医疗纠纷防范与处理PPT课件
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医疗纠纷防范和处理1完整ppt课件
2.医方履行告知义务方式 （1）通过格式告知书形式告知。 （2）在医嘱中进行告知。 （3）谈话笔录方式告知
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▶维护患者的合法权益 ▶患者的7种权利：
生命权、健康权、身体权、平等的医疗 权、保护隐私权、知情同意权、享受医 保权 患者的权利就是医生的义务，尊重患者 权利是医生自我保护根本
●腹腔镜胆囊切除术 ●前列腺肥大经尿道电切术 ●腹腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺损伤
▶4、意外情况－手术、穿刺、麻醉等诊疗意外
●股骨头骨折（公共安全责任）案例 ●透析锁骨下静脉穿刺误入动脉案例 ●麻醉意外导致患者单侧下肢功能障碍（腰麻损伤神经根）
▶5、家属另有需求－没事找事
●无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；
疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人
为本”的服务理念，被动服务－满意服务－主动服
务－感动服务，努力构建和谐的医患关系。
▶努力做到卫生系统规定的“六德、三风”（医心慈、
医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、
静、净）医德规范 。 ppt精选版
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遵守医疗规范
四是遵守医疗规范
遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基
本要求。
▶1、执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者
的知情选择权，认真履行告知义务，维护患
者的合法权利。
▶ 2、定好自己的位置：明确职业范围,对疑难问题,
及时请教、汇报,不擅自盲目处理。出现问题,
及时报告,不隐瞒情节, 立即采取有效的补救措
施,把不良后果缩小到最低限度。
▶3、严格执行查对制度p。pt精选版
性化的基础上构建和谐的医患关系。
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▶履行告知义务的四方面实质性内容
医疗纠纷防范与处理 ppt课件
注射安全和血液安全等隐患时有存在。
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医方原因
★ 服务态度差，不善于沟通交流，患者的知
情同意权、选择权、隐私权等没有得到充
分尊重和保证。
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患方原因
★ 缺乏医学常识，对治疗不理解，期望值过高
★ 对医院的制度和流程不熟悉
★ 法律意识和维权意识增强
★ 无理取闹，赖账、拖欠医药费 ★ 全民缺乏相互理解和相互信任
医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议， 由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的 规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协 助处理。
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医师外出会诊管理暂行规定
有下列情形之一的，医疗机构不得提出会诊邀 请： 会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不 具备相应资质的； 本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊 提供必要的医疗安全保障的； 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的。
查房级别
查 房
查房次数 查房内涵
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查对制度
确保诊疗对象和过程的准确性
提高医疗质量
保障医疗安全
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疑难病例讨论制度
讨论
充分准备 深入讨论 完善记录
提高确诊率 提出合理方案 提高年轻医师水平 减少医疗纠纷
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术前讨论制度
术前 诊断 手术 指证 提高 手术质量 手术 方案
