医疗质量控制考核细则(定稿)
医疗质量控制中心考核细则
医疗质量控制中心考核细则医疗质量控制中心考核细则是指对医疗机构的质量控制中心进行绩效评估的一套详细规定。
这些规定旨在确保医疗机构的质量控制工作得以正常开展，并通过对其绩效进行考核，提高医疗质量水平，保障患者的安全和权益。
下面是医疗质量控制中心考核细则的一些建议和范例。
一、质量指标考核1.定期进行内部和外部评估，制定合理的质量指标，并将其纳入绩效考核体系。
2.根据临床操作指引和标准流程规范进行质量指标的设定，确保其科学性和可操作性。
3.设定适当的指标监测频率，如每日、每周、每月、每季度、每年等，并进行有效的数据采集和整理。
4.根据不同科室和岗位的职责和特点，制定具体的质量指标考核标准，建立系统化、综合化的考核模型。
二、工作目标制定与执行1.制定医疗质量控制中心的工作目标，并将其分解到各个具体工作任务和绩效指标上。
2.确保每位工作人员都明确自己的工作目标，并按照合理的时间节点进行有效执行。
3.建立科学的工作计划和项目管理机制，确保各项任务能按时、按质完成。
三、现场检查与质量分析1.定期进行医疗质量控制中心的现场检查，包括设备设施、数据记录、质量指标监测等方面，确保工作的规范性和有效性。
2.进行质量分析，对医疗过程中的不良事件和事故进行全面溯因分析，找出问题的根源，制定相应的改进措施。
四、持续改进与创新1.鼓励医疗质量控制中心的工作人员进行持续学习和专业进修，提高自身素质和能力。
2.开展相关的研究和技术创新，推动医疗质量控制工作的不断改进。
3.建立医疗质量控制中心的经验分享和学术交流机制，促进经验的共享和学术的进步。
五、患者满意度调查1.定期进行患者满意度调查，通过问卷调查、面谈等方式了解患者对医疗质量控制中心的满意度和意见建议。
2.根据患者满意度调查的结果，总结经验，改进工作，提升服务质量。
六、团队建设和绩效管理1.建立医疗质量控制中心的团队协作机制，促进沟通和合作，提高工作效率。
2.开展绩效管理，对医疗质量控制中心的工作人员进行绩效评估，并根据评估结果进行激励和奖励。
医疗质量管理考核细则(四篇)
医疗质量管理考核细则1、医生违反首诊负责制，推诿病人发现一例扣____元，诊疗及必要检查不及时，对急诊新入院病人不及时应诊，一次扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
2、严格执行会诊制度，会诊应在规定时间内完成，不按时会诊，按每例扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
3、对不在规定时间内完成和不按规定书写住院病历中相关记录的责任人扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
4、医疗文书修改应在错词、错句上用双横线标示，不按照规定而用涂黑、刀刮、等方法或直接进行涂改，有一处扣____元，两处以上按丙级病历处理。
5、死亡病倒讨论应在一周内完成，未按时讨论，按每例扣____元，如无讨论记录，按丙级病历处理。
6、各种医疗文书将患者姓名等一般信息写错，患者投诉，调查如属实则每次扣____元，造成不良后果的，根据情节严重另行处理。
7、8、书写病历潦草，难以辨认，缺少内涵的，每份扣____元。
医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向上级主管部门汇报，未履行报告的，扣当事人____元，造成严重后果的，另行处理。
9、医疗存在缺陷，被患者投诉的，经沟通解决的，视情节扣除当事人____元，造成后果的，另行处理。
10、无特殊情况迟到、早退一次扣____元。
11、门诊日志不登记发现一例扣____元。
12、违反无菌技术操作规范一次扣____元。
13、合理检查、治疗、用药、收费，病人投诉查实，违反一次扣____元。
14、医技科室未检查完不下班，否则发现一次扣____元。
15、医技检查时查对病员姓名，性别，年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣____元。
16、科室仪器表面有灰尘，室内有人吸烟，扣____元。
