心脏的胚胎发育
胎儿心脏的发育过程有哪些
胎儿心脏的发育过程有哪些一般来讲，在胎儿发育的期间，胎儿的一切器官的发育都是家长迫切想要了解的，而胎儿的心脏发育问题，更是受到了很多家长的重点关注，其实，胎儿心脏在进行发育的时候，也是有一定的发育过程存在的，那么，胎儿心脏的发育过程有哪些呢？请看下文为大家所做的讲述。
正常胚胎的心脏指数：正常胚胎第2周开始原始心管形成，逐渐经过伸长、扭曲、旋转、分隔等发育过程，直至胚胎第8周末，正常的心脏血管结构形成，第10周可显示心脏与动脉的关系，第14周超声能辨认胎儿4个心腔，第18周可获得清晰的心内结构图像。
胎儿最先发育的就是心血管，胎儿心脏的发育是在怀孕第2周开始，也即怀孕第2周，原始心脏即开始萌出。
刚刚萌出的心脏似管状，称为原始心管，后经一系列复杂的变化，至怀孕第5周房间隔形成，至怀孕第8周心室间隔形成，从而完成四腔心的发育。
进入怀孕第6周后，在你的子宫里，胚胎正在迅速地成长，他(她)的心脏已经开始划分心室，并进行有规律的跳动及开始供血。
胚胎的长度有0.6厘米，像一颗小苹果籽，这周的细胞还在迅速地分裂。
主要器官包括初级的肾和心脏的雏形都已发育，神经管开始连接大脑和脊髓，原肠也开始发育。
怀孕进入第7周了，这时的胚胎像一颗豆子，大约有12毫米长。
现在如果你能看到自己的身体内部，你会发现胚胎已经有了一个与身体不成比例的大头。
现在你听不到胎心音，但是胚胎的心脏已经划分成左心房和右心室，并开始有规律的跳动，每分钟大约跳150下，比你心跳要快两倍。
在孕9～10周时，独特的瓣膜在心房和心室的出口形成，确保血液只能顺着一个方向流动，而不会返流。
胎儿的血液循环也就与孕妈妈的血液循环清楚分离了。
进入孕11周，你的胎儿身长已经达到45-63毫米，体重达到14克，你的子宫现在看起来象个柚子，借助多普勒仪器，你可以听到胎儿心脏快速跳动的声音，有些孕妇称之为快速奔跑的小马。
孕17周，胎儿心脏发育几乎完成，心搏有力，145次/分钟左右。
心脏的胚胎发育
之阳早格格创做净的胚胎收育分为三个阶段：（一）本初心净的产死（二）心净形状的修坐（三）心净里里的分开本初心净的修坐由于战咱们诊疗关系不大，尔感触不需要去道，不了解大家是可共意.咱们仍旧先从（二）心净形状的修坐道起吧！图示：最初的心管心管各段果死少速度分歧，最先出现三个膨大，由头端背尾端依次称心球（bulbus cordis）、心室战心房.以去正在心房的尾端又出现一个膨大，称静脉窦（sinus venosus）.图示：静脉窦心房战静脉窦早期位于本初横隔内.静脉窦分为左、左二角.左、左总主静脉、脐静脉战卵黄静脉分别通进二角.心球的近侧份较细少，称动脉搞（truncus arteriosus）.动脉搞前端对接动脉囊（aorticsac），动脉囊为弓动脉的起初部.心管爆收历程中，由于其二端牢固正在心包上，而游离部（即心球战心室部）的死少速度度又近较心包腔扩展的速度快，果而心球战心室产死“U”形蜿蜒，称球室襻（bulboventricular loop），凸里背左、前战尾侧.不暂，心房徐徐离启本初横隔，位子徐徐移至心室头端背侧，并稍偏偏左.相继静脉窦也从本初横隔内游离出去，位于心房的反里尾侧，以窦房孔与心房通连.此时的心净形状呈“S”形蜿蜒，而心房受前里的心球战后里的食管节制，故背左、左目标扩展，截止便膨出于动脉搞的二侧.心房夸大，房室沟加深，房室之间遂产死渺小的房室管（atrioventricular canal ）.心球则可分为三段：近侧段细少，为动脉搞；中段较膨大，为心动脉球（bulbus arteriosus cordis）；近侧段被心室吸支，成为本初左心室.本去的心室成为本初左心室，左、左心室之间的表面出现室间沟.至此，心净已初具成体心净的形状，但是里里仍已真足分开.再补充几弛图：最初的心管最初的心房最初的心室最初的大动脉搞动脉搞不过前里的皆战咱们先心病诊疗不间接的联系，到接下去的那部分——心净的分开才会有间接的通联.