恶性青光眼ppt课件
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恶性青光眼诊治ppt课件
手术方式选择-2
• 缩瞳剂致恶性青光眼：选用PHACO+IOL
联合前段玻切 • 机制
直接破坏恶性青光眼睫状体 — 晶体 — 玻璃 体循环阻滞的途径 ,利于前房形成 ,减低后房压力 , 解除房水阻滞的因素 Ⅰ期植入人工晶体 ,不仅能恢复有用视力 ,而 且能阻止松弛的囊膜向前移位 ,防止新的瞳孔阻 滞。
手术无效 • 睫状体麻痹剂有效 • 进行性、破坏性，预后差
分 类：
• 典型性：多见于闭角型青光眼滤过术后
解剖基础，小眼球，小角膜，浅前房，窄房角， 晶状体厚，睫状环小，悬韧带松弛
• 非典型性：非滤过手术所诱发
如，晶状体源性，YAG激光虹膜周切，缩 瞳剂，炎症，外伤，阅读等
常见诱因—手术源性
• 青光眼滤过手术（56.47%） • 晶状体源性 • 虹膜周切，特别是一眼出现恶性青光
恶性青光眼诊 治
定 义：
• 睫状环阻滞性青光眼---睫状环阻滞或瞳孔
阻滞，正常房水循环途径受阻，玻璃体腔 内房水潴留，房水迷流
• 1869年，von Graefe首次报告 • UBM的出现----发病机制更清楚的认识
特 无效，滤过
睫状体与晶状体间距缩短，晶状体虹 膜隔前移
治疗策略
• 确诊 立即予阿托品眼液（眼膏）散瞳，
一日三组，每组3次，如果瞳孔不能散开， 则予以散瞳合剂；全身予以20%甘露醇， 50%甘油；碳酸酐酶抑制剂；激素类眼水； 如果是人工晶状体眼，可以予以YAG激光 玻璃体前界膜或后囊膜切开；
• 停药顺序：高渗剂-diamox-激素-阿托品
眼，同时使用缩瞳剂 • 全视网膜光凝 • 视网膜脱离手术
常见诱因-非手术源性
• 缩瞳剂—24.7%，小梁网眼开放，滤
恶性青光眼病人的护理PPT课件
患者沟通技巧: - 细心倾听患者的症状和需求 - 温和而耐心地回答患者的问题 - 给予患者足够的安慰和支持
护理恶性青光眼病人的技巧
环境降压： - 提供安静、舒适的病房环境 - 控制室内光线适度，避免过于刺眼 - 避免给患者带来精神压力的因素
护理恶性青光眼病人的技巧
定期复查和记录： - 记录患者的眼压测量结果 - 定期复查患者的视力和眼
恶性青光眼病人的护理PPT课 件
目录 介绍恶性青光眼病人的概述 护理恶性青光眼病人的要点 护理恶性青光眼病人的技巧
介绍恶性青光 眼病人的概述
介绍恶性青光眼病人的概述
恶性青光眼：定义和特点 高眼压的危害和症状
介绍恶性青光眼病人的概述
诊断和治疗方法的重要性
护理恶性青光 眼病人的要点
护理恶性青光眼病人的要点
视力保护措施： - 避免用力擦眼睛 - 避免眼睛暴露在强光下 - 避免长时间使用电子产品
Байду номын сангаас
护理恶性青光眼病人的要点
药物治疗：
生活方式改变： - 改变饮食习惯，避免摄入高盐、高
脂肪食物 - 合理安排作息时间，保证充足的睡
眠 - 定期进行体育锻炼，增强身体健康
护理恶性青光 眼病人的技巧
护理恶性青光眼病人的技巧
底情况 - 及时记录患者的症状和治
疗反应
谢谢您的观赏聆听
护理恶性青光眼病人的技巧
环境降压： - 提供安静、舒适的病房环境 - 控制室内光线适度，避免过于刺眼 - 避免给患者带来精神压力的因素
护理恶性青光眼病人的技巧
定期复查和记录： - 记录患者的眼压测量结果 - 定期复查患者的视力和眼
恶性青光眼病人的护理PPT课 件
目录 介绍恶性青光眼病人的概述 护理恶性青光眼病人的要点 护理恶性青光眼病人的技巧
介绍恶性青光 眼病人的概述
介绍恶性青光眼病人的概述
恶性青光眼：定义和特点 高眼压的危害和症状
介绍恶性青光眼病人的概述
诊断和治疗方法的重要性
护理恶性青光 眼病人的要点
