腹膜透析课件
透析液
腹膜透析示意图
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比 ✓ 溶质转运与物质分子量有关 ✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、P3+
自动化腹膜透析 (APD)
APD
适 应 证
需要他人帮助才能进行透析治疗的患者
白天需参加工作或进行其它活动的病人
腹膜为高转运和低平均转运的病人 对于体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患 者或合并机体高分解代谢状况的患者 腹膜炎发生率高的病人 出现腹内高压相关并发症的透析病人
APD的优势
利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程：操作简 单
时，易出现透析不充分。 由于透析液在腹腔停留时间短，对钠的清除较差，易导
致钠潴留。 透析液频繁进出入腹腔，病人一般须卧床休息，活动受
限。
持续非卧床性腹膜透析（CAPD）
常规CAPD透析液交 换次数：3-5次/天 每次透析液量：1.52L/次 透析液在腹腔留置时 间：4-6h/日，10-12h/ 夜
腹膜透析操作
一、腹膜透析治疗模式及指征 二、间歇性腹膜透析（IPD） 三、持续性非卧床腹膜透析操作（CAPD） 四、自动化腹膜透析（APD）
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
硬化性腹膜炎、腹膜缺损 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤
腹膜透析的禁忌症
相对禁忌证
新近的腹腔手术 腹部有外科引流管或新近伤口 严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻 严重的椎间盘疾病 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾 严重的慢性阻塞性肺气肿 其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍
1
2
3
清洁工作台面，准备所需物品
第一步 六步法洗手 戴好口罩
换液操作步骤
1
检查透析液
2 移出延伸短管
第二步
3
打开延伸短管接头上的小帽，将 “Y”形管主干与延伸短管连接。
换液操作步骤
1
第三步 2
关闭与新透析液袋相连的“Y”形管分支， 打开延伸短管上的旋钮，引流病人腹腔内的液体 折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆 进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮
手工操作与自动化腹膜透析主要优缺点
透析设备要求
医疗费用 病人依从性 操作 白天活动 腹膜炎发生率
手工操作腹膜透析
自动化腹膜透析
简单
复杂，需要一台腹
膜透析机
相对低
相对高
相对差
相对好
相对复杂，费时
简单，不费时
受限
不受限
相对高
相对低
APD透析模式选择
夜间间歇性腹膜透析(NIPD) 持续循环腹膜透析(CCPD) 潮式腹膜透析 (TPD)
调整。 ①钠离子浓度为132mmol/L，略低于正常血浆浓度，有利于纠 正肾功能衰竭时钠潴留； ②氯离子浓度为103mmol/L； ③钙离子浓度为1.25～1.75mmol/L； ④镁离子浓度为0.25～0.75mmol/L。
腹膜透析液的常见配方组分
透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维持正 常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，每 升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近4mmol/L。 （3）透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内水清除， 故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。目前多以 葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作为基础， 其渗透浓度为346mOsm/L；若需增加体内水分清除，可用2.5% 葡萄糖浓度。每升透析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度 55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25%，其渗 透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日限用一次或不用。 （4）腹膜透析液pH值为5.0～5.8。目前均以乳酸盐为碱基，它 进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
腹膜透析的优点
安全、简便、有效，易于操作 利用自身腹膜，生物相容性好 有效地延缓残存肾功能的下降 缓慢持续透析，血流动力学稳定 受地点、空间和人员的限制相对较小 透析治疗后生活和工作自由度较高 居家治疗，交叉感染机率低
腹膜透析的缺点
如操作不当，有发生腹膜炎的风险 会丢失较多的蛋白质，尤其是发生腹膜炎时 糖尿病患者有升高血糖的风险 居家治疗卫生要求相对较高 病人、家属及相关人员均须培训
每星期4-5个透析日
在透析间歇期，患者腹腔内一般不留置腹透液
IPD 选择指征
病人仍有残余肾功能，仅需偶尔行腹膜透析治疗。
新腹膜透析患者，术后7-12天进行小剂量IPD， 有利于置管处伤口的愈合。
选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
腹膜透析
腹膜透析定义
利用患者腹膜的半渗透膜特性，向腹腔 内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通 过弥散、对流和超滤的原理，清除体内 过多的代谢废物和水分，纠正电解质和 酸碱失衡，以维持机体内环境稳定
腹膜透析液的常见配方组分
葡萄糖、钠、氯、乳酸盐、碳酸氢盐、 镁、钙、氨基酸等
