血液灌流的操作及护理要点
血液灌流操作流程注意事项
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血液灌流操作及并发症处理护理课件
灌流器脱落
灌流器脱落是血液灌流操作中一种严重的并发症，可能导致患者失血和生命危险 。
灌流器脱落的原因可能包括导管固定不牢固、患者活动过度、导管插入过深等。 处理方法包括立即停止血液灌流、重新插管、局部压迫止血等措施，同时应加强 患者的护理和导管固定，预防灌流器脱落的发生。
空气栓塞
空气栓塞是血液灌流操作中一种非常 危险的并发症，可能导致患者死亡。
在血液灌流过程中，密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等。
02 观察病情变化
注意观察患者有无过敏反应、低血压、出血等并 发症，及时处理。
03 保持管道通畅
确保血液灌流管道连接紧密，无渗漏，防止血凝 块形成。
术后护理
观察穿刺部位
注意观察穿刺部位有无出 血、血肿等情况，及时处 理。
健康教育
向患者及家属宣传血液灌 流后的注意事项，如饮食 、活动等。
VS
空气栓塞的原因可能包括导管连接不 严密、血泵管道破裂等。处理方法包 括立即停止血液灌流、给予患者吸氧 、心肺复苏等紧急抢救措施，同时应 加强护理和设备检查，预防空气栓塞 的发生。
血型或交叉配血错误
血型或交叉配血错误是血液灌流操作中一种严重的医疗事故，可能导致患者死亡。
血型或交叉配血错误的原因可能包括医护人员疏忽、检验设备故障等。处理方法包括立即停止血液灌流、重新进行血型和交 叉配血试验、给予患者相应的治疗措施等，同时应加强医护人员的培训和检验设备的维护，预防血型或交叉配血错误的发生 。
血液灌流设备
血液灌流设备主要包括灌流器、血泵、滤网、管道等部 分。
灌流器是主要的吸附剂，根据吸附剂的不同，可分为活 性炭灌流器和树脂灌流器等。血泵用于驱动血液流动， 滤网用于过滤血液中的杂质和气泡。管道则是连接各个 部件的通道。
血液灌流的护理及操作
血液灌流的护理及操作【护理目标】按照sop标准规范操作，正确预冲灌流器，减少并发症的发生，达到最佳治疗效果。
【操作重点步骤】1.评估患者的年龄、病情、体重、生命体征；评估患者血管通路及对疼痛的敏感性与合作程度。
2.告知患者血液灌流的目的、注意事项。
3.严格按照sop标准规范操作，严格遵守无菌技术操作原则、标准预防操作原则。
4.遵医嘱正确使用肝素剂量，防止灌流器凝血5.认真巡视，检查机器的运转情况，及时处理机器报警。
6、严密观察患者病情变化，定时测量生命体征及血管通路情况，及时发现血液灌流相关并发症并及时处理，做好记录。
【结果标准】患者/家属对所给予的解释和护理表示理解和满意。
操作规范、安全，准确设置治疗参数，及时发现机器报警及并发症并及时处理，使患者达到最佳治疗效果。
内瘘/导管上、下机处理正确，无并发症发生。
准确、及时记录。
血液灌流护理常规一、概念血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。
目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。
二、护理常规1、密切观察患者的生命体征，神志变化、瞳孔反应等，保持呼吸道通畅。
2、保持体外循环通畅。
导管应加以固定，对躁动不安的患者适当加以约束，必要时给与镇静剂，防止导管受挤压变形、脱出。
管道各个接头须紧密连接，防止出血或空气进入导管引起空气栓塞。
3、使用简易的血泵做血液灌流，没有监护装置，必须严密观察是否有凝血、血流量不足和空气栓塞等情况。
4、联合应用血液透析和血液灌流时，灌流器应置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液阻力增大，致灌流器凝血。
5、若患者在灌流1h左右出现胃寒、发热、胸闷等反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可遵医嘱静脉注射地塞米松，给与吸氧，不要盲目终止灌流以免延误抢救。
