病窦综合征的护理
晚期肺癌患者并发病窦综合征的急救与护理丁丽麒
晚期肺癌患者并发病窦综合征的急救与护理丁丽麒（同济大学附属上海市肺科医院，上海200433）［关键词］肺癌；病窦综合征；急救；护理病窦综合征（简称SSS）是窦房结和其周围组织病变形成心电冲动传导异常，从而引起以窦性心动过缓为主的多种心律失常，导致心、脑、肾等器官供血不足引起的一系列临床综合征。
高发年龄为60 75岁，平均68岁［1］。
晚期肺癌患者合并病窦综合征的报道甚少，我科于2011年10月 2011年11月间收治晚期肺癌合并SSS患者2例，经过及时救治和精心护理，患者SSS的症状得到明显改善，病例2完成放疗后出院。
1病例介绍病例1，患者，女，71岁，2006年6月诊断为左肺癌，并行左肺上叶切除术。
2007年5月外院诊断为右锁骨上淋巴结、双肺和脑转移，服用易瑞沙靶向药物（印度产），服用时间和具体量不详。
于2011年11月10日再次入我院，诊断为晚期肺癌，脑转移，T4N3M1，Ⅳ期，患者诉胸闷气促2周，呈进行性加重，以活动后为著；心电图检查为窦性心动过缓，P53次/min；曾有心脏病史，长期口服索他洛尔。
11月11日9ʒ40患者诉心悸，心电监护显示，P140次/min，律齐。
患者自行服用索他洛尔20mg，10min后心悸好转。
11月14日0ʒ26患者再次诉胸闷明显，心电监护显示，P150次/min，律齐，为室上性心动过速，Bp90/60mm Hg（1mm Hg=0．1333kPa），末梢静脉血氧饱和度（SpO2）100%。
给予鼻导管吸氧2L/min，遵医嘱予NaCl溶液500ml加酸胺碘酮注射液（可达龙）300mg缓慢静脉滴注30滴/min，20min后胸闷明显好转，心电监护显示：P 120 123次/min，SpO2100%，2ʒ50患者心率突然降低至34次/min，SpO264%，Bp60/34mm Hg，请心内科医生会诊，确诊为病窦综合征，快慢综合征。
遵医嘱停止可达龙输液，予肾上腺素1mg静脉滴注，心率迅速升至143 152次/min，1h后心率再次下降至36 60次/min，心电图提示Ⅱ度房室传导阻滞，给予异丙肾上腺素1mg、阿托品1mg加NaCl溶液5ml静脉注射，心电监护示：P50 123次/min，SpO278% 100%，Bp 88 160/55 86mm Hg，11月15日患者心率平稳50 80次/ min，出院。
病窦综合征的护理查房
病窦综合征的护理查房病窦综合征是一种常见的心律失常疾病，主要特征是窦房结功能异常引起的心律失常。
病窦综合征患者窦房结自主性减退、节律不齐，易发展为严重的窦房传导阻滞，甚至三度窦房传导阻滞，临床表现为心动过缓、头晕、乏力等症状。
护理查房是指护理人员在进行护理工作时对患者进行的全面体格检查和病情评估。
下面将介绍病窦综合征的护理查房内容。
一、患者基本情况二、病情观察1.睁眼自觉：观察患者是否精神状况良好，有无眩晕、乏力等不适感。
2.皮肤黏膜：观察患者皮肤黏膜颜色是否正常，有无苍白、发绀、湿冷等现象。
3.呼吸：观察患者呼吸是否规则，有无呼吸困难。
4.血压：测量患者血压，观察有无血压升高或降低。
5.心率：测量患者心率，观察有无心动过缓或心动过速。
6.颈静脉压：观察颈静脉是否扩张。
7.肝脏：触诊患者肝脏，观察有无肝大。
8.下肢水肿：观察患者下肢是否有水肿。
三、听诊检查1.心脏听诊：听诊患者心脏，观察心音是否有异常，有无心音遥远、弱或节律不齐。
2.肺部听诊：听诊患者肺部，观察有无呼吸音异常、湿啰音等现象。
四、辅助检查1.心电图：观察患者心电图的结果，判断窦房结功能是否异常，是否存在窦性心律失常、窦房传导阻滞等情况。
