呼吸科规培疑难病例讨论精品PPT课件
-----来源于《内科学》
-----来源于《内科学》
POINT3
治疗方案
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
黑龙江中医药大学附属第一医院 入院时间：2017年04月08日 出院时间：2017年04月21日
患者翟XX 男 56岁 汉族 主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重10天，呼吸困难3小时。
患者20年前因不慎感邪而出现咳嗽，咳白痰症状，未予
重视，后每因劳累、天气寒冷出现咳嗽、咳痰，症状逐 年加重，伴活动性后喘息，起初未引起重视，此后症状 反复出现，逐年加重，自行服用止咳化痰、抗炎类药物 （具体药物及用量用法无法提供）症状控制一般。
现症见：咳嗽，咳白痰，喘息，胸闷，食少纳呆， 小便尚可，大便溏，1-2次/日，睡眠尚可。
T 36.2℃ P 104次/分 R 22次/分 BP 105/75mmHg
体格检查
神志清楚，查体合作。呼吸急促，肺气肿体征阳性，左侧 胸廓塌陷；触诊语颤左侧减弱，左侧胸部下部触及胸膜摩擦 感；右肺叩诊过清音，左肺中下叩诊浊音；左肺呼吸音减弱， 双肺可闻及湿啰音，散在干啰音，左肺可闻及胸膜摩擦音， 语音传导减弱。心率：104次/分，律齐，P2>A2,腹肌紧张 （长期咳喘导致），肝脾胁下未触及，双下肢无浮肿。
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
该患者诊断为 2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 合并代谢性碱中毒 17
POINT2
需要完善的检查？
慢性阻塞性肺疾病
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等 有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良 效应。
性； •碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L
III：重度COPD FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值
IV：非常严重COPD FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
-----来源于《2016年GOLD指南》
该患者的 分组： C组或D 组
-----来源于《2016年GOLD指南》CAT评分量表
慢性肺源性心脏病
严重程度评估
1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
实验室检查 血气分析:
心电图提示：窦性心动过速，肺性P波 心脏三维彩超示：三尖瓣返流（轻度），心率过速，心包积
液（微量），TDI室壁运动分析：室间隔舒张功能减，做事 整体舒张功能减低、左室收缩功能未见明显异常。
POINT1
该患者可能的诊断？
分级 并发症 机制 诊断标准 并发症
血气分析临床思维总结
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
4级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、 脱衣服时出现呼吸困难
-----来源于《2016年GOLD指南》
肺功能评估
疾病严重程度分期 特征
I：轻度COPD FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值
II：中度COPD FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值
实验室检查 血常规： 白细胞计数 5.96×109/L 血红蛋白量 174.00 g/L
中性粒细胞百分比 72.80% 嗜酸性粒细胞百分比 0.70% 嗜酸性粒细胞数 0.04×109/L C-反应蛋白 <5.00 mg/L 超敏C-反应蛋白 4.67mg/L 生化常规：二氧化碳结合力 34.00mmol/L 葡萄糖 8.14mmol/L 凝血全套+D-二聚体：未见异常
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呼吸内科疑难病例讨论 PPT
护理问题（已解决）
1.清理呼吸道无效：与肺部感染，痰多，咳痰无力有关。
措施:气道湿化、机械吸痰、指导患者有效咳嗽、药物雾化
2.气体交换受损：与气胸、肺不张有关
措施：半卧位、观察呼吸困难程度、及时吸痰
3.疼痛：与肋骨骨折有关 疼痛评分：2分