果为很多先心病皆是正在分开历程中出现障碍，才引导的先心病.如果正在心净形状修坐阶段便出现了问题，胎女是无法存活的！胚胎收育到第5周初，心净形状的修坐虽已基础完毕，但是里里的安排分开仍不真足，并继承举止，约正在第5周终才告完毕.心净各部的分开是共时举止的. 房室管的分开心房与心室之间本是以渺小的房室管通连的.今后，房室管背侧壁战背恻壁的心内膜下构制删死，各产死一个隆起，分别称为背、背心内膜垫（endocardiac cushion）.也便是下图中间的白色部分.二个心内膜垫相互对于背死少，互相混合，便将房室管分开左、左房室孔.盘绕房室孔的间充量局部删死并背腔内隆起，徐徐产死房室瓣，左侧为三尖瓣，左侧为二尖瓣.上头所道本量上是心内膜垫收育的一部分，如果此部散收育不平常，便会出现咱们临床上遇到的心内膜垫缺益，而收育情况分歧也便产死了咱们心内膜垫缺益诊疗中分型的分歧.部分性心内膜垫缺益不正在那个范畴，战后里心房的分开有关.真足性心内膜垫缺益根据收育程度分歧，便产死了A、B、C三型及其亚型.本初心房的分开胚胎收育至第4周终，正在本初心房顶部背侧壁的中央出现一个薄的半月形矢状隔，称本收隔（septum primum）大概第1房隔断.此隔沿心房背侧及背侧壁渐背心内膜垫目标死少，正在其游离缘战心内膜垫之间暂留的通道，称本收孔（foramen primum）大概第Ⅰ房间孔.本收孔徐徐变小，终尾由心内膜垫构制进与凸起，并与本收隔游离缘混合而启关.如果不启关，那么便会成为咱们所瞅到的本收孔型房缺了！由此也不妨瞅出，本收孔房缺的产死是由心内膜垫收育不良制成的！所以，简单的本收孔房缺也被喊搞部分性心内膜垫缺益正在本收孔关合之前，本收隔上部的中央变薄而脱孔，若搞个小孔混合成一个大孔，称继收孔（foramen secundum）大概第Ⅱ房间孔.本初心房被分成左、左二部分，但是二者之间仍有继收孔接通.第5周终，正在本收隔的左侧，从心房顶端背侧壁再少出一个弓形大概半月形的隔，称继收隔（septum secundum）大概第Ⅱ房隔断.此隔较薄，渐背心内膜垫死少，下缘呈弧形.如果此继收隔收育出现障碍，那么本收隔混合后产死的继收孔便无法关合，那么便会引导继收孔房缺的出现当继收隔前、后缘与心内膜垫交战时，下圆留有一个卵圆形的孔，称卵圆孔（foramen ovale）.卵圆孔的位子比本收隔上的继收孔稍矮，二孔呈接错沉叠.本收隔很薄，上部揭于左心房顶的部分徐徐消得，其余部分正在继收隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣（valve of foramen ovale）.出死前，由于卵圆孔瓣的存留，当心房舒弛时，只允许左心房的血液流进左心房，反之则不克不迭.出死后，肺循环启初，左心房压力删大，以致二个隔紧揭并徐徐愈合产死一个完备的隔，卵圆孔关关，左、左心房真足分开.接下去咱们道一道3.静脉窦的演变战永暂性左、左心房的产死.静脉窦位于本初心房尾端的反里，分为左、左二个角，各与左、左总主静脉、脐静脉战卵黄静脉通连.本去的二个角是对于称的，以去由于汇进左、左角的血管演变分歧，洪量血液流进左角，左角遂徐徐变大，窦房孔也徐徐移背左侧；而左角则渐萎缩变小，其近侧段成为左房斜静脉的根部，近侧段成为冠状窦.汇进静脉窦血管的变更如下：左、左卵黄静脉的尾段分支符合，收育产死门静脉，左卵黄静脉头段消得，左卵黄静脉头段则产死下腔静脉头段.左脐静脉以及肝战静脉窦之间的左脐静脉退化消得，从脐至肝的一段左脐静脉则背去死存至出死，并与脐戴内的脐静脉通连，将从胎盘回流的血液经肝内产死的静脉导管间接导进下腔静脉，既而流进静脉窦左角.正在左、左前主静脉之间产死一符合支，它从左至左呈斜止走背，左前主静脉血液经此符合支流进左前主静脉.符合支成为左头臂静脉，左前主静脉的近侧段战左总主静脉成为上腔静脉.