护理恶性青光眼病人的要点
视力保护措施： - 避免用力擦眼睛 - 避免眼睛暴露在强光下 - 避免长时间使用电子产品
Байду номын сангаас
护理恶性青光眼病人的要点
药物治疗：
生活方式改变： - 改变饮食习惯，避免摄入高盐、高
脂肪食物 - 合理安排作息时间，保证充足的睡
眠 - 定期进行体育锻炼，增强身体健康
护理恶性青光 眼病人的技巧
护理恶性青光眼病人的技巧
底情况 - 及时记录患者的症状和治
疗反应
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恶性青光眼医学课件
恶性青光眼医学课件汇报人：日期:CATALOGUE目录•恶性青光眼概述•恶性青光眼的诊断•恶性青光眼的治疗方法•恶性青光眼的预防与康复•恶性青光眼案例分析和讨论•最新研究进展和展望恶性青光眼概述01流行病学发病率：恶性青光眼在青光眼患者中的发病率相对较低，但近年来有上升趋势。
地域和种族差异：不同地域和种族间发病率存在一定差异，可能与遗传因素有关。
年龄和性别分布：各年龄段均可发病，但中老年人群更为多见。
男女发病率无明显差异。
定义：恶性青光眼是一种进展迅速、对视功能损害严重的青光眼类型，其特点是对常规治疗手段反应不佳。
定义及流行病学家族遗传史是恶性青光眼的重要危险因素，某些基因突变可能导致眼内压升高或视神经耐受性下降。
遗传因素如房角狭窄、晶状体位置异常等，可能影响房水流出，导致眼内压升高。
眼部结构异常如虹膜炎、视网膜脱离等，可能引起继发性恶性青光眼。
其他眼部疾病恶性青光眼的发病机制涉及房水生成与排出的平衡失调，以及视神经对眼内压的耐受性下降。
发病机制病因及发病机制分类：根据病因和发病机制，恶性青光眼可分为原发性恶性青光眼和继发性恶性青光眼两大类。
临床表现症状：患者可能出现眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状，视力逐渐下降。
体征：眼部检查可见眼内压明显升高，结膜充血，角膜水肿，前房变浅，瞳孔散大等体征。
01020304分类及临床表现恶性青光眼的诊断02恶性青光眼患者常常出现视力下降的症状，因此视力检查是诊断的重要步骤之一。
视力检查前房角镜检查裂隙灯显微镜检查通过前房角镜检查可以直接观察房角结构，了解房水流出的情况，帮助诊断恶性青光眼。
可以观察眼球前段结构，检查是否有炎症、出血等症状。
030201常规检查使用眼压计测量眼内压力，是诊断恶性青光眼的主要手段之一。
一般需要在不同时间点多次测量，以了解眼压的波动情况。
眼压计测量压平式眼压测量是一种较为准确的眼压测量方法，能够消除角膜厚度对眼压测量的影响。
压平式眼压测量眼压测量超声生物显微镜（UBM）：UBM是一种无创的影像学检查方法，能够清晰显示眼前段结构，包括房角、睫状体等，对于恶性青光眼的诊断有很大帮助。
青光眼医学PPT课件
可能房角关闭眼
发作期
急性房角关闭
先兆期小发作
急性大发作
间歇期 慢性期
绝对期
.
急性闭角型青光眼
急性大发作临床表现
➢ 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐
➢ 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常＞50mmHg
.
青光眼视乳头凹陷
.
. 视网膜神经纤维走向
青光眼概述
➢ 青光眼视神经损害的机制： 1.机械学说：压力影响神经纤维轴浆流 2.缺血学说：视盘供血不足
➢ 青光眼的临床诊断： 1.眼压 2.房角 3.青光眼视野缺损 4.青光眼视盘萎缩
.
青光眼分类
急性闭角型青光眼
闭角型
原发性青光眼
慢性闭角型青光眼
（病因机制尚未明了）开角型
巩膜内的集合管 睫状前静脉
.