措施：心理护理 、止痛药物
4.有感染危险
措施：无菌操作、遵医嘱消毒、监测生命体征
辅助检查
• 白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白 ↑ • 红细胞、血红蛋白、红细胞压积 ↓ • 甲功三项：FT3：1.7↓ • 尿常规：尿蛋白：1+ 尿潜血：3+ • 呕吐物：隐血+ • 白蛋白↓ • 淋巴细胞 ↑
• 肝肾功能基本正常 • 凝血功能基本正常
辅助检查
辅助检查
1.左侧少量胸腔积液。左肺较前复张。右肺胸腔引流管置入后，右 侧中上肺野见片状模糊影，不排除外感染可能 2.右侧多跟肋骨骨质不连 3.右侧颈根部及右侧胸壁软组织积气。
淋巴细胞↑ 白蛋白↓ 肌酐↓ 电解质钙、氯、磷↓ 大便五天未解（灌肠解决） 目前措施 肠内营养：佳维体1000ml（营养泵）家属准备：薏米、杏仁、鱼汤、营养米 粉 肠外营养：洛安命、天兴
护理难点
2.患者胸带加压固定，如何预防和处理？（伤 口小组）
9月18日
9月22日
护理难点
3.患者管道评分14分（气管插管、胸管） 肋骨骨折一周，胸带固定 活动无耐力 如何合理进行肢体功能锻炼（康复科）？
Байду номын сангаас
护理难点
4.对于气管插管患者依从性较高时，能否减少 约束？（全体讨论）
在不约束的情况下，如何预防非计划外拔管？
谢谢！
辅助检查 白细胞
辅助检查 中性粒细胞
《呼吸系统病例讨论》课件
既往史
有长期吸烟史，约20年，已戒烟5年。
病例初步诊断
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
诊断依据
患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气喘10余年，为COPD典型表现。2周前因感 冒后症状加重，出现呼吸困难、胸闷、乏力等症状，符合AECOPD的诊断标准 。
02
病例分析
病因分析
01
02
对类似病例的启示
早期诊断
强调早期诊断对呼吸系统疾病治疗的 重要性，提高对疾病的认识和警惕性 。
个体化治疗
分析病例治疗过程中的个体化治多学科协作在呼吸系统疾病治疗 中的重要性，提高跨学科合作水平。
患者教育和自我管理
提倡对患者进行教育和管理，提高患 者自我管理和预防意识。
变情况。
实验室检查
血常规、痰液检查等可 帮助确定病原体或炎症
程度。
影像学检查
X线、CT等影像学检查 可观察肺部结构和病变 情况，有助于明确诊断
。
03
治疗方案
药物治疗方案
抗生素治疗
抗炎药物
针对感染性呼吸系统疾病，如肺炎、支气 管炎等，选择适当的抗生素进行治疗，以 控制感染。
对于一些炎症性呼吸系统疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物来缓解 症状和减少炎症反应。
塞。
肺通气不足
气道阻塞或肺实质病变可引起肺通 气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留 。
肺部炎症
感染、过敏等因素可引起肺部炎症 ，导致肺组织损伤和功能异常。
诊断依据分析
病史采集
了解患者症状、体征、 家族史、环境因素等，
有助于判断病因。
体格检查
观察患者呼吸状况、肺 部听诊等，有助于判断 病情严重程度和肺部病
有长期吸烟史，约20年，已戒烟5年。
病例初步诊断
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
诊断依据
患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气喘10余年，为COPD典型表现。2周前因感 冒后症状加重，出现呼吸困难、胸闷、乏力等症状，符合AECOPD的诊断标准 。
02
病例分析
病因分析
01
02
对类似病例的启示
早期诊断
强调早期诊断对呼吸系统疾病治疗的 重要性，提高对疾病的认识和警惕性 。
个体化治疗
分析病例治疗过程中的个体化治多学科协作在呼吸系统疾病治疗 中的重要性，提高跨学科合作水平。
患者教育和自我管理
提倡对患者进行教育和管理，提高患 者自我管理和预防意识。
变情况。
实验室检查
血常规、痰液检查等可 帮助确定病原体或炎症
程度。
影像学检查
X线、CT等影像学检查 可观察肺部结构和病变 情况，有助于明确诊断
。
03
治疗方案
药物治疗方案
抗生素治疗
抗炎药物
针对感染性呼吸系统疾病，如肺炎、支气 管炎等，选择适当的抗生素进行治疗，以 控制感染。
对于一些炎症性呼吸系统疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物来缓解 症状和减少炎症反应。
塞。
肺通气不足