（1）透析液用水必须严格无菌和无内毒素。 （2）透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可按临床情况予以
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
应注意检查透析导管与外接管道之间的紧密连接，避免脱落并腹腔 外管路扭曲
尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
✓腹透液浓度：
1.5%腹透液 不超滤 2.5%腹透液 200-300ml 2h渗透压平衡 4.25%腹透液 >350ml 4h渗透压平衡
腹腔淋巴回流-失超滤和清除率下降的主要原
腹膜透析的适应症
急性肾衰竭：若无禁忌证均可选择腹膜透析 慢性肾衰竭: 若无绝对禁忌证均可行腹膜透析 下列情况可优先考虑腹膜透析
婴幼儿和儿童 血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败 凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向 残余肾功能较好 偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者 农村地区和远离中心城市的边远地区患者
由自动循环式腹膜透析机操作时，又称为自动腹膜透析(APD)
腹膜透析治疗模式的选择
腹膜转运功能 尿素Kt/V及肌酐清除率 营养状态 残余肾功能等
间歇性腹膜透析（IPD）
标准的IPD方式
每次腹腔内灌入 1000-2000 ml透析液
腹腔内停留30-45min
每个透析日透析约8-10h
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡 萄糖浓度透析液。
每天更换透析液的时间：早上7Am-8Am 中午12N-1pm 下午4pm-5pm 晚上8pm或睡觉前
具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式。
CAPD方案需个体化，以保证病人充分透析。
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机 西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式 美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD 比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD 希腊、意大利、西班牙、荷兰和英国：30%-40%腹膜透析患者在 行APD治疗 澳大利亚和新西兰，APD占腹膜透析患者的42%
每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换 注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜
透析导管 操作时不可接触剪刀等锐利物品 在进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染 碘伏帽一次性使用 每6个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵时应立即更换
自动化腹膜透析 (APD)
5 23
4 1
1、新透析液袋
2、 “Y”型管的新透 析液袋分支
3、 “Y”型管引流袋 分支
4、引流袋
5、“Y”型管的主干
换液操作流程
物品准备 移出外接短管 连接“Y”形管主干与外接短管 引流腹腔内的液体入引流袋 灌入前冲洗 新透析液灌入腹腔 分离“Y”形管与外接短管 观察引流液，称重弃去
换液操作步骤
腹膜透析的适应症
中毒性疾病
对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或 无条件进行血液透析患者，可腹膜透析治疗
其他
充血性心力衰竭 急性胰腺炎 肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗 经腹腔给药和营养支持
腹膜透析的禁忌症
慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转 移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连
病人可利用腹膜透析机在家里进行自动腹膜透析，且对病人或其助 手的负担不会太重
自动腹膜透析可以在晚上病人休息时进行，在白天，病人及助手可 不受任何牵绊地从事日常活动甚至参加工作，使病人在某种程度上 恢复到健康人的作息节律，对调整病人的社会角色，缓解病人的精 神压力大有好处
腹膜透析示意图
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比 ✓ 溶质转运与物质分子量有关 ✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、P3+
自动化腹膜透析 (APD)
APD
适 应 证
需要他人帮助才能进行透析治疗的患者
白天需参加工作或进行其它活动的病人
腹膜为高转运和低平均转运的病人 对于体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患 者或合并机体高分解代谢状况的患者 腹膜炎发生率高的病人 出现腹内高压相关并发症的透析病人
APD的优势
利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程：操作简 单
时，易出现透析不充分。 由于透析液在腹腔停留时间短，对钠的清除较差，易导
致钠潴留。 透析液频繁进出入腹腔，病人一般须卧床休息，活动受
限。
持续非卧床性腹膜透析（CAPD）
常规CAPD透析液交 换次数：3-5次/天 每次透析液量：1.52L/次 透析液在腹腔留置时 间：4-6h/日，10-12h/ 夜
腹膜透析操作
一、腹膜透析治疗模式及指征 二、间歇性腹膜透析（IPD） 三、持续性非卧床腹膜透析操作（CAPD） 四、自动化腹膜透析（APD）
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
