泌尿系结石的治疗及护理
泌尿系结石的护理
泌尿系结石的护理泌尿外科朱红霞一、概述尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最多见的疾病之一。
包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石尿石症按结石所在的部位份为：上尿路结石、下尿路结石尿路结石的流行因素：尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1•某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。
•发病又明显的地域不同，我国长江以南多见，热带、干燥地域或水质中含钙高的地域，尿路结石发病多。
•饮食中动物蛋白过量，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。
尿路结石的病因尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。
尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。
抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素能够抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可增进结石形成。
二、病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出进程中可停留在输尿管和尿道。
输尿管生理狭小处肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处临床表现—上尿路结石疼痛结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引发上腹和腰部钝痛。
结石活动或引发输尿管完全阻塞时，出现肾绞痛。
血尿由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿感染症状结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。
临床表现—下尿路结石膀胱结石主如果膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。
典型症状为排尿突然中断并感疼痛。
辅助检查实验室检查：尿液检查、血液检查影像学检查：X线检查、B超检查输尿管肾镜、膀胱镜检查直肠指诊静脉尿路造影前预备检查前一日以清淡少渣饮食为主，少食肉类及大叶蔬菜。
晚餐后两小时以番泻叶20g 加300ml 开水泡半个小时后口服，即服甘露醇125ml ，以排出肠道内气体和宿便，便于检查。
体外冲击波碎石术后护理要点
体外冲击波碎石术后护理要点泌尿系结石是临床常见的疾病，体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗泌尿系结石的有效方法之一。
术后护理对于患者的康复至关重要，以下是体外冲击波碎石术后护理要点：一、一般护理1.术后观察：术后需密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保患者术后身体状况稳定。
2.休息：患者术后需充分休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以减轻肾脏负担。
3.饮食指导：术后初期给予患者清淡、易消化的食物，避免高盐、高脂肪、高蛋白食物，多饮水，保持尿量充足。
二、疼痛管理1.疼痛评估：术后及时评估患者疼痛程度，如疼痛剧烈，可给予适量镇痛药物。
2.局部冷敷：在疼痛部位进行局部冷敷，可减轻疼痛程度。
三、尿管护理1.保持尿管通畅：定期检查尿管是否通畅，避免尿管受压、折叠等情况。
2.观察尿液：观察尿液颜色、性状和量，如发现异常及时报告医生。
3.定期更换尿管：根据患者情况，定期更换尿管，防止尿路感染。
四、预防感染1.遵医嘱给予抗生素：术后根据医生建议给予抗生素，预防感染。
2.注意个人卫生：保持会阴部清洁，避免尿路感染。
五、康复锻炼1.适当活动：根据患者身体状况，鼓励适当活动，促进血液循环，避免久卧。
2.腰部按摩：术后适当进行腰部按摩，促进结石排出。
六、心理护理1.心理支持：与患者沟通，给予心理支持，增强患者信心。
2.健康教育：向患者普及泌尿系结石相关知识，提高患者自我管理能力。
通过以上护理措施，有助于提高体外冲击波碎石术的治疗效果，降低并发症发生率，促进患者康复。
护理人员需密切关注患者术后情况，及时调整护理计划，确保患者安全、舒适地度过术后康复期。
泌尿系统结石患者的护理
3心理护理
向病人介绍泌尿系统结石的相关知识，解释各种引流管的作用、拔管指征、护理要点等，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。
参考文献
[1]杨学会,史殿风.泌尿系结石患者健康教育体会[J].齐鲁护理杂志,2005年10期.
[2]赵秀华,孙萍.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005年17期.