房水循环途径
睫状突产生
后房
瞳孔
③
前房
小梁网通道 ①
②
小梁网
虹膜隐窝
葡萄膜巩膜通道 房角睫状体带
Schlemm 管 集液管和房水静脉
睫状前静脉
（主要途径80％）
.
睫状肌间隙
睫状体和 脉络膜上腔
巩膜胶原间隙和血 管神经间隙
（20%）
房水循环途径
③
.
① ②
房水循环——决定眼压的因素
维持眼球固有的外形 保证眼内液体的正常循环 维持眼睛的视觉功能等等
.
眼压
➢ 正常人生理眼压为10-21mmHg ➢ 双眼对称：双眼差≤5mmHg ➢ 昼夜压力相对稳定： （24小时眼压）昼夜差≤8mmHg ➢ 正常眼压平稳的关键
发作期
急性房角关闭
先兆期小发作
急性大发作
间歇期 慢性期
绝对期
.
急性闭角型青光眼
急性大发作临床表现
➢ 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐
➢ 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常＞50mmHg
.
青光眼视乳头凹陷
.
. 视网膜神经纤维走向
青光眼概述
➢ 青光眼视神经损害的机制： 1.机械学说：压力影响神经纤维轴浆流 2.缺血学说：视盘供血不足
➢ 青光眼的临床诊断： 1.眼压 2.房角 3.青光眼视野缺损 4.青光眼视盘萎缩
.
青光眼分类
急性闭角型青光眼
闭角型
原发性青光眼
慢性闭角型青光眼
（病因机制尚未明了）开角型
巩膜内的集合管 睫状前静脉
.
房水循环途径
睫状突产生
后房
瞳孔
③
前房
小梁网通道 ①
②
小梁网
虹膜隐窝
葡萄膜巩膜通道 房角睫状体带
Schlemm 管 集液管和房水静脉
睫状前静脉
（主要途径80％）
.
睫状肌间隙
睫状体和 脉络膜上腔
巩膜胶原间隙和血 管神经间隙
（20%）
房水循环途径
③
.
① ②
房水循环——决定眼压的因素
维持眼球固有的外形 保证眼内液体的正常循环 维持眼睛的视觉功能等等
.
眼压
➢ 正常人生理眼压为10-21mmHg ➢ 双眼对称：双眼差≤5mmHg ➢ 昼夜压力相对稳定： （24小时眼压）昼夜差≤8mmHg ➢ 正常眼压平稳的关键
恶性青光眼医学课件
病程与预后
病程
恶性青光眼的病程通常较长，需要长 期治疗和管理。
预后
治疗恶性青光眼的预后因个体差异而 异，需要定期进行复查和评估。
03
恶性青光眼的治疗方法
药物治疗
局部用药
使用抗青光眼药物，如前列腺素衍生物、毛果芸香碱等，以 降低眼压，缓解症状。
全身用药
对于一些特殊类型的青光眼，如新生血管性青光眼，可能需 要全身使用药物来控制病情。
手术治疗的新技术与方法
手术治疗
手术治疗是恶性青光眼的重要治疗手段之一 ，研究者们正在探索新的手术技术和方法， 以提高手术效果和减少并发症。
新型手术器械
新型手术器械的出现为手术治疗提供了更多 的选择和更好的操作体验，这些新型手术器 械具有更高的精度和更小的创伤，为患者带 来更好的手术效果。
06
恶性青光眼的未来展望
提高公众对恶性青光眼的认知
通过健康教育、宣传等方式，提高公众对恶性青光眼的 认知和重视程度，促进早期发现和治疗。
THANKS
谢谢您的观看
激光治疗
激光虹膜成形术
通过激光照射虹膜，使其收缩，从而增加房水流出，降低眼压。
激光周边虹膜切除术
利用激光将虹膜周边组织切除，解除瞳孔阻滞，降低眼压。
手低眼压，如小梁切除术、非穿透性小梁手术等。
减少房水生成手术
通过减少房水的生成来降低眼压，如睫状体冷凝术、睫状体光凝术等。
临床试验
目前已有一些新药进入了临床试验阶段，这些药物经过严格的试验和验证，以期找到更 有效的治疗恶性青光眼的方法。
激光治疗技术的改进
激光治疗