2.血常规：检查患者血常规，观察有无贫血、白细胞计数异常等。
3.心肌酶谱：检查患者心肌酶谱，观察有无心肌损伤的指标升高。
4.腺苷试验：对病窦综合征的患者进行药物刺激，观察窦性心律恢复情况。
五、健康教育在进行护理查房时，护理人员还要对患者进行健康教育。
包括以下内容：1.告知患者病情及治疗方案：向患者详细介绍病窦综合征的病因、临床表现、治疗方案等，帮助患者充分了解自身疾病的情况，增加患者的治疗依从性。
2.饮食指导：根据患者的病情和其他基本情况，为患者提供合理的饮食指导，减少脂肪、盐、糖的摄入，提倡多食用蔬菜水果、低盐食物等。
3.心理疏导：与患者进行心理交流，关心和鼓励患者，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪，增强对疾病的信心，提高康复效果。
1例误诊为病窦综合征的老年高血钾病人的护理
１例误诊为病窦综合征的老年高血钾病人的护理蒋 玲关键词：病窦综合征；高血钾；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１１．０６５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｂ－１０５４－０２ ２０１１年１０月我院门诊收治１例误诊为病窦综合征的老年高血钾病人。
护士通过全面了解病人病情、及时发现病情及采取有效护理措施，配合医生积极给予治疗，收到良好的效果。
现将护理总结如下。
１ 病例介绍王某，女，７５岁。
主诉四肢乏力，间断胸闷半个月加重２ｄ，于２０１１年１０月２４日来我院门诊就诊。
查体：意识清楚，体温３６℃，心率３１／ｍｉｎ，呼吸２７／ｍｉｎ，血压１２９／６５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。
左下肺少许湿啰音，胸部Ｘ线片示心界左下扩大，双下肢中重度水肿，口唇发绀、颜面潮红。
疑病窦综合征于１０：３０收入心内科。
心电图示心肌缺血、窦性心动过缓、窦性停搏，阿托品试验结果阳性。
急查电解质血钾７．４４ｍｍｏｌ／Ｌ，腱反射存在，心肌酶升高，肌钙蛋白０．０２μｇ／Ｌ，肌酐２９１μｍｏｌ／Ｌ，尿素氮１６．９ｍｍｏｌ／Ｌ，血气分析无明显异常，氧分压７２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。
予心电监护、吸氧、建立静脉通路。
静脉推注葡萄糖酸钙、呋塞米，静脉输注胰岛素、异丙肾上腺素１ｍｇ加入５％葡萄糖液５００ｍＬ，滴速８ｇｔｔ／ｍｉｎ。
１ｈ后病人主诉胸闷无明显缓解，面色发绀，四肢末梢发绀、发冷。
心率５０／ｍｉｎ，血氧饱和度９５％，未解小便。
予保暖、加大吸氧流量４Ｌ／ｍｉｎ。
１１：４０分请专家急会诊，以高血钾转入肾内科行血液透析。
２ 转入后护理２．１ 透析前准备２．１．１ 心理护理 医护人员态度和蔼、诚恳，与病人及家属充分沟通，用通俗易懂的语言讲解透析目的、方法、意义并征得其签字同意。
简单介绍透析病房环境和病友，允许家属陪护（穿隔离衣，戴口罩帽子），以消除病人的紧张、恐惧感。
病窦综合征的中医治疗及护理
２１ 临床 观 察 ．
综 合 征 患 者 ， 中男 ３例 ， １例 ， 年 龄 为 ５～ ２ 。 因 属 于 其 ４ 女 ４ 平均 ４８岁 病 冠 心 病 患者 ４ 例 ， 肌病 患 者６ ， 肌炎 患 者 ２ 。 中合并 高血 ０ 心 例 心 例 其 脂 患 者 ２例 ， 并 高血 压 患 者 １例 ， 并糖 尿病 患 者 １例 。 ３ 合 ０ 合 ５ 治疗 前