危及患者安全即有不良后果 无不良后果
医务人员有不足之处
态度、行为不到位但无不良后果
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医方原因
★ 医务人员整体素质和技术水平有待提高。继 续教育和培训相对滞后，法律意识淡薄，少 数医务人员责任心不强，忽视病人安全，不 按规定和要求进行诊疗操作，容易发生医疗 过失和医疗不良事件。
医疗纠纷防范和处理课件PPT课件
●安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书
写 病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。
●效益意识 创造更大的社会效益和经 济效益。
措施
防范医疗纠纷的8项措施
一是严格依法行医 二是提高医疗质量 三是提高服务质量 四是遵守医疗规范 五是履行告知义务 六是加强医患沟通 七是尊重患者选择 八是强化行风建设
●培训为基础
培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依 法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。
医务人员应具备的意识
●法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）
●质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、 保障安全、维护健康。
●服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。 被动服务－满意服务－主动服务－感动服务
医疗纠纷的 防范和处理
祁门县人民医院内四科
叶淑萍
医疗纠纷案例调查结果警示(2003-2005年)
中国医师协会调查
116家医
院
平均每家医院
医
疗纠纷66起
平均打砸医院事件
5.42件
平均打伤医师
5
人
医师被杀事件
1
人次
赔偿金额
理念
医疗安全的核心理念
防范胜于生命 责任重于泰山
原则、意识
●质量为核心
医疗安全原则
行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。 二、医疗纠纷分类
▶医疗纠纷分为两大类： 有过失医疗纠纷－无过失医疗纠纷。
▶有过失医疗纠纷： 在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良 后果是由于医务人员的过失所致。
分类
▶无过失医疗纠纷： 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残 的不良后果，医务人员没有过失，属于 疾病自然转归，而患方却认为医务人员 有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。
写 病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。
●效益意识 创造更大的社会效益和经 济效益。
措施
防范医疗纠纷的8项措施
一是严格依法行医 二是提高医疗质量 三是提高服务质量 四是遵守医疗规范 五是履行告知义务 六是加强医患沟通 七是尊重患者选择 八是强化行风建设
●培训为基础
培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依 法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。
医务人员应具备的意识
●法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）
●质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、 保障安全、维护健康。
●服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。 被动服务－满意服务－主动服务－感动服务
医疗纠纷的 防范和处理
祁门县人民医院内四科
叶淑萍
医疗纠纷案例调查结果警示(2003-2005年)
中国医师协会调查
116家医
院
平均每家医院
医
疗纠纷66起
平均打砸医院事件
5.42件
平均打伤医师
5
人
医师被杀事件
1
人次
赔偿金额
理念
医疗安全的核心理念
防范胜于生命 责任重于泰山
原则、意识
●质量为核心
医疗安全原则
行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。 二、医疗纠纷分类
▶医疗纠纷分为两大类： 有过失医疗纠纷－无过失医疗纠纷。
▶有过失医疗纠纷： 在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良 后果是由于医务人员的过失所致。
分类
