降糖药物的合理应用ppt课件
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《糖尿病的药物治疗》PPT课件
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞 那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降 压药控制血压，如血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹 林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控 制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、 作用协同、减少不良反应的原 则。
根据患者病情变化及血糖监测 结果，及时调整治疗方案，确 保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列 本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等 。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同 时，需要排除其他原因引起的高血糖 。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并 发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习 惯、运动情况等因素，制定合适
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞 那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降 压药控制血压，如血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹 林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控 制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、 作用协同、减少不良反应的原 则。
根据患者病情变化及血糖监测 结果，及时调整治疗方案，确 保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列 本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等 。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同 时，需要排除其他原因引起的高血糖 。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并 发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习 惯、运动情况等因素，制定合适
常用口服降糖药的应用ppt【共71张PPT】
服药次数 (每天)
1~2
2~3 2 1~2
30~180
3
1~8
1~2
作用时间 (h)
肾脏排泄 (%)
16~24
50
12~24
89
12~24
80
12~24
5~8
5
10~20
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
临床选择用药
格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 属长效制剂,作用 最强,价廉,在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各 占50%,当肾脏受损时体内优降糖清除慢,容易引起低血 糖,老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达20 ～24ｈ,白天口服后夜间仍有降糖作用,对控制空腹血糖 效果比较好。
作用机制
2.胰外降血糖作用
改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶 组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
2.胰外降血糖作用 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可
减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度 ,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖 尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减 轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
发 老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。
目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。
性 2、疾病的因素：T2D的本身β细胞功能进行性 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病
隐性感染。
降糖药的使用及注意事项ppt课件
各类口服降糖药物的用法
三、胰岛素分类及常用药
超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素
短效：一般常规胰岛素，目前最常用，替代餐 时胰岛素，作用持续大约8h，血糖波动大
中效：低精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素， 睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间 低血糖，需要睡前加餐
三、胰岛素分类及常用药
长效：精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，单 独使用药效不稳定，临床使用少 超长效：甘精胰岛素，长效、平稳、无峰值， 是替代基础胰岛素最好的一种
谢 谢！
降糖药的使用及注意事项
学习目标
► 1.糖尿病的分类 ► 2.常用的降糖药物种类 ► 3.降糖药物使用的注意事项 ► 4.漏服或漏打降糖药的补救方法
一、分类
► 1型糖尿病 ► 2型糖尿病 ► 妊娠期糖尿病 ► 继发性糖尿病
1型糖尿病
► 1型糖尿病是一种自身免疫疾
病，多发生于青少年，因胰岛 素分泌缺乏，依赖外源性胰岛 素补充以素的混合物， 同时具有短效/超短效和中效的作用，诺和灵 30R（短效30%，中效70%）诺和灵50R，优 泌乐25
各类胰岛素用法
四、漏服或漏打降糖药补救方法
遇到这种情况，应该如何补救呢？ 首先，要明确两个因素： 1.漏服或漏打的是哪类降糖药？ 2.漏服或漏打的时间及当时的血糖水平？ 然后，根据具体情况选择补救措施
双胍类
磺脲类药物
短效类
磺脲类药物
长效类
格列奈类
α- 糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
漏服处理方法：按照原来的药量，随时补服， 睡前也可补服。
胰岛素类
漏服或漏打药物后，一定要监测血糖，包括当 天的、以及后面两天的血糖。 若空腹血糖持续高于7mmol/L，随机血糖持续 高于10mmol/L，甚至更高，或者漏用两次及 以上的药物，应该及时就医。
降糖药的合理应用PPT
