿呼吸暂停的药物。
它可以减少呼吸暂停的发生率，改善新生儿的生活质量，并降低继发性疾病的风险。
医生在使用枸橼酸咖啡因时应谨慎，确保剂量适当，并注意不良反应的监测。
新生儿呼吸暂停的名词解释
新生儿呼吸暂停的名词解释新生儿呼吸暂停是新生儿在出生后发生的一种突发性呼吸中断的症状，在孩子出生后的前72小时内发生的次数较多，它的发病率在新生儿中较高。
该病症的发作在新生儿出生后的第一个小时内出现，而呼吸暂停有时也可能会出现在第一个小时后，有时甚至可以一直持续到近出生三天后。
新生儿呼吸暂停是一种突发性的急性呼吸中断，常常发作在新生儿出生后的前72小时内，呼吸暂停分为全面性呼吸暂停和组块性呼吸暂停两大类，并可能包括插氧气。
全面性呼吸暂停是新生儿呼吸暂停的最常见形式，其发生的时间一般在出生的第一小时内，尤其是在出生前有先天性心脏病的新生儿身上。
这类婴儿的呼吸暂停持续时间长，发作比较频繁，亦有可能出现插氧气的情况。
组块性呼吸暂停是指婴儿呼吸中断时间较短，但仍有可能有插氧气的情况，这类婴儿在出生后一般出现轻度低血糖症状，可能伴有轻度呼吸暂停及低血压症状。
这种呼吸暂停通常发生在出生后一小时内，其持续时间较短，发作频率较少。
新生儿呼吸暂停的原因有许多，其中最为常见的原因是新生儿出生后的体温调节机制不善，也有可能是由于分娩时新生儿实际缺氧，还有可能是由于窦性心律失常，甚至也有可能是新生儿存在其他器质性疾病。
当新生儿出生后出现呼吸暂停者，首先要分析其发病病因，对其进行特异性治疗。
在治疗过程中应根据不同情况采取不同措施，对于全面性呼吸暂停，可以采用体外除颤，气道内置尿管或气道内置插管等措施，对组块性呼吸暂停，可以采取气道置尿管、气管内置管的抢救措施，以及补液、补充氧治疗等措施。
对于新生儿出现呼吸暂停，要采取必要的措施，以尽快恢复正常呼吸。
此外，在新生儿出生后，要定期进行相应的早期诊断，以发现和治疗呼吸暂停，从而防止新生儿病情恶化。
新生儿呼吸暂停名词解释
新生儿呼吸暂停名词解释
新生儿呼吸暂停，也被称为新生儿窒息，是指婴儿在出生后的呼吸系统中出现的短暂停滞。
它可以由多种原因引起，包括胎儿窘迫、呼吸道阻塞、呼吸肌无力等。
新生儿呼吸暂停可能会导致缺氧，对婴儿的生命和健康构成威胁。
新生儿呼吸暂停通常分为两种类型：
1.中枢性呼吸暂停：由于中枢神经系统的问题引起，包括呼吸调节中枢的发育不良、脑干功能异常等。
2.外周性呼吸暂停：由于呼吸机械问题导致，包括呼吸道阻塞、呼吸肌力量不足等。
治疗新生儿呼吸暂停的方法包括：
1.管道通气：使用呼吸机或呼吸囊对婴儿进行人工通气。
2.气道疏通：通过吸引器或吸痰球等工具清除阻塞呼吸道的分泌物。
3.给予氧气：提供充足的纯氧气以增加血氧浓度。
4.药物治疗：根据具体情况，可能会使用药物来刺激呼吸中枢或提高呼吸肌力量。
此外，一些预防措施也可采取，包括孕期保健、提高分娩质量、避免产科操作时对婴儿的不良影响等。
总的来说，新生儿呼吸暂停是一种严重的医学问题，较早的诊断和及时的治疗是非常重要的。
医务人员需要密切观察和监测婴儿的呼吸状况，并根据具体情况采取适当的治疗方法，以保障婴儿的生命安全和健康发展。
早产儿AOP防治
枸橼酸咖啡因治疗组撤机时间可以提前一周
50
P<0.001
正压通气治疗时间（Biblioteka ）403132
30
20
10
0 枸橼酸咖啡因组
n=1006
安慰剂组
n=1000
5.Schmidt B et al. Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity. N Engl J Med. 2006 May 18;354(20):2112-21.