激光治疗是恶性青光眼的一种重要治疗 方法，研究者们正在不断改进激光治疗 的技术和方法，以提高治疗效果。
恶性青光眼危害及预防PPT
谢谢您的观 赏聆听
保持眼部卫生：正确清洁眼部，避免使 用不合适的眼药水和护理产品，防止感 染和其他眼部问题的发生。
预防恶性青光眼的措施
避免眼部过度疲劳：长时间的 近距离看电子屏幕、缺乏休息 以及缺少户外活动，都会增加 恶性青光眼的风险。
结论
结论
恶性青光眼对视力和眼部健康造成严重 威胁，但通过定期检查和采取适当的预 防措施，我们可以降低患病风险并保护 眼部健康。
眼痛和不适：患者常常会经历眼痛、眼 睛灼热和其他不适症状，从而影响日常 生活和工作。
恶性青光眼的危害
频繁的眼压升高：恶性青光眼 会导致眼内压力升高，长期持 续的高压可能对眼部组织造成 严重损害。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防恶性青光 眼的措施
预防恶性青光眼的措施
定期眼部检查：每年进行一次专业的眼 部检查，有助于早期发现恶性青光眼症 状并及时治疗。
恶性青光眼危 害及预防PPT
目录 引言 恶性青光眼的危害 预防恶性青光眼的措施 结论
引言
引言
恶性青光眼的定义：恶性青光 眼是一种进展迅速且严重的青 光眼类型，对视力和眼睛造成 严重危害。
本PPT用于向用户介绍恶性青光 眼的危害以及一些预防措施。
恶性青光眼的 危害
恶性青光眼的危害
视力丧失：恶性青光眼在不及时治疗的 情况下，会导致视力逐渐下降，并最终 引发失明。
恶性青光眼医学课件
02
了解恶性青光眼的基本知识和治疗手段，能够更好地为患者提供准确的诊断和 治疗方案，提高患者的视觉质量和预后。
03
学习恶性青光眼也是医学教育的重要内容之一，有助于提高医生的临床技能和 医学知识水平，为患者提供更好的医疗服务。
学习恶性青光眼的途径与方法
阅读相关书籍和文献
可以阅读《青光眼手册》、《青光眼 临床指南》等相关书籍，以及在 PubMed、Google Scholar 等数据 库中查找相关文献，深入了解恶性青 光眼的临床特点和治疗方法。
随着医疗技术的不断发展和进步，恶性青光眼的治疗方法和效果也在不断得到改 善，因此学习恶性青光眼的前景也是非常广阔的。
THANKS
感谢观看
04
恶性青光眼病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李某，男，45岁，因长期眼胀、眼痛伴视力下降，检查发现左眼眼压升 高，确诊为恶性青光眼。该患者有长期饮酒史，有家族青光眼病史。
病例二
患者王某，女，38岁，因视力急剧下降、视物模糊，伴有眼红、眼痛等症状 ，检查发现右眼恶性青光眼。该患者有高度近视病史。
加强流行病学研究，调查恶性青光眼的危险因素，为制定预 防措施提供依据。
诊疗技术改进
探索新型药物和治疗方法，如新型抗青光眼药物、激光治 疗、手术治疗等，提高疗效和患者生活质量。
开展临床试验和效果评估，比较不同治疗方案的效果和安 全性，为医生提供更多选择。
患者教育与社区干预
01
加强患者教育，提高患者对恶性青光眼的认识和重视程度，促 进患者积极配合治疗。
学习恶性青光眼的临 床实践
可以通过参加青光眼相关的学术会议 、听取专家讲座、参观学习等方式， 了解最新的治疗技术和研究成果。
恶性青光眼科普宣传课件
谢谢您的观赏聆听
恶性青光眼 的风险因素
恶性青光眼的风险因素
年龄：随着年龄的增长，患恶性青光眼 的风险增加。 家族病史：有家族病史的个体更容易患 上恶性青光眼。
恶性青光眼的风险因素
高眼压：眼压长期升高可增加 患病风险。
恶性青光眼 的并发症
恶性青光眼的并发症
视力丧失：恶性青光眼若不及时治疗， 可能导致永久视力丧失。 心理影响：患恶性青光眼的人可能面临 心理压力和焦虑。