(2)病情观察：①观察尿量：术后每小时尿量应在50ml以上，如果小于30ml，注意是否发生了肾功能障碍，应及时向医生反映。②观察尿液的颜色：手术后早期病人的尿液可呈血性，但应逐渐变浅，若未变浅反而加深，甚至呈鲜红色血尿时，应及时向医生反映并协助处理。③观察呼吸：肾和上段输尿管手术常取第12肋缘下切口，应注意呼吸是否正常。术后可适当给予止痛剂，鼓励和指导病人做深呼吸运动和有效咳嗽，帮助病人翻身、拍背、早期离床活动等。④除了术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。
1)碎石前病人的护理：①心理护理：向病人介绍碎石过程，说明该方法简单、安全、有效、可重复治疗等优点，但在碎石过程中有一定的噪声，到时不必紧张和恐慌。②检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。③胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。
左输尿管结石护理目标及措施
左输尿管结石护理目标及措施左输尿管结石护理目标及措施结石是一种常见的泌尿系统疾病，特别是输尿管结石，会给患者带来剧烈的疼痛和不适，并可能引起尿路感染等并发症。
针对左输尿管结石的护理目标是缓解疼痛、促进结石的排出，预防感染和其他并发症。
以下是关于左输尿管结石护理目标及相应措施的介绍。
一、缓解疼痛1. 给予镇痛药物：如止痛片、吗啡等，根据患者疼痛程度和个体反应进行合理用药。
2. 提供舒适的体位：患者可尝试不同的体位，如躺下、坐着或站立，以寻找较为舒适的体位。
3. 提供冷敷或热敷：对于某些患者，冷敷或热敷可以缓解疼痛，请医生或护士指导正确操作。
二、促进结石排出1. 增加饮水量：鼓励患者多饮水，同时监测尿量，如无禁水条例可用胶体溶液静滴含镁的输液，以促进结石的排出。
2. 提供适当运动：患者可经由轻度运动的方式（如散步）来促进结石排出，但应避免过度运动。
3. 采用纳米技术破碎结石：通过超声、激光等技术进行碎石操作，帮助结石更容易排出体外。
三、预防感染和其他并发症1. 给予抗生素：如患者有尿路感染的症状（如尿频、尿急等），护理人员可根据医生的建议给予抗生素治疗，以预防或治疗感染。
2. 做好尿液培养和药敏试验：对于有尿路感染症状的患者，及时收集尿液样本进行培养和药敏试验，以制定科学合理的抗生素治疗方案。
3. 提供心理支持：结石疼痛和尿路感染可能会导致患者情绪低落，护士可以提供心理支持和教育，帮助患者积极面对疾病。
4. 注意饮食调理：建议患者避免辛辣、刺激性食物和大量咖啡因饮料，适当增加蔬菜、水果和主食的摄入。
四、加强护理教育1. 了解疾病知识：护理人员应对患者及家属进行疾病知识的讲解，包括疾病的发病原因、症状及预防措施等，以增加患者对疾病的了解和防范意识。
2. 饮食指导：对于患者，护理人员应根据病情给予合理的饮食指导，包括饮水量、饮食结构和限制某些食物等，以避免复发或滋生其他并发症。
3. 用药指导：护理人员对于患者使用的药物，应进行用药指导，包括药物的适应症、用法用量和不良反应等，以提高患者的依从性和避免不良反应的发生。
4985例泌尿系结石治疗及护理
术后 由于手术创 伤及应激 使机体 处于高代 谢状
态， 营养支持 非常 重要 ， 括两 方 面 ： 包 静脉 高 价 营养
范 的呼吸道 护理 ， 有效 预 防 或减 少 食管 癌术 后 呼 能
吸道并 发症 的发 生 ， 短 病 程 ， 低 患 者 的 医疗 费 缩 降 用 ， 轻患者 及家属 的心 理压力 。 减
最 大 ３ｅ ４ｅ 最 小 ０ ３ｅ ． ｍ。 ｍ× ｍ， ． ｍ Ｘ ３ｅ ０
作 者 单 位 ：３ ００ 江 西 省 九 江 市第 一 人 民医 院 碎石 中心 ３２ ０ 于秋 红 ： ， 专 ， 管 护 师 女 大 主
１２ 治疗 方法 与体位 ． 肾结 石 、 尿管 上段结 石采 用仰 卧位 ， 尿管 中 输 输