气道阻塞或肺实质病变可引起肺通 气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留 。
肺部炎症
感染、过敏等因素可引起肺部炎症 ，导致肺组织损伤和功能异常。
诊断依据分析
病史采集
了解患者症状、体征、 家族史、环境因素等，
有助于判断病因。
体格检查
观察患者呼吸状况、肺 部听诊等，有助于判断 病情严重程度和肺部病
病案讨论三(呼吸系统)PPT课件
的变化（应该是↓)， 残气量——RV的变化（应该是↑）证实
4
可编辑
Section2. 综合分析：
多种原因 → 弹性蛋白的结构变化 → 肺泡孔扩大，肺泡隔的破坏 → 有 效呼吸面积减少 → 肺泡无效腔↑ → 肺的扩散容量（diffuse capacity of lung , 又称“弥散能 力”）↓ → 在总的呼吸功不变的情 况下，即通气/血流比值（又称通气 /灌注比值，VA/Q ）↓ → CO2 的 潴留；缺O2
12
可编辑
Section3.讨论内容：
换言之。只要影响到了“肺通气”或者“肺 换气”二者任意其一（即“外呼吸”）， 都可能引起呼吸衰竭。
归纳起来具体的有以下几种：
气阻塞性的病变。例如气管—支气管
的炎症，痉挛；肿瘤异物；纤维化； copd(慢性阻塞性的肺病）和肺气肿是临 床最常见的呼吸衰竭气道阻塞性的病变。
6
可编辑
Section2. 综合分析：
肺动脉血压的不可逆的上升 → 右心室 收缩的后负荷增加 → 通过加强心肌的 收缩能力进行代偿（等长调节) → 长期 如此，右心室发生病理性的代偿性的增 生肥大，顺时针转位（参见体检的相应 体征） → 右心室腔隙的扩大，导致了 三尖瓣的关闭不全（并非个人的“假说”
1
可编辑
Section1. 病案摘要简要分析：
Ⅰ病史分析 ：
“反复咳嗽，咳痰十年， 心悸，气短8年.”(有慢性支气管 炎的既往病史，慢性支气管炎——反复咳嗽，咳痰三个月以 上，并持续2年以上。） “嗜睡一天入院”（有中枢神经系统的病理表现） “咳白色泡沫痰”（白色泡沫痰提示有轻度的细菌感染， 咳嗽保护性反射正常） “受凉时加重，冬春季节多发”（呼吸性疾病的常见特征， 尤见慢性支气管炎）“申诉入院前一天神志不清，嗜睡.” （影响到病人的中枢神经系统，症状加重）
4
可编辑
Section2. 综合分析：
多种原因 → 弹性蛋白的结构变化 → 肺泡孔扩大，肺泡隔的破坏 → 有 效呼吸面积减少 → 肺泡无效腔↑ → 肺的扩散容量（diffuse capacity of lung , 又称“弥散能 力”）↓ → 在总的呼吸功不变的情 况下，即通气/血流比值（又称通气 /灌注比值，VA/Q ）↓ → CO2 的 潴留；缺O2
12
可编辑
Section3.讨论内容：
换言之。只要影响到了“肺通气”或者“肺 换气”二者任意其一（即“外呼吸”）， 都可能引起呼吸衰竭。
归纳起来具体的有以下几种：
气阻塞性的病变。例如气管—支气管
的炎症，痉挛；肿瘤异物；纤维化； copd(慢性阻塞性的肺病）和肺气肿是临 床最常见的呼吸衰竭气道阻塞性的病变。
6
可编辑
Section2. 综合分析：
肺动脉血压的不可逆的上升 → 右心室 收缩的后负荷增加 → 通过加强心肌的 收缩能力进行代偿（等长调节) → 长期 如此，右心室发生病理性的代偿性的增 生肥大，顺时针转位（参见体检的相应 体征） → 右心室腔隙的扩大，导致了 三尖瓣的关闭不全（并非个人的“假说”
1
可编辑
Section1. 病案摘要简要分析：
Ⅰ病史分析 ：
“反复咳嗽，咳痰十年， 心悸，气短8年.”(有慢性支气管 炎的既往病史，慢性支气管炎——反复咳嗽，咳痰三个月以 上，并持续2年以上。） “嗜睡一天入院”（有中枢神经系统的病理表现） “咳白色泡沫痰”（白色泡沫痰提示有轻度的细菌感染， 咳嗽保护性反射正常） “受凉时加重，冬春季节多发”（呼吸性疾病的常见特征， 尤见慢性支气管炎）“申诉入院前一天神志不清，嗜睡.” （影响到病人的中枢神经系统，症状加重）
呼吸护理疑难病例讨论PPT
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体 的排出
能控制干便排出，不能控 制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大 便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
症状一
术后一直发热，双肺炎症
症状二
予他格适及舒普深抗感染。
ห้องสมุดไป่ตู้
症状三
•痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛 斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14 日行气管切开术。8月17日呼吸困 难加重，心衰，意识改变，予上呼 吸机辅助呼吸