17、药剂科严格审方，准确划价，精确配药，二人复核，注明用量，用法，耐心讲解药品服法，发错药每例扣____元，病人投诉一次扣____元，库房要做好通风排气，无虫咬鼠耗霉烂、变质、过期药品，发现一例扣____元。
医疗质量控制考核细则
医疗质量控制考核细则一、考核目标和原则1.考核目标医疗质量控制考核的目标是评估医疗机构的服务质量水平，促进医疗质量的提升，确保患者的安全和满意度。
2.考核原则（1）科学性原则：考核指标应基于科学的医学依据和实践经验，确保考核结果的客观性和可靠性。
（2）全面性原则：考核应涵盖医疗机构的各个方面，包括医疗技术、服务态度、设备管理、医疗安全等。
（3）公正性原则：考核应公正、公平地评估医疗机构的绩效，不偏袒任何一方。
（4）动态性原则：考核应及时进行，随时调整考核指标和评估方法，适应医疗质量工作的发展和变化。
二、考核指标和评估方法1.医疗技术指标（1）手术成功率：评估医疗机构的手术技术水平和手术风险控制能力。
计算公式为：手术成功率=手术成功次数/手术总次数×100%。
（2）医疗误诊率：评估医疗机构的诊断准确性和医生的专业水平。
计算公式为：医疗误诊率=误诊次数/就诊总人次×100%。
（3）药物不良反应率：评估医疗机构的药物治疗安全性和监测能力。
计算公式为：药物不良反应率=不良反应人数/用药总人数×100%。
2.服务质量指标（1）患者满意度：评估医疗机构的服务态度和服务质量。
可以通过患者满意度调查问卷进行评估。
（2）等待时间：评估医疗机构的医疗资源利用效率和患者的等待时间。
计算公式为：等待时间=患者等待时间总和/就诊总人次。
（3）医患沟通：评估医疗机构的医患沟通情况和医生的沟通能力。
可以通过医患沟通评估表进行评估。
3.设备管理指标（1）设备故障率：评估医疗机构的设备管理和维修能力。
计算公式为：设备故障率=设备故障次数/设备总数×100%。
（2）设备维护及时率：评估医疗机构的设备维护及时性。
计算公式为：设备维护及时率=设备维护及时次数/设备维护总次数×100%。
4.医疗安全指标（1）医疗事故发生率：评估医疗机构的医疗安全管理水平和事故防控能力。
计算公式为：医疗事故发生率=医疗事故发生次数/就诊总人次×100%。
医院医疗质量管理与考核细则(3篇)
医院医疗质量管理与考核细则一、引言医院医疗质量管理与考核是医院质量管理的重要内容之一，对于保障医疗质量的提升和医疗安全的保障具有重要意义。
本文旨在制定医院医疗质量管理与考核细则，明确医疗质量管理的目标和方法，并建立医院医疗质量考核体系，从而全面提升医院医疗质量水平。
二、医疗质量管理目标及框架1. 目标医疗质量管理的目标是保障医院医疗服务的安全、有效、及时和人性化，提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率，提升医疗质量水平。
2. 框架医疗质量管理包括以下几个方面的内容：（1）质量政策与目标：制定医院的质量政策和目标，明确医院的质量管理要求。
（2）组织机构与职责：建立健全医院质量管理组织机构，明确各部门的职责，实施有效的协作与沟通。
（3）过程管理：制定医疗质量管理的相关流程，包括医疗服务流程、医疗质量评估流程等，确保医疗服务的标准化和规范化。
（4）资源管理：合理配置医疗资源，保证医疗服务的可及性和平衡性。
（5）绩效评估与持续改进：建立科学的质量评估体系，进行定期的质量评估和改进，提升医疗质量。
三、医疗质量管理方法1. 质量管理手段医疗质量管理可以采用以下几种方法：（1）标准化管理：制定医疗服务的操作规范和标准，确保医疗服务的可控制性和规范性。
（2）质量控制圈：建立质量控制圈，通过PDCA循环的方式进行医疗质量管理，实现持续改进。
（3）问题链管理：建立问题链管理制度，对医疗服务中的问题进行管理和解决，避免问题累积。
（4）风险管理：建立风险管理制度，对医疗服务中的潜在风险进行评估和管理，及时采取措施防范风险。
2. 质量管理工具医疗质量管理可以采用以下几种工具：（1）质量控制图：通过绘制质量控制图，监控医疗服务的质量指标，及时发现和解决质量问题。
（2）流程分析图：通过绘制流程分析图，分析医疗服务过程中的环节和关键点，找出问题所在。