硬化性腹膜炎、腹膜缺损 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤
腹膜透析的禁忌症
相对禁忌证
新近的腹腔手术 腹部有外科引流管或新近伤口 严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻 严重的椎间盘疾病 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾 严重的慢性阻塞性肺气肿 其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍
1
2
3
清洁工作台面，准备所需物品
第一步 六步法洗手 戴好口罩
换液操作步骤
1
检查透析液
2 移出延伸短管
第二步
3
打开延伸短管接头上的小帽，将 “Y”形管主干与延伸短管连接。
换液操作步骤
1
第三步 2
关闭与新透析液袋相连的“Y”形管分支， 打开延伸短管上的旋钮，引流病人腹腔内的液体 折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆 进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮
手工操作与自动化腹膜透析主要优缺点
透析设备要求
医疗费用 病人依从性 操作 白天活动 腹膜炎发生率
手工操作腹膜透析
自动化腹膜透析
简单
复杂，需要一台腹
膜透析机
相对低
相对高
相对差
相对好
相对复杂，费时
简单，不费时
受限
不受限
相对高
相对低
APD透析模式选择
夜间间歇性腹膜透析(NIPD) 持续循环腹膜透析(CCPD) 潮式腹膜透析 (TPD)
调整。 ①钠离子浓度为132mmol/L，略低于正常血浆浓度，有利于纠 正肾功能衰竭时钠潴留； ②氯离子浓度为103mmol/L； ③钙离子浓度为1.25～1.75mmol/L； ④镁离子浓度为0.25～0.75mmol/L。
腹膜透析液的常见配方组分
透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维持正 常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，每 升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近4mmol/L。 （3）透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内水清除， 故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。目前多以 葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作为基础， 其渗透浓度为346mOsm/L；若需增加体内水分清除，可用2.5% 葡萄糖浓度。每升透析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度 55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25%，其渗 透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日限用一次或不用。 （4）腹膜透析液pH值为5.0～5.8。目前均以乳酸盐为碱基，它 进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
腹膜透析的优点
安全、简便、有效，易于操作 利用自身腹膜，生物相容性好 有效地延缓残存肾功能的下降 缓慢持续透析，血流动力学稳定 受地点、空间和人员的限制相对较小 透析治疗后生活和工作自由度较高 居家治疗，交叉感染机率低
腹膜透析的缺点
如操作不当，有发生腹膜炎的风险 会丢失较多的蛋白质，尤其是发生腹膜炎时 糖尿病患者有升高血糖的风险 居家治疗卫生要求相对较高 病人、家属及相关人员均须培训
每星期4-5个透析日
在透析间歇期，患者腹腔内一般不留置腹透液
IPD 选择指征
病人仍有残余肾功能，仅需偶尔行腹膜透析治疗。
新腹膜透析患者，术后7-12天进行小剂量IPD， 有利于置管处伤口的愈合。
选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
腹膜透析
腹膜透析定义
利用患者腹膜的半渗透膜特性，向腹腔 内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通 过弥散、对流和超滤的原理，清除体内 过多的代谢废物和水分，纠正电解质和 酸碱失衡，以维持机体内环境稳定
腹膜透析液的常见配方组分
葡萄糖、钠、氯、乳酸盐、碳酸氢盐、 镁、钙、氨基酸等
（1）透析液用水必须严格无菌和无内毒素。 （2）透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可按临床情况予以
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
应注意检查透析导管与外接管道之间的紧密连接，避免脱落并腹腔 外管路扭曲
尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
✓腹透液浓度：
1.5%腹透液 不超滤 2.5%腹透液 200-300ml 2h渗透压平衡 4.25%腹透液 >350ml 4h渗透压平衡
腹腔淋巴回流-失超滤和清除率下降的主要原
腹膜透析的适应症
急性肾衰竭：若无禁忌证均可选择腹膜透析 慢性肾衰竭: 若无绝对禁忌证均可行腹膜透析 下列情况可优先考虑腹膜透析
婴幼儿和儿童 血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败 凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向 残余肾功能较好 偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者 农村地区和远离中心城市的边远地区患者
由自动循环式腹膜透析机操作时，又称为自动腹膜透析(APD)
腹膜透析治疗模式的选择
腹膜转运功能 尿素Kt/V及肌酐清除率 营养状态 残余肾功能等
间歇性腹膜透析（IPD）
标准的IPD方式
每次腹腔内灌入 1000-2000 ml透析液