5.Schmidt B et al. Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity. N Engl J Med. 2006 May 18;354(20):2112-21.
枸橼酸咖啡因治疗组需要治疗的动脉导管未闭（PDA）患 者比例显著低于安慰剂组
50% 40% 30%
跟踪随访，以评估短期的枸橼酸咖啡因治疗对 患儿长期生长収育的影响
Schmidt B. et al. NEJM.2006;354:2112-2121 Schmidt B. et al. NEJM.2007;357:1893-1902 Schmidt B. et al. JAMA.2012;307:275-282
.Erenberg A et al. Caffeine Citrate for the Treatment of Apnea of Prematurity: A Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Pharmacotherapy. 2000 Jun;20(6):644-52.
随访5年，枸橼酸咖啡因治疗组没有发现新增风险
患儿比例（%）
枸橼酸咖啡因治疗组和安慰剂组早产儿死亡或功
纳络酮治新生儿呼吸暂停
纳络酮治新生儿呼吸暂停
*导读：呼吸暂停是新生儿猝死的原因之一，严重反复的呼
吸暂停往往引起脑损害，造成耳聋、脑性瘫痪、智能落后等神经系统后遗症。
……
呼吸暂停是新生儿猝死的原因之一，严重反复的呼吸暂停往往引起脑损害，造成耳聋、脑性瘫痪、智能落后等神经系统后遗症。
黑龙江省齐齐哈尔市妇幼保健院杨秀芬、赵喜凤等医生采用纳络酮治疗此病，同时与临床常用的药物氨茶碱相比较，发现前者用药症状消失快，没有明显副作用。
呼吸暂停发病机制尚不完全清楚，临床上分为原发性和继
发性呼吸暂停。
近年来国内用氨茶碱治疗本病已屡有报道，而临床应用纳络酮尚不多见。
齐市妇幼保健院近几年共收治呼吸暂停患儿172位，占同期住院人数的6.7%。
杨秀芬等人随机将这些
小患者分成两组，在积极治疗原发病、纠正低氧血症、保证呼吸道通畅的同时，分别给予纳络酮和氨茶碱进行疗效对比观察。
结果显示：纳络酮治疗组在症状消失和疗程时间上均短于氨茶碱组，差异有显著性，说明纳络酮可有效地解除呼吸抑制，使呼吸暂停消失，并且没有产生烦躁、尿量增加、心率加快等副反应，而且药物剂量范围较大，可反复使用，无需严格的血药浓度监测，在基层医院尤为实用。
枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸暂停的研究
枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸暂停的研究
枸橼酸咖啡因是一种供给生理呼吸刺激的药物，因其作用明显而广泛应用于新生儿科
的临床实践中。
新生儿呼吸暂停是指新生儿在出生后出现呼吸暂停、呼吸频率明显降低，
甚至完全停止呼吸的病症。
枸橼酸咖啡因的主要机制是通过拮抗腺苷受体的作用来刺激神经中枢系统。
它可以提
高中枢神经系统的兴奋性，加快呼吸中枢的反应速度，从而促进呼吸中枢的活动。
它还可
以增加膈肌和胸廓肌肉的收缩力，改善呼吸肌力量，使新生儿能够更好地参与呼吸过程。
枸橼酸咖啡因对新生儿呼吸暂停的治疗效果已经得到了多个临床研究的证实。
一项对142名新生儿进行的研究发现，应用枸橼酸咖啡因治疗后，呼吸暂停的发生率显著降低，
新生儿的呼吸频率和血氧饱和度也明显提高。
枸橼酸咖啡因还可以减少新生儿住院时间和
呼吸机使用时间，减轻家庭和社会负担。
枸橼酸咖啡因也存在一定的副作用和安全性问题。
研究发现，应用枸橼酸咖啡因后，
部分新生儿可能出现心律不齐、恶心、呕吐等不良反应。
在应用枸橼酸咖啡因时，需要根
据新生儿的具体情况和病情来决定剂量和疗程，并注意监测患儿的生命体征和副作用。
枸橼酸咖啡因是治疗新生儿呼吸暂停的有效药物，其治疗效果得到了临床研究的证实。
使用时需要注意剂量和疗程的选择，并密切监测患儿的生命体征和不良反应，以提高治疗
效果和保障患儿的安全性。
新生儿呼吸暂停临床表现、诊断要点与治疗方案
新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停(apnea of newborn)指呼吸停止20秒以上，伴有发绀和心率减慢(％100次／分)，反复呼吸暂停，可致脑损伤，预后严重。
【临床表现】主要表现为呼吸停止、发绀、心率减慢和肌张力低下。
临床分为两类：1．原发性多见于胎龄≤34周或出生体重<1500克的早产儿，77％在生后第二天开始。
多由于神经发育不成熟，肌肉疲劳，低氧抑制等。
2．继发性肺部疾患，中枢神经系统疾患，全身性疾病，高胆红素血症，代谢紊乱，胃食管反流(GEF)，贫血等。
【诊断要点】1．病史多见于早产儿。
如为足月儿，多有其他原发病史。
2．呼吸停止>20秒，伴有青紫，心率减慢≤100次／分或肌张力低下者。