械 通 气 患者 应 用 呼 吸 机加 热 湿 化 器 （ 照 组 ）观 察２ 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 发 生 率 ， 对 ， 组 湿化 满意 率 ， 日吸 痰 次数 ， 化操 作 时 间 。 果 湿 结
验组呼吸机 相关肺炎发 生率１． ９ ％，湿化满意率８ ． ４ ３ ％，日吸痰次数及 湿化操作 时间均少于对 照组 ，组各指标差异均有统计学意义 ３ ２ （ ＜ ． ）结论 Ｐ ０ ５。 ０ 湿热交换 器是机械通气患者保持 气道正常湿化的简便有效手段 ， 能减 少呼吸机相 关肺 炎的发生， 减少护理工作量。
１ 方法 ． ２ １ ． 试 验 组 ．１ ２
Ｈ 湿化法： ＭＥ 在人 工 气 道 的 出 口处 接 Ｈ 连 接 呼 吸 回路 ，常 ＭＥ 规每 周 更 换 １ ＿及 时 清 除气 道 内 的分 泌 物 ， 持 Ｈ 通 畅 。 次ｌ ＿ 。 以保 ＭＥ 若
Ｈ Ｅ Ｍ 被痰 液 污染 或堵 塞 ， 随 时更 换口 应 。
病 窦综 合征 是 由窦房 结 及其 邻 近组 织病 变 引起 窦房 结 起搏 功 能 和 （ ） 房传 导 障碍 ， 而产 生多 种心 律 失常 和 临床 症状 。 或 窦 从 常见 病 因为 心肌病 ， 病 ， 冠心 心肌炎 。 主要依 据 ２ 动态 心 电 图的表 诊断 ４ｈ
２ ｉ， 用 时间 ３～ ０ ｍｎ 然后 再温 敷 已经 针 灸 的穴 位 ， ０ｒ ｎ共 ａ ０ ４ ｉ， 治疗 持
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征病态窦房结综合征（sick-sinus syndrome,SSS），简称病窦综合征或病窦，又称窦房结功能障碍（sinus node dysfunction），是心血管疾病中的常见病，多见于老年人。
病窦是由一组临床症状组成的综合征，其临床表现是以缓慢性窦性心律失常为基础[如窦性心动过缓（排除药物影响）、窦性停搏、窦房阻滞]而产生的心悸、胸闷、头晕、黒朦、晕厥、乏力、甚至猝死等症状，同时也可表现有多种快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动）。
病程通常呈渐进性发展，也可以是间歇性，其病因可以是窦房结本身的器质性疾病（如窦房结及结周区、甚至全传导系统随着年龄增长而发生进行性退行性纤维化），也可以是其他因素导致的窦房结功能改变。
【入院评估】一病史采集要点1、现病史（1）详细询问主要症状：①因心动过缓致脑供血不足的临床表现，如头晕、失眠、记忆力减退、乏力、黒朦、晕厥、阿斯综合征等。
一般来讲，RR间期≥2s，病人可出现黒朦（又称先兆晕厥）；RR间期≥5s，病人可出现晕厥；RR间期≥10s，病人可发生阿斯综合征，甚至猝死。
②因心动过缓和交替出现的阵发性室上性心动过速所致的心悸、气短和心绞痛。
③肾脏缺血引起的腰痛、少尿等。
（2）详述主要症状的起病诱因、特点、演变过程，并叙述具有鉴别意义的阴性症状，如偏瘫、失语（脑卒中等）、夜间阵发性呼吸困难（心功能不全）等。
（3）详细询问有无心律失常发作、以及发作时频率、节律、持续时间、缓解方式及诊疗情况。
（4）详述已做过的检查结果，如心电图、超声心动图、心肌核素显像、脑CT、冠状动脉造影，以及诊疗经过。
2、既往史：有无冠状动脉粥样硬化性心脏病或下壁急性心肌梗死，其常累及窦房结动脉，并是老年患者发生病窦的最常见原因；有无急性或慢性心肌炎、心包炎史，其是年轻患者的常见病因；有无甲状腺功能低下病史；有无先天性心脏病及手术史；有无用过抑制心脏的药物。
8例老年食管癌合并病窦综合征手术患者排痰护理