6、给予心理护理，鼓励患者积极配合治疗。
血液灌流操作流程及要点说明操作流程要点说明。
血液灌流的操作及护理
股静脉留置双腔导管
小儿烧伤
小儿中毒
股静脉留置针穿刺
• 用16G-150毫米的静脉留臵针引血 • 用16G的内瘘针或普通留臵针穿刺周围静脉回血 优势：经济实惠，技术难度低，血容量有保证，但 需固定妥当，防止脱管和污染。
动—静脉穿刺
• 用16G的内瘘穿刺针或16G的静脉留臵针直接穿刺 浅表动、静脉引血和回血。 动脉常选用：足背动脉、桡动脉 静脉常选用：肘正中静脉、大隐静脉 缺点：血压不稳的病人血液量较难保证 穿刺的技术要求较高
对血容量的估算也可采用如下粗略的计算系数。 成人：血循环总量为70~75ml/kg×体重（kg）； 幼儿：血循环总量为75~80ml/kg×体重（kg）； 婴儿：血循环总量为80~85ml/kg×体重（kg）；
血液灌流血量的维持
一般成人均能耐受体外循环的失血400-500毫升。 但休克病人或小儿体外循环的血容量大于全身血量 的10%时影响比较大，可采用血预充： A：可采用输浓缩红细胞1U 用白蛋白50ML预充，动静脉端同时连接。 B：备红细胞压积为 0.4的同型血200毫升，先建立 静脉输血通路，根据小儿个体情况输一定量的血后 以50ML/分的速度开始引血，引血的同时加快输血， 血液吸附开始后10分钟内输完。慢慢增加至病情允 许的最大流量。 C: 休克病人补充血浆代用品或生理盐水
观察灌流器及血路情况
• 观察血路管、灌流器情况。 如观察到透析器或灌流器内血液颜色加 深，体外循环管道阻力增大（管壁变硬），动脉 压与静脉压增大较快均提示有凝血发生。 及时用生理盐水稀释血液或加大肝素追加量处理 后，可顺利完成治疗。
空气回血的具体操作步骤
• 灌流结束前将血泵流量减慢至50～100mL/min, 夹 闭引血穿刺针并与血液循环管路在接口端断开， 然后将灌流器倒臵，动脉端在上，静脉端向下， 利用进入管内的空气将病人血液驱回体内，夹闭 静脉管，关闭血泵。也可直接拔除动脉穿刺针， 将灌流器倒臵，动脉端在上，静脉端向下，利用 进入管内的空气将血液驱回病人体内后，关闭血 泵，穿刺部位加压止血。
血液灌流的操作及护理
血液灌流的操作及护理血液灌流是一种常见的医疗操作，常用于治疗心脏手术、器官移植、复杂手术等情况下，以保证患者体内循环系统的稳定和正常运行。
本文将详细介绍血液灌流的操作及护理措施。
一、血液灌流的操作步骤1.预备工作血液灌流操作前，护士应核对患者身份、术前准备是否完成，检查设备是否正常，确认有足够的血液和血液灌流液，准备必备的防御性用品，确保操作环境清洁和安全。
2.穿刺操作（1）常用的血液灌流穿刺部位有主动脉、颈内静脉和股静脉，根据患者具体情况而定。
（2）穿刺前处理：采用无菌操作，消毒穿刺部位，用无菌巾覆盖，穿刺部位遵循无菌原则。
（3）穿刺前准备：穿刺针、导丝、导管等器械，要经过严密检查和消毒，确认无损伤和破损。
（4）穿刺针插入：确定穿刺针位于正确位置，插入时要迅速、准确、稳定，避免脱针，注重与患者的交流和安抚。
3.连接血液灌流设备（1）连接导管：将导管通过穿刺针插入血管，并固定。
（2）连接泵机：血液灌流设备需要和心脏肺复苏机或人工心肺机连接，使用消毒液进行连接，确保连接紧密。
（3）连接监测设备：如监测患者心电图、呼吸、血压等生命体征设备。
（4）启动泵机：根据患者的具体情况和医生的指示，设置血液流量、动脉压力和体外循环相关参数。
4.进行血液灌流（1）监测患者生命体征：包括心电图、呼吸、血压等，随时监测患者情况，做好沟通记录，并及时向医生汇报。
（2）血液灌流液配制：根据医嘱，按照一定的配方将血浆、胶体溶液、晶体溶液等配制成血液灌流液。
（3）监测血液参数：包括血糖、氧气饱和度、血液酸碱度等指标，在灌流过程中及时调整参数，保证患者的生理状态。
（4）血液回输：在血液循环稳定的情况下，根据医生指示，逐渐将回排出的血液回输患者体内，维持循环系统的稳定。
5.操作结束（1）逐步关闭泵机：根据患者实际情况和医生的指示，逐渐减小血液流量，然后关闭泵机，断开与患者的连接。
