复杂性白内障的超声乳化手术
白内障超声乳化及人工晶体植入的手术配合护理
白内障超声乳化及人工晶体植入的手术配合护理目的探讨白内障超声乳化及人工晶体植入手术的配合经验。
方法术前做好患者准备、手术室间准备、设备仪器及物品药品准备；术中积极配合医生，掌握手术步骤，熟悉设备仪器的使用，及时准确向医生提供物品及药品，观察患者生命体征；术后详细交待注意事项。
结果1963例（1970眼）患者全部治愈出院，无眼内感染及青光眼等并发症发生。
结论认真做好术前术中护理，严格把好消毒灭菌关，严防感染的发生，是保证手术成功的关键。
标签：白内障；超声乳化；人工晶体；手术配合白内障超声乳化术是利用超声乳化仪，通过3mm大小的角膜缘切口，将晶状体核用超声波乳化后连同皮质一起吸出，然后将人工晶体植入，达到复明的效果。
超声乳化白内障手术由于切口小，对眼组织损伤小，术后身体康复快，视力恢复高而稳定，散光少，所以被临床广泛应用。
我院自2005年10月开展，至今已经成功手术1963例（1970眼），均取得了满意的效果，现将术中配合经验报告如下。
1临床资料回顾分析2005年10月～2015年8月我院五官科收治白内障超声乳化加人工晶体植入患者1963例（1970眼），其中男1047例，女916例；年龄21～86岁，平均（58.25±26.46）岁；住院时间1～4d，平均（1.82±0.37）d；视力恢复至0.3～0.8，平均（0.51±0.26）。
无眼内感染及青光眼等并发症发生，全部治愈出院。
2手术配合要点2.1术前准备2.1.1手术间准备我院为粤北山区三级医院，经济条件有限，原来无洁净手术间，所以，手术前用空气消毒机消毒1 h，手术中空气消毒机持续空气消毒，室内温度保持在22℃～25℃，相对湿度50%～60%，光线宜暗，以免影响显微镜的清晰度。
同时避免不必要的人员流动，控制参观人数，以减少污染几率，防止感染的发生，提高手术效果。
2.1.2患者准备术前一天看望患者，采集患者各种资料，了解患者思想情况，针对患者的不同心理特点，加强术前宣教，增强手术信心。
改良超声乳化术治疗老年复杂性白内障的效果观察
统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 对 老年复杂性 白内障患者实施 改良乳化超声术进 行治疗与传 统乳化超 声手术 相 比具有 更好 的治
疗果 ， 可以更早 的获得较好的视力。
［ 关键词 ］ 改 良乳化超声术 ； 老年 ； 复杂 ； 白内障
Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｅ ｍｕ ｌ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａｔ ｃ ｅ ｄ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ ｃ ｔ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｅ ｍ ｕ ｌ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｃ ａ ｔ －
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ９月第 ３ ４卷 第 ２ ５期
・
５１ ３ ７・
改 良超 声 乳化 术 治 疗 老 年 复 杂 性 白 内障 的效 果 观 察
谭春燕 （ 四川省成都普瑞眼科医院眼科 ， 四川 ［ 摘 成都 ６ １ ０ ０ ８ １ ）
要］ 目的： 探 讨改 良超声乳化术用 于老年 复杂性 白内障治疗 的临床效 果。方 法 ： 选取 老年复杂性 白内障患者 １ ２ ０例 ，
白内障超声乳化手术
白内障超声乳化术白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。
超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。