果此，体循环的血液均汇流进静脉窦左角.如果前里所述的各类变更不平常的话，便会出现百般情况的肺静脉同位引流，大概者永存左上腔等其余先心.胚胎收育第7～8周，本初心房扩展很快，以致静脉窦左角被吸支并进左心房，成为房暂性左心房的光润部，本初左心房则成为左心耳.本初左心房最初惟有单独一条肺静脉正在本收隔的左侧通进，此静脉分出左、左属支，各支再分为二支.本初心房扩展时，肺静脉根部及其左、左属支徐徐被吸支并进左心房，截止有4条肺静脉间接启心于左心房.由肺静脉介进产死的部分为永暂性左心房的光润部，本初左心房则成为左心耳.接下去咱们便该道本初心室的分开心室壁构制进与凸起产死一个较薄的半月形肌性嵴，称室隔断肌部（muscular part of interventricular septum）.此隔不竭背心内膜垫目标伸展，上缘凸起，它与心内垫之间留有一孔，称室间孔（interventricular foramen），使左、左心室相通.胚胎收育第7周终,由于心动脉球里里产死左、左球嵴，对于背死少混合，共时背下蔓延，分别与肌性隔的前缘战后缘混合，如许关关了室间孔上部的大部分.那部分本去也便是膜周部.如果那部散收育出现障碍，便会爆收膜周部的室缺.所以咱们瞅膜周部室缺的时间，采与主动脉短轴，不妨领会天瞅到，主动脉与肺动脉背下蔓延的隔断部分出现缺益.室间孔其余部分则由心内膜垫的构制所启关.那们便产死了室隔断的膜部.室间孔启关后，肺动脉搞与左心室相通，主动脉与左心室相通.如果心内膜垫构制不启关室间孔，便会出现膜部室缺.动脉搞与心动脉球的分开胚胎收育第5周，心球近段的动脉搞战心动脉球内膜下构制局部删薄，产死一对于背下蔓延的螺旋状纵嵴，称左、左球嵴（bulbar ridge）.以去左、左球嵴正在中线混合，便产死螺旋状走止的隔，称主肺动脉隔（aortico-pulmonary septum），将动脉搞战心动脉球分开成肺动脉搞战降主动脉（图24－10）.果为主肺动脉隔呈螺旋状，故肺动脉搞成扭直状盘绕降主动脉.当主动脉战肺动脉分开完毕时，主动脉通连第4对于弓动脉，肺动脉搞通连第6对于弓动脉.如果正在那个阶段，主肺动脉隔不收育真足，便会出现先心中的永存动脉搞.而如果主肺动脉隔不出现那种螺旋状的结构，便会爆收大动脉转位的情况了！而如果正在分开主、肺动脉时分开天不匀称，便会出现肺动脉主搞渺小大概主动脉渺小了，此时的主动脉大概肺动脉便会相映扩弛.主动脉战肺动脉起初处的内膜下构制删薄，各产死三个隆起，并徐徐改变形状成为薄的半月瓣.。
胎儿成长的奥秘心脏和血管系统的形成
胎儿成长的奥秘心脏和血管系统的形成胎儿成长的奥秘：心脏和血管系统的形成胎儿发育的奇妙过程一直是医学界的研究重点之一。
心脏和血管系统的形成在这一过程中起到了至关重要的作用。
本文将探讨胎儿心脏和血管系统的发展过程，揭示其中的奥秘。
1. 胚胎期心脏的形成在怀孕初期的胚胎期，胎儿心脏最初形成于胚胎的中线。
胚胎心脏最早由两侧心管形成，在第三周时将这两侧心管合并，形成单一的心脏原始管道。
这个管道开始将血液从胚胎的尾端抽取，推送到胚胎前面。
2. 胎儿主要血管的形成在胚胎的早期，一些关键的血管开始形成，并连接起来。
在第四周，心脏开始分成左右两个腔室：左室和右室。
此时，胚胎主要的动脉—主动脉弓也开始形成。
而静脉系统主要是由胚胎的头部和尾部地区形成。
3. 心脏四腔结构的形成接下来的几周，胎儿的心脏发生了进一步的发展。
在第五周，心脏开始形成四个独立的腔室：左室、右室、左房和右房。
这种四腔结构是成年人心脏的基本构造。
4. 二尖瓣和三尖瓣的形成在胎儿心脏发育的过程中，还有一个重要的组成部分就是二尖瓣和三尖瓣。
这两个瓣膜位于左右心房与心室之间，起到阻止血液逆流的作用。
5. 胚胎期血管系统的形成除了心脏，血管系统的形成也是胚胎发育中的关键过程。
在胚胎的早期，原始的血管系统开始形成。
