肝癌介入治疗基础
肝癌介入指南
原发性肝癌诊断及操作指南推荐I1．病理诊断：肝或肝外病理学检查证实为原发性肝癌；2．临床诊断：〔1〕AFP>400μg/L，持许4周以上，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及有坚硬肿块或影像学检查有明确肝癌特征的占位性病变者；〔2〕AFP≤400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者；〔3〕影像学检查有明确的肝实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌者，并具有以下条件之一者：①AFP≥200μg/L；②典型的原发性肝癌影像学表现；③无黄疸而ALP或γ－GT明显增高；④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；⑤明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。
检查方法：推荐I1．多普勒彩色超声和超声造影；2．CT，初诊患者需行三期动态增强扫描〔需包括动脉期〕；3．MRI，初诊患者需行平扫加动态增强；4．血管造影用于临床高度疑心肝癌患者，而无创检查方法又不能确定诊断时；5．初诊患者需行病灶穿刺活检，假设患者及其家属拒绝，且临床诊断支持肝癌者可无需穿刺活检。
推荐IIPET－CT一、严格掌握肝癌介入治疗适应证肝动脉化疗〔HAI〕的适应证推荐I1. 失去手术时机的原发或继发性肝癌；2. 肝功能较差或难以超选择性插管者；3. 肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗；4. 骨髓抑制经治疗后纠正者。
肝动脉化疗〔HAI〕的禁忌证推荐I1. 肝功能严重障碍者；2. 大量腹水者；3. 全身情况衰竭者；4. 严重骨髓抑制者。
肝动脉栓塞〔HAE〕的适应证推荐I1. 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；2. 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70％；3. 小肝癌；4. 外科手术失败或切除术后复发者；5. 控制疼痛，出血及动静脉瘘；6. 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术；7. 肝癌移植术后复发者。
肝癌介入治疗规范化方案
一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占28%。
不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅3~6个月。
虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果,已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法,但是原发性肝癌介入治疗的远期疗效并不理想,≥5年生存率仅9.0%~16.2%。
肝癌的介入治疗在我国虽然已开展了近20年,但很不规范,不论是对适应证的掌握,还是在介入治疗的方法上都很不一致,不仅影响了肝癌患者的介入疗效,而且还造成了一些不必要的药品浪费。
1、严格掌握肝癌介入治疗适应证1.1肝动脉化疗(HAI)适应证(1)失去手术机会的原发或继发性肝癌;(2)肝功能较差或难以超选择性插管者;(3)肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。
1.2HAI禁忌症无绝对禁忌症,但对于全身情况衰竭者,肝功能严重障碍,大量腹水,严重黄疸及白细胞<3000者,应禁用。
1.3肝动脉栓塞(HAE)适应证(1)肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移;(2)不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70%;(3)小肝癌;(4)外科手术失败或切除术后复发者;(5)控制疼痛,出血及动静脉瘘;(6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。
1.4HAE禁忌证(1)肝功能严重障碍,如:严重黄疸[胆红素>51μmol/L,ALT>120 U(视肿瘤大小)]、凝血机能减退等。
大量腹水或重度肝硬化,肝功能属Child C级;(2)门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者;(3)感染,如肝脓肿;(4)癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞);(5)白细胞<3000;(6)全身已发生广泛转移者;(7)全身情况衰竭者。