（3）策略分析图：通过绘制策略分析图，分析医院的质量目标和策略，制定相关的措施和计划。
医疗质量管理考核细则范文（2篇）
医疗质量管理考核细则范文第一章总则第一条为了加强医疗质量管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，制定本考核细则。
第二条本考核细则适用于医疗机构内部对医疗质量管理工作进行评估、监督和考核。
第三条医疗质量管理考核应以患者为中心，注重全员参与，强调持续改进，确保医疗服务质量的持续提升。
第四条医疗质量管理考核应按照科学、公正、客观的原则进行，严禁利用考核结果进行人身攻击和私人诋毁。
第五条医疗质量管理考核应根据医疗机构的实际情况和特点，制定相应的考核细则，确保考核的有效性和针对性。
第二章考核流程第六条医疗质量管理考核流程包括以下几个步骤：（一）确定考核指标：根据医疗质量管理的要求和目标，确定需要考核的指标和标准。
（二）收集考核数据：组织相关人员收集医疗质量管理工作的数据和资料，包括医疗事故、投诉处理记录、病例管理等。
（三）数据分析评估：对收集到的数据进行分析和评估，根据考核指标和标准进行评分。
（四）考核结果反馈：将考核结果及时反馈给相关人员，包括个人和部门的考核结果，以及医疗机构整体的考核结果。
（五）制定改进措施：根据考核结果，制定相应的改进措施和计划，并跟踪执行情况。
（六）持续改进：对已实施的改进措施进行评估和监督，确保改进效果的长期维持。
第三章考核指标第七条医疗质量管理考核指标包括以下几个方面：（一）医疗事故处理：考核医疗机构对医疗事故的处理情况，包括事故的报告、调查、责任追究等。
（二）不良事件反应：考核医疗机构对不良事件的及时反应和处理情况，包括不良事件的报告、调查、处理结果等。
（三）投诉处理：考核医疗机构对患者投诉的处理情况，包括投诉的登记、调查、处理结果等。
（四）病例管理：考核医疗机构对患者病例的管理情况，包括病历填写、病情记录、医嘱执行等。
（五）手术管理：考核医疗机构对手术的管理情况，包括手术预约、手术准备、手术风险评估等。
（六）医疗设备管理：考核医疗机构对医疗设备的管理情况，包括设备的购置、维修、保养等。
2024年医疗质量管理与考核细则范例（五篇）
2024年医疗质量管理与考核细则范例1. 对于出院患者，若超过规定时间未完成结算，将被认定为滞帐，每笔滞帐将扣除相关科室及责任记帐人员____分，无滞帐管理责任人将被扣____分。
(注：每月结束时，需对欠帐病人进行清点，并及时上报财务部门处理，隐瞒或延迟报告的责任由记帐人员承担，特殊欠帐情况除外。
)2. 住院有滞帐情况需及时清理，每笔滞帐扣____分，并同时扣除相关科室及责任记帐人员____分。
每月需确保完成对欠帐病人的清点和上报，以解决财务问题，否则将追究记帐人员责任，特殊欠帐情况除外。
3. 确保与中西药字扣收费人员的交接清单准确无误，每次未签字确认将扣____分。
预交现金及房款的对帐需每日完成，未及时上交现金将扣____分/次。
住院费用需做到日清月结，未达标准将扣10分。
4. 每月参加科室及医院组织的各类会议和学习，如“三基”理论技能考核及业务学习，若未达标将扣____分。
未完成临时或指令性任务，将扣除____分。
5. 医疗质量与安全管理考核中，严格执行《执业医师法》，违法执业事件将导致该项不得分。
不定期抽查相关制度、法律的掌握情况，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣____分。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录不完整，每项扣____分。
科室业务学习需每月进行，记录不完整或医师未真正学习的每次扣____分。
6. “三基”考核要求覆盖率和合格率每月至少一次，未达标将影响本项得分，每项缺失扣____分。
相关培训资料、签到表、试卷、成绩记录不全，每项扣____分。
7. 确保“危急值”报告制度的执行，每例次未登记扣____分，登记不全每项扣____分。
知情同意书签署合格率需达到____%，分值按比例分配。