3．实验室检查血气分析有PaOz下降、PaCOz增高、Sa02下降；血糖、血钙、血钠、血培养、胸片等。
【治疗】1．轻症触觉刺激。
对触觉刺激反应好者，不必过多特殊治疗。
90%左2．氧疗避免低氧及高氧。
可用鼻导管，1～2L／分，维持SaO2右。
3．持续正压(CPAP)呼吸鼻塞或气管插管CPAP(压力3--~4cmHzO)可减少发作。
一般不用间断强制呼吸(IMV)，只在有呼吸性酸中毒，或开始治疗时以尽快使病情稳定。
4．药物治疗氨茶碱或咖啡因可减少发作次数及呼吸机的应用。
(1)氨茶碱：首次5～6mg／kg(负荷量)，12小时后2．5mg／(kg·d)分2次(维持量)，不良反应有呕吐，喂养不耐受，心率快等。
拔气管插管前应用氨茶碱已被临床广泛采纳，但对其效果仍有不同看法。
(2)咖啡因：10~20mg／kg(负荷量)，2．5～5．0mg／(kg·d)(维持量)，疗效与氨茶碱无差别，且不良反应少，每天只用一次，但药品来源有困难。
(3)其它：盐酸吗乙苯吡酮(doxapram)：作用于周围及中枢化学感受器，可用于治疗呼吸暂停，需静脉持续输人，效果与氨茶碱相似。
为第二线药物。
不良反应有高血压，易激惹，胃肠反应等。
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,. 赵婧,等.早产儿呼吸暂停诊治进展.临床儿科杂志()
三、病理生理与病因 广东省第二人民医院儿科
▪ （一）原发性呼吸暂停
▪ 原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系 统发育未成熟有关单。击此处添加标题
▪
．呼吸中枢的组织结构及功能不成熟，神经冲动 传出较弱，任何细单微击的此处干添加扰标均题 可发生呼吸调节障
四、治疗
广东省第二人民医院儿科
早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会 中华医学会热克学分会新生儿学组
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中华儿科杂志年月第卷第期
四、治疗
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早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会 中华医学会热克学分会新生儿学组
、加强监护：包括仪器监护、医师 护士的密切观察。将患儿头部放在中线位 置，颈部姿势自然，置轻度伸仰单位击以此减处少添上加呼标吸题道梗阻。 、刺激呼吸：发生 呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。
中华儿科杂志年月第卷第期
四、治疗
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早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会 中华医学会热克学分会新生儿学组
、其他治疗： 频发的阻塞性或混合性呼吸单暂击停此，处可添使加用标鼻题塞。使用后呼吸暂停仍频繁
发生者需用机械通气，呼吸机参 数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者，应 积极治疗原发病。
国内研究：
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国内研究：
广东省第二人民医院儿科
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结论 ：平均约的疗程中，枸橼酸咖啡因防治的疗效 优于氨茶碱 枸橼酸 咖啡因能减少呼吸支持的应用总时间，并减少 发生。
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中华儿科杂志年月第卷第期
四、治疗
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早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会 中华医学会热克学分会新生儿学组
、药物治疗： （）氨茶碱：负荷量 ，静脉滴注单，击后此给处维添持加量标每题次 : ，每天 次，保持血药浓 度在，维持天。氨茶碱缺点是半衰期短需多次给药，不良 反应较多，有烦躁、 心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐 受、尿量过多、脱水及高血糖等。 （）枸橼酸咖啡因：半衰期较长单，击不此良处反添应加较标少题，脂溶性高，透过血脑屏障 快。负荷量（相当于咖啡因），小时后给维持量 每天次，静脉滴注（分钟 内），使血药浓度维持在。 （）纳 洛酮：主要用于母亲产前（小时）用过麻醉剂如度冷丁者 （母亲吸 毒者禁用），或经氨茶碱治疗后效果不理想者，剂量 ，静脉滴注，必要时小 时 重复使用。