病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日 入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日 术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU
时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
主要治疗
加用替加环 素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩 中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2 日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。
呼吸科规培疑难病例讨论ppt课件
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的 不良效应。
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
BE +20.70 CL -88.00mmol/L
该患者诊断为 2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 合并代谢性碱中毒 17
THANK YOU
SUCCESS
2023/8/25
POINT2
需要完善的检查？
慢性阻塞性肺疾病
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的 疾病，气流受限不ห้องสมุดไป่ตู้全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟 烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L
-----来源于《内科学》
-----来源于《内科学》
POINT3
治疗方案
谢谢
THANK YOU
SUCCESS
2023/8/25
实验室检查 血气分析:
POINT1
该患者可能的诊断？
分级 并发症 机制 诊断标准 并发症
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
BE +20.70 CL -88.00mmol/L
该患者诊断为 2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 合并代谢性碱中毒 17
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2023/8/25
POINT2
需要完善的检查？
慢性阻塞性肺疾病
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的 疾病，气流受限不ห้องสมุดไป่ตู้全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟 烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L
-----来源于《内科学》
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POINT3
治疗方案
谢谢
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2023/8/25
实验室检查 血气分析:
POINT1
该患者可能的诊断？
分级 并发症 机制 诊断标准 并发症
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
呼吸科病例讨论ppt模板
02
物理治疗：通 过物理治疗， 改善呼吸肌功 能，缓解呼吸 困难
03
药物治疗：根 据病情，使用 药物治疗，缓 解症状，改善 呼吸功能
04
心理治疗：通 过心理治疗， 缓解焦虑、抑 郁等情绪，提 高生活质量
诊断结果
患者主诉：咳嗽、咳痰、胸闷、 01 气促
体格检查：肺部听诊有湿啰音， 02 呼吸音减弱
03
影像学检查：X线、 CT等
02
肺部听诊：湿啰音、 哮鸣音等
04
实验室检查：血常规、 痰培养等
初步诊断
患者年龄、性别、 职业、病史等基 本信息
主诉症状、持续 时间、加重或缓 解因素等
体格检查：呼吸 音、肺部叩诊、 听诊等
辅助检查：X线、 CT、血常规、 生化等
初步诊断：肺 炎、哮喘、 COPD等
03
提高患者自我管理能力 预防措施：加强预防措施，减少