预后与展望
预后与展望
及早发现、诊断和治疗：早期 治疗可控制疾病进展并改善预 后。 研究进展：科学研究持续努力 ，寻找更有效的治疗方法。
结论
结论
恶性青光眼是一种严重的眼病，但通过 及早发现、诊断和治疗，可以控制疾病 的进展并保护视力。定期检查眼压和眼 底，注意眼部保健和生活方式改变，是 预防和管理恶性青光眼的重要措施。
检测和诊断
检测和诊断
主要检查方法: 包括眼压测量 和眼底检查等。 诊断标准: 根据眼压和眼底检 查结果进行诊断。
治疗方案
治疗方案
药物治疗: 使用眼药水或口服药物来控 制眼压。
手术治疗: 包括激光手术和手术减压等 。
预防与自我管 理
预防与自我管理
注意眼部保健: 定期进行眼检 和眼压测量。 生活方式改变: 如戒烟、控制 血糖和血脂等。
恶性青光眼科 普宣传课件
目录 简介 检测和诊断 治疗方案 预防与自我管理
恶性青光眼的风险因素 恶性青光眼的并发症 预后与展望 结论
简介
简介
什么是恶性青光眼: 恶性青光 眼是一种罕见但严重的眼病， 可能导致失明。 疾病病因: 恶性青光眼通常由 眼引起眼部 疼痛、视力模糊和视野缩小等症状。
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络膜渗出液进入玻璃体腔和脉络膜脱离造成晶状体-虹膜隔迁移引起。
黄丽娜
• 视网膜脱离手术
Weiss等报道一例视网膜脱离行巩膜扣带术后2天，前房变浅及脉络膜 广泛脱离，滴用毛果芸香碱后前房更浅，经用睫状肌麻痹剂后有缓解，
最后行虹膜切除术和晶状体摘除方可控制。
黄丽娜
非手术因素
• 缩瞳剂的使用：占非手术诱因的第一位，国内报道占恶性青光眼的 24.7%。 其发病机理是缩瞳剂虽可使滤帘间隙开大，增加房水流出，但另一方 面，减少了房水经葡萄膜和巩膜间的排出量，而加大了前后房之间的 压力差而造成前房更浅和晶状体-虹膜隔前移。同时，缩瞳剂使睫状 肌痉挛、睫状环缩小，促使恶性青光眼的发生和加重。
黄丽娜
七、原发性慢性闭角型青光眼
是一类由尚不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹 膜阻塞小梁网而使房水排出受阻，眼压急骤升高或进行性升高的一类 青光眼。 除瞳孔阻滞因素外，尚有非瞳孔阻滞因素如：周边虹膜堆积、睫状体 前移、晶状体阻滞、多发性虹膜睫状体囊肿等。
黄丽娜
睫状体-晶状体（或睫状体-玻璃体）阻滞学说
恶性青光眼患者睫状突前移、较肥厚的顶端向前转压迫有晶状体眼
的晶状体赤道部或无晶状体眼的前玻璃体膜，这就阻塞了房水向前流 的通道，导致房水逆流向玻璃体腔，故有人主张将恶性青光眼称为 “睫状环阻滞性青光眼”。
黄丽娜
玻璃体及玻璃体前界膜阻滞学说
Epstein等人对正常人及小牛眼摘除眼球作灌注试验，他认为恶性青 光眼患者的玻璃体及玻璃体前界膜通透性降低，影响液体向前引流， 周边玻璃体与睫状体及晶状体赤道部处于同位相贴状态，减少了玻璃
黄丽娜
手术治疗
液联合前房注液或注气术；
经睫状体平坦部穿刺抽吸玻璃体积
对于有晶状体的恶性青光眼，国内
采用三联术式较多，即P/I+前段玻 璃体切割术；
黄丽娜
引流管的植入
房角关闭的恶性青光眼有效的治疗方法。
国内外许多学者认为睫状体平坦部玻璃体切除加引流管植入术是治疗
对于虹膜粘连引起的房角关闭可选择引流管的植入，因为房角关闭
4、裂隙灯检查：玻璃体内可见清亮液区；
5、缩瞳剂治疗无效或加重病情； 6、应用睫状肌麻痹剂后，前房加深，症状缓解；
7、偶见同时伴有脉络膜上腔液；
8、另一眼或有恶性青光眼病史；
黄丽娜
六、恶性青光眼的治疗
药物治疗