最早形成的血管是一连串的血管囊，随后这些血管融合在一起形成一个完整的血管系统。
6. 静脉系统的形成在胚胎期，静脉系统由两个主要的血管组成：上腔静脉和下腔静脉。
它们的合并形成了胚胎期主要的体循环路径。
7. 动脉系统的形成胚胎动脉系统的形成是一个渐进的过程。
动脉主要形成于胸腔和腹部，为胚胎供应养分和氧气。
8. 血管的进一步发展随着胎儿的发育，血管系统也在不断发展和成熟。
小动脉、小静脉、毛细血管等微细血管开始形成，并为整个胎儿提供氧气和营养物质的供应。
总结：胎儿心脏和血管系统的形成是一个复杂而神奇的过程。
从胚胎期开始，心脏和血管系统逐步发展，最终形成一个完整的、能够为胎儿提供氧气和营养的系统。
胎儿的循环系统发育及胎盘功能
胎儿的循环系统发育及胎盘功能胎儿的循环系统发育是孕期发育的一个关键过程，它负责供给胎儿所需的养分和氧气，并排除代谢产物和二氧化碳。
与此同时，胎盘作为胎儿与母体之间的重要连接器，承担着多种功能，如养分传递、废物排出和激素分泌等。
本文将就这两个方面进行论述。
胎儿的循环系统发育胎儿的循环系统发育起始于妊娠前6周，完成于妊娠10周左右。
其过程大致可分为心脏及血管的形成与发育两个阶段。
在妊娠前6周至第4周期间，胚胎的心脏开始形成。
最初，心脏是由心筒发展而来的，随后分为心脏管、原始心房和原始心室。
到第4周，四个心腔已经形成，并开始跳动。
在第4周至第10周的发育阶段，心脏血管系统逐渐发育。
主要包括动脉、静脉和毛细血管。
动脉将氧气和养分输送至胎儿的各个器官和组织，而静脉则将含二氧化碳和废物的血液返回到胎盘。
此时，心脏已经分为左右两个心房和两个心室，并通过房室间隔和主动脉与动脉和静脉相连。
同时，胚胎还经历了血液循环模式的迁移。
在胚胎早期，胎儿维持着一种原始的血液循环方式，即靠胎盘中血管的交换来进行气体、养分和废物的转运。
随着循环系统的发育，胎儿的循环逐渐变成成人循环模式。
这意味着氧合血从心脏的左心室通过主动脉进入全身，而脱氧血则从全身组织通过静脉回到右心房。
胎盘的功能胎盘是一种由母体和胎儿的组织组成的特殊器官，起到连接和滋养胎儿的重要功能。
首先，胎盘通过血液供应保障胎儿的营养需求。
母体的血液通过胎盘的脐带血管进入胎儿体内，其中包含了丰富的养分和氧气。
这些养分和氧气进入胎儿的循环系统，通过血液传输到胎儿的各个器官和组织，促进它们的正常发育和功能。
其次，胎盘还负责将胎儿代谢废物和二氧化碳排除出体外。
胎儿通过自身代谢产生的废物，如尿液和二氧化碳，经过胎盘的脐带血管进入母体循环系统，由母体的肾脏和肺脏进行排泄。
这一过程确保了胎儿内环境的清洁和稳定。
此外，胎盘也具备分泌激素的功能。
它能够合成和分泌多种激素，如孕酮和人绒毛膜促性腺激素。
小儿心血管解剖生理特点
第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作 用 第8周四腔心脏形成
房室管、心房、 及心室的分隔
室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭
二.胎儿血液循环及出生后的改变
（一）胎儿的血液循环
胎儿时期的营养代谢和气体交换，是通过其血管、胎盘 与母体之间以弥散方式进行的。来自于胎盘的动脉血经 脐静脉进入胎儿体内，至肝脏下缘分为两支：一支约 50%血流进入肝脏与门静脉血流汇合；另一支经静脉导 管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入 右心房。由于下腔静脉瓣的阻隔，来自下腔静脉的混合 血（以动脉血为主）进入右心房后，约1/3经卵圆孔入左 心房，再经左心室进入升主动脉，主要供应心脏、脑及 上肢；其余的流入右心室。自上腔静脉回流的、来自上 半身的静脉血，入右心房后绝大部分流入右心室，与来 自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。由于胎儿肺脏处于 压缩状态，故肺动脉的血只有少量流入肺脏，经肺静脉 回流到左心房，而80%的血液经动脉导管进入降主动脉 （以静脉血为主），与来自升主动脉的血汇合后供应腹 腔器官及下肢，最后经脐动脉回至胎盘，换取营养及氧 气。