气 味 ，若 有 异 常 及 时 报 告 医 生 。 ２２ 心 理 护 理 ：由 于 吸 烟损 害 肺 功 能 ，影 响排 痰 ，一 人 院 ． 就 要 说 明 戒 烟 的 重要 性 ，进 行 戒 烟 教 育 ，介绍 可行 的戒 烟 方
口的愈 合 。
３ 结 果
２ 蒋 琪 霞 ．伤 口护 理 临 床实 践 指 南 Ｅ ． 南 京 ：东 南 大 学 出版 社 ， Ｍ］
２ ０ ０ ４： ８ ． ８
３ 蒋 琪 霞 ，耿 利 琼 ， 洪 志坚 ．伤 口护 理 中 的 营养 护 理 实践 ［］ 医 Ｊ．
学 研 究 生 学 报 ，２ ０ ，１ （ ） ２ — ２ ． ０ ３ ６ ２ ：１ ７１ ８
高 盐类 敷 料 如美 盐 是 由 吸 收 性 聚 酯 纤 维 与 ２ 氯 化 钠 ８
过 高 盐 敷 料 ，用 到 伤 口基 底 为红 色 。如 是 伤 口基 本 是 红 色 组 织 就 选 用 藻 酸盐 类 的敷 料 。如 美 即 爽 、康 惠 尔 藻 酸盐 等 ，外 用纱布覆盖。本组 ３ ｏ例 患 者 全 部 用 过 藻 酸 盐 类 的敷 料 。 感 染 伤 口要 每 天换 药 ；其 他 伤 口根 据 渗 液 情 况 决 定 换 药 时 间 ，
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 第 ３ 卷 第 ５期 ２
Ｆ ａ ｄＪ ￣ｉｎＭｅ ，Ｏｃｏ ｅ ０ ０ ｔｂ ｒ １ ，Ｖｏ ３ Ｎ ２ ｌ２ ｏ
１ ６１
清 洁溶 液 ＿ 。伤 口清 洗 后 尽 量 清 除坏 死 组 织 ，再 用 生 理 盐 水 ２ ］
长 ，伤 口行 二期 缝合 后 愈 合 良 好 ，另 外 １ 例 患 者 经 过 以 上 ｌ 处 理 后 ８ １ ～ １ｄ伤 口愈 合 。３ 例 患 者 在 使 用 新 型 敷料 换 药 过 Ｏ
病态窦房结综合症的护理查房
心电图表现
五、快-慢综合征 即在窦性心动过缓中，间有阵发性心房颤动、心房扑动、 房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交界性心动过速 出现。 在这组患者中，晕厥的发生率最高，常由于房颤自发终止 后的长时间窦性停搏而诱发。
心电图表现
六、缓慢性窦性心律合并心脏多部位传导阻滞 心电图诊断要点： ①PR间期>0.24s; ②无诱因出现二度或二度以上房室阻滞; ③完全性左或右束支传导阻滞; ④房颤时心室率缓慢;阻滞或H-V间期延长。
入院诊断
• • • • • •
心力衰竭 冠心病 陈旧性心肌梗死 心律失常 高血压病 慢性阻塞性肺病伴急性加重
简要病史
患者于十余年前无明显诱因下出现胸闷，气促症状，爬楼 及稍活动后上述症状加剧，休息后缓解，无发热，咳嗽， 咳痰，胸痛，头昏，无晕厥，黑曚，恶心，呕吐等不适， 随后出现腹胀及双下肢渐进性水肿，呈凹陷状，夜间症状 尤甚，时有阵发性呼吸困难，需端坐呼吸或高枕卧位以缓 解，近半个月来，症状加重。 04月22日在DSA下行永久心脏起搏器安装术
治疗
三、起搏治疗 1．安置临时起搏器的指征 急性心肌炎引起病窦综合征伴有晕厥先兆或 阿-斯综合征，用药难以奏效者； 急性心肌梗死并发病窦综合征，临床上有明 显症状且药物治疗不满意或不宜使用药物者； 药物中毒或电解质紊乱(如洋地黄过量、β受 体阻滞剂过量、高钾血症)引起的窦房结功能 障碍，临床上出现晕厥等症状而药物不能紧急解除者。
病态窦房结综合症的 护理查房
定义
•
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合 征，是由于窦房结或其周围组织 器质性病变导致窦房结冲动形成 障碍，或窦房结至心房冲动传导 障碍所致的多种心律失常和多种 症状的综合征。主要以窦性心动 过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏 为主，当合并快速性心律失常反 复发作时出现心动过缓-心动过速 综合征 (慢-快综合征)，大多于 40岁以上出现症状。