２ ５ 营养支 Biblioteka ．低并 发症 是保证 患者 术 后 顺利 康 复 的关 键 因素 ， 术 后有效 的呼 吸 道 护 理 是 预 防术 后 并 发 症 的重 要 保
证 。预 防要 点是 加强呼 吸道 的护理 ， 协助 、 鼓励 患者 排痰 ， 痰液粘 稠或 无力 咳出时应 及 时吸痰 ， 必要 时行 气管切 开 ， 证 呼吸道畅 通 ， 保 同时做好 心理护理及 各
［ ］ 龚春兰． ３ 肺切除后病人 有效 排痰方法 的实践 ［ ］ 中华 Ｊ．
护理 杂志 ，０５ ４ （ ） ４ ５ ４ ６ ２ ０ ，０ ６ ：３ — ３ ．
［ ］ 彭雪 娟． ４ 留置 胃管 的护理 进 展 ［ ］ 中华护 理 杂志 ， Ｊ．
２ ０ ，６ ７ ：３ ． ０ １ ３ （ ） ５ ３
参 考 文 献
（ ） 鼻 胃管 营养液滴 人 ， ３Ｌ袋 、 可保 证 术后 患者 的营
泌尿系结石护理质量标准
泌尿系结石护理质量标准
1、密切观察病情变化：有无血尿、疼痛、恶心、呕吐、腹部不适、烦燥不安，继发感染引起体温升高，大汗、畏寒、寒战、膀胱刺激征，有无尿及肾衰等。
2、疼痛的护理：通常疼痛在前，血尿在后，疼痛发作时注意保护病人，防止意外发生，可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。
3、嘱病人多饮水。
观察尿液颜色，如出现浑浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生，及时处理。
4、遵医嘱给予抗炎、解痉、止痛对症治疗。
5、保守治疗：观察腰痛部位、性质、程度、尿液颜色、性质、量，使用止痛剂的效果。
6、术后护理：密切观察生命体征变化，切口渗血渗液情况，保持引流管通畅，防止尿道炎发生，遵医嘱予以抗炎、止血对症治疗，预防感染。
7、做好基础护理，口腔护理、尿管护理、皮肤护理等，床单元保持清洁干燥，预防褥疮发生，无护理并发症。
8、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。
10、进行出院指导，手术一月后回院拔DJ管。
泌尿外科泌尿系结石(石淋)中医护理常规及健康教育(最新版)
泌尿系结石（石淋）中医护理常规及健康教育【概述】因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。
以疼痛、血尿为主要临床表现。
病位在膀胱和肾，涉及肝脾。
泌尿系结石可参照本病护理。
【辨证分型】1.下焦湿热证：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或滑数。
2.下焦瘀滞证：腰部作账、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血扶或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
3.肾气亏虚证：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。
4.肾阴亏虚证：头晕，耳鸣，心颜，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红，苔少，脉细数。
【护理评估】1.疼痛发生的时间、部位、性质、次数及有无放射痛。
2.有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断。
3.对疾病的认知程度及心理社会状况。
【护理要点】（一）一般非手术治疗的护理：1.1一般中医护理（1）按中医外科一般护理常规进行。
（2）遵医嘱做跳跃活动以利结石排出。
1.2病情观察，做好护理记录（1）疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血层，有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。