进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。
超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术理想白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点，与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点：1、视力恢复更好，术后反应更轻；2、术后散光小，且更利于矫正或控制术后散光；3、手术时间短，切口小、疼痛轻，光损伤减少；4、手术创伤小，术后恢复快；术后用药剂量小，时间短。
5、手术控制更好，安全性提高，并发症减少，手术中余的机率下降，人工晶体安全可靠。
6、无须等待白内障手术才能施行手术，避免了在漫长的等待过程的种种不便与痛苦.术前须知1、白内障超声乳化手术（）是目前世界上技术最先进、治疗效果最好的治疗技术，手术无痛苦、时间短、切口小、恢复快。
2、术前1～3天请您按医嘱滴抗生素眼药水，每日3～4次。
3、手术当天要有家属陪伴来医院。
4、术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状，请您及时告知医生，以便我们酌情处理，必要时改日手术。
5、如果您患有糖尿病、高血压等其它全身病，术前需将血糖、血压控制稳定，并将必备药品随身带来，以备急用。
必要时与医生联系。
6、术后当天，如果术眼有任何不适，请及时与医生联系。
白内障摘除术后为什么要安装人工晶体摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）及角膜接触镜又有很多缺点或不足，所以最理想的方法就是安装人工晶体，使视力及视野恢复到正常。
白内障超声乳化摘除ppt课件
白内障的症状
01
02
03
04
视力下降
患者会感到视力逐渐下降，看 东西模糊不清。
对比度感知减退
在明亮的环境下，患者可能无 法看清细节。
双视或多视
患者可能会看到多个图像，这 是因为混浊的晶状体导致光线
散射。
眩光和光晕
患者可能在明亮的光线下感到 眩光或光晕。
02
白内障超声乳化摘 除术概述
超声乳化技术的原理
患者心理准备与护理
心理准备
向患者详细解释手术目的、过程和可能的风险，以及术后注意事项，以减轻患者 的紧张和焦虑情绪。
护理
术前对患者进行必要的护理指导，如避免刺激性食物和饮料、保持充足的睡眠等 ，以及术后的护理要点，如眼部清洁、避免揉眼等。
04
白内障超声乳化摘 除术的操作流程
手术室准备与设备检查
禁忌症
对于有眼部炎症、角膜病变、玻璃体视网膜病变、眼压异常等情况的患者，以 及患有严重心、肝、肾疾病和糖尿病患者，应谨慎使用超声乳化技术。
超声乳化技术的优势
手术时间短
超声乳化技术手术时间短，一 般只需10-30分钟，术后视力恢
复快。
损伤小
超声乳化技术手术切口小，一 般只需3毫米左右，术后愈合快 ，视力恢复良好。
药或抗炎药。
重度疼痛
如果疼痛或不适感非常严重，甚 至影响到日常生活，需要及时就 医，检查是否出现了并发症或其
他问题。
术后用眼卫生的注意事项
避免用脏手摩擦眼睛
术后要保持眼部清洁，避免用脏手摩擦眼睛，以免引起感染。
避免长时间用眼
术后要避免长时间用眼，如看书、看电视、使用电脑等，以免引起 眼部疲劳。
避免剧烈运动
手术技术的改进与发展趋势
白内障超声乳化手术风险评估及应急预案
白内障超声乳化手术风险评估及应急预案白内障超声乳化手术是一种常见的眼科手术，旨在通过使用超声波将混浊的晶状体组织溶解并抽吸出来，从而恢复患者的视力。
虽然该手术的风险较小，但作为医生和手术团队，我们应该对可能出现的风险有所准备，并制定相应的应急预案，以确保手术的安全性和成功性。
首先是对患者进行风险评估。
医生在初诊时应仔细评估患者的病史、眼部状况以及其他与手术相关的因素，如糖尿病、高血压等。
这些因素可能会增加手术的风险并导致术后并发症的发生。
医生需要根据评估的结果来决定是否进行手术以及选择最适合患者的手术方案。
其次是制定应急预案。