局部滴用睫状肌麻痹剂、房水生成抑制剂和全身使用高渗剂是治疗本 病的基础；局部及全身使用皮质类固醇是对本症有效的辅助治疗方法。
黄丽娜
二、 恶性青光眼发病机理
玻璃体内“水袋”形成学说
房水潴留在玻璃体后脱离之后，导致虹膜-晶状体或虹膜-玻璃体隔 前移，引起前房普遍变浅，加重瞳孔阻滞，引起房角关闭，导致眼压
升高，借助B超检查，可以证实玻璃体腔内水袋的存在。
导致房水向后转移的机制尚不清楚，最大的可能是由于睫状体-晶 状体阻滞所致。
眼底荧光造影证实有明显的渗漏进入视网膜和玻璃体内。
黄丽娜
• 早产儿视网膜病变
早产儿的增殖性视网膜病变与睫状体粘连有关，当其收缩时，牵拉晶 状体-虹膜隔前移，可继发恶性青光眼。
黄丽娜
四、恶性青光眼的临床表现
两侧眼球常有解剖结构异常：眼轴短、小角膜、前房浅、晶状体厚度 大、晶状体相对位置偏前及晶状体悬韧带松弛等； 前房普遍变浅是本症重要体征之一；
黄丽娜 晶状体虹膜隔前移
三、恶性青光眼的发生与多种因素有关
手术因素
• 周边虹膜切除术： 单纯周边虹膜切除术而诱发恶性青光眼很少见，但若一眼已发生恶性 青光眼，则另一眼作周边虹膜切除时应加倍小心。 • 全视网膜光凝术： Wensher等报道在45例患者中，14例（31%）发生房角关闭，超声
测量睫状体变厚，眼压高达55Hg，且缩瞳剂治疗无效。推测是因脉
恶性青光眼
一、 恶性青光眼
又称睫状环阻滞性青光眼，是一种少见而严重的特殊类型闭角青光眼，它准
确的发病机制尚未清楚，仍然是个棘手的临床难题。首先由von Graefe
（1869）最早提出恶性青光眼的经典概念，采用“恶性”一词是针对睫状环 阻滞性青光眼对传统青光眼治疗反应差和预后恶劣而言。 发生于抗青光眼手术后，闭角型青光眼中施行手术后约2%～4%发生本症； 本病多发生在浅前房、窄房角、小眼球、小角膜、远视眼、睫状环较小、眼 轴短、晶状体过大的瞳剂后也可 引起恶性青光眼。
使在前房插入引流管很困难，通过睫状体平坦部插入引流管是很好的
选择。这样可以有效的控制眼压。
黄丽娜
激光治疗的应用
对于人工晶体眼，早已有Nd：YAG激光切开晶状体后囊膜和玻璃体前 界膜对治疗恶性青光眼有很好疗效的报道。 激光睫状体光凝术是使睫状突发生凝固性坏死和收缩，解除了睫状体 -玻璃体阻滞，使睫状体机械地向后旋转，可以在短时间内降低眼压 并保持稳定。
体前界膜可通过液体的有效区，进一步加重了玻璃体内液体向前移动
的阻力。由于前后玻璃体的压力差，使浓缩的玻璃体内前移位，导致 前房变浅。
黄丽娜
晶状体悬韧带松弛学说
有学者已提出恶性青光眼患者的晶状体-虹膜前移可能是由于晶状 体悬韧带松弛或无力以及玻璃体的压力所致； 晶体悬韧带松弛是由于持续性房角闭塞的结果或由于手术、炎症、 缩瞳剂、外伤等原因引起的睫状肌痉挛的结果。由于晶状体悬韧带松 弛，晶状体前后径增加，晶状体虹膜隔前移，导致前房变浅。
• 葡萄膜炎
前段及后段的葡萄膜炎均可诱发恶性青光眼，国内报道占恶性青光 眼的7.4%，其发病机理与炎症导致的睫状体水肿、增厚和脱离有关。
黄丽娜
• 眼外伤
眼外伤导致的恶性青光眼是由于炎症或晶体皮质等原因引起的睫状体 水肿，从而造成睫状环的缩小而导致的睫状环阻滞。
黄丽娜
• 视网膜中央动脉阻塞
其发病机理认为是液体由闭塞的视网膜动脉渗漏至玻璃体腔，玻璃体 腔容积增加、压力升高，造成了晶状体-虹膜隔前移所致。Eisner用
眼压升高是恶性青光眼的基本体征；
引起本病的诱因常常是内眼手术、外伤、葡萄膜炎及缩瞳剂等； 高眼压状态下，虹膜高度膨隆，房角关闭；
本症多见于女性，男女之比约为1:2，常两眼同时或先后发病；
黄丽娜
五、恶性青光眼的诊断
临床诊断标准：
1、青光眼滤过术后前房变浅（包括中央前房和周边前房）或消失； 2、眼压持续升高； 3、晶状体-虹膜隔前移；