（2）患者面色苍白、汗出、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。
（3）出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。
1.3情志护理（1）护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。
（2）鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高识读，增强治疗信心。
1.4饮食护理（1）嘱患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上。
（2）限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物。
（3）尿酸结石不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。
1.5给药护理：中药汤剂温服，注意药后反应，做好记录。
2.体外冲击波碎石护理常规（1）治疗前评估患者心、肝、肾等重要脏器功能及血常规，凝血功能及是否处于月经期等。
一般应控制感染后再治疗。
（2）嘱患者在治疗过程中要配合定位，不可移动体位。
泌尿系结石护理措施有哪些
2021年第1期健康女性●卫生与管理●·99·泌尿系结石护理措施有哪些？罗健虹 卢 娟 黄暑霞 陈 曦乐山市中医医院 四川乐山 614000泌尿系统结石，是泌尿系的一种常见疾病，患者通常表现为排尿困难、疼痛、血尿和点滴状排尿。
当症状不是十分严重时，仅表现为尿路感染和尿道结石，没有明显的疼痛感，一般患者很难察觉，当出现持续性排尿疼痛时就要格外留心了，应及时前往医院泌尿科就诊，如果不及时处理任其发展，很有可能发生急性的尿潴留并伴有血尿的情况。
为了帮助泌尿结石患者尽快康复，一般来说，在做好必要的治疗措施的前提下，科学有序的护理工作也十分重要，护理得当能够显著减轻患者的痛苦，让患者身心保持愉悦，有利于病情的好转。
本文将主要围绕这一疾病，分析和讨论泌尿系结石的几点护理措施。
对于泌尿系结石的护理措施，主要可以从医学护理、心理护理、饮食健康指导三大方面展开。
1、针对泌尿系结石疾病的医学护理措施从医学的角度来看，泌尿系结石的护理措施主要可分为以下四方面： 1.1、解痉止痛疼痛是泌尿系结石患者最常见的症状之一，疼痛感多与结石的刺激有关，当结石持续刺激导致管腔梗阻病情加剧时，患者可能会出现血尿和尿路感染的情况，应及时给以正确的护理。
在患者自述出现疼痛感时，医护人员首先应该密切观察患者疼痛的部位和程度，并时刻注意有无其他并发症状的产生和病人的基本生命体征。
对于疼痛感较轻微的患者，医护人员可以指导病人采用舒适的姿势卧床休息，并教导病人通过转移注意力、深呼吸的方式来缓解疼痛感。
对于自述痛感剧烈的患者或者存在有肾绞痛的患者，医护人员应该对其行肌注阿托品来治疗，如果疼痛的现象没有发生明显好转，则应该加用肌注盐酸哌替啶。
但值得注意的是，药物性的治疗方法并非首选，只有当患者出现疼痛且痛感十分强烈时使用，并且镇痛药物的使用一定要严格遵照医嘱。
1.2、促进排石排石对于泌尿系结石患者来说是非常重要的一步，如果患者可以通过多饮水、多运动的方式自行将结石排出，则免去了手术治疗的麻烦和痛苦。
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术后常规留置双J管，是因为在操作 过程中输尿管粘膜不可避免地有不同程 度的水肿、出血或粘膜损伤，有时结石 碎片堆积在一起造成梗阻易发感染，影 响肾功能，同时双J管不但有引流和支 撑输尿管的作用，而且小的结石可以顺 着双J管下滑，有助于结石排出。
输尿管镜碎石术（URL）
Thank You!