心血管系统疾病
Ⅰ小儿心血管
解剖生理特点
一.心脏的胚胎发育
心脏在胚胎早期第2周左右，由胚胎的中胚层细 胞发育而成。原始心脏是一个纵直的管道， 通过搏动向胚胎供血。胚胎22-24d，在一系 列基因的调控下，原始心脏逐渐扭曲旋转， 由外表的收缩环将其分为3部分，由后向前 为心房、心室及心球。至胚胎29d左右，心 脏外形基本形成。约第4周开始心脏有循环 作用，但此时房、室是共腔，第8周房室间 隔已完全形成，成为四腔心脏。心脏胚胎发 育的关键时期是胚胎第2-8周，先天性心脏畸 形的形成主要就在这一时期。
上半身血氧含量高于
A
下半身
心脏胚胎发育PPT课件
✓ 心源性细胞成条索状排列，形成两条并列心管
✓ 22天左右心管融合为一条
5
心管各段因生长速度不同，首先出现三个膨大，由头端向尾端依
次称心球、心室和心房。以后在心房的尾端又出现一个膨大，称
静脉窦
6
7
心脏外形的建立
8
➢ 原始心管的细胞生长发育迅速，各部位组织 的生长速度不同。原来基本上直的原始心管 出现扭曲、移位、旋转、重叠、靠拢、分隔 和融合等变化，心脏外形发生一系列变化
✓ 室间嵴基底部加深，两侧不 断吸收，小梁部室间隔
✓ 肌部间隔向头侧发育会合圆 锥间隔
✓ 向背侧会合心内膜垫 ✓ 第七周末，三部分汇合形成
室间隔膜部，关闭室间孔将 左右心室分开
31
✓ 第一室间孔：原始心室段 左右横卧管道，完整环， 下缘为室间嵴，前、后、 下缘为原始室壁
✓ 第二室间孔：心室流入口 和出口互相靠拢的交通， 非完整环，前、下缘为肌 部，后、上缘断裂的半环
33
心内膜垫发育
34
✓ 第四周末，房室管的前上和后
下心内膜组织增厚（间叶细胞
），形成心内膜垫
✓ 第五周末，上下心内膜垫会合
生长，各自两侧囊状隆起形成
二尖瓣前瓣、三尖瓣隔瓣
发育形成（光滑部分）。
20
21
心脏内部的分隔
22
➢ 胚胎发育到第5周初，外形建立基本完成，内部 左右分隔仍不完全，约在第5周末才完成
➢ 心脏各部的分隔是同时进行的 ➢ 心脏的分隔与先心病有直接联系，很多先心病都
是在分隔过程中出现障碍，如果在心脏外形建立 阶段就出现了问题，胎儿无法存活
23
单腔的心管发育为成型心脏共7个隔 ➢ 房间隔的Ⅰ隔和Ⅱ隔 ➢ 肌部室间隔、房室间隔 ➢ 圆锥隔、动脉干隔、主－肺动脉间隔
先天性心脏病(1)
周围血管征：比较四肢脉搏及血压，如股 动脉波动减弱或消失，下肢血压低于上肢血压， 提示主动脉缩窄。若脉压增宽，伴毛细血管搏 动、水冲脉、股动脉枪击音，提示动脉导管未 闭或主动脉瓣关闭不全。
3）特殊检查 X线检查
诊断价值如下
心脏位臵 心胸比例 心脏各腔及大血管影 肺血管影
肺门搏动
有无内脏异位症
心电图（ ECG）
常见先天性心脏病
AS D
VS D
PD A
TO F
返回
一、房间隔缺损
房间隔缺损（atrial septal defect ASD）占先天性 心脏病总数的5 % ~10% 发病率为1/1500个活产婴 儿 成人最常见的先天性心脏 病 女性多见，男女比例1：2
ASD分类
原发孔（第一孔）型 约占15%，缺损位于心内膜 垫与房间隔交界处，也称 部分性心内膜垫型 继发孔型最常见， 常合并二尖瓣前瓣裂和三尖 瓣隔瓣裂， 继发孔（第二孔）型 最常见，约占75%，缺损位 于房间隔中心卵圆窝处， 也称中央型 静脉窦型 约占7%，缺损位于上腔静脉 或下腔静脉入口处，或冠 状静脉窦与左心房之间。
可在临床上表现出来
晚期当右心房压力超过左 心房压力时，血液自右向 左分流，出现青紫
ASD临床表现
临床症状：
轻者可无症状
右心室超负荷