病态窦房结综合征应该如何预防？
病态窦房结综合征应该如何预防？*导读：本文向您详细介绍病态窦房结综合征应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及病态窦房结综合征应该如何护理，病态窦房结综合征常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防病态窦房结综合征：*一、预防预防：病态窦房结综合征常由于窦房结及其周围组织退行性病变或纤维化所致，应积极查找病因，对症处理，防止疾病进一步发展，对心率过于缓慢者可安置人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。
1、积极治疗原发病消除基本病因，如积极治疗心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢复电解质平衡;消除导致本病的诱因，病后应坚持遵医嘱服药，巩固疗效，避免不良刺激。
2、慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物如β-受体阻滞药，维拉帕米、洋地黄类制剂等以及其他抗心律失常药物。
3、起居有常，饮食适宜，适当锻炼，防止外邪侵入。
4、保持心情舒畅，注意劳逸结合，可适当地练气功、打太极拳、散步等，以使筋脉气血流通。
5、对急性窦房结功能不全应积极病因治疗、暂时性地增加窦性心率，以免演变成慢性病窦综合征;对诊断明确的慢性病窦综合征应积极地采取中西医综合治疗，以改善窦房结功能，阻断病情进一步发展。
药物治疗不佳或临床症状明显者，应及早安装起搏器，以预防猝死的发生。
*以上是对于怎样预防病态窦房结综合征方面内容的相关叙述，那么，下面再看下病态窦房结综合征的护理方法，病态窦房结综合征的常见护理措施。
*病态窦房结综合征常见护理方法：*一、护理保持心情舒畅，注意劳逸结合，可适当地练气功，打太极拳，散步等，以使筋脉气血流通。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防病态窦房结综合征，病态窦房结综合征的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“病态窦房结综合征”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
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护理措施
休息：发作时需休息；平时注意劳逸结 合生活有规律，情绪稳定和保证充足的 睡眠。病房安静整洁,温度适宜,协助做 好生活护理
避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡 等刺激性事物。
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护理措施
安全的护理,病房不摆放菱角突出的器具 及物品,告之病人如感觉头晕 眼花等不 适时立即就地蹲下,以免发生意外
搏器移位. 远离磁场,高压线,防止电子器材直接接
触,至少与手机保持在22厘米的距离.
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出院指导
饮食:低盐低脂,清淡,粗纤维,易消化的 饮食,禁刺激性的食物,防止便秘,勿用力 排气.
