中国成人血脂异常防治指南解读1

密度 (g/ml)
0.95 1.006
VLDL IDL
1.02
LDL
1.10 1.10
HDL2 HDL3
Lp(a)
1.20
5
10 20
40
60
直径 (nm)
乳糜 微粒 乳糜 残粒
80 1000
二、血脂检测及临床意义
1. 总胆固醇（TC）
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。
2. 甘油三酯（TG）
➢ 二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠 心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。
➢ 我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的 致病作用明显强于其他心血管病危险因素
危险评估——其他心血管 病主要危险因素
• 高血压：在我国人群产生的影响大 • 吸烟 • 肥胖 • 早发缺血性心血管病家族史 • 年龄：男性>45岁,女性>55岁 • 高高密度脂蛋白血症:保护性因素
心血管病综合危险分层
危险分层
TC5.18-6.19mmol/L 或
LDL-C3.37-4.14mmol/L
TC≥6.19mmol/L 或
LDL-C ≥4.14mmol/L
无高血压且其他危险因素＜3
临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。
3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
HDL具有抗动脉粥样硬化作用。
4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量
LDL致动脉粥样硬化 HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
LDL
血管腔
黏附分子
HDL抑制黏附 因子的表达
MCP-1 LDL
8
24% 6
5.33
4
4.3
24%
5.27 4.24
1984 1999
2
0 男性
女性
Circulation 2004 110:1236-1244
用IMPACT Model来分析从1984到1999年 北京冠心病死亡率变化
40000
增加了1608例死亡
危险因素的增加
胆固醇 77％
20000
0
-20000
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL 的氧化
细胞因子
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
三、血脂异常分类
• 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或 甘油三酯升高,俗称高脂血症。
• 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血 症在内的各种血脂血脂异常。
• 分类较为繁杂,归纳起来有三种
血脂异常的临床分型
分型
TC
高胆固醇血症 增高
高甘油三酯血症
混合型高脂血症 增高
低高密度脂蛋白血症
TG HDL-C WHO表型
Ⅱa
增高
Ⅳ、Ⅰ
增高
Ⅱb、Ⅱ、 Ⅳ、Ⅴ
降低
继发性或原发性高脂血症
➢ 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引 起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺 功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾 病等。某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖 皮质激素等也可引起继发性血脂升高。
Βιβλιοθήκη Baidu、血脂与脂蛋白
➢ 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和 其他类脂如磷脂等的总称。
➢ 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白 质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被 运输至组织进行代谢。
脂蛋白的结构
胆固醇 磷脂
E
VLDL
载脂蛋白
C
胆固醇酯
甘油三 酯
B-100
脂蛋白的大小（超速离心法）
• 血脂异常的防治的概念、方法进展显著、迅速 • 我国人群血脂异常的流行病学资料已有一定积
累 • 血脂异常防治的国际经验进展显著, 足为借鉴 • 专业人员和群众对血脂异常的认识有所提高
指南制订的指导思想
作为我国的当代指南,必须
• 结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的 调脂策略
•以循证医学的证据作为制订防治方案的依据 •吸收国际上血脂异常防治的经验 •原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南
TG
mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL
合适范围 ＜5.18 ＜200 ＜3.37 ＜130
＜1.76 ＜150
边缘升高 5.18- 200- 3.37- 130-
6.19 239 4.14 159
1.7- 1502.26 199
升高 ≥6.19 ≥240 ≥4.14 ≥160 ≥1.55 ≥60 ≥2.26 ≥200
治疗改善减少了642例死亡 1984
Circulation 2004 110:1236-1244
1999
糖尿病
BMI 吸烟
19％ 4％ 1％
治疗改善减少的死亡 AMI治疗 二级预防 心衰 心绞痛：CABG & PTCA 降压治疗
41％ 20％ 10％
2％ 24％
五、心血管病综合危险的评估
➢ 一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危 险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决定了个 体发生心血管病的危险程度
中国成人血脂异常防治 指南解读
徐州医学院附属医院心内科 徐州医学院临床学院内科学与诊断学教研室
徐州医学院心血管病研究所 王向东
中国成人血脂异常防治指南
（2007）
中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会
共同制订
指南制订的背景、条件
•我国人民血脂异常显著增多, 动脉粥样硬化性疾 病和糖尿病发病率日益增高
➢ 在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性 高脂血症。
四、血脂异常的检出
➢ 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血 脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。
➢ 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半 年至少测定一次血脂。
➢ 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入 院时或24小时内检测血脂。
降低
＜1.04 ＜40
在经济发展较快的大城市如北京，检测 结果显示从1984年到1999年出血性脑卒 中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑 卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升
，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性 心血管病（包括冠心病和缺血性脑 卒中）发病率正在升高。
TC(mmol/L)
1984年到1999年北京人群总胆固醇 水平的升高
血脂检查的重点对象
➢ 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 ➢ 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ➢ 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中有早发病或早病死者 ➢ 皮肤黄色瘤者 ➢ 家族性高脂血症者 ➢ 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行
血脂检查
我国人群的血脂合适水平
TC
TC LDL-C LDL-C HDL-C HDL-C TG