肺循环充血：易感冒、反复肺部感染
体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
A
肺动脉压与主动脉相 肺动脉压下降，肺循 似，肺循环阻力高 环阻力低
右心室高负荷 左心室高负荷
B
返回
三.小儿心血管特点
胚胎发育的过程及特点
胚胎发育的过程及特点一、胚胎发育全过程（一）前三个月：胎儿发育的关键时期，细胞正在分裂成一个完整、有形，但尚未成熟的人。
（二）中三个月：胎儿生长迅速，每月大约增长5厘米，最终达到有面表表情，会吞咽，有听觉，会踢脚。
（三）后三个月：后期的3个月里，卖或胎儿迅速增重出，生时平均重达3～4千克。
二、胚胎发育特点第一个月：胎儿的脑部、眼睛、嘴巴、内耳、消化系统、手、脚开始发育，心脏亦开始跳动。
胎儿长约半厘米。
第二个月：胎儿的面部、肘、膝部、手指及脚趾开始成形，骨骼开始强健。
胎儿初有轻微动作，长约3厘米，重约1克。
第三个月：胎儿已会踢脚、握拳、转头、眯眼和蹙额。
牙齿、嘴唇和生殖器开始发育。
胎儿长约7厘米，重约28克。
第四个月：胎儿的头发、眼眉、睫毛、指甲、脚甲开始生长、声带及味蕾亦已长成。
胎儿长约18厘米，重约113克。
第五个月：胎动愈来愈强烈，胎儿已长出头发，分吮吸拇指，碰配锋身体各部分的器官逐渐成长。
胎儿长约25厘米，重约224克至500克。
第六个月：胎儿已可以开闭眼睛和听到母体内的声音，手印和脚印亦已形成。
这时胎儿长约29至35厘米，重约560克至680克。
第七个月：胎儿的皮肤呈红笑晌色，略带皱纹，体重较上月增加一倍，重约1.2至1.3千克，长约35厘米至42厘米。
第八个月：胎儿日渐长大，骨骼更为强健，已可听到母体外的声音。
这时胎儿长约42～46厘米，重约2-2.7千克。
第九个月：胎儿发育已达完成阶段，皮肤变为软滑。
它的位置下移至下腹部，并且转身，准备诞生。
这时胎儿长约50～55厘米，重约2.7～3.2千克。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脏的胚胎发育分为三个阶段：
（一）原始心脏的形成
（二）心脏外形的建立
（三）心脏内部的分隔
原始心脏的建立由于和我们诊断关系不大，我觉得没有必要去讲，不知道大家是否同意。
我们还是先从（二）心脏外形的建立说起吧！
图示：最初的心管
心管各段因生长速度不同，首先出现三个膨大，由头端向尾端依次称心球（bulbus cordis）、心室和心房。
以后在心房的尾端又出现一个膨大，称静脉窦（sinus venosus）。
图示：静脉窦
心房和静脉窦早期位于原始横隔内。
静脉窦分为左、右两角。
左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉分别通入两角。
心球的远侧份较细长，称动脉干（truncus arteriosus）。
动脉干前端连接动脉囊（aorticsac），动脉囊为弓动脉的起始部。
心管发生过程中，由于其两端固定在心包上，而游离部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心包腔扩展的速度快，因而心球和心室形成“U”形弯曲，称球室襻（bulboventricular loop），凸
面向右、前和尾侧。
不久，心房渐渐离开原始横隔，位置逐渐移至心室头端背侧，并稍偏左。
相继静脉窦也从原始横隔内游离出来，位于心房的背面尾侧，以窦房孔与心房通连。
此时的心脏外形呈“S”形弯曲，而心房受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右方向扩展，结果便膨出于动脉干的两侧。
心房扩大，房室沟加深，房室之间遂形成狭窄的房室管（atrioventricular canal ）。
