恶性青光眼病例分析
恶性青光眼病例分析
青光眼术后第五天
鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加 压灌注。巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。
约30分钟后，颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液 体，停止手术操作。
，见脱离脉络膜已基本平伏。 在低负压条件下，后路法完整切除晶状体，清除
玻璃体积血，检验无明显视网膜和脉络膜脱离后 缝合巩膜伤口。 前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。
可能发生： 重在早期处理——及时将其消灭在萌芽
阶段！ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ已经发生：
重在联合治疗——涉及青光眼、白内障 以及玻璃体等亚专业旳协同合作！
谢谢
UBM
怎样早期发觉？
术后浅前房旳观察
UBM
UBM旳诊疗价值：
显示房角关闭、晶状体前移、虹膜与角膜和晶 状体接触，睫状体水肿， 睫状突旋前。
A超检验：
经过测量眼轴长度来帮助判断眼球大小。
B超检验：
检验玻璃体内是否有水囊样旳变化。
怎样处理？
药物治疗：（最基本旳）
睫状肌麻痹剂： 药物：1%阿托品滴眼液qid，夜间用眼膏 机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带旳张力， 使晶状体后移。
病因
内因：
解剖缺陷→小眼球、远视眼。 远视眼调整过分→睫状肌肥厚,睫状突旋前
病因
外因：
药物原因：睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部接触 炎症原因：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体赤道
部接触。 手术原因：
操作损伤大，刺激睫状体，造成睫状体痉挛、充血水肿 影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状体， 炎症性瞳孔闭锁，虹膜与IOL、与玻璃体前界膜 术中眼压骤然下降，玻璃体忽然膨胀冲击晶体，悬韧带断
术中：
对于术中出现旳不正常旳情况要仔细分析，并及时予以 正确旳处理。
江油市第二人民医院39例恶性青光眼临床特点分析
江油市第二人民医院39例恶性青光眼临床特点分析目的：总结恶性青光眼患者的临床特征和治疗措施。
方法整理和分析我院眼科2008年5月～2012年5月青光眼患者的临床资料。
结果慢性闭角型青光眼为恶性青光眼的主要原发类型。
滤过手术诱发恶性青光眼占总数的71.79%。
患者经过1%阿托品眼药水滴眼、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂和皮质类固醇等进行对症支持治疗后，再进行玻璃体抽吸加前房重建术、白内障摘除加人工晶体植入术或者前部玻璃体切割等手术恢复前房和眼压。
结论该县恶性青光眼发病率较低，玻璃体抽吸加前房重建术、白内障摘除加人工晶体植入术或者前部玻璃体切割等手术均能够给恢复患者前房和眼压，安全可靠，不良反应少，值得进一步推广。
标签：恶性青光眼；玻璃体抽吸；前房重建术；白内障摘除；人工晶体植入术；临床分析恶性青光眼发病率低，治疗及时正确与否直接影响患者的视力，因此，分析恶性青光眼患者的临床特征和治疗措施意义重大[1-2]。
本研究笔者采用回顾性方法对2008年5月～2012年5月在我院眼科住院治疗的恶性青光眼患者的临床资料进行整理和分析，现将结果总结如下。