断 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。
与
4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物，肾区热敷或理疗，以缓解 平滑肌痉挛。
措
施 效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。
护
体温过高：与尿路感染有关
理
1、观察：体温变化、热型，有无伴随症状。
诊
2、空气流通，遵医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热
与活动有关的疼痛
钝痛 绞痛
伴有膀胱刺激征及尿 道或阴茎头部放射痛
血尿
镜下血尿 肉眼血尿
膀胱结石——临床表现
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低
蛋白饮食有关。
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原
性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原 因之一。
或口服药物预防结石复发。经过3—5次碎石仍不能将结石粉碎或排出，改 用其它方法治疗。
经皮肾镜碎石术（PCNL）
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏 的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声 等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的"打孔取石"。
术后常规留置肾脏造瘘管，除了引流作用外，还有压迫 止血作用，二期PCNL也经此通道完成。通常术后5-7天拔 除，拔管前一天要夹闭肾造瘘管，观察有无腰痛、发热、 漏尿等症状，无症状拔管。
断
3、卧位与休息：平卧位6小时后改低半卧位，利于引流。
与
4、向患者及家属解释体内双J管和导尿管的目的及注意事项
，如出现异常及时告知医护人员。
措
施
效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握。
焦虑：与担心疾病预后有关
护
理
心理护理：
诊
1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减
断
轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。
经皮肾镜取石术（PCNL）
PCNL优点
1、直接操作，直接碎石，成功率高。
2、碎石取石可同时进行。 3、可一次性处理大结石，也可再次或分期手术，通过留置的肾造瘘管
的通道完成（1、因结石大、硬度高、手术时间长、术中出血等因 素的影响，一次手术难以取尽，可通过肾造瘘管再次或多次取石。 2、因合并感染或肾功能不全的患者，可先皮肾造瘘引流，待感染 控制，肾功能恢复再行取石）。 4、疗效确切。
常规放置双J管，具有内引流及内支架的双重作用，术后 1月左右来院在膀胱镜下取出双J管。
经皮肾镜碎石术（PCNL）
适应症
1、>2cm肾结石和鹿角结石。 2、肾盏内多发结石，憩室结石。 3、ESWL残留结石。 4、肾盂输尿管连接部（UPJ)梗阻结石。
禁忌症
1、不可纠正的出血性疾病。
2、末控制好的尿路感染。 3、病人身体状况不能承受手术。 4、身体体型不能建立安全的肾造瘘通道（如肥胖腰部皮肾距离超过20cm）。 5、服用阿司匹林等药物者，需停药3-4周才可进行手术。
根据结石的部位，采用输尿管硬镜术和输尿管软镜术。
前端直无法弯曲
前端可以弯曲
输尿管镜碎石术（URL）
输尿管硬镜：
1、主要治疗输尿管中下段结石， 因前端无法弯曲，操作有局限性， 无法治疗肾结石。 2、容易导致输尿管损伤，如穿 孔、撕脱等。 3、术后常规放置双J管（上至肾 盂，下达膀胱）以及尿管引流。
输尿管镜碎石术（URL）
经尿道膀胱结石碎石术
1、经尿道膀胱结石的腔内治疗是目前治疗膀 胱结石的主要治疗方法。可以同时处理下尿 路梗阻病变，如尿道狭窄、前列腺增生等。
2、膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊导 尿管，持续冲洗引流。
3、留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残 留情况决定，通常为24～48h。
4、术后给予抗生素，多饮水。 5、同时进行经尿道前列腺电切者，作相应的
断
药物并观察药物疗效和不良反应
3、随时擦干汗液，更换床单、衣服。
与
4、采集血标本，最好在使用抗生素前或抗生素停用5天后。
措
施
效果评价：3天内患体温回复正常
知识缺乏：与缺少术后指导有关
护
理
1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。
诊
2、饮食指导：术毕禁食水8小时后指导患者进食低盐低脂半 流质饮食，鼓励患者多饮水。
2）多运动，对于大结石碎石后不宜立即剧烈运动，以免急速大 量排石有引起输尿管梗阻的危险。
3）体位排石，一般结石无需特殊体位，但肾下盏结石采用头低 足高位，右肾结石术后采用左侧卧位，左肾结石取右侧卧位，轻轻叩击腰 部利于结石排出。 （体位排石床）
