脓胸病人的护理常规
脓胸护理常规
脓胸护理常规
（一）护理评估和观察要点
1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。
2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。
3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
（二）护理要点
1、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。
2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。
3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。
4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
（三）宣教和指导要点
1.用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。
如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。
2.饮食指导：应食用易消化、高蛋白、高营养、富含维生素、纤维素的食物。
（四）出院指导
1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。
2.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
如有高热、胸痛、咳嗽、咯痰应及时就诊。
肺脓肿护理常规
肺脓肿护理常规
【概念】
指多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。
【护理评估】
1、评估患者咳嗽咳痰情况，痰液颜色、量、性质。
2、评估患者胸痛情况，有无并发脓胸。
【护理措施】
1、病室安静、清洁、舒适、空气流通。
2、指导患者卧床休息，待感染控制与毒血症状消退后，可适当活动。
3、加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强机体抵抗力。
4、指导患者有效咳嗽咳痰方法，促进排痰，保持呼吸通畅。
5、严密观察病情变化，准确记录痰量，注意观察痰液颜色，有无分层及痰中带血等。
观察有无呼吸困难、紫缙等，应及时做好详细记录,必要时报告医生进行处理。
6、指导患者连续3日留取痰标本，做细菌培养和药敏实验。
【健康指导】
1、鼓励患者加强体育锻炼，提高免疫力。
2、告知患者及家属出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血和窒息的发生，及时就医。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。
以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。
对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。
1、术后护理常规1.1 每日更换引流瓶1〜2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。
如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。
为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。
1.2 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。
引流管长短要适度，一般为60~70 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。
水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。
水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。
1.3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。
引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。
由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。
对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。
密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。
若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。
脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。
急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。
除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。
三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。
脓胸
第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。
此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。
此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。
以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。
此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
②积极治疗病因，消灭脓腔。
③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。
①胸膜纤维板剥脱术。
②胸廓成形术。
③胸膜肺切除术。
④引流手术。
六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理杨贵红
小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理杨贵红摘要目的：探讨小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理方法。
方法：对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板剥脱术，术前按常规抗结核、抗感染治疗，早期充分胸腔闭式引流改善中毒症状，术后密切观察患儿生命体征，保持呼吸通畅，做好疼痛、胸腔闭式引流护理，实施功能锻炼。
结果：所有患儿均1次手术成功，平均住院（25．84ʃ6．21）d，均痊愈出院，随访12个月，无复发，患儿胸廓发育正常。
结论：对结核性脓胸急性发作患儿做好围手术期全面、有效的护理，可以提高手术成功率，促进术后康复。
关键词小儿结核性脓胸；急性发作；围手术期doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．030结核性脓胸是小儿胸外科较为常见疾病，处理方法比较复杂，临床上大部分采取抗感染、清除病灶、胸腔闭式引流以及持续胸腔冲洗等方法治疗［1］。
但常常因为选用抗生素不恰当、脓液黏稠不易引流、小儿不合作等导致脓液潴留，形成慢性脓胸，对小儿健康发育造成严重影响。
近年来，我科对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板剥脱术，做好围手术期全面、有效的护理，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1．1临床资料选择2009年2月 2012年2月在我科住院结核性脓胸急性发作患儿43例，其中男25例，女18例。
年龄3个月 7岁，平均（3．92ʃ1．07）岁。
病程7 28d，平均（18．03ʃ2．14）d。
患儿均有诊断明确的结核病，均为抗结核初治者，其中肺脓肿15例，支气管胸膜瘘20例，胸壁结核瘘作者单位：410007湖南省儿童医院心胸外科杨贵红：女，本科在读，护师管8例。
痰抗酸杆菌涂片阳性者6例，胸腔积液培养阳性者10例。
1．2治疗方法术前按常规服用异烟肼、链霉素、利福平等抗结核、抗感染治疗4周，对症支持疗法，如化痰、吸氧、纠正贫血、水电解质紊乱等。
全身麻醉条件下，在患侧腋中线第5或6肋间外侧切3 5cm开口，进行钝性分离肌层，有效清理脓液，于锁骨上缘置入胸腔闭式引流接水封瓶，缝线固定引流管，减轻脓液中毒症状；术后继续接受抗结核治疗1年。
气胸血气胸脓胸护理常规
幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健
侧。 4. 诊断性穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。
（五）处理原则
1. 急救处理
? 患侧锁骨中线与 第2肋间交界处
（三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。 3. 胸部x线检查
胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤 侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
处理原则
1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
气胸、血气胸、脓胸 护理常规
外科二区 冯慧然
气胸