肝癌介入治疗的ICD-9-CM-3探讨
肝癌 介入治疗 的 Ｉ Ｄ－一 Ｍ－ 类 Ｃ ９ Ｃ ３分
ＨＡ Ｉ 将导 管 选 择 性 插 入 肝 动 脉 ， 注 化 疗 药 Ｃ是 灌 物进 行局 部化疗 ， 点是 能 减 轻 化疗 药 物 的全 身毒 性 优
引‘０ ２年 ４月 第 ２ ２１ ９卷 第 ２
・
学术 讨 论 ・
肝癌 介入 治 疗 的 Ｉ Ｄ一一Ｍ一 讨 Ｃ ９Ｃ ３探
深圳市人民医院病案室（ １ ２ ） 岳 月英 陈彩 霞 刘波 苑 ５８ ０ ０ 方 宝珍 俞长 荣
肝 癌 主要包 括原 发性肝 癌和继 发性 肝癌 。原发性
介入治疗方 法及它们 的 １Ｄ－．Ｍ． Ｃ ９Ｃ ３编码分别 如下 ： １ 血 学 药物 栓塞术 ９ ． ５ ９ ２
的供 血动 脉进 行 的治疗 。 比如 ， 塞肿瘤供 血动 脉 ， 栓 阻
（ ） 动 脉 灌 注 化 疗 术 （ ｅａｃａｔ ａ ｃｅ ｉ— ２肝 ｈｐｔ ｒ ｒ ｌ ｈｍｏｎ ｉ ｅ ｉ
ｆｓ ｎ ＨＡ Ｉ ｕｉ ， Ｃ ） ｏ
断肿瘤的营养供给 ， 使瘤体缩小； 或将抗癌药物直接注 射 到肿 瘤供 血 动 脉 ， 接 杀 死 癌 细 胞 ； 施 行 双重 介 直 或
药物 与肿 瘤组织 接触 时 问 ， 效优 于 单 纯灌 注化 疗 和 疗 单纯 栓 塞 治疗 。Ｈ Ｅ的 编码 是 ３ ．９或 ９ ． ９ 其 中 Ａ ９７ ９２ ，
介 入治 疗 起 源于 ２ Ｏ世 纪 ７ Ｏ年 代 ｊ是 在 医学 影 ， 像 设备 的引 导下 ， 将特 制 的导管 、 导丝 等精密 器械 引入 人 体 ， 体 内病灶 进 行 诊 断 和局 部 治 疗 。它 的最 大 特 对 点 就是 不开 刀 、 伤小 、 快 、 果好 ， 创 恢复 效 是一 种现代 高
肝癌介入治疗方法[治疗]
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肠道相关
对筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋 白（AFP）和肝脏超声检查两项。
对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或 ）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般 是每隔6个月进行一次检查。
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肠道相关
常用影像学方法
CT检查 特点： 1.无创 2.分辨率高 3.可协助定性
肠道相关 33
肠道相关
造影
34肠道相关17来自肠道相关治疗作用
TACE 就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂
1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿 瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。
2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总 剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。
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适应症
肠道相关
15
肠道相关
肝动脉化疗栓塞术
Transcatheter Arteril Chemo Embolization
不能切除的 原发性肝癌的 最主要的 介入治疗方法之一
化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI是不 够的。
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肠道相关
经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法
PHC血清标志物
甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
其它 同工铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊断
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肠道相关
定位诊断
1．B超