1临床资料和方法1.1 一般资料选择2008年5月～2012年5月在我院眼科住院治疗的39例恶性青光眼患者为调查对象。
其中，男性23例，女性16例；右眼19只，左眼23只；年龄为26～65岁，平均年龄(53.58±14.39)岁。
1.2 方法收集2008年5月～2012年5月在我院眼科住院治疗的恶性青光眼患者的临床资料，整理统计手术治疗例数、手术治疗的方式、既往眼部病史、原发青光眼类型、诱发因素、临床治疗措施和临床疗效等。
1.3 统计学处理方法本研究收集观察指标相关数据均有同一个人录入EXCEL，并由同一人负责核实，确保所有资料的准确无误。
分析我院眼科2008年5月～2012年5月恶性青光眼原发青光眼类型、诱发因素、治疗方法和临床疗效等。
2结果2.1 原发类型根据患者的发病机制对其进行分类，其中，25例为慢性闭角型青光眼，8例为急性闭角型青光眼；4例为新生血管性青光眼，2例由外伤致视网膜脱离术后硅油乳化引起。
恶性青光眼的临床诊断及治疗分析
２结 果
３ ０ 例患者为慢性闭角型青光眼２ ２ 例 ，急性 闭角型青光眼８ 例 ，平 均眼压２ ９ ． ３ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，均经玻璃体抽水囊或前部玻璃体切割术 （ 单独
或联 合超 声乳化 ，白内障人工 晶体植 入 、前房成 型、脉络膜上 腔放液 等 ）后前 房得到改善 ，经针对性治疗 ，患者 眼压 均得到控制 。 ３讨 论 恶性青光 眼在诊断上 较为 困难 ， 由于患者情 况的复杂 ，临床眼压
资料进行总结分析。结果 ３ ０例患者 中慢性闭角型青光眼 ２ ２例，急性闭角型青光眼 ８ 例 ，均经玻璃体抽水囊或前部玻璃体切割术后前房 得到改善，经针对性治疗，惠者 眼压均得到控制 。结论 恶性青光眼患者 临床情况复杂多变，需要根据患者的具体情况进行针对性的治疗
分析 ，以 免延误 病情 ，减 少对 患者 的视 力 的影响 。 【 关 键词 】 恶性青 光 眼 ；临床此切开 的通道流人前房。此法 也常可控制恶 性青光眼 ，但术后反应较大 。青光眼作为一种不可逆的致盲眼病 ，通常
眼压的上升，此时若处理不当会导致患者病情恶化，直至失明，后果 十分严重 － ｌ Ｊ 。本 文通过对 我院２ ０ ０ ９ 年２ 月 至２ ０ １ １ 年５ 月收治 的３ Ｏ 例恶性
中图分类号 ：Ｒ ７ ７ ５
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ０ － ０ １ ９ ２ － ０ １
恶性青光 眼作为原 发性闭角型青 光眼的一种类 型。常规治 疗上 ， 使 用抗青光 眼药 物或常规抗青 光眼手术效果 不佳 ，反而治疗 后会引起
的关 系 ，缩瞳剂 可导 致睫状肌痉 挛前旋 ，晶状 体悬韧带松 弛 ，从而使 得 晶状 体位置前移 ，造成睫状环 的缩小 ，引起 发病 。所 以 ，针对临床 恶性 青光 眼的治 疗 ，应根据 患者的具体情 况进 行针对性 的治疗分析 ，
恶性青光眼10例治疗分析
关 键 词 ：恶 性 青 光 眼 ； 物治 疗 ； 术 治 疗 药 手
文 章 编 号 ：１０ —６ ７ ２０ ）３０ ４ －３ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ：Ａ ０５３９ （０ ８ ０ －２９０ ７５９
Ｃｌ ｉａ ａ ｙ ｉ ｎ １ ｓ ｓｉ ｅ ｔｎ ａｉ ｎ ｎ ａ ｃ ｍ ａ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌ ｓｓ０ Ｃａ ｅ ｎ Ｔｒ ａ ｉ ｇ Ｍ ｌ ａ ｔＧｌ ｕ ｏ ｎ Ｏ ｇ