定期复查,如有不适及时就诊.
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窦性心律及窦性心律失常
正常窦性心律： 起源于窦房结，ECG 示P波在I、II、avF、V4-V6 导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分
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临床表现
以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供 血不足尤其是脑供血不足症状为主，如 心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥 等症状。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、 记忆力差、反应迟钝或易激动等，严重 者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或 阿斯综合征发作。
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临床表现
快速心律失常发作时，心率可突然加速达100 次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突 然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严 重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加 重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。 心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致 尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管 栓塞症状
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药物应用的护理
1．严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂 量、给药速度等。
2.口服药应按时按量服用；静脉注射时速 度应缓慢，必要时心电监测。
3．观察用药过程、疗效和药物不良反应。
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出院指导
劳逸结合,注意预防感冒,避免剧烈咳嗽, 使电极移位.
外出时随身携带诊断卡及急救药品. 洗澡时避免搓擦,抓挠局部皮肤,防止起
•
病窦综合症的护理
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窦房结的生理解剖
位于右心房上腔静脉入口处界的上端,长 10-22mm,宽2-3mm,尾端向下腔静脉逐步 变窄,位于心外膜下1mm处
窦房结是心脏的起搏点,正常节律性冲动 的发源地.
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His bundle
细胞的组成
1起博细胞,位于都方剂中央,因肌原纤维 少,没有收缩功能,只发放冲动,维持心脏 节律性活动.
2过渡细胞,移行细胞,位于p细胞周围,连 接p细胞和心房细胞肌原纤维较多,具有 传递冲动的功能.关度细胞受损,易发生 传出阻滞,
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血液供应
1由心房中最粗大的窦房结动脉供应, 约60%起源于右冠,49%来源于左旋支
2因多数来自右冠,因此右冠阻塞所至 的心梗,5%可伴病窦.
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化
,冠状动脉粥样硬化,尤其是窦房结 动
脉的结内部分闭塞,这些病变导致窦
房结冲动形成障碍和传出障碍. 精品课件
病变分型
1,单纯窦房结病变型:主要是窦房结有病 变
2双结病变型;窦房结有病变和房室结病 变
3快慢综合症型;窦房结有病变和快速型 心律失常
4全传导束病变型;从窦房结到束支整个 传导系统都有病变,少见
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治疗
• 治疗应针对病因 ，无症状者可定 期随诊，有时显脑供血不足症状如 近乎晕厥或晕厥者宜安置按需型人 工心脏起搏器，必要时再加用药物 控制快速心律失常。
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窦性心律失常
病态窦房结综合征
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常用护理诊断
活动无耐力：与心律失常导致心排血量减 少有关
焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有 关。
Sick Sinus Syndrome：SSS，是指由于 窦房结及其周围组织的器质性病变，导 致窦房结功能障碍(冲动形成障碍和传出 障碍)，而产生多种心律失常的综合征
病因：特发性硬化退行性变,冠状动脉供 血不足、心肌炎、心肌病,高血压型心脏 病及外科手术损伤等,部分为家族性或原 因不明.
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休息与活动：保持情绪稳定，保证充分 的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动 量。
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护理措施
体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位 给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。 密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识注
意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血 不足的症状；发生阿-斯综合征时积极配合抢 救。(阿斯:由于各种原因引起的血液循环突然 中断,心脑供血不足导致缺血,缺氧,突出表现 突然抽搐或惊厥,意识不清等,还有一系列心律 失常) 心电监护:严重心律失常要立即报告医生，发 生猝死立即进行抢救。
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检查
心电图检查
1持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2窦性停搏和逸搏:最常见的是交界性逸搏 3窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4快速型心律失常;最常见的为发作性房颤,当快速型心律
失常与缓慢的基本心律交替发生时,称心动过缓—心动 过速综合征（慢-快综合征）
其他:窦房结功能测定 动态心电图 阿托 品实验