临床随诊制度需每月至少一次联系讨论，无记录不得分，记录不全每项扣____分。
临床病例讨论活动需积极参与，未参加或不知情将影响得分。
8. ct、mri检查阳性率需达到____%，大型____光机检查阳性率需达到____%。
医疗质量控制考核细则（4篇）
医疗质量控制考核细则医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗质量的重要手段。
为了确保医疗质量的稳定和可持续发展，医疗机构需要制定相应的考核细则。
本文将从质量控制目标、考核指标、考核方法和考核结果反馈等方面，详细介绍医疗质量控制考核的细则。
一、质量控制目标1. 提供安全、有效、高质量的医疗服务；2. 提高医疗机构员工的技术水平和服务意识；3. 促进医疗质量的稳步提升和可持续发展；4. 加强患者满意度的监测和提升。
二、考核指标1. 医疗安全指标- 医疗事故发生率：计算一定时间内发生的医疗事故的数量和比例；- 检验室误差率：检验结果与实际情况之间的误差比例；- 医疗器械使用合规率：医疗器械使用是否符合规定。
2. 病人满意度指标- 患者满意度调查结果：通过定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度；- 投诉率：记录患者的投诉数量和比例；- 平均等候时间：患者在医院就诊过程中的平均等候时间。
3. 临床质量指标- 手术并发症率：手术过程中发生的并发症的数量和比例；- 门诊处方准确率：门诊医生开出处方与患者病情匹配的准确性；- 住院病历完整性：病历的完整性和准确性。
4. 医务人员考核指标- 医生技术水平考核：通过定期考核医生的业务水平和学术能力；- 护理人员综合素质评估：对护理人员的技术水平和服务态度进行评估；- 医务人员培训参与率：参与培训活动的医务人员比例。
三、考核方法1. 数据统计和分析：医疗机构需要收集、统计和分析各项指标相关数据，进行质量绩效评估和分析，及时发现问题，采取相应措施改进。
2. 自查和自评：医疗机构应定期进行自查和自评，对各项指标进行评估，发现不足之处及时进行整改。
3. 专家评审：通过邀请医疗质量管理专家对医疗机构进行专业评审，全面评估医疗机构的质量水平和运行情况。
4. 不定期现场检查：医疗机构要接受相关管理部门的不定期现场检查，保证相关指标的准确性和真实性。
四、考核结果反馈1. 绩效考核通报：医疗机构应向医务人员及时通报考核结果，对考核成绩优秀者予以表彰，对存在问题的人员进行指导和培训。
医疗质量管理考核细则(5篇)
医疗质量管理考核细则医疗质量是指医疗机构和医务人员在提供医疗服务过程中的综合表现，包括治疗效果、安全性、患者满意度等方面。
为了确保医疗质量的稳步提高，医疗质量管理成为医疗机构必须重视和实施的重要工作之一。
本文将从管理措施、评估方法和考核细则三个方面，探讨医疗质量管理的相关内容。
一、管理措施（一）建立质量管理体系医疗机构应建立完善的质量管理体系，明确质量管理的目标、责任分工、工作流程等，确保管理工作的有效开展。
1. 规范工作流程，明确各部门的职责和工作流程，确保工作的衔接和协同。
2. 建立和完善质量管理制度，包括质量考核、投诉处理、不良事件报告等制度，明确操作规范。
3. 建立质量管理档案，将质量管理相关信息进行整理和分类，方便查询和临时报告。
（二）培训和教育医疗机构应定期开展质量管理培训和教育，提高医务人员的质量意识和技能水平。
1. 开展质量培训，包括质量管理知识、操作规范、安全注意事项等内容。
2. 鼓励医务人员参加专业培训和学术会议，保持专业知识的更新和学习。
3. 定期组织临床实践交流会，分享和讨论疑难病例和治疗方案。
（三）质量监测和改进医疗机构应定期进行质量监测和改进，发现问题并及时采取措施进行纠正。
1. 建立质量监测指标，包括患者满意度、不良事件发生率、治疗效果等。
2. 定期检查和监测医疗过程中的关键环节，查找潜在问题和不足。
3. 针对问题制定改进措施，包括流程优化、设备更新、人员培训等。
二、评估方法（一）定量评估定量评估是通过具体的数据和指标对医疗质量进行量化评估。
1. 治疗效果评估，包括疗效、存活率、康复率等指标。
2. 安全性评估，包括不良事件发生率、手术并发症率等指标。