▶无过失医疗纠纷： 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残 的不良后果，医务人员没有过失，属于 疾病自然转归，而患方却认为医务人员 有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。
医疗纠纷的防范与处理ppt课件
医方原因
不合理用药，尤其是滥用抗生素以及注射安全 和血液安全等隐患时有存在。
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
服务态度差，不善于沟通交流，患者的知 情同意权、选择权、隐私权等没有得到充 分尊重和保证。
医疗纠纷的防范与处理
患方原因
★缺乏医学常识，对治疗不理解，期望值过高 ★对医院的制度和流程不熟悉 ★法律意识和维权意识增强 ★无理取闹，赖账、拖欠医药费 ★全民缺乏相互理解和相互信任
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
引起纠纷的原因主要来自医务人员 ★医务人员有过失 • 危及患者安全即有不良后果 • 无不良后果 ★医务人员有不足之处 • 态度、行为不到位但无不良后果
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
医务人员整体素质和技术水平有待提高。继续教育 和培训相对滞后，法律意识淡薄，少数医务人员责任 心不强，忽视病人安全，不按规定和要求进行诊疗操 作，容易发生医疗过失和医疗不良事件。
医方原因
有些医疗机构制度不健全，管理不 到位，不规范执业，甚至过度服务 ，片面追求经济效益。
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
对高新技术的应用缺乏规范化管理，加之医疗 技术本身的风险，给患者造成伤害。
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
对医疗质量和患者安全缺乏有效的 信息，检测和评价系统。
医疗纠纷的防范与处理
医疗纠纷的防范与处理
医疗纠纷的特点
★由患方发起 ★有逐渐增多趋势 ★可发生于诊断、治疗、护理、药剂、检验、检查以及
医院流程的其他各个环节 ★焦点：医疗质量、护理质量、服务态度、患者权益（
知情权、名誉权和肖像权等）、医疗费用、患者感受、 治疗效果以及并发症等
医疗纠纷的防范与处理
医疗纠纷防范和处理PPT课件
3 严格执行查对制度。
医疗纠纷防范
五是履行告知义务
1.告知的意义：
2.履行告知义务的四方面实质性内容：
首先从程序上尊重、保障患方权利，增加 与患方沟通的机会，达成彼此的理解；其 次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、 人性化的基础上构建和谐的医患关系。
对患者病情的告知 医疗风险的告知。 拟采取医疗措施的告知。 医疗费用等其他事宜的告知。
指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。
医疗纠纷分类
医疗纠纷可分为两大类：
01.有过失医疗纠纷: 在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后 果是由于医务人员的过失所致。 02.无过失医疗纠纷: 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于 疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。
高度的责任感是实现自我保护的关键。 遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。 扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。 认真写好病历是实现自我保护的前提。 维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。
二是提高医疗质量
为病人提供优质、可靠 和安全的医疗服务是消 除医疗纠纷的关键所在。
什么是医疗纠纷
医疗纠纷、医疗事故的易发环节
易发科室： 易发环节
急诊科、外科、妇产科、手术室 诊断、治疗、手术、抢救、收费
易发人员
新毕业人员、新调入人员、实习进修人员、研究生
易发时间 易发因素
节假日、公休日、中午、夜间 违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服 务态度差、思想压力大、疲劳上岗 、责任心不强
构成医疗事故的要件
主体是医疗机构及其医务人员 行为的违法性 过失造成人身损害 过失行为和后果之间存在因果关系
医疗纠纷防范
五是履行告知义务
1.告知的意义：
2.履行告知义务的四方面实质性内容：