心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干；中段较膨大，为心动脉球（bulbus arteriosus cordis）；近侧段被心室吸收，成为原始右心室。
原来的心室成为原始左心室，左、右心室之间的表面出现室间沟。
至此，心脏已初具成体心脏的外形，但内部仍未完全分隔。
再补充几张图：最初的心管最初的心房
最初的心室
最初的大动脉干
动脉干
不过前面的都和我们先心病诊断没有直接的关联，到接下来的这部分——心脏的分隔才会有直接的联系。
因为很多先心病都是在分隔过程中出现障碍，才导致的先心病。
如果在心脏外形建立阶段就出现了问题，胎儿是无法存活的！
胚胎发育到第5周初，心脏外形的建立虽已基本完成，但内部的左右分隔仍不完全，并继续进行，约在第5周末才告完成。
心脏各部的分隔是同时进行的。
房室管的分隔
心房与心室之间原是以狭窄的房室管通连的。
此后，房室管背侧壁和腹恻壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆起，分别称为背、腹心内膜垫（endocardiac cushion）。
也就是下图中间的红色部分。
两个心内膜垫彼此对向生长，互相融合，便将房室管分隔左、右房室孔。
围绕房室孔的间充质局部增生并向腔内隆起，逐渐形成房室瓣，右侧为三尖瓣，左侧为二尖瓣。
上面所说实际上是心内膜垫发育的一部分，如果此部分发育不正常，就会出现我们临床上碰到的心内膜垫缺损，而发育情况不同也就形成了我们心内膜垫缺损诊断中分型的不同。
部分性心内膜垫缺损不在这个范畴，和后面心房的分隔有关。
完全性心内膜垫缺损根据发育程度不同，就形成了A、B、C三型及其亚型。
原始心房的分隔
胚胎发育至第4周末，在原始心房顶部背侧壁的中央出现一个薄的半月形矢状隔，称原发隔（septum primum）或第1房间隔。
此隔沿心房背侧及腹侧壁渐向心内膜垫方向生长，在其游离缘和心内膜垫之间暂留的通道，称原发孔（foramen primum）或第Ⅰ房间孔。
原发孔逐渐变小，最后由心内膜垫组织向上凸起，并与原发隔游离缘融合而封闭。
如果没有封闭，那么就会成为我们所看到的原发孔型房缺了！由此也可以看出，原发孔房缺的形成是由心内膜垫发育不良造成的！所以，单纯的原发孔房缺也被叫做部分性心内膜垫缺损
在原发孔闭合之前，原发隔上部的中央变薄而穿孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔（foramen secundum）或第Ⅱ房间孔。
原始心房被分成左、右两部分，但两者之间仍有继发孔交通。
第5周末，在原发隔的右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一个弓形或半月形的隔，称继发隔（septum secundum）或第Ⅱ房间隔。
此隔较厚，渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形。
如果此继发隔发育出现障碍，那么原发隔融合后形成的继发孔就无法闭合，那么就会导致继发孔房缺的出现
当继发隔前、后缘与心内膜垫接触时，下方留有一个卵圆形的孔，称卵圆孔（foramen ovale）。
卵圆孔的位置比原发隔上的继发孔稍低，两孔呈交错重叠。
原发隔很薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，其余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣（valve of foramen ovale）。
出生前，由于卵圆孔瓣的存在，当心房舒张时，只允许右心房的血液流入左心房，反之则不能。
出生后，肺循环开始，左心房压力增大，致使两个隔紧贴并逐渐愈合形成一个完整的隔，卵圆孔关闭，左、右心房完全分隔。