降糖药的重要性
糖尿病是一种常见的慢性疾病，降糖 药是治疗糖尿病的重要手段一。
合理应用降糖药能够有效地控制血糖 水平，延缓糖尿病并发症的发生，提 高患者的生活质量。
02
降糖药的种类和作用机制
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强机体对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用效率，从而降低血 糖。
详细描述
胰岛素增敏剂主要用于治疗2型糖尿病，通过改善胰岛素抵抗状态，使细胞对胰 岛素的敏感性增强，从而提高细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。常 见的胰岛素增敏剂包括罗格列酮、吡格列酮等。
胰岛素和胰岛素类似物
总结词
通过模拟人体胰岛素的生理作用，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
详细描述
胰岛素和胰岛素类似物主要用于治疗1型糖尿病和某些特殊类型的2型糖尿病。它们能模拟人体胰岛素的生理作用， 促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。常见的胰岛素类似物包括赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
THANKS
感谢观看
降糖药的合理应用
• 引言 • 降糖药的种类和作用机制 • 降糖药的合理选择 • 降糖药的联合应用 • 降糖药的副作用和注意事项 • 降糖药的应用案例分析
01
引言
目的和背景
01
随着糖尿病发病率的逐年上升， 降糖药的合理应用成为了重要的 研究课题。
02
本文旨在探讨降糖药的合理应用 ，为患者提供科学、有效的治疗 建议。
轻度糖尿病
对于轻度糖尿病患者，通常首选饮食 控制和运动疗法，若效果不佳，可考 虑使用二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制 剂等药物进行治疗。
中重度糖尿病
对于中重度糖尿病患者，应根据具体 情况选择合适的降糖药，如胰岛素、 磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类等 药物治疗。
降糖药的合理使用
第二页，共83页
先提出个问题
“口服降糖药”的定义对吗？
（是否有直接降糖作用？）
第三页，共83页
降糖药的药理机制
第四页，共83页
降糖药的药理机制
噻唑烷二酮类药
药理：
增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使细胞在胰岛素的作用下启 动PPARγ蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，打开葡萄糖通道，使血 中的葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需要量（好比往生锈 的车轴里上润滑油）。
比喻： 该药使细胞对胰岛素再敏感，如果没有胰岛素也不会发挥降糖作
用（车轴里上的润滑油再多没有马拉车也不会走）。 药物：
罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）
罗格列酮钠（太罗） 吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、
瑞彤、安可妥）
第五页，共83页
降糖药的药理机制
二甲双胍
药理：
降低肝糖从细胞内输出，抑制肝糖原异生（脂肪和蛋白质 转化成葡萄糖），增加组织对葡萄糖的利用。 比喻：
2型糖尿病餐后胰岛 素分泌曲线
磺脲类药物刺激餐后 胰岛素曲线与正常人 对照
正常人胰岛素曲线
格列奈类药物刺激餐后 胰岛素曲线与正常人对 照
正常人胰岛素曲线
磺脲类药物刺激后的 胰岛素分泌曲线
格列奈类药物刺激后 的胰岛素分泌曲线
第九页，共83页
降糖药的药理机制
促胰岛素分泌剂
比喻： 磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
降糖药的药理机制
比喻：
α－葡萄糖苷酶抑制剂
小肠前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比 “超载”，糖尿病病人胰岛素少，好比车拉不动，α—葡萄糖苷酶抑 制剂比作“禁止超载”，每辆车少装点儿（餐后血糖高峰降低），多
先提出个问题
“口服降糖药”的定义对吗？
（是否有直接降糖作用？）
第三页，共83页
降糖药的药理机制
第四页，共83页
降糖药的药理机制
噻唑烷二酮类药
药理：
增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使细胞在胰岛素的作用下启 动PPARγ蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，打开葡萄糖通道，使血 中的葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需要量（好比往生锈 的车轴里上润滑油）。
比喻： 该药使细胞对胰岛素再敏感，如果没有胰岛素也不会发挥降糖作
用（车轴里上的润滑油再多没有马拉车也不会走）。 药物：
罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）
罗格列酮钠（太罗） 吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、
瑞彤、安可妥）
第五页，共83页
降糖药的药理机制
二甲双胍
药理：
降低肝糖从细胞内输出，抑制肝糖原异生（脂肪和蛋白质 转化成葡萄糖），增加组织对葡萄糖的利用。 比喻：
2型糖尿病餐后胰岛 素分泌曲线
磺脲类药物刺激餐后 胰岛素曲线与正常人 对照
正常人胰岛素曲线
格列奈类药物刺激餐后 胰岛素曲线与正常人对 照
正常人胰岛素曲线
磺脲类药物刺激后的 胰岛素分泌曲线
格列奈类药物刺激后 的胰岛素分泌曲线
第九页，共83页
降糖药的药理机制
促胰岛素分泌剂
比喻： 磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
降糖药的药理机制
比喻：
α－葡萄糖苷酶抑制剂
小肠前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比 “超载”，糖尿病病人胰岛素少，好比车拉不动，α—葡萄糖苷酶抑 制剂比作“禁止超载”，每辆车少装点儿（餐后血糖高峰降低），多
《降血糖药物》课件
注意事项
胰岛素注射的正确方法和如何调整剂量。
口服药物
1 分类及适用人群
不同类型的口服药物，适用于不同类型的糖 尿病患者。
2 注意事项
如何正确服用口服药物，并注意可能的控制血糖的装置，可以持续输送胰岛素。
2
适用人群及使用方法
胰岛素泵适用于特定的糖尿病患者，需要按照指示使用。
常用药物及副作用
药物 二甲双胍 磺脲类药物 α-葡萄糖苷酶抑制剂 谷胱甘肽
副作用 胃肠道反应 低血糖风险 消化道不适 过敏反应
了解这些药物的副作用，并遵循医生的建议和注意事项。
结束语
合理应用
根据个人情况，选择合适的降血糖药物，并按照医 生的指示使用。
生活方式
与药物治疗结合，包括健康饮食和适量运动，以达 到更好的控制血糖的效果。
《降血糖药物》PPT课件
在本PPT课件中，我们将探讨降血糖药物的作用及分类，胰岛素的注射方法， 口服药物的适用人群，胰岛素泵的使用，以及常用药物和副作用。
降血糖药物的作用及意义
作用
通过不同机制降低血糖水平，帮助控制糖尿病。
意义
改善患者的生活质量，并减少并发症的发生。
胰岛素及其注射
种类及特点
不同类型的胰岛素注射剂，包括笔型注射器等。
糖尿病降糖药物PPT课件
.