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恶性青光眼疾病研究报告
恶性青光眼疾病研究报告疾病别名：睫状环阻滞性闭角青光眼所属部位：眼就诊科室：五官科,眼科病症体征：单眼失明，前房下方有红色血平面，流泪，绿色弱，葡萄膜炎，眼痛，眼压升高疾病介绍：恶性青光眼是怎么回事？专家指出，恶性青光眼又称睫状环阻滞性闭角青光眼，缩瞳剂诱发的原因是引起睫状肌收缩发睫状环阻滞，晶体悬韧带松弛，睫状体与晶体赤道部粘连，房水潴留的晶体后面，晶体及虹膜均向前移动，虹膜出现高度膨隆，前房普遍变浅房水排出受阻，此时只能向后方导流，导致玻璃体脱离前移，这样使晶体更向前推，前房更浅，房角重新关闭形成恶性循环，故呈睫状环阻滞性闭角青光眼症状体征：恶性青光眼有什么症状？以下就是关于恶性青光眼症状的详细介绍：恶性青光眼是一类诊断困难，眼压不易控制的顽固性青光眼。
一般认为是抗青光眼术后一种严重并发症，其特点是术后眼压升高，晶体虹膜隔向前移，使全部前房明显变浅，甚或消失。
典型病例常于术后数小时，数日以至数月发生。
但个别病例并没有施行抗青光眼手术而系局部滴用缩瞳剂后引起眼压升高或者外伤、葡萄膜炎后发生本症。
这些都是透明因素而致睫状肌收缩，睫状环阻滞。
本症只发生于闭角青光眼，特别是施行手术时，眼压虽低，但房角仍闭塞者，常双眼发病，即一眼发生恶性青光眼后，另一眼因缩瞳剂点眼，即有发生恶性青光眼的可能。
若一眼施行预防性虹膜周边切除，不仅不能防止恶性青光眼的发生，而且有诱发的可能。
化验检查：恶性青光眼的检查方法有哪些？以下就是关于恶性青光眼检查方法的详细介绍：抗青光眼手术后，前房消失或变浅，甚至前房始终不恢复，同时伴有眼压升高。
鉴别诊断：恶性青光眼的诊断方法有哪些？以下就是关于恶性青光眼诊断方法的详细介绍：本症只发生于闭角青光眼，特别是施行手术时，眼压虽低，但房角仍闭塞者，常双眼发病，即一眼发生恶性青光眼后，另一眼因缩瞳剂点眼，即有发生恶性青光眼的可能。
若一眼施行预防性虹膜周边切除，不仅不能防止恶性青光眼的发生，而且有诱发的可能。
10例恶性青光眼患者的临床治疗
10例恶性青光眼患者的临床治疗摘要：目的：针对临床恶性青光眼患者的治疗进行较深入地探讨。
方法：收集10例14眼恶性青光眼患者有关资料，采取高渗剂、睫状肌麻痹剂等保守治疗方法，睫状体扁平部玻璃体积液抽吸前房注气术、摘出晶状体术、超声乳化吸除白内障与植入人工晶状体术等手术方法对患者进行治疗。
结果：有12眼痊愈，2眼好转。
12眼视力具有一定程度的改善，2眼没有变化。
结论：对恶性青光眼患者在临床中进行及时诊断，根据病情具体情况采取较为有效的治疗方法，治疗效果较为明显。
关键词：恶性青光眼；临床治疗；治疗效果1. 前言恶性青光眼也被称为睫状环阻滞性青光眼或房水错流性青光眼，在抗青光眼术后患者发病率较高，是一种比较严重的并发症。
临床中因对该疾病认识程度不深或不能妥善处理容易导致患者单眼或双眼失明。
本研究收集2010年5月—2015年5月期间的10例14眼恶性青光眼患者有关资料，现将有关情况总结如下。
2. 资料与方法2.1 患者资料收集2010年5月—2015年5月期间的10例14眼恶性青光眼患者有关资料，其中有4例5眼男患者，6例9眼女患者。
患者年龄在38-65岁之间，平均年龄（58.2±2.3）岁。
3例5眼患者发生于小梁切除术后，5例7眼患者发生于青光眼引流钉术后，青光眼引流阀术后及眼球钝挫伤继发青光眼各有1例1眼。
患者主要的发病原因为：7例10眼患者实施抗青光眼滤过性术后发病，2例3眼患者点匹罗卡品眼药水引发，1例1眼患者不确定原发性恶性青光眼发病原因。
本组患者的周边前房均已消失，6眼中央前房消失，8眼中央前房深度小于1CT。
术后对本组患者每个月进行临床随访，持续2年。