腹腔内停留30-45min
每个透析日透析约8-10h
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡 萄糖浓度透析液。
每天更换透析液的时间：早上7Am-8Am 中午12N-1pm 下午4pm-5pm 晚上8pm或睡觉前
具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式。
CAPD方案需个体化，以保证病人充分透析。
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机 西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式 美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD 比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD 希腊、意大利、西班牙、荷兰和英国：30%-40%腹膜透析患者在 行APD治疗 澳大利亚和新西兰，APD占腹膜透析患者的42%
每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换 注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜
透析导管 操作时不可接触剪刀等锐利物品 在进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染 碘伏帽一次性使用 每6个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵时应立即更换
自动化腹膜透析 (APD)
5 23
4 1
1、新透析液袋
2、 “Y”型管的新透 析液袋分支
3、 “Y”型管引流袋 分支
4、引流袋
5、“Y”型管的主干
换液操作流程
物品准备 移出外接短管 连接“Y”形管主干与外接短管 引流腹腔内的液体入引流袋 灌入前冲洗 新透析液灌入腹腔 分离“Y”形管与外接短管 观察引流液，称重弃去
换液操作步骤
腹膜透析的适应症
中毒性疾病
对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或 无条件进行血液透析患者，可腹膜透析治疗
其他
充血性心力衰竭 急性胰腺炎 肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗 经腹腔给药和营养支持
腹膜透析的禁忌症
慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转 移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连
病人可利用腹膜透析机在家里进行自动腹膜透析，且对病人或其助 手的负担不会太重
自动腹膜透析可以在晚上病人休息时进行，在白天，病人及助手可 不受任何牵绊地从事日常活动甚至参加工作，使病人在某种程度上 恢复到健康人的作息节律，对调整病人的社会角色，缓解病人的精 神压力大有好处
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腹膜透析ppt课件
34
腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断
腹部或中心肥胖
高甘油三酯
代谢综合征美 国NCEP标准
高密度脂蛋白 胆固醇降低
高血压
高空腹血糖
5项危险因素中的3项或以上 35
腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗
• 定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常 • 严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求 • 更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液 • 加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗 • 限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不
9
腹膜透析导管堵塞——处理
纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 ✓肝素10mg加入NS20mL冲洗 ✓尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并 封管30分钟
便秘者服用轻泻剂
导丝疏通
重新置管
腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物
10
疝气——原因
腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关
• 多样，从无症状到严 重的胸闷、气短均可 发生
• 使用高渗透析液后症 状加重
• 胸腔积液绝大多数出 现在右侧
胸水检查 • 美兰试验阳性
• 胸水葡萄糖浓度远高 于血糖浓度
• 漏出液
16
胸腔积液——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加 腹部压力的动作
避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非 病情必须
17
冠脉搭桥或支架
40
41
✓如果没有嵌顿，一般可以回纳 ✓根据突出部位的不同，分为脐疝、
切口疝、腹股沟疝、管周疝等
12
疝气——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动 作
选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管
腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断
腹部或中心肥胖
高甘油三酯
代谢综合征美 国NCEP标准
高密度脂蛋白 胆固醇降低
高血压
高空腹血糖
5项危险因素中的3项或以上 35
腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗
• 定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常 • 严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求 • 更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液 • 加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗 • 限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不
9
腹膜透析导管堵塞——处理
纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 ✓肝素10mg加入NS20mL冲洗 ✓尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并 封管30分钟
便秘者服用轻泻剂
导丝疏通
重新置管
腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物
10
疝气——原因
腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关
• 多样，从无症状到严 重的胸闷、气短均可 发生
• 使用高渗透析液后症 状加重
• 胸腔积液绝大多数出 现在右侧
胸水检查 • 美兰试验阳性
• 胸水葡萄糖浓度远高 于血糖浓度
• 漏出液
16
胸腔积液——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加 腹部压力的动作
避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非 病情必须
17
冠脉搭桥或支架
40
41
✓如果没有嵌顿，一般可以回纳 ✓根据突出部位的不同，分为脐疝、
切口疝、腹股沟疝、管周疝等
12
疝气——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动 作
选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管
腹膜透析ppt课件
腹膜 透析
1
腹膜透析
腹膜透析的概念 腹膜透析的原理 腹膜透析的装置
腹膜透析的适应症及禁忌症
腹膜透析的护理
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2
腹膜的概念
腹膜是指在存在高等脊椎动 物腹腔中的一层黏膜，主要由 间皮细胞构成，藉由结缔组织 的支持所形成的一层膜状组织。 腹膜包覆大部分腹腔内的器官， 能分泌黏液润湿脏器的表面， 减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器
酸盐的腹膜透析液。 尽可能不用高渗透析液，以免高 糖血症及蛋白质丢失过多。 使用前应加热至37℃左右;并应
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22 22
腹膜透析的适 应症
急、慢性肾衰竭
各种中毒性疾病
急、慢性肝功能衰竭
急性胰腺炎 经腹腔营养支持和药物治疗 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱
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14 14
腹膜透析优点 及优势
3.保护残余肾功能 有较多的研究 表明腹膜透析患者残余肾功能下降 速度明显低于比血液透析的患者。 而残余肾功能对改善透析患者的生 活质量，提高透析患者的生存期均 是非常重要的。 4.对中分子物质的清除较血液透析 好，对贫血及神经病变的改善优于
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1概念
腹膜为全身面积最大、配布 最复杂的浆膜，由间皮细胞 及少量结缔组织构成，薄而 光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹 膜称为壁腹膜或腹壁薄层。 覆盖腹、盆腔器表面的部分
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4 4
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腹膜透析的概 念
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身 的腹膜作为透析膜的一种透析 方式。通过灌入腹腔的透析液 与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交 换，清除体内潴留的代谢产物
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腹膜透析
腹膜透析的概念 腹膜透析的原理 腹膜透析的装置
腹膜透析的适应症及禁忌症
腹膜透析的护理
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腹膜的概念
腹膜是指在存在高等脊椎动 物腹腔中的一层黏膜，主要由 间皮细胞构成，藉由结缔组织 的支持所形成的一层膜状组织。 腹膜包覆大部分腹腔内的器官， 能分泌黏液润湿脏器的表面， 减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器
酸盐的腹膜透析液。 尽可能不用高渗透析液，以免高 糖血症及蛋白质丢失过多。 使用前应加热至37℃左右;并应
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腹膜透析的适 应症
急、慢性肾衰竭
各种中毒性疾病
急、慢性肝功能衰竭
急性胰腺炎 经腹腔营养支持和药物治疗 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱
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腹膜透析优点 及优势