首先从程序上尊重、保障患方权利，增加 与患方沟通的机会，达成彼此的理解；其 次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、 人性化的基础上构建和谐的医患关系。
对患者病情的告知 医疗风险的告知。 拟采取医疗措施的告知。 医疗费用等其他事宜的告知。
指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。
医疗纠纷分类
医疗纠纷可分为两大类：
01.有过失医疗纠纷: 在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后 果是由于医务人员的过失所致。 02.无过失医疗纠纷: 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于 疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。
高度的责任感是实现自我保护的关键。 遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。 扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。 认真写好病历是实现自我保护的前提。 维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。
二是提高医疗质量
为病人提供优质、可靠 和安全的医疗服务是消 除医疗纠纷的关键所在。
什么是医疗纠纷
医疗纠纷、医疗事故的易发环节
易发科室： 易发环节
急诊科、外科、妇产科、手术室 诊断、治疗、手术、抢救、收费
易发人员
新毕业人员、新调入人员、实习进修人员、研究生
易发时间 易发因素
节假日、公休日、中午、夜间 违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服 务态度差、思想压力大、疲劳上岗 、责任心不强
构成医疗事故的要件
主体是医疗机构及其医务人员 行为的违法性 过失造成人身损害 过失行为和后果之间存在因果关系
医疗纠纷防范及处理PPT课件
医
医疗意外
疗
纠
非医疗过失纠纷
医疗并发症
纷
疾病自然转归
医疗以外原因纠纷——期望值过高、医德医风不良、服 务态度差、收费不合理
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（四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别 1．非法行医——触犯刑法，构成刑事犯
罪 2．利用医疗犯罪——故意杀人罪、故意
伤害罪等 3．其它医患纠纷来自犯名誉权侵犯隐私权侵犯肖像权
福建南平市第一人民医院医务人员
福建南平市第一人民医院医务人员
医疗纠纷特点
无过错纠纷多，有过错纠纷和医疗事故少？ 协商解决多，经鉴定、司法解决少 外科纠纷多，内科纠纷少 恶性事件多，有理有节少
——“四多四少”
医方原因
➢ 维权意识——悬殊 ➢ 沟通不足——忽视患方知情选择同意权 ➢ 盲目自信——对病情缺乏了解、估计不足 ➢ 责任心——不足 ➢ 服务态度——差 ➢ 违反诊疗护理常规、规程 ➢ 管理环节不完善 ➢ 病历书写不规范、病程记录不及时、不完善
而坚持医疗处置的行为。
7． 医疗损害 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违 15
8．医疗意外 医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中，由
于不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就 诊人死亡或严重伤害，但主观上并无过失的行为。 医疗意外在刑法理论上属于意外事件，不属于犯罪 行为。医疗意外不属于医疗事故，不承担民事责任 。
施诊断、治疗等行为所形成的法律关系。
3． 医疗纠纷
是指医务人员与患者对医疗服务方式，效果和( 或)形成原因及如何解决等事宜，由于认识不同而 发生的争执。
4． 医患纠纷
14
5． 高度（特殊）注意义务 是指医务人员在执业活动中，对每个环节
的医疗法律行为所具有的危险性都要保持专注 状态的具体要求。
医疗纠纷的防范与处理(ppt)
3.医疗违法行为可表现为
①作为：指积极实施了违反义务行为，如阑尾炎手术中损 失了卵巢。
②不作为：指应当实施某种诊疗行为因未实施而致人损害， 如输血前未验血型而溶血死亡。
4.医疗纠纷的责任划分 1）医疗事故的责任划分
委托医学会组织专家组进行医疗事故技术鉴定，损害后果只有
达到一定程度的才能构成医疗事故。 完全责任：损害后果完全由医疗过失造成。过失参与度100％。 主要责任：损害后果主要由医疗过失造成。过倒置） 2007年新的侵权责任法出台后实施《侵权责任法》第七章规定 谁主张谁举证，但下列三种情况推定是院方过错。 1.院方违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规 定。 2.隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料。 3.伪造篡改或者销毁病历资料。 在实际处理过程中，通常以鉴定为准。
