新生儿呼吸暂停诊疗常规
新生儿呼吸暂停治疗
,. 赵婧,等.早产儿呼吸暂停诊治进展.临床儿科杂志()
三、病理生理与病因 广东省第二人民医院儿科
▪ （一）原发性呼吸暂停
▪ 原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系 统发育未成熟有关单。击此处添加标题
▪
．呼吸中枢的组织结构及功能不成熟，神经冲动 传出较弱，任何细单微击的此处干添加扰标均题 可发生呼吸调节障
四、治疗
广东省第二人民医院儿科
早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会 中华医学会热克学分会新生儿学组
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中华儿科杂志年月第卷第期
四、治疗
广东省第二人民医院儿科
早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会 中华医学会热克学分会新生儿学组
、加强监护：包括仪器监护、医师 护士的密切观察。将患儿头部放在中线位 置，颈部姿势自然，置轻度伸仰单位击以此减处少添上加呼标吸题道梗阻。 、刺激呼吸：发生 呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。
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四、治疗
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早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会 中华医学会热克学分会新生儿学组
、其他治疗： 频发的阻塞性或混合性呼吸单暂击停此，处可添使加用标鼻题塞。使用后呼吸暂停仍频繁
发生者需用机械通气，呼吸机参 数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者，应 积极治疗原发病。
国内研究：
广东省第二人民医院儿科
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国内研究：
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结论 ：平均约的疗程中，枸橼酸咖啡因防治的疗效 优于氨茶碱 枸橼酸 咖啡因能减少呼吸支持的应用总时间，并减少 发生。
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中华儿科杂志年月第卷第期
新生儿呼吸暂停诊疗常规
新生儿呼吸暂停诊疗常规新生儿呼吸暂停指呼吸停止时间超过20 秒，多伴有心率减慢（v 100次/分）、发绀。
诊断（一）临床表现1 ．病因分类（1 ）早产儿原发性呼吸暂停早产儿发生呼吸暂停，不伴有其他疾病者称原发性呼吸暂停。
一般发生在生后2-10 天，主要由于呼吸中枢发育不成熟以及对CO2 升高的反应性较差所致。
（2 ）继发性呼吸暂停多见于足月儿，可继发于下述情况：①低氧血症：如肺炎、窒息、呼吸窘迫综合症、先天性心脏病、动脉导管未闭、持续胎儿循环、血容量不足等；②呼吸功能受损或功能紊乱：如颅内感染、颅内出血、胆红素脑病、败血症、低血糖、低血钙、电解质紊乱、酸中毒、分娩前用过镇静药等；③反射性：导管吸氧、插胃管、胃食管反流等，均可刺激咽喉部，反射性引起呼吸暂停；④其他：环境温度过高或过低、体位不正、被动的颈部弯曲或面罩给氧时颏下受压等。
2．一般表现主要表现为呼吸停止、青紫、心率减慢和肌张力低下。
3 •诊断标准凡呼吸停止》20秒，或呼吸停止V 20秒，但同时伴有心率减慢（V 100次/分）及/ 或青紫（苍白）及/ 或肌张力低下者，每日发作3 次以上或6 小时内连续发作2 次者可确定诊断。
（二）辅助检查1 ．血常规、血小板。
2．血气。
3．血糖、血钙。
4．疑有感染时作血培养。
5．情况允许时摄X 线胸片。
6．随时检查神经症状，包括瞳孔大小。
治疗（一）监护对可能发生呼吸暂停的新生儿应加强观察，注意呼吸状况，有条件者可使用监护仪。
（二）物理刺激如采用托背、刺激皮肤（如弹足底）等，使小儿啼哭或清醒后呼吸暂停可消失。
（三）药物兴奋呼吸中枢氨茶碱首次剂量4-6mg/kg ，12 小时后给维持量每次2-3mg/kg ，每12h 一次。
用法：将氨茶碱加入10% 葡萄糖液10-20ml 中，缓慢静点。
（四）辅助呼吸疗法在应用药物治疗无效，呼吸暂停仍频繁发作者，应及时转上级医院诊治。
（五）积极治疗原发病如纠正低血糖，酸中毒，低氧血症等。
早产儿呼吸暂停诊断与治疗
，以发现新的治疗靶点。
02
开发新的诊断技术
目前的诊断技术仍有局限性，未来需要开发更加敏感、特异的诊断技术
，以便早期发现和治疗。
03
优化治疗方案