3. 患者满意度评估，通过问卷调查等方式对患者对医疗服务的满意度进行评估。
4. 经济效益评估，包括医疗费用控制、药品使用费用等指标。
（二）定性评估定性评估是通过对医疗质量的描述和判断来评估医疗质量。
1. 医务人员评估，包括临床经验、专业知识和技术水平等方面的评估。
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2015年度沈阳市医疗质量控制评价考核细则总分：1000分重点要求 检查方法与检查内容 扣分及依据 实得分 （一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理和电子病历管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。
（180分）1.1 核心制度知晓情况。
（10分）抽查2个病房，病房负责人、主治医师和住院医师各1人医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣5分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣5分。
（此项最多扣10分）1.2首诊负责制。
（10分） 抽查2个门诊科室各1位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。
不了解或不掌握每人扣4分，概念不清或掌握不全每人扣2分。
1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。
（90分）1.3查房制度。
（10分）抽查2个病房，每个病房抽查4份运行病历(外科、产科抽查术后病历、内科、妇科抽查住院3-10天左右病历)，检查查房制度落实情况。
入院48小时内无主治医师查房记录，1份即扣10分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或基本相同，每发现1次即扣10分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次即扣10分。
（此项最多扣10分）1.4疑难病例讨论制度。
（10分） 抽查2个病房疑难病例讨论本，检查2015年疑难病例讨论制度执行情况。
无疑难病例讨论本，每病房扣4分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参加的，每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣1分。
1.5危重患者抢救制度。
（10分） 抽查放射科、超声诊断科等辅助科室和门诊治疗室的危重症病人抢救预案和抢救设备、药品的齐备情况。
无危重患者抢救预案的，每例扣5分；无抢救设备或抢救设备未处于应急状态的，每例扣5分；无抢救药品或抢救药品已过期的，每例扣5分；各抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况，不掌握或掌握不全的，每例扣5分。
（此项最多扣10分）1.6会诊制度（10分） 抽查2个病房急会诊是否在10分钟内到场。
抽查2个病房，每病房各3份运行病历会诊制度执行情况。
急会诊未在10分钟内到场的，每例扣10分；常规会诊未在48小时内完成的，每例扣10分；会诊医师为住院总医师以下资质的，每次扣10分；会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）每项扣2分。
（此项最多扣10分）1.7术前讨论制度（10分） 抽查外科系统2个病房三级以上手术的术后运行病历各2份。
无术前讨论的或术者未参加讨论的，每例扣10分；术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名等），每项扣2分。
（此项最多扣10分）1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。