黄丽娜
• 视网膜脱离手术
Weiss等报道一例视网膜脱离行巩膜扣带术后2天，前房变浅及脉络膜 广泛脱离，滴用毛果芸香碱后前房更浅，经用睫状肌麻痹剂后有缓解，
最后行虹膜切除术和晶状体摘除方可控制。
黄丽娜
非手术因素
• 缩瞳剂的使用：占非手术诱因的第一位，国内报道占恶性青光眼的 24.7%。 其发病机理是缩瞳剂虽可使滤帘间隙开大，增加房水流出，但另一方 面，减少了房水经葡萄膜和巩膜间的排出量，而加大了前后房之间的 压力差而造成前房更浅和晶状体-虹膜隔前移。同时，缩瞳剂使睫状 肌痉挛、睫状环缩小，促使恶性青光眼的发生和加重。
黄丽娜
七、原发性慢性闭角型青光眼
是一类由尚不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹 膜阻塞小梁网而使房水排出受阻，眼压急骤升高或进行性升高的一类 青光眼。 除瞳孔阻滞因素外，尚有非瞳孔阻滞因素如：周边虹膜堆积、睫状体 前移、晶状体阻滞、多发性虹膜睫状体囊肿等。
黄丽娜
睫状体-晶状体（或睫状体-玻璃体）阻滞学说
恶性青光眼患者睫状突前移、较肥厚的顶端向前转压迫有晶状体眼
的晶状体赤道部或无晶状体眼的前玻璃体膜，这就阻塞了房水向前流 的通道，导致房水逆流向玻璃体腔，故有人主张将恶性青光眼称为 “睫状环阻滞性青光眼”。
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玻璃体及玻璃体前界膜阻滞学说
Epstein等人对正常人及小牛眼摘除眼球作灌注试验，他认为恶性青 光眼患者的玻璃体及玻璃体前界膜通透性降低，影响液体向前引流， 周边玻璃体与睫状体及晶状体赤道部处于同位相贴状态，减少了玻璃
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手术治疗
液联合前房注液或注气术；
经睫状体平坦部穿刺抽吸玻璃体积
对于有晶状体的恶性青光眼，国内
采用三联术式较多，即P/I+前段玻 璃体切割术；
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引流管的植入
房角关闭的恶性青光眼有效的治疗方法。
国内外许多学者认为睫状体平坦部玻璃体切除加引流管植入术是治疗
对于虹膜粘连引起的房角关闭可选择引流管的植入，因为房角关闭
4、裂隙灯检查：玻璃体内可见清亮液区；
5、缩瞳剂治疗无效或加重病情； 6、应用睫状肌麻痹剂后，前房加深，症状缓解；
7、偶见同时伴有脉络膜上腔液；
8、另一眼或有恶性青光眼病史；
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六、恶性青光眼的治疗
药物治疗
局部滴用睫状肌麻痹剂、房水生成抑制剂和全身使用高渗剂是治疗本 病的基础；局部及全身使用皮质类固醇是对本症有效的辅助治疗方法。
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二、 恶性青光眼发病机理
玻璃体内“水袋”形成学说
房水潴留在玻璃体后脱离之后，导致虹膜-晶状体或虹膜-玻璃体隔 前移，引起前房普遍变浅，加重瞳孔阻滞，引起房角关闭，导致眼压
升高，借助B超检查，可以证实玻璃体腔内水袋的存在。
导致房水向后转移的机制尚不清楚，最大的可能是由于睫状体-晶 状体阻滞所致。
眼底荧光造影证实有明显的渗漏进入视网膜和玻璃体内。
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• 早产儿视网膜病变
早产儿的增殖性视网膜病变与睫状体粘连有关，当其收缩时，牵拉晶 状体-虹膜隔前移，可继发恶性青光眼。