2．CT 3. MRI
4．DSA肝A造影
1. 不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者；
肝癌的介入治疗及护理精品PPT课件
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影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
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3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
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护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪
肝癌介入治疗及护理
术前护理 基础护理：病室要安静、清洁、空气流通
、紫外线消毒,地面定时清扫,防止交叉感染。
加强基础护理,协助患者做好生活护理
术前护理 心理护理：应根据患者的不同年龄、知识 层次、病情轻重及性格特点做好心理护理， 为让患者配合治疗，应采用多种沟通方式使 其打消顾虑，消除紧张害怕心理，治疗前向 患者讲解此疗法的安全性、可靠性、必要性 ，主动关心病人，同时不隐瞒术中可能出现 的情况，如腹痛、心慌、出血等情况
术后护理 肝肾功能受损的护理：介入治疗术后患者可 能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝 功能不同程度损害 , 部分患者可出现胆红素的升 高,表现为黄疸加重、腹水,严重者出现嗜睡、肝 昏迷等。对肝功能有损伤的患者 ,嘱多卧床休息,保肝护肝治疗。同时观察 24h 尿量 及颜色,利于及时处理
术后护理 发热的护理：发热是介入治疗最常见的反应 ，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死有关。术后3 ～ 7 天有不同程度的发热，若体温超过 38℃则给 予温水擦浴，头置冰袋物理降温，若体温超过 39℃可遵医嘱给予退烧药物。交代患者多喝水。 勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥
术后护理 胃肠道反应的护理：由于抗癌药物的毒性作 用及部分栓塞剂反流入十二指肠胃动脉使其受损 ，刺激胃肠道而引起应激性反应，术后需积极防 止患者出现的恶心、呕吐症状。遵医嘱给予药物 , 同时嘱患者深呼吸 , 呕吐时将头偏向一侧 , 以免 误吸引起呛咳或窒息 , 还应注意观察呕吐物、排 泄物的性质、颜色、量并做好记录 , 及时发现出 血现象,争取早期处理
术后护理 疼痛的护理：在术后 4 ～ 14 小时是高峰期， 与栓塞后癌组织缺血坏死造成肝脏水肿肝被膜张 力增加有关，疼痛部位多在肝区及上腹部，告知 患者不要紧张，必要时遵医嘱给予止痛，如肌注 强痛定100mg肌注，严禁热敷
什么是肝癌的介入治疗
什么是肝癌的介入治疗一、什么是肝癌的介入治疗？肝脏肿瘤就好比是树上的苹果，苹果是通过树根、树干获得营养水分才能长大，而肝脏肿瘤是通过肝动脉获得营养才能长大。
TACE治疗在国内亦称为介入疗法或介入治疗，目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。
肝癌介入治疗就是准确找到肿瘤供血血管，经纤细的微导管将抗癌药物或栓塞剂注入肿瘤内，把血管“堵”起来，“隔离”病灶，最后达到“饿死”或“毒死”癌细胞的效果。
肝癌的介入治疗就是在X线、CT、B超引导下，将特制的穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行诊断及治疗的一种方法。
取得了较多的临床经验，因此发展很快，目前已成为治疗肝癌的有效手段。
二、肝癌的介入治疗有什么优势？至于相对于其他肝癌治疗方式的优势，肝癌介入治疗可能有以下几个方面优于其他治疗方式。
1、靶向治疗：介入治疗可直接作用于肝癌部位，可以实现靶向治疗，减少对正常组织的损伤。
2、无需手术：介入治疗是一种无创的治疗方法，不需要进行手术，减少了手术风险和术后恢复时间。
3、疗效显著：介入治疗在肝癌治疗中的应用已经得到广泛认可，具有疗效显著的优点。
4、应用范围广：介入治疗适用于各种肝癌类型，包括原发性肝癌和转移性肝癌等。
5、可重复治疗：介入治疗可以重复治疗，对于一些复发性肝癌患者来说，可以有效地延长生存期。
三、肝癌介入微创治疗具体包括哪些内容？（1）经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）目前，TACE已被国际公认为不能手术切除的中晚期肝癌患者的首选治疗方法，也是最为经典的介入治疗手段。