（2）拔除导管：在医生指导下，缓慢拔除导管，密切观察血管穿刺部位，避免出现出血或血肿。
血液灌流的操作流程
血液灌流的操作流程
一、装管
1、打开泵门将泵上的小夹子拉出，将动脉端血管装入泵内(将盐水端向下，肝素管端在上)顺手关闭小夹子（肝素夹子，小短管），用5%葡萄糖500ml靠重力以预冲动
），
2
3
二、预冲
1
2、预冲盐水总量2000ml为宜，如果在预冲过程中看到游离的颗粒冲出，提示已经破膜，必须更换灌流器。
3、最后用肝素盐水500ml（内含一支肝素）预冲，当肝素盐水剩余少量时，可将血路管动、静脉端连接，闭路循环十分钟（注意打开动脉端大夹子）。
三、上机
1、上机前确保各管路接头的末端都有小帽，并且确保管路和灌流器无气泡。
抽病人静脉导管顺利后，在用生理盐水500ml将肝素盐水冲出（具体方法：分离动静脉端，动脉连接病人，静脉连接收集袋。
然后夹闭病人动脉端夹子，静脉端管路夹子的开放状态，打开盐水夹子，同时启动血泵100/min冲盐水约200ml夹闭盐水端夹水
2、，
四、下机
1
2
盐水1000ml,肝素盐水500ml预冲，上机前用盐水将肝素盐水冲出）。
五、更换灌流器：停泵打开盐水夹子将病人的动脉端的血液回冲体内，夹闭病人动脉端夹子。
然后开泵用0.9%盐水（血泵流量调至100ml/分）将动脉端管路中血液颜色变浅后夹动脉端，分离动脉端管路与灌流器（同时将动脉端管路与第二灌流器动脉端相连接）同时将第一个灌流器内的血液靠重力把血液回净，血液到静脉端管
路时用夹子夹闭静脉端管路，然后与第二个灌流器静脉端连接，此时注意避免将空气进入灌流器连接的静脉端，连接好后，打开病人动、静脉端夹子，开血泵慢慢调治疗所需的血流量，继续进行血液灌流。
滑县新区医院
二O一六年六月。
血液灌流的操作及护理要点
治疗过程见VCD
小儿血液灌流
毒鼠强中毒血液灌流
血液灌流治疗中的护理
• 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状态须严 密观察病人情况，引血时血液量由100毫升/分开 始，逐步调到180-200毫升/分，让病人有一个适 应的过程。 • 由于儿童体重轻、血容量少，其进行血液净化治 疗时并发症和危险性均较成年人严重，所以在救 治中必须严密观察患儿治疗过程中的生命体征以 及临床表现，预见其危险的发生，及时采取措施 进行预防和救治。
• 准备鱼精蛋白50毫克
体外循环血容量的计算
体外循环血容量＝管路血容量+吸附器的血室容积 成人透析管路血容量为150-210毫升 小儿透析管路80-100毫升 吸附器的血室容积：
HA230——90-110毫升 HA330——170-190毫升
患者血容量的估算
新生儿，其血容量占体重的10%，足月产的新生儿全 身血容量约为300ml。 2~3岁后，儿童的血容量相当于体重的8%。 成人的血容量体重的6%。
三、置管注意
1、深静脉置管期间，应每天更换敷料1次，每天 用肝素生理盐水冲洗导管1次，在抽血后也应冲洗； 确保导管连接牢固可靠，注意预防空气栓塞，使 用三通时，必须熟悉三通的操作。 2、如果穿刺部位有炎症反应、疼痛和不明原因发 热，应拔除导管，并留取导管尖作细菌培养。 3、注意预防并发症 在操作过程中应严格遵守无 菌技术，术后加强护理，常规用抗生素预防感染； 4、穿刺前应按解剖关系准确定位，穿刺时避免过 深和反复穿刺，防止产生血肿。
观察灌流器及血路情况
• 观察血路管、灌流器情况。 如观察到透析器或灌流器内血液颜色加 深，体外循环管道阻力增大（管壁变硬），动脉 压与静脉压增大较快均提示有凝血发生。 及时用生理盐水稀释血液或加大肝素追加量处理 后，可顺利完成治疗。
血液灌流术的护理
血液灌流术的护理血液灌流术是将患者的血液引入装有固态吸附剂的容器中,以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的一种疗法。
一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、观察血管通路的状态。
二、操作要点1、检查灌流器外包装是否完好及有效期限。