（90分）1.8死亡病例讨论制度（10分） 1.8.1（4分） 抽查2012年以来死亡病例各2份，未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣1分；（若近两年无死亡病例，继续向前追溯。
）1.8.2（6分） 抽查2个病房的死亡病例讨论本及讨论内容。
病房无死亡病例讨论记录本的，每例扣2分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每项扣1分。
1.9交接班制度（10分） 抽查2个病房的交接班记录本和病历。
无交接班本的，每例扣2分；夜班有处置，但病历中未体现的，每例扣1分；交接班记录不规范的（病人病情描述不清、处置记录不全或过于简单、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣1分。
2.1开展医疗质量管理与控制工作（4分） 医疗机构有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作；制定科学、合理、重点突出、操作性强的工作计划；定期发布质控报告并提出医疗质量持续改进建议。
以上每项不合格，扣1分。
2.2.1（2分）建立医疗机构临床路径管理相关工作制度和临床路径实施工作方案，未建立的扣1分；2.2.2（2分）建立临床路径管理持续改进机制，定期对临床路径变异原因进行分析、反馈。
未建立的扣1分2.开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理。
（30分） 2.2组织实施临床路径相关工作（26分）2.2.3（2分）建立临床路径管理相关培训制度，定期对医务人员进行培训。
未建立的扣1分。
2.2.4（5分）统计2015年1月1日-4月30日（上半年）/5月1日-9月30日（下半年）出院病例，本机构实施临床路径管理病例占出院病例的比例：□≥50% 不扣分□40%～49% 扣1分□30%～39% 扣2分□20%～29% 扣3分□10%～19% 扣4分□5%～9% 扣4.5分□＜5% 扣5分2.2.5（5分）对本机构常见病种进行临床路径管理（实施临床路径管理病例数不足100例/年的，该病种不计数）。
三级医院不少于5个专业15个病种实施临床路径管理。
专业不足5个，每少1个专业扣1分；病种不足15个，每少1个病种扣0.5分。
此项最低得分为0分。
二级医院不少于3个专业10个病种实施临床路径管理。
专业不足3个，每少1个专业扣1.5分；病种不足10个，每少1个病种扣0.5分。
此项最低得分为0分。
2.2.6（4分）抽查2个科室临床路径的实施情况（每科室3分）。
科室未建立临床路径管理制度、未制定具体实施计划、未成立临床路径管理实施小组，每发现1项扣0.5分。
2.2.7（6分）抽查2个科室各1个常见病种的临床路径实施情况（每病种5分）。
符合进入临床路径管理病例入径率≥50%，进入临床路径管理病例完成率≥70%。
入径率＜50%，扣1.5分；完成率＜70%，扣1分。
3.1建立电子病历系统。
（25分） 医院应建立较为规范的电子病历系统，使用信息化手段加强医疗质量管理与控制。
未建立的扣25分。
3.2建立电子病历管理相关工作制度和工作方案。
（15分）医院应建立电子病历管理相关工作制度和工作方案，对医院信息化建设有合理规划。
未建立的扣15分。
3.3.1（5分）积极参加卫生部组织的电子病历系统功能应用水平分级评估工作，定期上报数据。
未参加扣5分。
3.推进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，加强医院信息化建设。
（60分）3.3开展电子病历系统功能应用水平分级评估工作。
（20分） 3.3.2（15分）参加电子病历系统功能应用水平分级评估工作，获得分级结果。
（4分/级，最高15分）（二）加强医疗技术临床应用管理。