手术团队应该准备充分，以应对可能发生的紧急情况。
首先是准备紧急抢救设备，如呼吸机、除颤器、氧气等。
其次是确保所有手术器械和设备的正常运行，并进行定期的检修和维护。
同时，手术团队应该进行演练，以熟悉应急程序和协调配合。
在手术过程中，医生和手术团队应密切监测患者的生命体征和手术进展情况。
如果患者出现异常情况，如呼吸困难、血压波动等，医生应立即采取措施，包括暂停手术、进行适当的抢救和治疗等。
同时，手术团队应及时汇报情况并协调其他医疗资源，以确保患者的安全和稳定。
术后，医生应仔细观察患者的术后恢复情况，并及时处理所有的并发症。
一些常见的并发症包括术后感染、术后眼压升高、内隐匿性出血等。
医生应对这些并发症有足够的认识，并及时采取合适的治疗措施。
总之，白内障超声乳化手术作为一种常见的眼科手术，需要医生和手术团队对患者的风险进行评估，并制定相应的应急预案。
在手术过程中，医生需要密切监测患者的情况，及时处理可能的并发症。
术后，医生还需要继续关注患者的恢复情况，并进行必要的治疗和处理。
通过这些措施的实施，可以最大限度地降低手术风险并提高手术的成功率。
白内障超声乳化人工晶体植入术后角膜水肿的原因分析及其预防
白内障超声乳化人工晶体植入术后角膜水肿的原因分析及其预防1. 概述白内障超声乳化人工晶体植入术（以下简称超声乳化手术）已成为治疗白内障的常见方法。
尽管该手术已变得更加安全和高效，但仍然存在一定风险，其中包括手术后的角膜水肿。
本文将对角膜水肿的原因进行分析，并提供一些预防措施。
2. 角膜水肿的症状术后角膜水肿可以通过以下症状进行观察：1.视力模糊或降低；2.视野缩小；3.明显的眼部不适感；4.眼痛或头痛等症状。
在发现上述症状时，应立即咨询专业医生。
3. 角膜水肿的原因术后角膜水肿的原因可能有多种，主要包括以下几点：3.1 渗漏术后患者可能发生眼内渗漏，导致房水滞留在角膜和眼内组织中，引起角膜水肿。
3.2 外科操作手术外科操作的不当可能导致术后的角膜水肿。
例如，手术时可能会损伤到角膜内皮，这将会导致角膜内皮细胞密度的下降和角膜水肿。
3.3 术后眼压异常术后眼压异常是导致角膜水肿的另一种可能原因。
术后眼压的增高，如眼压过高和眼压过低，都可能导致角膜水肿。
3.4 预先存在的视网膜和玻璃体疾病在一些情况下，预先存在的视网膜和玻璃体疾病（例如糖尿病）可能会导致术后发生角膜水肿。
这些疾病可能影响眼部的循环和代谢，从而导致角膜内皮细胞排水功能的受损。
4. 预防措施为了预防术后角膜水肿，我们可以采取以下措施：4.1 减轻眼压术后的患者应该积极减轻眼压，包括积极管理青光眼等眼压异常。
建议患者在手术前进行眼压检查和记录，以便更好地了解个人眼部情况。
4.2 管理术后眼内渗漏术后的患者可能存在眼内器械或渗漏物，这些渗漏物可能引起眼内压力的不适。
应通过将患者保持足够的休息来管理这些情况，以帮助患者克服疼痛和不适。
4.3 充分预处理术前应该充分预处理患者的角膜内皮细胞计数，并了解患者是否存在其他潜在的玻璃体和视网膜疾病。
5. 结论通过分析以上原因和预防措施，我们可以发现，预防术后角膜水肿是通过减轻眼压、管理眼内渗漏和进行充分的术前预处理等措施来达到的。
复杂性白内障超声乳化人工晶体植入术的临床分析
具有撕囊成功 率高、超 声时 间短 、并发症 少、劈核 更加容 易、安全等特点 ， 其操作 简便、安全、有效 ， 术后效果好 和节
省 费用。 关键词 ：过熟期 ；硬核 白 内障；超 声乳化 ；人工晶状体 ；撕 囊；碎核 中图分类号 ：Ｒ７ ７ ９ ． ６ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ｄ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ７ ． ０ ７ １
０ 弓 ｌ 言