接下来我们讲一讲 3.静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成。
静脉窦位于原始心房尾端的背面，分为左、右两个角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉通连。
原来的两个角是对称的，以后由于汇入左、右角的血管演变不同，大量血液流入右角，右角遂逐渐变大，窦房孔也渐渐移向右侧；而左角则渐萎缩变小，其远侧段成为左房斜静脉的根部，近侧段成为冠状窦。
汇入静脉窦血管的变化如下：左、右卵黄静脉的尾段分支吻合，发育形成门静脉，左卵黄静脉头段消失，右卵黄静脉头段则形成下腔静脉头段。
右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静脉退化消失，从脐至肝的一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内的脐静脉通连，将从胎盘回流的血液经肝内形成的静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。
在左、右前主静脉之间形成一吻合支，它从左至右呈斜行走向，左前主静脉血液经此吻合支流入右前主静脉。
吻合支成为左头臂静脉，右前主静脉的近侧段和右总主静脉成为上腔静脉。
因此，体循环的血液均汇流入静脉窦右角。
如果前面所述的种种变化不正常的话，就会出现各种情况的肺静脉异位引流，或者永存左上腔等其他先心。
胚胎发育第7～8周，原始心房扩展很快，以致静脉窦右角被吸收并入右心房，成为房久性右心房的光滑部，原始右心房则成为右心耳。
原始左心房最初只有单独一条肺静脉在原发隔的左侧通入，此静脉分出左、右属支，各支再分为两支。
原始心房扩展时，肺静脉根部及其左、右属支逐渐被吸收并入左心房，结果有4条肺静脉直接开口于左心房。
由肺静脉参与形成的部分为永久性左心房的光滑部，原始左心房则成为左心耳。
接下来我们就该讲原始心室的分隔
心室壁组织向上凸起形成一个较厚的半月形肌性嵴，称室间隔肌部（muscular part of interventricular septum）。
此隔不断向心内膜垫方向伸展，上缘凹陷，它与心内垫之间留有一孔，称室间孔（interventricular foramen），使左、右心室相通。
胚胎发育第7周末,由于心动脉球内部形成左、右球嵴，对向生长融合，同时向下延伸，分别与肌性隔的前缘和后缘融合，如此关闭了室间孔上部的大部分。
这部分其实也就是膜周部。
如果这部分发育出现障碍，就会发生膜周部的室缺。
所以我们看膜周部室缺的时候，采用主动脉短轴，可以清楚地看到，主动脉与肺动脉向下延伸的间隔部分出现缺损。
室间孔其余部分则由心内膜垫的组织所封闭。
这们便形成了室间隔的膜部。
室间孔封闭后，肺动脉干与右心室相通，主动脉与左心室相通。
如果心内膜垫组织没有封闭室间孔，就会出现膜部室缺。
动脉干与心动脉球的分隔
胚胎发育第5周，心球远段的动脉干和心动脉球内膜下组织局部增厚，形成一对向下延伸的螺旋状纵嵴，称左、右球嵴（bulbar ridge）。
以后左、右球嵴在中线融合，便形成螺旋状走行的隔，称主肺动脉隔（aortico-pulmonary septum），将动脉干和心动脉球分隔成肺动脉干和升主动脉（图24－10）。
因为主肺动脉隔呈螺旋状，故肺动脉干成扭曲状围绕升主动脉。
当主动脉和肺动脉分隔完成时，主动脉通连第4对弓动脉，肺动脉干通连第6对弓动脉。
如果在这个阶段，主肺动脉隔没有发育完全，就会出现先心中的永存动脉干。
而如果主肺动脉隔不出现这种螺旋状的结构，就会产生大动脉转位的情况了！而如果在分隔主、肺动脉时分隔地不均匀，就会出现肺动脉主干狭窄或主动脉狭窄了，此时的主动脉或肺动脉就会相应扩张。
主动脉和肺动脉起始处的内膜下组织增厚，各形成三个隆起，并逐渐改变形状成为薄的半月瓣。