3.保护残余肾功能 有较多的研究 表明腹膜透析患者残余肾功能下降 速度明显低于比血液透析的患者。 而残余肾功能对改善透析患者的生 活质量，提高透析患者的生存期均 是非常重要的。 4.对中分子物质的清除较血液透析 好，对贫血及神经病变的改善优于
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1概念
腹膜为全身面积最大、配布 最复杂的浆膜，由间皮细胞 及少量结缔组织构成，薄而 光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹 膜称为壁腹膜或腹壁薄层。 覆盖腹、盆腔器表面的部分
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腹膜透析的概 念
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身 的腹膜作为透析膜的一种透析 方式。通过灌入腹腔的透析液 与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交 换，清除体内潴留的代谢产物
腹膜透析PPT课件
缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染 •需要一定空间保存腹透液等透析用品
二、原理
弥散 超滤 吸收
腹膜透析基本原理—弥散
毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓
度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度
低脂饮食
三、控制盐、水分、磷，根据血 钾水平控制钾的摄入。
腹膜透析的注意事项
术后注意事项 换液注意事项 出院后注意事项
置管术后护理
妥善固定导管，减少对导管和出口处的操作 2～4周内不能洗澡 10～14天拆线 愈合期为2～6周，愈合前避免提重物、爬楼梯、剧
烈咳嗽、用力过大及便秘等。 病情需要时应采取低容量、仰卧位或斜卧位透析 保持出口和手术伤口的清洁，每日消毒（导管不可接
皮肤瘙痒 皮肤瘙痒时血磷过高所致 做好健康教育，低磷饮食。
接口处污染 如果连接腹膜透析短管是时不慎污染短管，应立 即用碘呋帽盖上以后半小时再进行液体交换。液 体若污染应进行更换。
外接短管脱落 若外接短管与钛接头不慎分离，立即用蓝夹子将 近皮肤侧的透析管夹住，决不可再将其连上，钛 接头送开端用无菌纱布包裹，立即就医，或者用 碘伏侵泡外接短管及钛接头半个小时，再无菌操 作下进行连接。
触酒精，双氧水等消毒液，）并予无菌敷料包扎。保 持伤口周围清洁干燥。
出院后注意事项
1、需要独立的房间
2、台秤、加热器、碘 伏帽等工具
3、远离动物的房间
1、位置不可正对空调 出分口
1、需要保持腹膜透析 液的充分，且放置于
2、操作时暂时关闭门 阴凉处
窗
3、操作台面清洁干净， 酒精消毒擦拭
腹膜透析治疗PPT课件
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腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
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腹透液及透析方法相关并发症
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
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腹膜透析的原理及适应症
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腹膜透析治疗的临床应用
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腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
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腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
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腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
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腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
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腹透液及透析方法相关并发症
腹膜透析护理ppt课件
感染。
02
更换敷料
根据敷料污染程度及医嘱，及时更换敷料，确保敷料清洁干燥。
03
观察与记录
密切观察导管出口处有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录报
告医生。处理并发症：如发现导管出口处感染、隧道炎等并发症，遵医
嘱给予相应药物治疗，加强局部护理，促进愈合。
03
腹膜透析患者的并发症预防与护 理
感染预防与控制
康复训练
制定个性化的康复训练计划，提高患者的肌 肉力量、柔韧性和心肺功能。
睡眠改善
创造良好的睡眠环境，提供睡眠卫生教育， 帮助患者改善睡眠质量。
社会心理支持
帮助患者调整心态，积极面对社会，提供必 要的职业和家庭教育支持。
05
腹膜透析护理的新进展与展望
腹膜透析护理的研究动态与新进展
新型腹膜透析液的研究与应用
THANKS
感谢观看
பைடு நூலகம்
选择
选择合适的腹膜透析方式需要考虑患者的具体情况，如残余肾功能、生活质量要求、社会支持等。医护人员应根 据患者的需求和条件，个体化地制定透析方案，并进行定期的评估和调整。同时，患者和家属的充分理解和配合 也是保证腹膜透析顺利进行的重要因素。
02
腹膜透析的护理操作
腹膜透析置管操作
01
02
03
置管前准备
护理人员在腹膜透析团队中的角色与价值
提供专业护理服务