（死亡、伤残、组织、器官损伤等致功能障碍，精神损害） 3）过错医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
医疗行为具有高度专门性，所以对于一般性的诊疗活动而言，医 生享有高度的自由裁量权，患者应予以配合，但医生应谨慎注意患者 的健康利益，否则该行为违法，如果医生将具有一定危险性的医疗行 为强加于患者，对医生裁量权不加制约，忽视患者的决策权，显然不 公，为了调整这种不对等的权利义务，对患者决定权的尊重逐渐成为 医方的一项义务。
3）医疗意外：医务人员对损害后果的发生在主观上没有过失，损 害后果的发生属于难以防范的。
如①手术瘢痕形成，组织粘连，危重病抢救过程中发生的残疾（肋 骨骨折）或术后出现后遗症；②药物过敏试验为正常或未规定做过敏试 验的药物，引起过敏反应者；③应用新技术、新药物之前做了充分的技 术准备，执行了请示报告制度，向病员家属证明了情况并征得其签字同 意，仍发生意外者。如心脏移植，肝肾联合移植，食管支架等。
医患纠纷防范与处置PPT课件
医患纠纷处置流程
04
投诉接待与受理
01
02
03
设立投诉接待部门
医疗机构应设立专门的投 诉接待部门，负责接待患 者及家属的投诉。
记录投诉内容
详细记录患者及家属的投 诉内容，包括投诉事项、 涉及人员、时间地点等信 息。
初步调查
对投诉内容进行初步调查， 了解情况，确定是否属于 医患纠纷。
调查核实
组建调查小组
政府和相关部门需要加强医疗纠纷相关 法律法规的制定和完善，为纠纷处置提
供更加明确的法律依据。
06
医患纠纷处置的优化
建议
加强医疗监管力度
完善医疗纠纷投诉处理机制，及时受理和解决患者投 诉，防止纠纷升级。
建立严格的医疗质量监管体系，对医疗机构和医务人 员的诊疗行为进行全面监督，确保医疗服务质量和安 全。
医疗技术更新迅速
随着医学技术的不断进步，新的 诊疗方法和药物不断涌现，但医 生对新技术的掌握和应用需要时 间，可能存在技术风险。
医疗服务原因
沟通不畅
医生和患者之间的沟通不充分或误解 ，可能导致患者对医疗服务的不满意 。
服务态度问题
医护人员的服务态度不佳，对患者冷 漠或不负责任，可能引发患者的不满 和投诉。
根据投诉内容组建调查小 组，由专业人员对投诉事 项进行深入调查。
核实证据
收集相关证据，包括病历、 影像资料、证人证言等， 对投诉事项进行核实。
出具调查报告
根据调查结果出具调查报 告，明确责任归属和纠纷 性质。
协商调解
建立调解机制
医疗机构应与患者及家属协商建 立调解机制，通过调解解决纠纷。
调解过程
在调解过程中，双方应充分表达意 见，寻求共识，达成调解协议。
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《侵权责任法》背景下的 医疗纠纷防范与处理
前 言
改革开放30年来，随着社会的发展与进步，医学科学
的发展突飞猛进，医疗技术水平日新月异。与此同时，伴
随着经济体制的深刻变革，社会结构的深刻变动，利益结 构的深刻调整，思想观念的深刻转变，医患关系也发生了 重大变化。医疗机构作为与百姓生命、健康利益息息相关 的“窗口”行业，自然就成为引燃各种矛盾的导火索。据 统计，2010年全国医疗案件高达100多万件，卫生部统计平 均每家医院有40起医疗纠纷。在很多省，医疗纠纷已经上 升到民事纠纷的第一位。医疗纠纷无处不在.doc
政处罚的力度等。但《条例》实施后医患矛盾并未得到有效的缓解， 也没有摆脱卫生行政部门偏袒医疗机构的嫌疑，从其颁布的那一天起， 社会上对《条例》质疑的声音就一直不断，到了2003年1月基本上就被 边缘化了。这八年当中，医患纠纷的司法处理呈现出案由多元化、鉴 定双轨制、法律适用不统一的混乱局面。
前 言
8
二、树立规则为本服务理念
侵权责任法.医疗损害责任要点内容
序号 概 括 内 容 说 明
医疗损害赔偿责任，知情权，同意权，替代医疗方
9
九个概念
案，当时医疗水平，符合诊疗规范的诊疗，合都是新概念，有的概念 可能过去在行政法律法 规规章出现过，但在民 事立法中第一次出现 涉及承担民事责任的具 体医疗活动，侵犯知情
二、树立规则为本服务理念
侵权责任法.医疗损害责任要点内容
序号 1 2 3 4 5 6 7 概 括 一个核心 两个重点 三种免责 四个要件 五项告知 六种推定 七处责任 八种文书 内 医疗损害 医疗告知，病历资料 第六十条三项 违法行为，损害后果，因果关系，主观过错 病情，医疗措施，医疗风险，特殊检查，特殊治疗 违法，隐匿、拒绝提供病历、伪造、篡改、销毁病历 第54条、第55条、第57条、第59条、第60条的五处 赔偿责任；第62条的侵权责任；第64条的法律责任 住院志，医嘱单，检验报告，手术及麻醉记录，病 病理资料，护理记录医疗费用（单据），等 容 说 明 结束二元，统归一元 各有三个法条规定 可以扩展为若干种 侵权责任构成理论 实施告知的内容及风险 第五十八条 五处赔偿责任，一个侵 权责任，一处法律责任 各种具体病历文书+等， 包含所有病历资料