42
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
4.低血容量/低血压 发生率低。尤其是肾功能不全患者、老年患者、收缩压偏低者或正 在服用髓袢利尿剂的患者
.
43
胰岛素
.
44
条件
1.口服降糖药≥1种，治疗3个月 血糖未达标,糖化≥7%； 2.糖化≥9%/FBS≥11.1mmol/L， 伴明显高糖、酮症、DKA状态 3.糖尿病病程中（包括新诊断的2 型糖尿病），出现无明显诱因的 体重下降，今早使用胰岛素
葡萄糖或蜂蜜 ➢ 推荐量是2-3次/日 ➢ 糖尿病初期与DPP-4i疗效相当
.
26
胰高糖素样多肽1（ GLP-1）
.
27
GLP-1是由肠道L细胞分泌的天然葡萄糖调节肽
GLP-1（胰高糖素样肽-1）是一种由31个氨基酸组成的肽链1
由胃肠道L-细胞分泌1 通过进食反应分泌2
(直接腔内刺激和间接神经刺激) 是肠促胰素家族成员之一
.
41
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
1.泌尿生殖道感染 叮嘱患者注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅
2.单用无低血糖
3.糖尿病酮症酸中毒(DKA) 非常少见。大多数病例发生于胰岛素缺乏的糖尿病患者中，比如 1 型糖尿病患者以及病程较长的 2型糖尿病等 诱因多为手术、过度运动、心肌梗死、极低碳水化合物摄入等应激 事件、有些患者联用胰岛素的患者胰岛素减量过快
.
7
二甲双胍剂量－疗效依赖性研究
可降低HbA1c达1％-1.5％
0 -0.5
-1 -1.5
-2 -2.5
500 mg
-1.2
1000 mg
1500 mg
-2.0
2000 mg
《糖尿病药物治疗》PPT课件
• 最佳服药时间为早餐时一次顿服，或餐 前或餐时服用，每日服用时间相对固定
.
11
文迪雅
.
12
五、胰岛素促泌剂（餐时血糖调 节剂）
• 代表药物 ①瑞格列奈（诺和龙）②那格列奈（唐 力）
• 最佳服药时间为餐时即刻口服，不进餐 不服药
.
13
唐力
.
14
谢谢大家！
.
15
.
3
瑞易宁
.
4
Hale Waihona Puke 糖适平.5亚莫利
.
6
二、双胍类
• 代表药物:
二甲双胍
格华止
• 最佳服药时间为餐后或餐中
.
7
二甲双胍
格华止
.
8
三、α--糖苷酶抑制剂
• 代表药物 拜糖平（阿卡波糖）
• 最佳服药时间为进餐前即刻或与第一口 饭嚼服
.
9
拜糖平
.
10
四、胰岛素增敏剂
• 代表药物 罗格列酮（文迪雅）
口服降糖药的种类及代表 药物外形、服法
.
1
口服降糖药分为五类：
• 磺脲类 • 双胍类 • α--糖苷酶抑制剂 • 胰岛素增敏剂 • 胰岛素促泌剂（又称为餐时血糖调节剂）
.
2
一、磺脲类
• 代表药物 ①格列吡嗪（瑞易宁） ② 格列齐特 （达美康） ③格列喹酮（糖适平） ④ 格列美脲（亚莫利）
• 最佳服药时间为餐前30min
.