当前的治疗方法虽然有效，但仍存在一些问题，如副作用、治疗效果不
稳定等。未来需要进一步优化治疗方案，提高治疗效果和患儿的生活质
量。
对临床实践的指导意义
1 2 3
早产儿呼吸暂停诊断与治 疗
汇报人：XX
• 引言 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症的预防与处理 • 康复期管理与随访 • 总结与展望
01
引言
早产儿呼吸暂停的定义和危害
呼吸暂停定义
早产儿呼吸暂停是指新生儿在睡眠或 清醒状态下出现的短暂性呼吸停止， 持续时间通常超过20秒，可能伴随 心率减慢和/或血氧饱和度下降。
保持呼吸道通畅
定期清理早产儿的呼吸道 ，保持其通畅。
维持适宜环境
保持早产儿所处环境的温 度、湿度适宜，减少外界 刺激。
处理方法
呼吸支持
一旦发现早产儿出现呼吸暂停，应立即给予呼吸 支持，如使用呼吸机辅助呼吸。
药物治疗
根据早产儿的病情，医生可能会使用兴奋呼吸中 枢的药物，如咖啡因、茶碱等。
病因治疗
针对引起呼吸暂停的病因进行治疗，如控制感染 、纠正电解质紊乱等。
危害
早产儿呼吸暂停可能导致缺氧、酸中 毒、心动过缓等严重并发症，影响新 生儿的生长发育和神经系统发育，甚 至危及生命。
发病原因及机制
发病原因
早产、低出生体重、围产期窒息、母亲孕期疾病（如妊娠高血压综合征）、感 染、颅内出血、先天性肺部疾病等。
发病机制
早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸调节功能差，易出现呼吸节律不整和呼吸暂 停。此外，肺部发育不成熟、气道狭窄、喉软骨软化等因素也可能导致呼吸暂 停。
新生儿呼吸暂停的护理常规
新生儿呼吸暂停的护理常规【概念】新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌张力减低。
【临床表现】新生儿呼吸道气流停止≥20秒，伴或不伴心率减慢或<15秒，伴有心率减慢。
生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性；出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。
所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。
【护理评估】新生儿入院后正确详细的评估患儿的一般情况，生命体征，反应，面色，哭声，呼吸情况等，对于早产儿、生后吃奶少，母乳不足，有感染史等，尤其是生后3—7天的早产儿应详细评估患儿的病情，做好预见性护理。
【护理措施】1、对高危新生儿均进行生命体征的监测，及时发现呼吸暂停通知医生及时救治。
2、症状护理给予触觉刺激：呼吸暂停发作时需要专人守护，给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激，常能缓解呼吸暂停的发作。
将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。
3、药物护理（1）茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物，（2）枸橼酸咖啡因：作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低。
4、持续气道正压（CPAP)：一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP，常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法。
5、机械通气：部分患儿应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时，可用机械通气。
6、保证营养供给，合理喂养，严格记录出入量。
7、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。
8、做好基础护理，预防并发症。
儿科新生儿呼吸暂停患儿的诊疗护理
治疗
呼吸暂停的治疗
经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive air-way pressure， NCPAP）；一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用NCPAP，NCPAP 可 稳定上气道，防止气道梗阻，还可反射性刺激呼吸中枢，改善自主 呼吸功能，可设置压力 3～5 cmH2O（1 cmH2O=98.07 Pa），气体 流速8～10 L/min，吸入氧浓度则根据患者的需要设置，同样应注意 早产儿氧中毒问题。
儿科新生儿呼吸暂停患儿的诊疗护理
演讲人
汇报日期
目录 /Contents
01. 概述 03. 诊断 05. 并发症及处理