2.2 治疗方法7眼只采用睫状肌麻痹剂、高渗剂等药物进行治疗，其中2例3眼原发性闭角型青光眼患者采用缩瞳剂引发恶性青光眼，应用上述药物治疗形成前房、恢复正常眼压后，1例2眼患者进行周边虹膜切除术，1眼白内障患者进行超声乳化联合人工晶体植入术，1眼进行小梁切除术。
恶性青光眼治疗的临床分析_0
恶性青光眼治疗的临床分析目的分析恶性青光眼的发病原因、临床症状以及综合治疗措施。
方法选取我院2011年11月～2015年5月收治的21例恶性青光眼患者，分析青光眼患者的发病机制和临床症状，根据患者临床症状的不同采用合理的治疗方案。
结果21例恶性青光眼患者中有6例患者通过药物治疗得到恢复，另外11例患者在接受药物治疗后联合手术治疗后获得良好的治疗效果，3例患者接受综合治疗后有明显好转，1例患者综合治疗无效。
结论恶性青光眼患者的治疗需要参考患者的临床症状和发病机制，合理的治疗方案对症治疗恶性青光眼具有良好的效果，能够有效缓解患者的症状，提高患者的生活质量。
标签：恶性青光眼；药物治疗；手术治疗恶性青光眼属于闭角型青光眼，其诊断较为困难，主要的临床症状为眼压不受控制的升高。
一般来说，恶性青光眼的病发与术后并发症有关，通常于患者接受抗青光眼手术治疗后几个小时或者几个月后发生。
恶性青光眼患者眼部前房会出现异常，主要表现为不恢复或者直接消失，对患者的生活造成严重的影响。
为了分析恶性青光眼的发病原因、临床症状以及综合治疗措施，本次研究对我院2011年11月～2015年5月收治的21例恶性青光眼患者进行了回顾性分析，研究结果表明，恶性青光眼患者的治疗需要参考患者的临床症状和发病机制，合理的治疗方案对症治疗恶性青光眼具有良好的效果，能够有效缓解患者的症状，提高患者的生活质量。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2011年11月～2015年5月收治的21例恶性青光眼患者，共有恶性青光眼24只，其中3例患者为双眼恶性青光眼。
21例恶性青光眼患者中急性闭角型青光眼4例，眼前段手术治疗后出现17例。
由白内障手术引发的有2例，小梁切除引发的有16例，虹膜根部切除引发的有3例。
所有的患者中共有男8例，女13例，年龄在39～80岁，均值为（59.2±7.3）岁，患者眼压均在33.42～54.07mmHg。
1.2方法分析青光眼患者的发病机制和临床症状，根据患者临床症状的不同采用合适的治疗方案。
抗青光眼术后恶性青光眼15例治疗分析
抗青光眼术后恶性青光眼15例治疗分析摘要】目的：探讨抗青光眼术后发生恶性青光眼相关因素及治疗效果。
方法：对15例抗青光眼术后发生恶性青光眼，采取晶状体切除、前段玻璃体切除联合人工晶体植入术，将资料进行回顾性分析。
结果：1例双眼术后仍然前房浅、眼压高，随访13月双眼视力无光感，最终一眼眼球摘除。
3例加用药物眼压控制20mmHg左右。
其他11例术后视力有不同程度提高，眼压稳定。
结论：抗青光眼术后一旦发生恶性青光眼，需要积极处理，晶状体切除、前段玻璃体切除联合人工晶体植入是行之有效的治疗方法，术后眼压及视力可以达到理想的状态。
【关键词】抗青光眼手术；恶性青光眼；联合手术【中图分类号】R775.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0194-02恶性青光眼又称睫状环阻滞青光眼，是原发闭角型青光眼的一种类型，系难治性青光眼，通常发生于抗青光眼术后数日或数周，是青光眼滤过术后严重的并发症。
一旦发生，需采取积极治疗措施，可以获得理想的效果。
现将我院2011年1月至2015年1月收治的15例恶性青光眼的患者资料进行总结分析。
1.资料与方法1.1 一般资料所报道的15例，全部为我院第一诊断为原发闭角型青光眼的手术患者。
手术全部采取小梁切除术。
