心脏骤停急救教程教案

病理生理学
心脏骤停为心脏疾病引起，80%病人由于心电功能异常， 20%病人为机械收缩功能丧失，也可因循环衰竭或通气障碍 引起明显的呼吸性酸中毒(心肺骤停)。不论心或肺何者先行 衰竭，两者通常密切相关。心电功能异常为心脏猝死的最常 见机制，VF为来院前心脏猝死主要的心律(占70%)。
VF时，心室肌整体的协同收缩能力丧失，使有效心排量立 即终止，导致循环停止。虽然急性心肌梗死可引起VF而心脏 骤停，但54%幸存者在随访中无提示心肌梗死的心电图和酶 的变化，VF亦能由下列原因引起：慢性室性心律失常加重 (原发性VF)，低电压触电(110~220伏2~3秒)，电解质紊乱 (特别是K和Ca)，淡水中近乎溺死引起的溶血，深低温(＜ 28℃)，以及心室肌由于缺氧和血管活性药物(如多巴胺，茶 碱，肾上腺素)致敏引起交感过度刺激。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而 非“骤停”。这两个名词有本质上的不同。晚期癌症病人消耗殆尽，终 至死亡，心脏停搏，是必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”；而 由于心脏骤停，病人处于“临床死亡”。前者无法挽救，而后者应积极 组织抢救，并有可能复苏成功。
心脏骤停 - 病因学
电机械分离指有心电除极而无机械收缩，其原发 机制为心脏破裂，急性心包填塞，心脏整体缺血，急 性心肌梗死，心腔内肿瘤或血栓阻塞以及慢性心力衰 竭。
循环休克有许多原因，包括有效循环血容量降低 (如由于大量失血，在严重烧伤，胰腺炎使第三空间液 体大量丧失)，周围血管张力丧失使静脉回流减少(如 败血症，过敏性休克，深低温，中枢神经系统损伤， 药物或麻醉过量)；或心室充盈或心室排出受阻(如心 包填塞，肺动脉巨大栓塞，张力性气胸)，但舒张期动 脉压过低为导致冠脉血流不足，心肌电不稳定和心搏 停止的常见原因。
（2）美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约有500000人死于冠状 动脉硬化性心脏病，其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患 者心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏停搏，为心脏骤停。
在临床实践中，人们觉得用以上两个定义的任何一个来解释心脏骤停都 不够全面。结合两者专家认为任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计 到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。
持续性VT为心脏骤停相对少见的病因，但从复苏 的效果和存活率的角度是最好的，所属疾患包括冠状 动脉病，心肌病，低钾血症和洋地黄中毒，尖端扭转 型VT，为有QT延长的一种独特的VT，发生于使用Ⅰ 类和Ⅲ类抗心律失常药物，抗抑郁药或吩塞嗪类药物 的病人以及低血钾或低血镁的病人。
心搏停止为心电图上无电活动，无脏器灌注，血 压和脉搏不能测出，其原因包括严重广泛的心肌缺血， 心室破裂，严重高血钾(血清K+ ＞7mEq/L)或高血镁 使心肌细胞膜过度极化。

发病期
亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小
时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急 性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95％为心原性，并有冠状动 脉病变。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前 数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性 早搏的恶化升级为最常见。猝死于心室颤动者，常先有一阵持续 的或非持续的室性心动过速。这些以心律失常发病的患者，在发 病前大多清醒并在日常活动中，发病期（自发病到心脏骤停）短。 心电图异常大多为心室颤动。另有部分病人以循环衰竭发病，在 心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。在临 终心血管改变前常已有非心脏性疾病。心电图异常以心室停搏较 心室颤动多见。
心脏骤停 - 临床表现
心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为 4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏和死亡 期。
前驱期
许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚 至数月的前驱症状，诸如心绞痛、气急或心悸的加 重，易于疲劳，及其他非特异性的主诉。这些前驱 症状并非心原性猝死所特有，而常见于任何心脏病 发作之前。有资料显示50％的心原性猝死者在猝死 前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。 在医院外发生心脏骤停的存活者中，28％在心脏骤 停前有心绞痛或气急的加重。但前驱症状仅提示有 发生心血管病的危险，而不能识别那些属发生心原 性猝死的亚群。
所以说心脏骤停时，时间就是生命，心肺复苏开始 得越早，病人得救的几率就越高。
现代复苏术诞生于20世纪60年代初，即由考恩等人 提出的胸外心脏按压术，其后认识到心肺复苏的同 时不进行有效的呼吸复苏，则抢救常告失败，所以 70年代又发展为CPR。
定义
（1）世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出如下定义：发病或受 伤后，24h内心脏停搏。
心脏骤停急救
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动 脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧， 导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上 又称猝死。引起心跳骤停最常见的是快速室性心律 失常（心室纤维颤动和室速）。其次为缓慢性心律 失常或心室停顿。较少见的为无脉电活动。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，3秒头 晕，10秒昏厥，30秒瞳孔散大，30-60秒呼吸停止， 4分钟糖无氧代谢停止。5分钟脑内ATP枯竭。6分钟 大脑不可逆损伤。1分钟、4分钟、6分钟、8分钟、 10分钟抢救成功率分别为90%,60%,40%,20%,0%.。
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，在西方 国家，心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这 些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心肌梗死后左室供 血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素；频发性与复发性 室性期收缩的存在，亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危 险。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%~15%，是冠心病 易患年龄前（<35岁）心脏性猝死的主要原因，如肥厚梗阻 型心肌病、致心律失常型右室心肌病，此外还有离子通道病， 如长QT综合征，Brugada综合征等。其它还有卒中、低温、 溺水、创伤、电击、雷击、怀孕等。