02. 病因和发病机制 04. 治疗 06. 预防
01
概述
概述
新生儿呼吸暂停的定义是呼吸停止≥20 秒，伴或不伴心 率减慢（<100 次/分）；或呼吸停止<20秒，伴有心率缓 慢或青紫。
氨血症等。
C 中枢神经系统疾患： 脑室内出血、缺氧缺 血性Hale Waihona Puke 病和胆红素脑病等。E
胃食管反流。
病因和发病 机制
继发性
呼吸暂停多见于早产儿，其 发病率可高达50%～60%，
胎龄越小发病率越高。
因颈部前曲过度而致气流 阻塞。
03
诊断
诊断
01
症状
02
体征
03
实验室 检查
04
鉴别诊 断
诊断
症状
呼吸停止≥20秒，伴或不伴心率减慢（<100次/分）；或呼吸停止＜ 20秒，伴有心率缓慢或青紫。
断有一定帮助；腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。（2）头颅CT：有助于诊断新生儿颇内出血和中枢 神经系统疾患。（3）超声检查：头颅超声检查可排除脑室内出血；心脏超声检查有助于先心病诊断。 脑电图。通过监护脑电图，能区别不同类型的呼吸暂停，尤其是微小发作型惊厥所致呼吸暂停，有助于 对呼吸暂停病因的诊断。 监护。对易发生呼吸暂停的高危儿应收入NICU，单靠临床观察往往不够，应用监护仪进行监护，及时 诊断和处理呼吸暂停。
新生儿呼吸暂停名词解释
新生儿呼吸暂停名词解释
新生儿呼吸暂停，也被称为新生儿窒息，是指婴儿在出生后的呼吸系统中出现的短暂停滞。
它可以由多种原因引起，包括胎儿窘迫、呼吸道阻塞、呼吸肌无力等。
新生儿呼吸暂停可能会导致缺氧，对婴儿的生命和健康构成威胁。
新生儿呼吸暂停通常分为两种类型：
1.中枢性呼吸暂停：由于中枢神经系统的问题引起，包括呼吸调节中枢的发育不良、脑干功能异常等。
2.外周性呼吸暂停：由于呼吸机械问题导致，包括呼吸道阻塞、呼吸肌力量不足等。
治疗新生儿呼吸暂停的方法包括：
1.管道通气：使用呼吸机或呼吸囊对婴儿进行人工通气。
2.气道疏通：通过吸引器或吸痰球等工具清除阻塞呼吸道的分泌物。
3.给予氧气：提供充足的纯氧气以增加血氧浓度。
4.药物治疗：根据具体情况，可能会使用药物来刺激呼吸中枢或提高呼吸肌力量。
此外，一些预防措施也可采取，包括孕期保健、提高分娩质量、避免产科操作时对婴儿的不良影响等。
总的来说，新生儿呼吸暂停是一种严重的医学问题，较早的诊断和及时的治疗是非常重要的。
医务人员需要密切观察和监测婴儿的呼吸状况，并根据具体情况采取适当的治疗方法，以保障婴儿的生命安全和健康发展。
新生儿频道呼吸暂停处理原则
新生儿频道呼吸暂停处理原则引言：新生儿是一个特殊的群体，由于生理发育不完善，呼吸系统较为脆弱，可能会出现呼吸暂停的情况。
针对新生儿的呼吸暂停，医务人员需要掌握相应的处理原则，以确保新生儿的安全和健康。
一、呼吸暂停的定义和分类呼吸暂停是指新生儿在一定时间内停止呼吸，通常分为中枢性呼吸暂停和阻塞性呼吸暂停两种类型。
中枢性呼吸暂停是由中枢神经系统发育不完善或异常引起的，而阻塞性呼吸暂停则是由呼吸道梗阻引起的。
二、呼吸暂停的危害和风险因素呼吸暂停会导致新生儿缺氧、窒息甚至死亡，因此必须及时处理。
常见的风险因素包括早产、低体重、窒息、呼吸系统疾病、先天性心脏病等。
三、呼吸暂停的处理原则1. 及时发现和识别：医务人员应密切关注新生儿的呼吸状态，一旦发现呼吸异常，应立即进行处理。
2. 保持呼吸道通畅：对于阻塞性呼吸暂停，应检查呼吸道是否有异物或分泌物堵塞，及时清除。
3. 给予氧气：缺氧是呼吸暂停的主要原因之一，给予新生儿适量的氧气可以缓解缺氧症状。
4. 刺激呼吸：对于中枢性呼吸暂停，可以通过轻拍背部或足底，刺激新生儿呼吸中枢，促使其重新呼吸。
5. 辅助通气：如果刺激呼吸无效，可以使用呼吸机或面罩等设备进行辅助通气，确保新生儿的氧气供应和呼吸功能。
6. 寻找病因并治疗：呼吸暂停可能是其他疾病的表现，医务人员需要寻找病因并针对性治疗，如治疗感染、纠正酸碱平衡紊乱等。
7. 监测和观察：处理呼吸暂停后，医务人员应密切监测新生儿的呼吸情况，观察有无复发。
四、呼吸暂停的预防措施1. 孕期保健：孕妇在孕期要进行规律的产前检查，及时治疗患有呼吸系统疾病或其他相关疾病。
2. 临产期护理：临产期医务人员要密切监测母婴情况，对于有高危因素的新生儿要给予特殊关注。
3. 产后护理：出生后的新生儿要进行及时的生命体征监测，保持体温稳定，避免感染等。
结语：呼吸暂停是新生儿常见的危急情况之一，对于医务人员来说，掌握呼吸暂停的处理原则至关重要。
完整版)新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范
完整版)新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于肺表面活性物质缺乏引起的，主要发生在胎龄＜35周的早产儿，但晚期早产儿或足月儿也有可能发病。