随 着 超声 乳 化 白 内障 吸 除手 术 方法 的 普及 和 技术 的不 断 提高 ，其手 术效 果越 来越 好 ，适 应证 也 随之扩 大 。 目前 ， 对 于 不 同类 型 、各级 硬 度核 和伴 有 并 发症 的多数 白内 障患 期 且 核硬 度 在 Ⅲ Ｖ级 的 白内障一 直 是 国 内外 眼科 界关 注 的难 题 我 们 在 大量 临 床实 践 的 基础 上 ，学 习 了 国 内外有 关 资 料 ，总 结 出一 些 专 门针 对治 疗 过熟 期 硬核 白内 障 的手术 技 巧 ，本研 究采用 改 良拦截 一劈裂技 术对硬核 ｆ Ⅲ Ｖ级核 ） 白内障行 超声乳化 术 ，取 得 良好 的手术效 果 。现报告如 下 。
１ ０ ４
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 ｌ ７ 期
・
临床研究 ・
复杂性 白内障超声乳化人工晶体植入术的临床分析
董 万江 ，罗忠 ，曹奎 ， 陈龙 ，代平春 ，何苗
（ 绵阳万江眼科 医院 ， 四川 绵 阳 ６ ２ １ ０ ０ ０）
摘 要 ：目的 分析过 熟期和硬核 白内障行 超声乳化人 工晶体植入术 的应 用效果。方法 对 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 在我院手 术的 白内障患者进行研 究：７ ２ ０例 （ ８ ５ ０眼 ）过熟期和 成熟期硬核 白 内障行超 声乳化人工 晶体 植入术 ，核硬 度在 Ⅲ ～ｖ级 的白 内障撕 囊采取 “ 刺破 ． 吸出． 囊袋注入粘弹剂 一 再撕 囊”【 １ 和 “ 环 形撕 囊”即劈 裂技 术 Ｉ ２ ， ；超 声乳 化采取 “ １ ２点翘起快速劈 裂法”，使 用爱 尔康 １ ＮＦ １ ＮＩ Ｔ Ｉ Ｏ Ｚ Ｉ Ｌ扭动手柄 ，劈核 步骤 为抽 吸 负压 ４ ０ ０ ｍｍＨ ｇ ，超 声能量 ６ ０ ％ ～１ ０ ０ ％，从晶状体 １ ２点钟 方位一 端翘起 的核缘向 中央刻槽后 ；用超 声乳化针 头吸住 晶状体核 Ｉ ４ 】 ，将辅 助钩伸入 晶状体 ６点钟方位处核缘 赤道部 下 ，与超声乳化针 头一起对应 向心用力 ，将核 劈裂分割成 两块 ，完成 关键性 的一步。 下一步采用机械碎核劈 裂法加超 声碎核 法完成整个核的乳化吸除 。结果 对术 中撕囊方式和拦截 ． 劈裂技 术有效超声乳 化时间的改进 。结论 术 中撕囊方式改进 和改良拦截 ． 劈裂组技术是过 熟期 和硬核 白内障术 中有效撕囊和碎核 方法之 一 ， ：
硅油填充眼的白内障超声乳化联合硅油取出术
中国吏州眼科杂志第ｌｇ卷（：００１）辩７娟硅油填充眼的白内障超声乳化联合硅油取出术福建泉州市ＪＬ童医院北京同Ｌ跟科中心３６２。
ｏＯ北京问Ｌ医院眼科谢江斌魏文斌／狮Ａ目的：探讨玻璃体视网膜手术联台硅油眼内填充术后并发性白内障行白内障超声乳化和７或人工晶体植人联合辞油取出术的临床教粜。
方法：对２２例２２跟硅油填克术后＂发性亡Ｊ内障进行白内障超声乳化联合硅油取出手术．其中９例通过巩膜隧道切口植人硬性八工晶体，３例通过角膜切口植＾折叠人丁晶体．】０例未植八人上晶体．结果：２２例ｆ术１－后囊膜保持完整．除１０例因高度近视、视网膜条件很差或再发视网膜脱离而未植人人工晶体外．其余均顺利植＾人上晶体。
术后ｊ例发牛角膜水肿，均在术后３～７天内消退。
硅油取出顺利。
３例术中发现限局性网脱．行视网膜复位后．！侧ｃ２Ｆ６气体填亢术后２周再发｜ｃ４脱．】侧再次硅油填充视网膜保持复忙．视力除３倒再发网脱外．其余均达到玻璃侔手术后最佳视力结论：硅油填充眼台片白内障行白内障超声乳化联合硅油取出手术不仅安全、有效、而且可减少病人多次手术的痛苦。
关键词：硅油白内障超声乳化Ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｆａｔｉｏｎ∞ｍｂｌｎｅｄｓｌｌｌｃｏｎｅｏｉｌｒｃｍｏｖｅｉｎｔｋ。
ｙｅｓｗｉｔｈｓ订ｉｃｏｎｃｏｉｌｔｅｎｌｐｏｎａｄｅＸｉｅＪｉａｎ曲ｉｎ，Ｗｅｉｗｅｎｂｉ“Ｉｋｐａｒｔ…ｔｏｆｔ）ｐ１１ｌ】１ａｌｎｌｏｉｏｚｙ，Ｔｈ｝【ｈｌＩｄ一’ｓＨｏｓｆ¨ｔａｌｏｆＱ…ｚｈｏｕ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６２０００ｏｈｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ１ｎｖｅｓｔｌｇａｔｅＩｈｅｃ１Ｉｎ‘ｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｈ删ｅｍｕｌｓｌｆｉｃａｔｃｏｍｂｉｎｅｄｓ１１Ｌｃ。