2、将灌流器垂直固定在支架上,动脉端向上,接通动静脉通道。
3、开动血泵用肝素生理盐水3000ml（内含肝素钠10-15mg/500ml）冲洗灌流器,以清除脱落的微粒,并使碳颗粒吸水膨胀,同时排除气泡。
冲洗时间不少于30分钟保证灌流器充分肝素化。
4、无菌操作下进行内瘘穿刺或深静脉直接穿刺插管,建立血管通路。
5、遵医嘱体内肝素化后分别将动-静脉管道连接患者。
6、检查灌流器与管道连接部位有无扭曲后,开动血泵,血流量由每分钟100ml逐渐调至每分钟200ml。
同时打开追加肝素泵。
7、密切观察患者生命体征。
每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,并详细记录,有条件者进行心电监测,如有异常及时报告医生,并对症处理。
8、治疗持续2小时,治疗结束前30分钟,关闭肝素泵。
9、用生理盐水300ml将留置在外循环的血液还回患者体内。
三、护理要点1、肝素化方法比血液透析用量大,一般1.0-1.2mg/kg。
2、治疗中输血应另外建立输血通道,以免影响体外循环,导致凝血。
3、灌流器的吸附能力一般在2小时左右达到饱和,不能复用。
4、治疗过程中严密监测患者生命体征,如果开始血压低,已有容量不足的表现,可预充液体、预充血;中途血压低,可减慢血流速度,去枕平卧,使用升压药、补液、输血等,严重低血压者,停止治疗。
5、灌流0.5-1小时,患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状,提示吸附剂生物相容性差,可静脉推注地塞米松并给予氧气吸入,一般不需要中断治疗。
四、注意事项1、中心静脉留置导管,应消毒后注射器回抽导管内封管肝素,回抽量为动、静脉管各2ml左右。
确认管路通畅后连接透析管路,禁止使用注射器用力推注导管腔。
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1、Seldinger法：1953年Seldinger首先描述和应用，
基本原则为用一小号针穿刺到预定血管，从针尾插入 导丝，拔除穿刺针，通过导丝插入导管。
优点： 能通过较小的穿刺针放置较粗的导管，对 血管损伤小。
2、带针芯穿刺针法：主要用于临时性的穿刺置管，
设备简单，操作容易。
深静脉穿刺置管有多种途径，如锁 骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、头静 脉、贵要静脉、股静脉等，血液灌流治 疗主要采用股静脉穿刺插管方法。
A：可采用输浓缩红细胞1U 用白蛋白50ML预充，动静脉端同时连接。
B：备红细胞压积为 0.4的同型血200毫升，先建立 静脉输血通路，根据小儿个体情况输一定量的血后 以50ML/分的速度开始引血，引血的同时加快输血， 血液吸附开始后10分钟内输完。慢慢增加至病情允 许的最大流量。 C: 休克病人补充血浆代用品或生理盐水
股静脉留置双腔导管
小儿中毒
小儿烧伤
股静脉留置针穿刺
• 用16G-150毫米的静脉留置针引血 • 用16G的内瘘针或普通留置针穿刺周围静脉回血
优势：经济实惠，技术难度低，血容量有保证，但 需固定妥当，防止脱管和污染。
动—静脉穿刺
• 用16G的内瘘穿刺针或16G的静脉留置针直接穿刺 浅表动、静脉引血和回血。 动脉常选用：足背动脉、桡动脉 静脉常选用：肘正中静脉、大隐静脉
观察患者生命体征
• 密切观察生命体征和意识的改变在血液净化过程中有 部分血液在体外循环，血容量相对不足，易发生低血 压、脉搏加快等症状。因此，在血液净化过程中测血 压、脉搏、呼吸，每半小时1次，并做好记录。
股静脉是下肢最大静脉，位于腹股 沟韧带下股动脉内侧，外侧为股神经， 在股动脉搏动微弱或摸不到的情况下也 易穿刺成功，血流量丰富，但不宜于长 时间置管。
穿刺点在腹股沟韧带下方2—3cm， 股动脉搏动内侧1cm，针与皮肤呈 45°。低位股静脉穿刺：腹股沟 韧带下10cm左右，股动脉搏动内 侧穿刺，便于消毒和固定，护理 方便，值得推荐使用。
• 准备鱼精蛋白50毫克
体外循环血容量的计算