该病的病理特征是肺透明膜，也被称为肺透明膜病（HMD）。
诊断方面，对早产儿、剖宫产新生儿、糖尿病母亲新生儿要随时注意可能发生RDS。
临床表现方面，早产儿出生后不久就会出现呼吸困难，先是呼吸增快、急促、鼻扇，呼吸60次/分以上，然后出现呼气性，吸气时出现三凹征，至生后6小时症状已非常明显。
病情会逐渐加重，继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、发绀、呼吸衰竭。
听诊双肺呼吸音减低。
血气PaO2下降，PaCO2升高，BE负值增加，生后24-48小时病情最重，病死率高，能生存3天以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复。
但不少患儿并发肺部感染或PDA，病情可再度加重，轻度病例可仅有呼吸困难、，而发绀不明显。
剖宫产新生儿发生RDS多见于足月儿或晚期早产儿，可在1-72小时发生呼吸困难，有些患儿先后有湿肺表现，呼吸困难逐渐加重，然后发生RDS。
X线检查方面，对发生呼吸困难的新生儿应立即进行胸片检查，随着病情进展需动态随访胸片。
根据病情程度可将胸片改变分为4级，分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
鉴别诊断方面，GBS（B族溶血性链球菌）感染和重度湿肺需与RDS进行鉴别。
治疗方面，肺表面活性物质（PS）治疗是一种有效的方法，应及时使用。
治疗时机要早期给药，一旦出现呼吸困难、，胸片提示RDS，立即给药，不要等到胸片出现严重RDS改变。
给药剂量：固尔苏一般每次使用100mg/kg左右。
对于严重病例，剂量可增加至100-200mg/kg。
XXX一般每次使用70mg/kg左右，首次可在40-100mg/kg。
给药次数：轻度病例一般只需要给药一次。
但应根据病情需要决定给药次数。
如果FIO2＞0.4或MAP＞8cmH2O才能维持正常血气，应重复给药。
持续气道正压呼吸（CPAP）：轻度或早期RDS应尽早使用CPAP。
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新生儿呼吸暂停诊疗常规
呼吸暂停是新生儿期常见症状之一，反复发作可致颅脑损伤或新生儿猝死，应引起重视。
诊断
1．呼吸暂停：是指呼吸停止＞20s，同时伴有心率减慢（＜100次/min），及（或）紫绀、肌张力低下等。
心肺监护仪或呼吸心动描记仪可协助诊断。
lh内反复发作2－3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。
2．新生儿呼吸暂停可分为原发性和继发性呼吸暂停。
（1）原发性呼吸暂停多发生在胎龄＜34周或出生体重＜1750g的早产儿。
一般发生在出生后2－7日。
患儿除"不成熟"外并无其他疾病征象。
（2）继发性呼吸暂停多见于足月儿，但也可发生于早产儿，常继发于下述情况：低氧血症、中枢神经系统疾患、严重感染。
代谢紊乱等，也可因导管吸引反射、环境温度过高、胃食管返流等引起。
因此，对任何呼吸暂停患儿均应作相应的辅助检查以寻找原因。
排除继发性呼吸暂停的多种病因后才能诊断为原发性呼吸暂停。
治疗
（一）心肺监护
患儿发生呼吸暂停，均应监护呼吸和心率，有条件时使用呼吸或心肺监护仪。
（二）去除诱因
根据机体状况予以纠正代谢紊乱、控制感染等。
（三）促使呼吸恢复
呼吸暂停发生时可先用物理刺激，促使呼吸恢复，如面罩加压呼吸、托背、拍打足底等。
（四）药物治疗
反复或长期的呼吸暂停，可用药物兴奋呼吸中枢。
1．首选氨茶碱，负荷量5 mg/kg，20min内静滴，12h后用维持量，每次2-2.5mg/kg，8-12h1次。
2．枸橼酸咖啡因，负荷量20mg/kg，静滴，12h后用维持量，每次5mg/kg，每日1次。
国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，黄疸程度较重的早产儿应该慎用。
3．多沙普伦（doxapram）是一种呼吸兴奋剂，低剂量时对周围化学感受器也有兴奋作用，因此可用于治疗对氨茶碱无效的患儿。
剂量每小时1-1.5 mg/kg，持续静滴，或先用负荷量5.5 mg/kg，然后以每小时1 mg/kg维持。
多沙普伦的不良反应有流涎、激惹、肝功能障碍和高血压等，因此应监测血压的变化。
（五）持续气道正压呼吸（CPAP）
对药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停可用鼻塞CPAP，压力3--4cmH2O。
（六）机械通气
对CPAP和药物治疗均无效的患儿，需气管插管机械通气，呼吸机参数的初调值为：Fi02 0.3-0.4，PEEP 2-3 cmH2O，PIP10-15 cmH2O，RR15-20次/分，吸气时间0.5-0.75秒。
然后根据血气分析调整，维持血氧分压在50-80mmHg。