解.ppt。
一、树立规则为本服务理念
医疗损害责任适用过错责任原则 医疗损害责任归责原则 （法条）.doc，在过错原则情况下，侵权责任构成必须具备 四个要件：损害事实，违法行为、因果关系，主观过错。 在具备四个要件－－构成侵权的情况下，再考虑免责事 由 医疗损害法定免责事由 .doc 和减轻责任事由 减轻责任的情形 .doc 等等，否则脑子里只能是一团乱麻，根本不知道怎样适 用法律规则处理医疗纠纷。 过错责任的核心是：没有过失，没有责任。即没有 过失即使存在损害事实、即使医疗行为与损害后果存在 因果关系也无需承担责任。 张宝祥案 .doc 。那么，认定医 疗过失的客观标准是什么呢？衡量过错的标准.doc。
二、强化病历书写证据意识
过错推定的核心是举证责任倒置，“倒置”倒什么？ 倒的就是证明诊疗行为符合诊疗规范、没有过失的证据， 这个“证据” 只能靠病历这个载体来承担。推定过错无
2010年7月1日实施的《侵权责任法》，设专章规定
了医疗损害责任，出现了很多新概念，制定了很多新规则，
对医疗服务质量提出了很多新要求。《侵权责任法》的实 施，标志着我国长期以来医疗纠纷处理主要依据行政法规
历史的结束；标志着医务人员真正依法行医时代的到来。
医疗损害责任的确立，医疗行为是否存在过错将更多受到 患方及社会的挑剔和法律的约束，而不再追求是否构成医 疗事故。新法律时代客观上要求我们，要树立以规则为本 的服务理念，强化书写病历的证据观念。
技术过失，侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私， 10 十种情形 公开病历，过度医疗，药品缺陷，消毒药剂缺陷， 医疗器械缺陷、不合格血液
权包含不允许患者查阅、
复印病历
医疗损害责任图书.doc
二、强化病历书写证据意识
医疗损害责任是过错责任，责任构成是四个要件，关键是谁对
这四个要件承担证明责任。在举证责任的分配上，2002年最高院 《证据规定》是无条件的双项倒置，侵权责任法是附条件的单项倒 置，这就是58条的规定。五十八条规定.doc，对58条的理解目前争 议颇多。
从58条规定看，推定范围非常宽泛，违反法律、法规及诊疗规 范贯穿于整个诊疗活动中，其中有关病历内容就占2/3，如果患者证 明了三种情形而医方没有足够证据予以反驳，法院就有可能直接推 定医方存在过错从而认定患者有损害。有人认为58条不是推定而是 认定，即如果患方证明三种情形成立，医方无权反驳，法院可直接 认定医院有过错。因果关系由医方举证证明。
一、树立规则为本服务理念
为什么我们强调“规则为本，证据观念”？必须从医
疗损害责任的归则原则谈起。今后在医疗损害诉讼中，将
会出现医疗技术过失损害赔偿纠纷；医疗告知侵权损害赔
偿纠纷；医疗产品缺陷损害赔偿纠纷；过度检查赔偿纠纷； 侵犯患者隐私权侵权责任纠纷，等等。在这些纠纷处理中， 医院要不要承担责任，在什么情况下承担责任，最终要取 决于医疗损害责任的归责原则。如图所示，举证责任分配图
前 言
然而，长期以来，我国对于医患纠纷的处理并没有统一的法律，
主要依据的是行政法规。改革开放之初，即1987年颁布的《办法》，
实施了大约15年，而真正发生争议导致无法实施1999年之后。而2002 年9月1日依据《办法》修订的《条例》，尽管扩大了医疗事故的范围、
改革了鉴定体制、提高了医疗损害的赔偿数额、加大了对医疗机构行
二、树立规则为本服务理念
医疗损害责任构成，首先要有损害事实，侵权法意
义上的损害事实需具备侵犯权利和财产损失两个要素。 医疗侵权之权主要是人身权中的物质性人格权人身权图 解.ppt。侵权行为发生在诊疗活动中诊疗活动 .doc。包 括诊断、治疗、护理活动 张晓霞案代理词.doc。诊疗活 动中违反了诊疗规范，违反诊疗规范 .doc。违反诊疗规 范行为与患者损害有法律因果关系，即“三个造成” 人 身损害赔偿所涉法条.doc。
前 言
改革开放30年来，随着社会的发展与进步，医学科学
的发展突飞猛进，医疗技术水平日新月异。与此同时，伴
随着经济体制的深刻变革，社会结构的深刻变动，利益结 构的深刻调整，思想观念的深刻转变，医患关系也发生了 重大变化。医疗机构作为与百姓生命、健康利益息息相关 的“窗口”行业，自然就成为引燃各种矛盾的导火索。据 统计，2010年全国医疗案件高达100多万件，卫生部统计平 均每家医院有40起医疗纠纷。在很多省，医疗纠纷已经上 升到民事纠纷的第一位。医疗纠纷无处不在.doc
政处罚的力度等。但《条例》实施后医患矛盾并未得到有效的缓解， 也没有摆脱卫生行政部门偏袒医疗机构的嫌疑，从其颁布的那一天起， 社会上对《条例》质疑的声音就一直不断，到了2003年1月基本上就被 边缘化了。这八年当中，医患纠纷的司法处理呈现出案由多元化、鉴 定双轨制、法律适用不统一的混乱局面。
前 言
8
二、树立规则为本服务理念
侵权责任法.医疗损害责任要点内容