广东省第二人民医院儿科
咖啡因除了具有治疗呼吸暂停 的作用外，还可能改善远期预后（研 究）。
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咖啡因除了具有治疗呼吸暂停 的作用外，还可能改善远期预后（研 究）。
咖啡 因组
安慰 剂组
拔管时（） 停用时（） 停氧时（） 产后激素 发生率 使用率
需手术率
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碍；
▪ ．呼吸系统解剖结构发育未完善，肺泡通气量、 潮气量较小，肺代偿能力较差，肺牵张反射较弱，
三、病理生理与病因 广东省第二人民医院儿科
▪ （一）继发性呼吸暂停病因 ▪ ①缺氧：窒息、肺炎、,先天性心脏病、严重贫血、呼吸道畸形等 ▪ ②感染：败血症、化脑、 ▪ ③出血神、经先系天统性疾中病枢及性功低能通紊气乱综单：合击如征此窒处息添后加缺标氧题缺血性脑损伤、脑水肿、颅内 ▪ ④环境温度过高或过低 ▪ ⑤代谢紊乱，如低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等 ▪ ⑥反射性呼吸暂停：继发于插单入击鼻此饲处管添，加喂标题养及吸痰、胃食管返流 ▪ ⑦高胆红素血症并发核黄疸 ▪ ⑧颈部过度屈曲及伸展、气流阻塞 ▪ ⑨母亲用过量麻醉镇静剂
中华儿科杂志年月第卷第期
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佛山市妇幼保健院新生儿科 结论：枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床效果与氨茶碱相似,但其不良反应发生率明显降低。
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徐景武 武兆磊等 枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床应用观察中国新生儿科杂志 年第 卷第 期
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中华儿科杂志年月第卷第期
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咖啡因国内应用情况
枸橼酸咖啡因（倍优诺）年在中国上市 • •鉴于国外多年应用的安全性，豁免临床试验 •上市后开放性临床试验，建议病单例击数此不处少添于加例标（题广医三院联合省内多家医 院正在进行）ห้องสมุดไป่ตู้枸橼酸咖啡因在国内应用现状 ••上部市分时医间院晚仍，未国能内作临为床常应规用 治经疗验用单少药击，此未处广添泛加应标用题 •疗程和用药时机未能把握 •暂未能开展血药浓度检测
华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科
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结论：氨茶碱联合纳洛酮防治疗效与枸橼酸咖啡因相似，且安全有效。 李文斌 常立文等 氨茶碱联合纳洛酮防治早产儿呼吸暂停与枸橼酸咖啡因疗效比较 中国实用儿科临床杂志 年月第卷第期
国外研究：
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2 继发性呼吸暂停
是指因各种不同基础疾病及其他附加因素所致的 呼吸暂停，常见情况有缺氧、感染、中枢神经受 损、代谢紊乱、环境温度不稳定、气道梗阻。
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原发性呼吸暂停与胎龄的关系
胎龄 率（）
呼吸暂停发生
＜周
～周 ～周
单击此处添加标题
＞周 ＜
单击此处添加标题
消失时间：与胎龄成负相关 胎龄<周 足月时消失（） 胎龄<周 纠正胎龄足月时仍可持续（周）
一、概述
新生儿呼吸暂停是指呼吸暂停 时间＞秒，伴有心率减慢＜次 分或出现青紫、血氧饱和度降 低和肌张力低下。
内反复发作－次以上呼吸暂停， 称为反复发作呼吸暂停。
广东省第二人民医院儿科
二、分类
广东省第二人民医院儿科
1 呼吸暂停
原发性呼吸暂停
多见早产儿，无引起呼吸暂停发作的相关疾病， 常见于胎龄<周、体重<的早产儿，生后天，早产 儿脑干呼吸中枢发育不成熟，胎龄越小，发生率 越高，
咖啡因除了具有治疗呼吸暂停 的作用外，还可能改善远期预后（研 究）。
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咖啡因除了具有治疗呼吸暂停 的作用外，还可能改善远期预后（研 究）。
研究进程： 年：入组 年：短期研究结果 年：月中期研究结果单年击此：处添亚加组标题分析 年：岁年龄中期研究结果年：岁（睡眠影响）