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四、恶性青光眼的临床表现
两侧眼球常有解剖结构异常：眼轴短、小角膜、前房浅、晶状体厚度 大、晶状体相对位置偏前及晶状体悬韧带松弛等； 前房普遍变浅是本症重要体征之一；
黄丽娜 晶状体虹膜隔前移
三、恶性青光眼的发生与多种因素有关
手术因素
• 周边虹膜切除术： 单纯周边虹膜切除术而诱发恶性青光眼很少见，但若一眼已发生恶性 青光眼，则另一眼作周边虹膜切除时应加倍小心。 • 全视网膜光凝术： Wensher等报道在45例患者中，14例（31%）发生房角关闭，超声
测量睫状体变厚，眼压高达55Hg，且缩瞳剂治疗无效。推测是因脉
恶性青光眼
一、 恶性青光眼
又称睫状环阻滞性青光眼，是一种少见而严重的特殊类型闭角青光眼，它准
确的发病机制尚未清楚，仍然是个棘手的临床难题。首先由von Graefe
（1869）最早提出恶性青光眼的经典概念，采用“恶性”一词是针对睫状环 阻滞性青光眼对传统青光眼治疗反应差和预后恶劣而言。 发生于抗青光眼手术后，闭角型青光眼中施行手术后约2%～4%发生本症； 本病多发生在浅前房、窄房角、小眼球、小角膜、远视眼、睫状环较小、眼 轴短、晶状体过大的瞳剂后也可 引起恶性青光眼。
使在前房插入引流管很困难，通过睫状体平坦部插入引流管是很好的
选择。这样可以有效的控制眼压。
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激光治疗的应用
对于人工晶体眼，早已有Nd：YAG激光切开晶状体后囊膜和玻璃体前 界膜对治疗恶性青光眼有很好疗效的报道。 激光睫状体光凝术是使睫状突发生凝固性坏死和收缩，解除了睫状体 -玻璃体阻滞，使睫状体机械地向后旋转，可以在短时间内降低眼压 并保持稳定。
体前界膜可通过液体的有效区，进一步加重了玻璃体内液体向前移动
的阻力。由于前后玻璃体的压力差，使浓缩的玻璃体内前移位，导致 前房变浅。
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晶状体悬韧带松弛学说
有学者已提出恶性青光眼患者的晶状体-虹膜前移可能是由于晶状 体悬韧带松弛或无力以及玻璃体的压力所致； 晶体悬韧带松弛是由于持续性房角闭塞的结果或由于手术、炎症、 缩瞳剂、外伤等原因引起的睫状肌痉挛的结果。由于晶状体悬韧带松 弛，晶状体前后径增加，晶状体虹膜隔前移，导致前房变浅。
• 葡萄膜炎
前段及后段的葡萄膜炎均可诱发恶性青光眼，国内报道占恶性青光 眼的7.4%，其发病机理与炎症导致的睫状体水肿、增厚和脱离有关。
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• 眼外伤
眼外伤导致的恶性青光眼是由于炎症或晶体皮质等原因引起的睫状体 水肿，从而造成睫状环的缩小而导致的睫状环阻滞。
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• 视网膜中央动脉阻塞
其发病机理认为是液体由闭塞的视网膜动脉渗漏至玻璃体腔，玻璃体 腔容积增加、压力升高，造成了晶状体-虹膜隔前移所致。Eisner用
眼压升高是恶性青光眼的基本体征；
引起本病的诱因常常是内眼手术、外伤、葡萄膜炎及缩瞳剂等； 高眼压状态下，虹膜高度膨隆，房角关闭；
本症多见于女性，男女之比约为1:2，常两眼同时或先后发病；
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五、恶性青光眼的诊断
临床诊断标准：
1、青光眼滤过术后前房变浅（包括中央前房和周边前房）或消失； 2、眼压持续升高； 3、晶状体-虹膜隔前移；