04
呼吸系统疾病的发生
感谢您的观看
04
PET-CT检查： 观察肺部肿瘤 的代谢情况， 判断良恶性
药物治疗
01
抗生素：针对细菌病毒感染， 如奥司他韦、利巴韦林等
03
支气管扩张剂：缓解支气管 痉挛，如沙丁胺醇、特布他
林等
04
糖皮质激素：减轻气道炎症， 如泼尼松、地塞米松等
05
抗过敏药物：缓解过敏症状， 如氯雷他定、西替利嗪等
治疗方案：抗生 素、激素、支气 管扩张剂等
病史回顾
01
患者基本信息：年龄、性 别、职业等
02
主诉：患者自述的主要症 状和持续时间
03
现病史：患者近期出现的 症状、体征和治疗情况
04
既往史：患者既往的疾病 史、手术史和药物过敏史
呼吸内科疑难病例讨论 ppt课件
ppt课件
23
入院后检查：
我院9.9CT
ppt课件
24
入院处理：
诊断： 1.肺部阴影查因：肺部感染？血管炎？ 2.四肢麻木查因：隐球菌脑膜脑炎？格林-巴 利？ 3.高血压病 1级 高危
医嘱： 乙酰半胱氨酸抗氧化、化痰 氨氯地平降压 法舒地尔、桂哌齐特改善循环 甲钴胺营养神经
ppt课件
25
大致情况
18
院前检查
8.2湘雅医院
ppt课件
19
院前检查
8.11 安化县人民医院
ppt课件
20
院前检查
2016.9.1安化县人民医院：头部CT：脑 萎缩，建议定期复查。
ppt课件
21
院前检查
ppHale Waihona Puke 课件22入院后检查：
br esr crp pct 大小便 肝肾 电解质 MPO+PR3 结缔组织病全套 凝血功 能 输血前四项 均无异常
疑难病例讨论
ppt课件
1
基本信息
姓名：姚乐群 出生地：湖南安化县 性别：男 民族：汉族 年龄：59岁 职业：农民 婚姻：已婚 病史陈述者：本人,认为可靠 住址：湖南安化县长塘镇林山村 入院方式：步入
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
出现咳嗽咳痰，普 通消炎治疗无好转
湘雅医院CT示双肺 病变同前，继续抗 细菌治疗，无好转
入我院,呼吸道症状好 转，四肢神经症状稍 好转，CT无明显改变
安化医院就诊，CT 示双肺病变
安化住院期间突发四 肢神经症状加重，同 日开始使用两性霉素B
呼吸系统病例讨论-ppt课件
李龙芸等报道了北京协和医院1048例肺癌中，有104例有肺外
表现（9.9%)。
36
李某某,男,58岁,反复左胸痛半年, 加重伴发热1月入院。间有发热、 不伴有咳嗽、咳痰和咯血。T 36.2, R 20次/分, P 62次/ 分,BP 124/61 mmHg。浅表 淋巴结不大，呼吸音清，未闻及 湿性罗音。 血常规：RBC 3.81( 4.35.8×10 12/L) 血红蛋白 123 (130-175g/L)
58岁，左胸痛半年，发热， 血常规血细胞和血红蛋白 偏低：符合肺癌的基本病 变特征
浅表淋巴结不大：没有体 表淋巴结的癌转移
不伴有咳嗽、咳痰和咯血、 呼吸音清，未闻及湿性罗 音：指标正常，未累及气 管和支气管，不排除间质 纤维化可能性
37
支气管充气征 （Aerated bronchus sign) 也称支气管气相 (Air-bronchogram)， 是指病变内出现含空 气的支气管与实质性 病变形成对比，在周 围型肺癌中系癌组织 沿支气管壁生长而不 充填管腔。
CT检查：左上肺前段可见片状 或结核原发灶 密度增高影，可见支气管充气征，胸膜受累边缘模糊提示可能为
邻近胸膜受累，边缘模糊。右肺 结核性胸膜炎
门一稍大的淋巴结，未见胸水， 支气管充气征说明肺实性病变
双肺见大小不等透亮区，界限清 晰。考虑：左上肺异常密度灶， 感染可能；肺气肿；右肺门肿大 淋巴结。
肺门淋巴结肿大 未见胸水说明基本无渗出，非 炎症 透亮区界限清晰可能为肺气肿
19
结核菌素试验
测定人体对结核杆菌及其代谢产物有无变态反应，结核菌素 是结核杆菌的代谢产物。是由结核杆菌培养液中提炼出来的， 主要含有结核蛋白。目前应用最广的是旧结核菌素，它含有 甘油及其他杂质，可引起非特异性反应。 ①皮上划痕法：以未稀释的旧结核菌素1滴，滴于左前臂掌 侧下端，以消毒针或接种刀经过结素滴，在皮肤上划一长约 5mm的划痕，划破表皮以不出血为限，48小时后局部红肿， 直径在7mm以上者为阳性。 ②皮内注射法：以0.1ml结核菌素稀释液(内含5个国际单位)， 在左前臂掌侧下端皮内注射，使皮肤呈丘疹状，经48～72 小时，有局部红肿硬结，在5mm或以上者为阳性。
呼吸科规培疑难病例讨论ppt课件
4级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、 脱衣服时出现呼吸困难
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肺功能评估