11
文迪雅
.
12
五、胰岛素促泌剂（餐时血糖调 节剂）
• 代表药物 ①瑞格列奈（诺和龙）②那格列奈（唐 力）
• 最佳服药时间为餐时即刻口服，不进餐 不服药
.
13
唐力
.
14
谢谢大家！
.
15
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3
瑞易宁
.
4
Hale Waihona Puke 糖适平.5亚莫利
.
6
二、双胍类
• 代表药物:
二甲双胍
格华止
• 最佳服药时间为餐后或餐中
.
7
二甲双胍
格华止
.
8
三、α--糖苷酶抑制剂
• 代表药物 拜糖平（阿卡波糖）
• 最佳服药时间为进餐前即刻或与第一口 饭嚼服
.
9
拜糖平
.
10
四、胰岛素增敏剂
• 代表药物 罗格列酮（文迪雅）
口服降糖药的种类及代表 药物外形、服法
.
1
口服降糖药分为五类：
• 磺脲类 • 双胍类 • α--糖苷酶抑制剂 • 胰岛素增敏剂 • 胰岛素促泌剂（又称为餐时血糖调节剂）
.
2
一、磺脲类
• 代表药物 ①格列吡嗪（瑞易宁） ② 格列齐特 （达美康） ③格列喹酮（糖适平） ④ 格列美脲（亚莫利）
• 最佳服药时间为餐前30min
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二、格列奈类
瑞格列奈－诺和龙、万生利平 那格列奈－唐力
临床应用
1、具有快速起效、作用时间短的特点，方便不能固 定进餐时间的患者，餐前服药，不进餐不服药，根 据进餐时间和次数调整用药。 2、适用于正常体重尤其是以餐后血糖升高为主的2 型糖尿病患者，也可用于不能使用二甲双胍或噻唑 烷二酮类的肥胖或超重患者。 3、可单独使用，或与双胍类、噻唑烷二酮类联合应 用。
五、α-葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖（拜糖平、卡博平） 伏格列波糖 （倍欣、万苏迪） 米格列醇
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理
葡萄糖淀粉酶
-
-
寡糖或双糖
-
多糖
阿卡波糖 -
双 -- 伏
糖
格
酶
列
波
单糖
糖
α-葡萄糖苷酶抑制剂的临床应用
适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖 升高的患者。 对于空腹及餐后血糖均升高的患者，可与其他口 服降糖药或胰岛素合用。 治疗IGT的餐后高血糖，延缓或减少2型糖尿病的 发生。
胰腺
胰岛素分泌受损 ↑格列奈类 ↑磺酰脲类
肠 道
高血糖
↓a糖苷酶抑制剂
肝脏
↑HGP
↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮类
↓葡萄糖摄取 肌
↑二甲双胍
肉
↑噻唑烷二酮类
脂
肪
一、磺酰脲类药物
格列本脲片（优降糖） 格列吡嗪控释片（瑞易宁） 格列齐特缓释片（达美康） 格列美脲片（亚莫利、万苏平） 格列喹酮 (糖适平)
生理状态下葡萄糖刺激胰岛素 释放的模式
日服次数 1－2次 1－2次 1－2次 2－3次 1－2次
磺脲类药物的不良反应
低血糖：常在夜间、空腹发生，通常与过量服用、 饮食不合理，运动量增加或肾功能不全有关。尤其 老年患者多见，老年人慎用。 体重增加：胰岛素水平增加血糖下降后引起的防御 性进食所致。 继发性失效 ：与胰岛细胞功能下降和外周组织胰
葡萄糖转运蛋白－２
葡萄糖激酶
葡萄糖
葡萄糖
G-6-P
代谢
信号 分泌颗粒
ATP K+ATP
ADP
钙内流
去极化
胰岛素分泌
钙内流
胰岛素促泌剂药物受体
瑞格列奈 (36 kD)
那格列奈
Kir 6.2
去极化
磺脲类药物受体
磺脲类药物受体
ATP 格列美脲（65 kD）
格列本脲（140 kD）
磺酰脲类药物作用机理
刺激胰岛细胞分泌胰岛素。 部分磺酰脲类药物有胰外增敏作用，如格列美脲 片有增强靶组织对胰岛素的敏感性的作用。
二甲双胍分普通片、肠溶片、缓释片、控释片四种 剂型；虽然成分一致，但要注意每片剂量有不同。
双胍类药物作用机制
胰腺
减少胰岛素分泌负担
减少肝糖输出 肝脏
控制血糖
增加肌肉葡萄糖摄取
肌肉