5例为急性闭角型青光眼，10例为慢性闭角型青光眼。
其中男性3人，女性12人；最小年龄45岁，最大年龄81岁。
单眼（独眼）3例，双眼12例。
所有患者术后术眼表现为眼压升高，前房变浅或消失。
术后2天到1周发生恶性青光眼10例，术后2周到4周发生5例。
1.2 方法发现术眼恶性青光眼后，首先采取阿托品和复方托吡卡胺眼液交替局部点眼扩瞳，口服醋甲唑胺药物以及静滴高渗剂降眼压治疗5～7天，其中3例因为独眼，先行单纯的办超声乳化摘除人工晶体植入术，效果仍然不佳，眼压高，前房浅，再次采取晶状体切除、前段玻璃体切除联合人工晶体植入术。
其他12例直接晶状体摘除、前段玻璃体切除、人工晶体植入。
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临床表现的特征
前房变浅→消失，眼压不断升高
用缩瞳剂后 前部葡萄膜炎 虹膜激光术后
内眼手术后
鉴别诊断
瞳孔阻滞性青光眼： 可以通过周边虹膜切除（开）术后，前房加
深来加以区别。 脉络膜上腔出血： 可发生在手术中或手术后数天内，如量多可
造成浅前房和高眼压，眼底、和超检查可明 确
如何早期发现？
术后浅前房的观察 的诊断价值： 显示房角关闭、晶状体前移、虹膜与角
膜和晶状体接触，睫状体水肿， 睫状突 旋前。 超检查： 通过测量眼轴长度来帮助判断眼球大小。 超检查： 检查玻璃体内是否有水囊样的改变。
如何处理？
药物治疗：（最基本的） 睫状肌麻痹剂： 药物：阿托品滴眼液，夜间用眼膏 机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带的张力，
问题
诊断？ 如何处理？ 再手术时可能会出现什么情况？
青光眼术后第五天
在局麻下行左眼前段玻璃体切除晶状体切除 房角分离前房成形术。
术中在鼻上方位巩膜切口行直视下前段玻璃 体切除。
°刀角膜点做辅助切口，前房注入粘弹剂加 深前房，刀：透明角膜隧道切口。
此时前房变浅，眼压升高，再次切除玻璃体， 粘弹剂加深前房，在行晶状体环形撕囊时， 发现晶体脱位，同时前房再次变浅，眼压升 高，考虑有血性脉络膜下腔积液可能。
不易形成。
青光眼术后
术后第一天 左眼视力，结膜充血，滤枕不明显， 角膜轻度水肿，前房浅Ⅲ度， 眼压。 临床考虑：恶性青光眼可能 处理： 局部点阿托品眼药，激素眼药， 结膜下注射地塞米松， 静脉滴注：地塞米松， 甘露醇。 用药后半小时：
青光眼术后
术后第二天 左眼视力，滤枕不明显， 角膜无明显水肿，前房浅Ⅱ度， 眼压。 眼球超：眼轴，超：无脉络膜脱落。 术后第三天 左眼视力，滤枕不明显， 角膜水肿，前房浅Ⅲ度， 眼压。 提示：恶性青光眼。
使晶状体后移。 降眼压药物： ①高渗脱水剂，可以使玻璃体脱水浓缩。 ②碳酸酐酶抑制剂，减少房水生成。 皮质类固醇： 用法：局部或全身应用， 机理：减少组织水肿和炎症反应，可以促进睫
状环阻滞的解除。
如何处理？
若药物治疗后前房形成、眼压正常，则可逐 次减去各种用药：
先停药高剂， 再停碳酸酐酶抑制剂， 而睫状肌麻痹剂应持续一个较长的时间。 如果药物治疗～天后无效时： 可考虑手术治疗。
外因： 药物因素：睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部
接触 炎症因素：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体
赤道部接触。 手术因素： 操作损伤大，刺激睫状体，导致睫状体痉挛、充血
水肿 影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状
体， 炎症性瞳孔闭锁，虹膜与、与玻璃体前界膜 术中眼压骤然下降，玻璃体突然膨胀冲击晶体，悬