TACE经皮肤穿刺一个小口，将很细的导管直接插管至肿瘤的供血动脉，用碘油和其他颗粒状栓塞剂阻断肿瘤的血液供养，起到“饿死”肿瘤的目的，同时高浓度的化疗药物聚集在肿瘤内起到“毒死”肿瘤的作用（局部给药约大于全身给药浓度的200倍以上），且全身毒副作用较静脉化疗明显减少。
仅通过大腿根部一个针眼大小的创口，达到精准有效的治疗目的。
相较于外科手术——“动刀开胸开腹”，内科放化疗——“杀敌一千，自损八百”，TACE真正做到绿色微创治疗的目的。
什么是肝癌介入治疗?
什么是肝癌介入治疗 ?我国曾经是肝病大国。
以前，在农村，由于医学知识缺乏、卫生条件不好、疫苗未全面普及等，常常是一个家庭里有几个都患有肝病。
随着国家的强大，科技的发展，医疗条件越来越好，医学知识的普及，卫生条件好了，肝病的患病率直线下降。
但肝癌在现在，仍旧是非常常见的疾病。
我国很早就开始致力于肝病治疗的研究，现在有了许多的治疗方法。
放射介入治疗就是治疗肝癌一种的方法。
1.肝癌介入治疗肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌。
顾名思义，原发性肝癌就是肝脏自身发生癌变，长了肿瘤；继发性肝癌是指其他地方的癌细胞扩散到了肝脏上，引发肝细胞发生癌变。
肝癌介入治疗主要针对原发性肝癌。
肝癌在早期，一般没有什么明显症状，故很难被患者发觉，一旦患者感觉不适，到医院就诊，可能就已经是肝癌中晚期了。
肝癌介入治疗一般是针对手术切除肿瘤效果已经不好的肝癌晚期患者的一种治疗方法。
肝癌介入治疗是一种微创手术。
一般是在患者大腿血管处开个口子，插入导管，导管顺着血管到达肝脏病灶处，找到给肿瘤提供血液的血管，通过三种方式来达到治疗目的：由导管给肿瘤注入放射药物杀死癌细胞，“毒死肿瘤”；堵塞给肿瘤供血的血管，“饿死肿瘤”；堵住供血血管，然后给肿瘤注入药物，让肿瘤死得更彻底。
一般注入肿瘤的药物都是放射性药物。
医学研究发现正常的肝细胞只有20%左右的血液是由肝动脉供应，而其他部分是由门静脉供应，而肝癌细胞的血液80%~90%是来自肝动脉。
这给肝癌介入治疗法提供了解剖学方面的理论基础，也是肝癌介入治疗法的最基础的原理。
2.肝癌介入治疗的实际使用情况药能治病，但是是药也有三分毒。
对于肝癌介入治疗法，要看到它的效果，也要知道能使这种治疗法达到最佳效果的条件。
肝癌介入治疗需要住院进行手术，但相对肝脏切除术，这是一种微创手术，没有很大的创口，患者很快就可以出院。
但同时，介入治疗不能彻底切除肿瘤，只是切断营养让其自己萎缩，不如切除来得彻底，因此也一般用于晚期患者延长生命，或是缩小肿瘤，给手术切除肿瘤创造条件。
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文献报道：TACE通过影响p53（抑癌基因）的生 成，上调Bax（促进凋亡基因）蛋白水平，并下调 Bcl-2（抑制凋亡基因）蛋白表达。
②诱导肿瘤细胞凋亡：
细胞凋亡是由Bcl-2、p53、Bax等多种基因调控 的自主性死亡。细胞凋亡过程受阻可以导致细胞异 常的生存能力，是细胞癌变的机制之一。 TACE促进细胞凋亡的机制 ：a.化疗药物可通过其细胞毒 性作用，损伤DNA诱导细胞凋 亡；b.使促凋亡基因表达增高 、凋亡抑制基因不表达。
1.机制： ①TACE减少肿瘤细胞供血 ：肝脏是由肝动脉和门静脉双 血管系统供血，正常肝组织的 25％～30％的血供来自于肝 动脉，其余大部分血供来自门 脉；而肝细胞癌的血供95％99％来源于肝动脉，只有少部 分由门静脉提供。 TACE是结合TAE和局部化疗的治疗方法，选择性地 阻塞肝动脉后，肿瘤血供减少约90％，而正常肝组 织血流量只减少35％，一般不影响正常肝组织血供
• 临床表现：
肝区疼痛—癌肿迅速生长致肝包膜 紧张所 致；消化道症状；发热；癌 旁表现
• 诊断： 血清学（AFP＞400ng/mL）；影像 学（B 超、CT、MRI、肝动脉造影）； 穿刺活检
•
目前，手术是唯一有可能治愈HCC的方 治疗 法。绝大多数病人来医院就诊时已经处于 肝癌中晚期，对于此类病人，介入治疗是 最主要的一种治疗方法。 • 介入治疗又可分为血管性介入治疗和非 血管性介入治疗。血管性介入治疗包括： 经导管动脉化疗栓塞、肝动脉栓塞、肝动 脉灌注化疗。
• 四、介入性基因治疗
目前将基因治疗分为：自杀 基因治疗、免疫性基因治疗、抑癌 基因治疗、RNA干扰技术、反义基 因治疗、多药耐药基因治疗及联合 基因治疗等多种方式。经肝动脉直 接注人目的基因，在提高目的基因 在靶器官的浓度，相对定向的表达， 增加感染率，减少毒副作用，如经 血管留置药盒为外源基因的多次导 入提供了条件。同时，与碘油混合， 让其在肿瘤局部释放。如重组人 P53基因腺病毒