二甲双胍的临床应用
1、作为2型糖尿病患者的一线药物和联合用药中的基 础用药。 2、可减少肥胖2型糖尿病患者的心血管事件和死亡。 3、可延缓IGT（糖耐量异常）向糖尿病发展，可与其 他口服降糖药或胰岛素联用。 4、可抑制食欲，有利于控制体重，可减少内脏和体 内总的脂肪含量。 5、改善胰岛素抵抗，可用于治疗多囊卵巢综合征。
岛素抵抗有关。
磺脲类药物－总结
适用于细胞功能尚存的2型糖尿病患者, 特别是非肥 胖的2型糖尿病患者。 种类较多，临床应用时注意每种药物的特点。 可与双胍类药物、TZD、AGI和胰岛素合用。 低血糖为其主要不良反应，尤以优降糖相对多见。 肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用，格列喹酮 主要通过胆道系统从粪便中排泄，轻度肾功能不全 患者可使用。
格列奈类－总结
具有快速作用、快速代谢的特点，可以有效的控 制餐后血糖，使用剂量灵活。 治疗剂量很少出现低血糖，有良好的安全性。 瑞格列奈主要由肝脏代谢，通过粪胆途径排出， 因此老年患者和轻中度肾功能不全的患者仍可安 全使用，不需调整剂量。 研究发现这类药物不加速细胞功能衰竭。
三、双胍类
主要有二甲双胍和苯乙双胍(又称降糖灵)。后者因 容易引起乳酸性酸中毒现已经少用。
双胍类的不良反应
1、单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素 分泌剂联用可增加低血糖的风险性。 2、主要副作用为胃肠道反应。罕见严重的副作用为 乳酸性酸中毒。 3、禁用于肾功能不全、肝功能不全、糖尿病视网膜 病变IV期以上、严重感染的患者。
双胍类药物－总结
具有减少肝糖原的输出和改善外周胰岛素抵抗的特 点，不增加体重，适用于肥胖患者。 作为2型糖尿病患者的一线药物和联合用药中的基 础用药。 乳酸性酸中毒在苯乙双胍相对多见，二甲双胍在治 疗剂量使用时少见。
临床应用
适应症 1、饮食和运动不能获得良好控制的非肥 胖型糖尿病患者。 2、肥胖2型糖尿病患者应用双胍类血糖 控制不佳或者胃肠道反应不能耐受者。
磺脲类降糖药剂量及用法
日剂量
格列本脲
1.25/15 mg
格列吡嗪控释片 5/20mg
格列齐特缓释片 30/120mg
格列喹酮
15/180mg
格列美脲
1/6mg
目标化: 空腹血糖<7mmol/L, 非空腹血糖<10 mmol/L
个体化:根据不同病情调整方案
综合化:五驾马车
糖尿病现代治疗五驾马车
教育 饮食治疗 运动 药物 血糖监测
口服治疗糖尿病药物分类
磺酰脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂 以GLP-1为靶点的降糖药物
Байду номын сангаас
各类口服降糖药的作用部位
四、噻唑烷二酮类
罗格列酮（奥洛华） 吡格列酮（瑞彤、万苏敏）
噻唑烷二酮类临床应用
作用机制：增加靶器官对胰岛素的敏感性。 适用于胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者。 可与SU、二甲双胍和胰岛素合用。 降糖作用需较长时间，一般2－4周开始起效，6－12 周出现明显疗效。
常规剂量及用法
药物
剂量与用法
罗格列酮（奥洛华）
4-8 mg /d
吡格列酮 （瑞彤、万苏敏）15－45mg /d
噻唑烷二酮类药物的不良反应
1、水钠储留和体重增加是常见的副作用。轻中度水肿 的发生率约3－4％，与胰岛素合用增至15％。 2、可增加心脏负荷，2级以上心功能不全者禁忌使用 3、与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。 4、可引起贫血和红细胞减少。 5、治疗时需监测肝功能。
口服降糖药的合理应用
1、概述 2、发病机制 3、治疗原则 4、降糖药物的分类 5、联合用药的原则
概述：糖尿病是一种常见的以葡萄糖和脂 肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征 的代谢内分泌疾病。
是一种慢性全身性的疾病 是进行性加重的疾病 良好的血糖控制可减少和延缓并发症的发生和发 展
糖尿病
三大治疗原则