疾病严重程度分期 特征
I：轻度COPD
II：中度COPD
III：重度COPD
IV：非常严重 COPD
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
实验室检查 血气分析:
POINT1
该患者可能的诊断？
分级 并发症 机制 诊断标准 并发症
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L
严重程度评估
1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
呼吸科规培疑难病例讨论课件
防感染，定期进行肺功能检查。
病例2总结
本例患者诊断为支气管肺癌，行肺 叶切除术及化疗。需关注肿瘤标志 物、影像学检查，及时发现复发或 转移。
病例3总结
本例患者诊断为肺血栓栓塞症，经 抗凝、溶栓治疗后好转。需注意识 别高危因素，预防血栓形成。
病例对规培医师的启示
01
02
03
04
提高对呼吸系统疾病的诊断与 鉴别诊断能力。
病例讨论
病例1
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病例2
支气管肺癌
病例3
肺血栓栓塞症
病例讨论
讨论内容 病史采集、体格检查中应注意的细节。
辅助检查的选择与解读。
病例讨论
诊断与鉴别诊断的思 路。
预后评估与随访计划。
治疗方案的制定与调 整。
病例总结
病例1总结
本例患者为慢性阻塞性肺疾病急 性加重期，经抗感染、平喘、化 痰等治疗后症状缓解。需注意预
呼吸科规培疑难病例 讨论课件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例诊断与治疗方案 • 病例讨论与总结
01
病例介 绍
病例基本信息
患者姓名：张三
主诉：咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重 2周。
籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
病例病情简介
病史
患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气喘，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。长期服 用药物治疗，病情时有反复。2周前因感冒后症状加重，出现呼吸困难、双下肢水肿等症 状。
总结词：病情评估
在此添加您的文本16字
详细描述：对病例的病情进行评估，包括病情严重程度、 进展情况等方面，为制定治疗方案提供参考。
病例影像学表现分析
病例2总结
本例患者诊断为支气管肺癌，行肺 叶切除术及化疗。需关注肿瘤标志 物、影像学检查，及时发现复发或 转移。
病例3总结
本例患者诊断为肺血栓栓塞症，经 抗凝、溶栓治疗后好转。需注意识 别高危因素，预防血栓形成。
病例对规培医师的启示
01
02
03
04
提高对呼吸系统疾病的诊断与 鉴别诊断能力。
病例讨论
病例1
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病例2
支气管肺癌
病例3
肺血栓栓塞症
病例讨论
讨论内容 病史采集、体格检查中应注意的细节。
辅助检查的选择与解读。
病例讨论
诊断与鉴别诊断的思 路。
预后评估与随访计划。
治疗方案的制定与调 整。
病例总结
病例1总结
本例患者为慢性阻塞性肺疾病急 性加重期，经抗感染、平喘、化 痰等治疗后症状缓解。需注意预
呼吸科规培疑难病例 讨论课件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例诊断与治疗方案 • 病例讨论与总结
01
病例介 绍
病例基本信息
患者姓名：张三
主诉：咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重 2周。
籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
病例病情简介
病史
患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气喘，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。长期服 用药物治疗，病情时有反复。2周前因感冒后症状加重，出现呼吸困难、双下肢水肿等症 状。
总结词：病情评估
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详细描述：对病例的病情进行评估，包括病情严重程度、 进展情况等方面，为制定治疗方案提供参考。
病例影像学表现分析