体外循环血容量＝管路血容量+吸附器的血室容积 成人透析管路血容量为150-210毫升 小儿透析管路80-100毫升 吸附器的血室容积：
HA230——90-110毫升 HA330——170-190毫升
患者血容量的估算
新生儿，其血容量占体重的10%，足月产的新生儿全 身血容量约为300ml。
1、留置导管 一般选用双腔（单腔）血透导管，体重1okg以上的小儿选择7F导管， 10kg以下选择5F导管，双腔单管留置在股静脉内。 对于新生儿，如果脐部血管通畅，可经脐静脉将导管送至腔静脉内， 小婴儿可在透视下将导管头从颈内静脉送至右心房上部。 2、静-静脉穿刺 成人16G的套管针和普通留置针各一根 小儿17G的套管针留置股静脉，17-18号穿刺针穿刺患儿肘正中静脉作 为静脉回路 既快捷又经济，操作简单，并发症少 3、动-静脉穿刺 成人16G的内瘘针各一根，动脉穿刺选足背动脉、桡动脉
13,16,20
3JFM-038-60
准备血液回路
• 常规准备血液透析回路（灌流机、血泵通用）
血容量150-210毫升
• 小儿灌流可采用专用的血透管路
iL01-015 JMS一次性透析型人工肾脏用血液回路
血容量100毫升
抗凝的准备
• 常规测病人的全血常规、凝血功能（APTT、 PT）
• 常规准备普通肝素2-3支 凝血功能不好者或小儿另外准备低分子肝 素6000单位
珠海丽珠医用生物材料有限公司
血液灌流的操作及护理要点
安顺市人民医院
内容
• 灌流前的准备 • 灌流的操作 • 注意事项
患者条件评估
• 患者体重、胖瘦 • 血管条件 • 血容量及生命体征 • 凝血功能的判定 • 患者及家属的配合程度 • 可能的并发症 • 治疗后的处理
选择建立血路的方式，作相应的准备
患者的准备
• 需要与患者及家属沟通治疗的过程、疗程取得配 合；大致估算治疗的费用，并根据需要是否签署 《知情同意书》等
• 小儿外周血管较细不容易作外周血管的穿刺，如 果是不配合的清醒患儿，应使用适量的镇静药或 静脉麻醉下，作股静脉的穿刺或置管来建立循环 血路。
操作 建立引血、回血通路
深静脉穿刺插管
缺点：血压不稳的病人血液量较难保证 穿刺的源自术要求较高治疗过程见VCD
小儿血液灌流
毒鼠强中毒血液灌流
血液灌流治疗中的护理
• 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状态须严 密观察病人情况，引血时血液量由100毫升/分开 始，逐步调到180-200毫升/分，让病人有一个适 应的过程。
• 由于儿童体重轻、血容量少，其进行血液净化治 疗时并发症和危险性均较成年人严重，所以在救 治中必须严密观察患儿治疗过程中的生命体征以 及临床表现，预见其危险的发生，及时采取措施 进行预防和救治。
静脉穿刺选肘正中静脉、大隐静脉
• 小儿置管用双腔（单腔）血透静脉导管小儿专用型号导 管如： 5Fr、8Fr、10Fr型号（进口的有昆顿、箭牌、
贝朗，国产的有艾贝尔）；
• 血透用双腔导管规格：
• 结构 导管型号 外径(mm) 导管规格
• 单腔 8Fr 双腔 6.5F
2.7
12Ga
2.2 18Ga,18Ga
•
8F
2.7 14 Ga,14 Ga
11.5F
3.6 12 Ga,12 Ga
• 三腔 12Fr
4.0 16 Ga,12 Ga,
常用导管长度(cm ) 配用导丝
13,16,20 13,16
3JFM-035-60 3JFM-038-60
13,16,20
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2~3岁后，儿童的血容量相当于体重的8%。 成人的血容量体重的6%。
对血容量的估算也可采用如下粗略的计算系数。 成人：血循环总量为70~75ml/kg×体重（kg）； 幼儿：血循环总量为75~80ml/kg×体重（kg）； 婴儿：血循环总量为80~85ml/kg×体重（kg）；
血液灌流血量的维持
一般成人均能耐受体外循环的失血400-500毫升。 但休克病人或小儿体外循环的血容量大于全身血量 的10%时影响比较大，可采用血预充：