序号 概 括 内 容 说 明
医疗损害赔偿责任，知情权，同意权，替代医疗方
9
九个概念
案，当时医疗水平，符合诊疗规范的诊疗，合都是新概念，有的概念 可能过去在行政法律法 规规章出现过，但在民 事立法中第一次出现 涉及承担民事责任的具 体医疗活动，侵犯知情
二、树立规则为本服务理念
侵权责任法.医疗损害责任要点内容
序号 1 2 3 4 5 6 7 概 括 一个核心 两个重点 三种免责 四个要件 五项告知 六种推定 七处责任 八种文书 内 医疗损害 医疗告知，病历资料 第六十条三项 违法行为，损害后果，因果关系，主观过错 病情，医疗措施，医疗风险，特殊检查，特殊治疗 违法，隐匿、拒绝提供病历、伪造、篡改、销毁病历 第54条、第55条、第57条、第59条、第60条的五处 赔偿责任；第62条的侵权责任；第64条的法律责任 住院志，医嘱单，检验报告，手术及麻醉记录，病 病理资料，护理记录医疗费用（单据），等 容 说 明 结束二元，统归一元 各有三个法条规定 可以扩展为若干种 侵权责任构成理论 实施告知的内容及风险 第五十八条 五处赔偿责任，一个侵 权责任，一处法律责任 各种具体病历文书+等， 包含所有病历资料
解.ppt。
一、树立规则为本服务理念
医疗损害责任适用过错责任原则 医疗损害责任归责原则 （法条）.doc，在过错原则情况下，侵权责任构成必须具备 四个要件：损害事实，违法行为、因果关系，主观过错。 在具备四个要件－－构成侵权的情况下，再考虑免责事 由 医疗损害法定免责事由 .doc 和减轻责任事由 减轻责任的情形 .doc 等等，否则脑子里只能是一团乱麻，根本不知道怎样适 用法律规则处理医疗纠纷。 过错责任的核心是：没有过失，没有责任。即没有 过失即使存在损害事实、即使医疗行为与损害后果存在 因果关系也无需承担责任。 张宝祥案 .doc 。那么，认定医 疗过失的客观标准是什么呢？衡量过错的标准.doc。
二、强化病历书写证据意识
过错推定的核心是举证责任倒置，“倒置”倒什么？ 倒的就是证明诊疗行为符合诊疗规范、没有过失的证据， 这个“证据” 只能靠病历这个载体来承担。推定过错无
2010年7月1日实施的《侵权责任法》，设专章规定
了医疗损害责任，出现了很多新概念，制定了很多新规则，
对医疗服务质量提出了很多新要求。《侵权责任法》的实 施，标志着我国长期以来医疗纠纷处理主要依据行政法规
历史的结束；标志着医务人员真正依法行医时代的到来。
医疗损害责任的确立，医疗行为是否存在过错将更多受到 患方及社会的挑剔和法律的约束，而不再追求是否构成医 疗事故。新法律时代客观上要求我们，要树立以规则为本 的服务理念，强化书写病历的证据观念。
技术过失，侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私， 10 十种情形 公开病历，过度医疗，药品缺陷，消毒药剂缺陷， 医疗器械缺陷、不合格血液
权包含不允许患者查阅、
复印病历
医疗损害责任图书.doc
二、强化病历书写证据意识
医疗损害责任是过错责任，责任构成是四个要件，关键是谁对
这四个要件承担证明责任。在举证责任的分配上，2002年最高院 《证据规定》是无条件的双项倒置，侵权责任法是附条件的单项倒 置，这就是58条的规定。五十八条规定.doc，对58条的理解目前争 议颇多。
从58条规定看，推定范围非常宽泛，违反法律、法规及诊疗规 范贯穿于整个诊疗活动中，其中有关病历内容就占2/3，如果患者证 明了三种情形而医方没有足够证据予以反驳，法院就有可能直接推 定医方存在过错从而认定患者有损害。有人认为58条不是推定而是 认定，即如果患方证明三种情形成立，医方无权反驳，法院可直接 认定医院有过错。因果关系由医方举证证明。
一、树立规则为本服务理念
为什么我们强调“规则为本，证据观念”？必须从医
疗损害责任的归则原则谈起。今后在医疗损害诉讼中，将
会出现医疗技术过失损害赔偿纠纷；医疗告知侵权损害赔
偿纠纷；医疗产品缺陷损害赔偿纠纷；过度检查赔偿纠纷； 侵犯患者隐私权侵权责任纠纷，等等。在这些纠纷处理中， 医院要不要承担责任，在什么情况下承担责任，最终要取 决于医疗损害责任的归责原则。如图所示，举证责任分配图
前 言
然而，长期以来，我国对于医患纠纷的处理并没有统一的法律，
主要依据的是行政法规。改革开放之初，即1987年颁布的《办法》，
实施了大约15年，而真正发生争议导致无法实施1999年之后。而2002 年9月1日依据《办法》修订的《条例》，尽管扩大了医疗事故的范围、
改革了鉴定体制、提高了医疗损害的赔偿数额、加大了对医疗机构行
二、树立规则为本服务理念
医疗损害责任构成，首先要有损害事实，侵权法意
义上的损害事实需具备侵犯权利和财产损失两个要素。 医疗侵权之权主要是人身权中的物质性人格权人身权图 解.ppt。侵权行为发生在诊疗活动中诊疗活动 .doc。包 括诊断、治疗、护理活动 张晓霞案代理词.doc。诊疗活 动中违反了诊疗规范，违反诊疗规范 .doc。违反诊疗规 范行为与患者损害有法律因果关系，即“三个造成” 人 身损害赔偿所涉法条.doc。