三、热化疗栓塞术
1.机制：恶性肿瘤的微血管有别于正常组织血管， 其缺乏血管平滑肌和外膜，管壁易损，缺乏神经调节能力， 且动静脉吻合丰富，血流缓慢，血流量仅为正常组织的 2 ～15% ，常温下处于开放状态，受热后不能随温度变化 调节血管。热栓塞后肿瘤内热量不能像正常组织一样随血 流散发，肿瘤组织较正常组织高5～7℃而被破坏。 2.方法：根据国内学者报道：控制导管流出温度在 45~50℃，维持时间10 min，对正常组织不产生明显 损伤，疗效确切；总液体量为600~1 000 ml。迄今已 经证明部分铂类、阿霉素、紫杉醇及拓扑异构酶Ⅱ抑 制剂、足叶乙甙和替尼铂甙等药物可与热疗发挥协同 作用。目前应用广泛的 “夹心面包”法进行肝癌热 化疗。 3.不足之处：术中及术后可能会出现全身性 热反应；其次，对瘤区温度缺乏有效的监测 和控制，同时温热是否会进一步加重或加快 肝脏损害，目前仍无大样本资料及远期随访 结果。
肝癌 介入 治疗 基础
大医一院2013级介入专业
陈敦超
2014.09.大连基础知识 Nhomakorabea肝脏解剖
生 理 功 能
• 分泌胆汁（600-1000ml）；促 进脂溶性维生素（A、D、E、 K）吸收；促进代谢（碳水化 合物、脂肪、蛋白质）；凝血 功能、解毒、吞噬或免疫作用 、造血和调节血液循环。
肝 癌
• 肝脏恶性肿瘤分为原发性和转移性。原发性肝 癌是全球第5大常见的恶性肿瘤，占肿瘤致死原 因的第3位，全球每年有超过50万人患有肝癌， 其中一半以上在中国。 • 病理分型：肝细胞型（91.5%）、胆管细胞型 、混合型。 • 病因：在中国，慢性乙肝感染仍然是导致肝癌 的主要原因 ；此 外，丙型肝炎感染、食用含黄 曲霉素的食物、酗酒、吸烟等也是重要原因。 高危因素——尿病、肥胖等。
治疗
• 目前，手术是唯一 有可能治愈HCC的方 法。绝大多数病人来 医院就诊时已经处于 肝癌中晚期，对于此 类病人，介入治疗是 最主要的一种治疗方 法。
• 介入治疗又可分为血管性介入治疗和非血管性介 入治疗。血管性介入治疗包括：经导管动脉化疗 栓塞、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗。
一. 经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和经动脉灌注 （一）肝癌的血管性介入治疗 化疗 (TAI)是目前肝癌治疗的首选。
2.适应症： 外科无法根治性切除且肝功能尚好, 无门脉主 干癌栓; 肿瘤体积不超过全肝70%; 拟二期切 除者; 外科术后预防性治疗等. 3.相对禁忌症 包括肿瘤侵犯门静脉、慢性肾功能不全（估 计肾小球滤过率(eGFR)<40 mL／ (min· 1．73 ml2)、胆红素升高(>30 mg／L)、 肝脏被肿瘤侵犯程度大于50％】。
4.不足之处：
促进新生血管生成，从而形成侧支循环，这可能是 TACE治疗后大多数癌结节不发生完全坏死的原因之一。 ①肿瘤微血管密度(MVD)被认为是反映肿瘤微血管形成 程度的标志。栓塞后肝癌组织缺氧和缺血再灌注损伤可 能诱发MVD增高。
②缺氧诱导肿瘤组织血管内皮生 长因子（VEGF)表达上调，栓塞 后的部分肝癌组织因侧支循环建 立或栓塞血管的再通，发生缺血 再灌注损伤。从而产生大量肿瘤 坏死因子TNFα，TNFα诱导肝癌 细胞大量分泌VEGF。 有研究显示，TACE组的MVD 和VEGF的表达均明显高于非 TACE组。因此TACE有必要与血 管抑制剂联合应用以提高疗效。
• 在基因的选择、运载、安全性等方面需要生物学家的继续努 力，而改进介入技术，如何将目的基因导入肿瘤细胞，达到 基因的持续表达，需要介入放射界的继续努力。
（二）肝癌的非血管介入治疗
一.化学消融 1.方法：经皮穿刺向肿瘤内注入乙醇或乙酸，其毒 性作用直接作用于肿瘤细胞和肿瘤血管内皮细胞使 其迅速脱水、蛋白变性凝固，小血管闭塞，导致肿 瘤变性、坏死，乙酸弥散能力强于乙醇，治疗效果 好于乙醇注射。 2.适应症：主要用于治疗肿瘤直径<3 cm或数目<3 个的小肝癌，有学者报道用该方法治疗直径<3 cm 的小肝癌，1、3、5年生存率分别为95．9 、 60．5 、36．9．但该治疗方法对于较大非均质肿 瘤难以彻底灭活，瘤缘残存常导致肿瘤的复发；多 次治疗易导致累积性乙醇肝损害；乙醇或乙酸流向 的不易操控易损害门静脉、胆管等结构。
二、 肝动脉—门静脉联合化疗栓塞 1.适应症：在肿瘤边缘部分以门静脉供血 为主，或对于动静脉漏的病人，或肝动脉多 次栓塞后致肿瘤的供血动脉狭窄、闭塞，均 将导致门静脉对肿瘤的供血增加
2.方法： 把化疗药物总量 的2／3经肝动脉注入，1／3 脾动脉注入，通过脾静脉— 门静脉回流行门静脉化疗。 肝动脉—门静脉联合化疗栓 塞可明显提高疗效．