4）药物辅助排石。 二 复诊 观察排石效果，一般在碎石后3-5天复查，若结石已消失仍需多饮水
输尿管软镜： 1、处理输尿管上端结石和肾内结石。 2、输尿管结石术中冲入肾脏的结石。 3、病态肥胖、出血性疾病等。 4、不适合ESWL 、PCNL。
输尿管镜碎石术（URL）
输尿管软镜： 5、术前常规放置双J管一周后手术。
（一可扩张输尿管，使软镜顺利通过输 尿管到达结石部位，二可了解输尿管情 况。） 6、碎石后常规留置双J管1-2周，合并息 肉者适当延长。 7、留置尿管术后1-2天拔除。
处理。
护理——护理诊断
疼痛：与结石梗阻及活动有关 体温过高：与尿路感染有关 知识缺乏：与缺少术后指导有关 焦虑：与担心疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发
疼痛：与结石梗阻及活动有关
护
理
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征 的关系。
诊 2、向患者解释疼痛原因，关心体贴病人，遵医嘱给解痉止痛剂
超声检查:在输尿管行程上显出结石。
泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显 出结石影
尿路造影：在输尿管内显出结石影，了 解分侧肾功能 CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未 显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损 而不能确定诊断时，作此项检查能明确 诊断并进行治疗）
处理原则及护理——保守治疗
原则： 结石直径＜0.6cm，光滑，无梗阻、感染，结石停 留＜2周。
处理原则——上尿路结石手术治疗
应注意： 手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正
手术方式：开放手术（有创）、非开放手术（无创）
开放手术（有创）
• 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
与
措 效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。
施
潜在并发症：出血、感染、管道滑脱
护
并发症的观察、预防和护理
理
1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。
诊
2、感染和管道滑脱：
断
a、加强观察生命体征、尿色、量、性状； b、多饮水----内冲刷作用、控制感染；
与
c、做好伤口和引流管的护理；
措
d、感染时遵医嘱给予抗生素。
膀胱结石--临床表现
• 典型症状为排尿突然中断，并 感疼痛，放射至阴茎头部和远 端尿道，伴排尿困难和膀胱刺 激症状
• 结石位于膀胱憩室内时，常无 上述症状，表现为尿路感染
尿道结石--临床表现
典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现检查
尿常规检查：有红细胞出现。
越来越少！
非开放手术（微创）
• 体外冲击波碎石术ESWL • 经皮肾镜碎石术（PCNL） • 输尿管镜碎石术 • 腹腔镜下输尿管切开取石术
体外冲击波碎石术ESWL
优点：创伤小、并发症少、无需麻醉
适应症：
结石直径小于2cm，结石以下输尿管通畅、肾功能 良好、未发生感染的上尿路结石病人
禁忌症：
孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重肥胖或骨骼畸形 高危病人如心力衰竭 严重心律失常和泌尿系活动性结核
施 效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发 现和处理。
双“J”管的护理
1、留置时间：视术中情况而定，一般4-6 周拔管； 2、术后指导病人尽早取半卧位、多饮水 ，勤排尿，勿使膀胱过度充盈，引起尿液 反流。 3、鼓励病人早期下床活动，避免活动不 当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J” 管滑脱或上下移位。 4、避免剧烈咳嗽及便秘。
4、肾脏损伤等。
输尿管镜碎石术（URL）
输尿管镜取石术是将输尿管镜从人体自然腔道（尿道）插进，通过 尿道到达膀胱，再通过输尿管到达结石位置前端，用钬激光进行碎石， 再用套石蓝或者抓钳（也可以直接打的很小让石头自行流下）取出石头， 身体上不留任何切口。
[
输尿管镜碎石术（URL）
适应症：
理论上，输尿管任何部位结石均可采用输尿镜取石，包括 体外冲击波定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管 结石，肾结石。
原则上EswL治疗上不应超过3—5次，间隔时间应不短于10-14天。
体外冲击波碎石术ESWL
体位的选择：
仰卧位，适用于肾及输尿管上段结石。 俯卧位，适用于输尿管中下段结石，避开骨骼对冲击波的阻断
结石定位：x线定位与B超定位。
[
体外冲击波碎石术ESWL
术后治疗及护理
一 一般处理 1）多饮水，保证尿量在2000ml以上。
[
尿石症的流行病学
发病率高 男比女高 南方比北方高 上尿路比下尿路高 复发率高
泌尿系结石的发病因素