? 概念：胸膜腔内积气称为 气胸。 ? 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气
? 分类
? 闭合性气胸 ? 开放性气胸 ? 张力性气胸
一、闭合性气胸
（一）概念 ：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再 有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷
? 三、 病理生理
? 有效循环血量减少
? 伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流
? 少量 心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血
? 大量 凝固性血胸
机化
影响呼吸运动
? 良好的培养基，感染性血胸，脓胸
四、临床表现和诊断 （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸
2. 专科处理
脓胸
脓胸临床路径（2017年版）一、脓胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脓胸（ICD-10：J86.903）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1．患者常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、食欲不振和全身不适等；2．合并有支气管胸膜瘘者，可因改变体位而咳嗽，咳出大量脓痰。
患者多呈急性病容，可因呼吸困难而不能平卧，甚至发绀；3．脓胸慢性化以后，由于长期感染和消耗，患者有低热、食欲缺乏、消瘦、营养不良、乏力、贫血、低蛋白血症等。
4.体征：患侧肋间饱满，呼吸动度减小，纵隔向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈浊音。
听诊呼吸音减弱或消失。
脓气胸并存，胸廓上部叩诊呈鼓音，下部叩诊呈实音；慢性脓胸患者可见胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指(趾)。
5．影像学检查：X线检查可见胸腔积液引起的致密影。
少量积液时(1OO～300ml)肋膈角模糊、变钝；中等量以上积液(400～1000ml)时，显示弧形阴影。
脓气胸并存时，可见气液平面。
全脓胸可见到肺萎陷及纵隔移向健侧；局限性脓胸常表现为包裹性阴影；慢性脓胸患者胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄。
多呈密度增强的毛玻璃状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。
CT扫描对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊重要意义，可进一步确定脓腔的位置、大小及患侧肺内有无病变。
在X线定位和B超指引下做胸腔穿刺，抽取脓汁做涂片和细菌培养及药敏试验，可确定诊断并指导选用敏感抗生素治疗。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合为脓胸（ICD-10：J86.903）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为10–14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：痰涂片查细菌×3、痰培养菌；（4）PPD皮试；（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；（6）胸液检查：必做（常规、生化、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、涂片找细菌、细菌培养+药敏、结核抗体（ATA），选作（乳糜试验、细胞学检查）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脓胸的护理常规
脓胸是由致病菌侵入胸膜腔引起的化脓性感染。
分急性和慢性脓胸。
主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。
急性脓胸病人常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支气管胸膜痿者咯脓痰）、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。
查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。
慢性脓胸病人常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等，查体可见患者胸壁塌陷，呼吸活动受限制，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向患侧移位，可有杵状指
（趾）。
胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。
早期应用抗生素，予有
效的支气管引流，是缩短疗程提高治愈率的有效办法。
【护理诊断】
1、气体交换受损与脓液压迫肺组织、胸壁运动受限有关。
2、疼痛与炎症刺激有关。
3、体温过咼与感染有关。
4、营养失调：低于机体需要量与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。
【护理措施】
1.改善呼吸功能
（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流，有支气管胸膜痿者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。
（2）保持呼吸道通畅：痰液较多者协助排痰或体位引流，遵医嘱应用抗生素。
（3）酌情给氧。
（4）协助医师进行治疗：
1）急性脓胸：尽早行胸腔穿刺抽脓。
可每日或隔日1次。
抽脓后，胸腔内注射抗生素。
脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓
量不超过1000ml，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。
脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜痿者应行胸腔闭式引流。
2）慢性脓胸：①行胸部成形术后：应采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1〜3kg压迫，以控制反常呼吸。
包扎松紧适宜，随时调整。
②行胸膜纤维板剥脱术：术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。
若血压下降、脉搏增快、
尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后3〜5小时内每小时引流量大于150〜200ml且呈鲜红色，应立即快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。
（5）呼吸功能训练：鼓励病人有效地咳嗽、排痰、吹气球、
呼吸功能训练，促使肺充分膨胀，增加通气容量
(6)保持胸腔引流管通畅，维
持有效引流：急性脓胸病人如能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，脓
腔闭合，一般可治愈。
对慢性脓胸病人应注意引流管不能过细。
引流位置适当，勿插入
太深，以免影响脓液排出。
若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放式引流。
开放式引流应保持局部清洁，按时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱。
引流口皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。
2.减轻疼痛指导病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必要时行镇静、镇痛处理。
3•降温高热者给予冷敷、酒精擦浴等物理降温措施，鼓励
病人多饮水，必要时应用药物降温。
4.加强营养鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。
根据病入口味合理调配饮食，保证营养素的供给。
必要时给予少量多次输血或肠内、外营养支持，以纠正贫血、低蛋白血症和营养不良。
5•保持皮肤清洁协助病人定时翻身和肢体活动，按时擦洗身体，按摩背部及骶尾部皮肤，以改善局部血液循环、增加机体抵抗力。
及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。
6.心理护理护士应经常与病人交谈，关心体贴病人，帮助解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励病
人树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早
日康复。
【健康教育】
1、饮食指导说明饮食与疾病恢复的关系，指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以促进疾病康复。
2、体位指导为保证有效引流，宜取半坐卧位；支气管胸膜痿
者，取患侧卧位，胸部成形术后病人则取术侧向下卧位。
3、康复知识
（1）积极有效地治疗急性脓胸是预防慢性脓胸之根本。
（2）胸廓成形术后病人，易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍。
故病人需要采取正确姿势。
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。