护理人员是腹膜透析团队中不可或缺的一员，他们具备专业的护理技能和知识，为患者提 供全面、专业的护理服务。
协调患者与医疗团队之间的沟通
护理人员作为患者与医疗团队之间的桥梁，能够有效协调沟通，确保患者获得最佳的透析 效果。
关注患者心理需求
腹膜透析完整ppt课件
需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）
需白天工作者
因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行 CCPD以减少腹膜炎的发生
腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到 充分透析的患者，可考虑改做CCPD
精品课件
46
潮式腹膜透析（TPD）
方法：灌入3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
精品课件
11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
精品课件
12
腹膜透析示意图
精品课件
13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
精品课件
34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
精品课件
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
腹膜透析课件
腹膜透析课件
演讲人
目录
01. 腹膜透析概述 02. 腹膜透析操作 03. 腹膜透析护理 04. 腹膜透析发展
腹膜透析概述
腹膜透析原理
利用腹膜作为半透膜 进行物质交换
腹腔中的透析液通过 腹膜进入血液，带走 废物和多余水分
血液中的废物和多余 水分通过腹膜进入腹 腔
透析液和血液在腹膜 两侧进行物质交换， 达到净化血液的目的
需频繁去医院
02
优点：对患者生活 影响较小，可正常
工作和生活
03
缺点：长期进行可 能导致腹膜炎等并
发症
04
缺点：对患者营养 状况有一定影响， 需要加强营养管理
腹膜透析操作
操作流程
01
准备腹膜透 析液
02
清洁腹膜透 析管路
03
连接腹膜透 析管路
04
注入腹膜透 析液
05
保持腹膜透析 液在体内停留
一定时间
定期进行血液检 查，监测并发症
的发生
患者教育
介绍腹膜透析的 基本原理和操作
步骤
强调保持良好的 生活习惯和饮食
习惯
指导患者如何预 防和处理可能出
现的并发症
提供心理支持和 辅导，帮助患者
适应治疗过程
腹膜透析发展
技术进步
1960年代：发 明腹膜透析技 术
1970年代：改 进腹膜透析技术， 提高透析效果
06
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和剧烈运动
常见问题及处理
透析液流量不 足：检查透析 液泵是否正常 工作，如有问
题及时更换
透析液温度过 高或过低：调 整透析液温度 至合适范围， 避免对患者造
成不适
透析液泄漏： 检查透析管路 是否破损，如 有破损及时更
演讲人
目录
01. 腹膜透析概述 02. 腹膜透析操作 03. 腹膜透析护理 04. 腹膜透析发展
腹膜透析概述
腹膜透析原理
利用腹膜作为半透膜 进行物质交换
腹腔中的透析液通过 腹膜进入血液，带走 废物和多余水分
血液中的废物和多余 水分通过腹膜进入腹 腔
透析液和血液在腹膜 两侧进行物质交换， 达到净化血液的目的
需频繁去医院
02
优点：对患者生活 影响较小，可正常
工作和生活
03
缺点：长期进行可 能导致腹膜炎等并
发症
04
缺点：对患者营养 状况有一定影响， 需要加强营养管理
腹膜透析操作
操作流程
01
准备腹膜透 析液
02
清洁腹膜透 析管路
03
连接腹膜透 析管路
04
注入腹膜透 析液
05
保持腹膜透析 液在体内停留
一定时间
定期进行血液检 查，监测并发症
的发生
患者教育
介绍腹膜透析的 基本原理和操作
步骤
强调保持良好的 生活习惯和饮食
习惯
指导患者如何预 防和处理可能出
现的并发症
提供心理支持和 辅导，帮助患者
适应治疗过程
腹膜透析发展
技术进步
1960年代：发 明腹膜透析技 术
1970年代：改 进腹膜透析技术， 提高透析效果
06
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和剧烈运动
常见问题及处理
透析液流量不 足：检查透析 液泵是否正常 工作，如有问
题及时更换
透析液温度过 高或过低：调 整透析液温度 至合适范围， 避免对患者造
成不适
透析液泄漏： 检查透析管路 是否破损，如 有破损及时更
腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
腹膜透析ppt课件
腹透时机的选择
儿童心脏术后合并肾衰竭死亡率很高，以往病死率在57%~67%，由于腹透 时机选择条件放宽，病死率下降至20%。
当患儿出现严重的水肿，肺渗出明显，经较大利尿药（1~2mg/kg），尿量 不满意时，即使尿素氮、肌酐不高，也应及时安装腹膜透析；（阜外经验）
严重的复杂先天性心脏病术后患儿，尤其是右心功能不全的患儿，可以在转 回CCU前在手术室安装腹膜透析；
满足其中一项或多项即是治疗的指征
禁忌证
绝对禁忌症:
①腹膜广泛粘连和纤维化大于50%(常发生于多次或长期的腹膜炎后)，以致 可供透析的腹膜表面积减少，不能达到充分透析 ②腹壁广泛地存在炎症病灶，无法置管
相对禁忌症:
①腹部问题：腹腔手术3日内、有外科引流管者、存在腹腔血管疾患、腹腔 内占位病变或未经治疗疝气等 ②严重营养不良、严重的高分解代谢等 ③严重肺功能不全，腹膜透析使隔肌抬高影响肺通气 ④腹腔内有局部炎症病灶，腹膜透析可使炎症扩散 ⑤食管裂孔病、腹腔与胸腔有交通者及不合作者
4.25% *100 = 2.5%(100-X)+50%X X=3.68ml
临床应用方法
置管成功后先放出腹水并记量；
按临床需要调整腹膜透析次数、透析周期以及腹膜透析液浓度；
如体内水潴留，希望尽快排除多余的水分，则采用短周期，缩短停留弥散 期；（短周期低容量透析）
如主要目的是排除体内毒物及代谢产物，则延长停留弥散期；（中、长周 期高容量透析）
临床应用方法 中、长周期高容量透析
适应证：手术后期肾衰竭患儿 腹透液量：20~40ml/kg
周期：4~6h
优点：腹腔内保留时间长，有助于排除体内毒物及代谢产物。