（130分）4.1.1（15分）建立本机构医疗技术临床应用管理相关制度，无制度或制度不健全，扣15分；4.贯彻落实《医疗技术临床应用管理办4.1医疗技术临床应用管理（50分） 4.1.2（15分）建立本机构第一类医疗技术目录并开展技术审核，未建目录扣15分，建立目录，未完成审核的扣15分；（此项最多扣15分）4.1.3（20分）组织对本机构已经开展的医疗技术进行全面梳理，清理并停止开展以下3类医疗技术：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用，但未经准入的；三是未取得相关诊疗科目的。
建立本机构医疗技术管理档案，未建立医疗技术管理档案或档案不健全的，扣20分。
（医疗机构临床应用未经准入的医疗技术，扣除该大项全部130分。
）4.2.1（20分）按照《医疗机构手术分级管理办法（试行）》要求，建立本机构手术分级管理制度，制定本机构手术分级目录，无制度和手术分级目录的，扣40分；4.2.2（10分）对本机构手术医师进行手术准入管理，建立本机构手术医师管理档案，未建立的扣50分；4.2加强手术管理（50分）4.2.3（20分）抽查2015年的2个手术科室，每科室2名主治医师手术清单，对照医疗机构手术分级目录和手术医师管理档案，发现越级手术的，1例即扣50分。
4.3建立医疗技术风险预警机制（10分） 建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。
无预案扣10分，未进行医疗技术监管扣10分，发现医疗技术损害事件未根据预案处置扣10分。
（最多扣10分）法》和相关医疗技术临床应用管理规范，建立医疗技术准入管理制度，加强医疗技术和人员资格准入，建立手术分级管理制度，实施动态管理；加强对相关医疗技术的临床应用管理。
（130分）4.4心血管介入诊疗技术临床应用管理。
（20分） 4.4.1根据省级卫生行政部门提供的准予开展心血管介入诊疗技术的医疗机构和医务人员名单，未经省级卫生行政部门准入，医疗机构或医务人员不具备资质擅自开展相关诊疗活动的，扣100分，不再检查4.4.2-4.4.3项。
4.4.2（5分）建立心血管介入诊疗“绿色通道”，完善紧急救治流程，确保急重症管着能够得到及时有效救治。
未建立的扣5分。
4.4.3（15分）随即抽取2014年上半年15例心血管介入诊疗病例，登陆“卫生部心血管介入诊疗病例登记系统”，检查病例信息上报工作情况，超过3例（含3例）未上报扣15分；上报不及时或上报信息不全，每例扣2分。
（三）落实患者安全目标。
（100分）5.1.1（5分）有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，无报告制度的，扣5分；5.1.2（5分）医疗机构发生或发现重大医疗过失行为和医疗事故后能及时报告，查看过去2年的报告记录，无记录或记录不完全扣5分；记录中所报告的重大医疗过失行为和医疗事故未按照有关规定及时上报，每发现1例，扣3分；5.1.3（5分）医院职能部门能够熟知与掌握“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”，抽查医院2个职能部门的负责人、工作人员各1名，不了解或基本不掌握，每人扣3分，掌握不全或有明显缺陷每人扣2分；5. 落实患者安全目标。
（100分）5.1制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。
（20分）5.1.4（5分）对全体员工进行“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”培训与教育，未做培训，扣5分；每年培训次数少于2次，扣1分；检查医疗机构培训教材（资料）、签到表，每缺少1项，扣1分；参加培训人员数低于全体员工数的50%，扣2分。
5.2.1 （4分）建立健全各科室（部门）患者身份识别制度和程序（检查文件，是否多部门共同协作制定，要求明确，做到同一项目同一要求标准），未建立相应制度和程序的，扣5分；5.2.2 （4分）能够使用2种或以上确认病人身份的方法，不符合要求的扣4分；5.2.3 （4分）有创诊疗活动前实施者亲自与患者（或家属、监护人）沟通，随机抽查2位手术后在院患者，每发现1例实施者未亲自与患者（或家属、监护人）沟通，扣2分；5.2严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。