病例分析
无锡市人民医院 眼科 姚勇 傅东红 朱靖 包欣 鲍迅
病例介绍
高，女，岁 住院号： 因左红痛、视物模糊伴同侧头痛天，于 ：入院。 入院检查： 左眼视力 ，混合充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔，
呈垂直椭圆形，晶体混浊，眼底视盘界清，，眼压 右眼Байду номын сангаас光感，混合充血，角膜水肿伴有大泡，前房
浅，瞳孔，晶体混浊明显，眼底窥不见，眼压
如何处理？
激光治疗： 在无晶状体眼、人工晶体眼可用激光作
晶状体后囊膜及玻璃体前界膜的切开治 疗，利于玻璃体内积液的向前引流。 也可直视或经房角镜或经眼内窥镜作睫 状突的氩激光光凝，使其皱缩而解除阻 滞。
如何处理？
手术治疗： ①抽吸玻璃体积液术； ②玻璃体穿刺放液及前房成形术； ③晶状体玻璃体切除术：（这是根治的方
青光眼术后第五天
鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加 压灌注。巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。
约分钟后，颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液体， 停止手术操作。
，见脱离脉络膜已基本平伏。 在低负压条件下，后路法完整切除晶状体，清除
玻璃体积血，检查无明显视网膜和脉络膜脱离后 缝合巩膜伤口。 前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。
第二次手术后
术后第一天： 视力→，角膜轻度水肿，前房深度正常，瞳孔，眼
压。视盘颞侧视网膜上有片状出血，整个视网膜平 伏。
术后第二天： 视力→，角膜水肿，前房略浅，眼压。给于激素，
甘露醇全身应用，局部点阿托品眼药等治疗。
术后第七天： 视力→，角膜清，前房深度正常，瞳孔散大，眼底
未见视网膜和脉络膜脱离。眼压。
青光眼术前观察眼压不仔细，没有思考眼压 不降的原因
璃体界面的附近向前流动受阻（睫状环阻
滞），返流向后进入玻璃体腔或玻璃体后
间隙积聚（房水引流错向），玻璃体内压
力增高，又进一步顶推晶状体虹膜膈向前，
加重睫状环阻滞，产生恶性循环。
睫状环阻滞与房水迷路引起约各占。
病因
内因： 解剖缺陷→小眼球、远视眼。 远视眼调节过度→睫状肌肥厚,睫状突旋前
病因
诊断：恶性青光眼
病理机制
睫状环阻滞：
睫状体的肿胀或肥大、前转，晶状体
悬韧带松弛，睫状突与晶状体赤道部接触，
导致晶状体虹膜膈前移，一方面瞳孔缘被
晶状体前部紧紧顶住，另一方面虹膜整个
被推向小梁网和角膜，关闭房角，致使前
房极浅或消失。
诊断：恶性青光眼
病理机制
房水循环迷路：
房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻
病例介绍
入院检查： ：提示为闭角，部分周边虹膜与角膜黏连 视野：左眼鼻侧部分视野缺损。 房角：左眼窄Ⅵ。 入院诊断： 左眼闭角型青光眼（急性发作期） 右眼闭角型青光眼（绝对期） 双眼老年性白内障
病例介绍
入院治疗： 甘露醇静脉滴注每日一次， 尼莫克司口服每日二次， 毛果芸香碱点眼每小时一次， 噻吗洛尔点眼每日二次 第二天左眼前段检查同入院时情况，眼压 ，：在局麻下行左眼小梁切除术，术中发现前房极浅，
法） 将晶状体后囊膜、玻璃体前部皮质和前界
膜完全切除
手术时注意点
前房穿刺：由于前房极浅，穿刺时注意不 能损坏周围组织。
玻璃体手术：切除要全面，包括玻璃体基 底部。
晶状体手术：晶状体后囊要切开 术中可能会出现： 严重脉络膜渗漏， 脉络膜暴发出血， 玻璃体积血， 继发性视网膜脱离。
经验教训