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ｆｃｏｍｐ】Ｐｘｒ¨】ｎａｊｄｅｌａｃｈｎ】ｅｎｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２２ｅｙｅｓｏｆｗｎｈｓｍ∞㈣１１ｔｅｍｐ（）ｎａｄｅｗｅｒｅｒａｃｌｅｄｗ１１ｈｐｈａｃｏｅｍｕｌⅢｆｌｃａｔｌ…ｏｍ“ｎｅｄｗｉｔｈｓ１【Ｉｆｏｎｅｏ】Ｉ㈣ｏｖｃ．１ｎｔｈ眦ｅｙｅｓ，９ｗｅｒｅｌｍｐｌａｎｌ“ｗｎｈ仆砖Ｔ１９ｉｄｌｏＬ，３州ｅｉｍｐＩａｍｅｄ吼妇也ｅ｛ｏＩｄａｂｋ，１０ｅｙＰｓ州也ｏｕｔｌｏＬｌｎｍｌａｎｔａｔＩｏｎ．ＲｅｓｕＩｔｓ：ＰｈａｃｏｅｍｕｌｓｌｆｉｃａｔｌｏｎａｎｄＩＯＩ。
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策略
粘弹剂的应用——软壳技术
策略
采用自己最拿手的劈核技术 刻槽、挖碗等
策略
采用自己最拿手的劈核技术
策略
运用合适的劈核器，处理皮革样的核底部
策略
运用合适的劈核器，处理皮革样的核底部
录像
录像
晶状体脱位的白内障手术
病例特点
• 外伤白内障 • 鼻侧晶状体半脱位
手术录像
小结
• 在灌注液中加入1：10000盐酸肾上腺素维 持术中瞳孔大小 • 谨慎处理超乳手术的每一个步骤 • 术后加强抗炎
硬核白内障超声乳化术
处理硬核面对的问题
1. 角膜内皮损伤 2. 虹膜损伤、血-房水屏障的破坏 3. 手术并发症增多 如：悬韧带离断
后囊破裂 坠核等
策略
撕囊 染色 撕囊口足够大
角膜内皮镜检查结果
手术录像
小结
• • • • • • • 切口位置：无滤过泡，方便手术 切口类型：透明角膜、三阶梯、隧道稍长 粘弹剂：弥散型和内聚型相结合 PCCC：不需太大，需完整 前段玻切：不需太多 I/A：水压不能太高 IOL位置：囊袋内或睫状沟
小瞳下的超乳手术
小瞳下的超乳手术策略：
切口不能过短 正确使用粘弹剂 使用染色剂 小瞳孔的白内障手术的槽要窄、短、深， 在瞳孔 区仍能见其边缘
小瞳下的超乳手术
在吸除核碎块时可以用劈核刀 推挡虹膜， 避免虹膜被超乳头咬伤 手术过程推荐采用低流量吸引，可以避免不 慎吸入虹膜和后囊膜 最重要的是拥有一部好的超声乳化仪 采用合适的超声乳化模式
瞳孔扩张环（pupil ring expanders）
• 由Grieshaber公司提供，脱水状态下呈压缩 的椭圆形，可以通过3.0mm切口植入前房 ，放置在到瞳孔区虹膜缘处 • 水化后将瞳孔扩大，维持整个手术过程中 瞳孔的扩大状态 • 保护瞳孔区的虹膜免受损伤
瞳孔扩张器（Pupil dilator）（1）
固定性（解剖性），如：
虹膜后粘连 外伤、医源性和神经源性
扩大瞳孔的各种方法
• 软性
药物 ：睫状肌麻痹剂 、散瞳剂、 非甾体类抗炎滴剂 粘弹剂：高粘滞性 高弥散性
• 硬性
瞳孔牵张器：两把器械法、单把器械法 虹膜拉钩 瞳孔扩张环 瞳孔扩张器
• 虹膜手术
药物
• 睫状肌麻痹剂 ：1%的盐酸环戊通、 1%盐酸托吡卡胺、1%硫酸阿托品
小结
• • • • • • 切口位置：远离脱位 撕囊口不要过大 判断是否使用虹膜拉钩 水分要充分 判断是否植入张力环 判断是否固定人工晶体
恶性青光眼超声乳化术
主要特点： 浅前房 高眼压 手术病史
病例特点
• • • • • • 女性，56岁 恶性青光眼 经历多次手术，上方和颞侧有滤过泡 无前房 角膜内皮数少（526/mm2） 虹膜无弹性
• 德国Morcher 公司提供的瞳孔扩张器5S型， 为PMMA材料制作，可以使用植入器通过小 切口植入，在300度范围扩大瞳孔。
• 术毕通过小切口取出，不会影响术后
瞳孔大小及其形态。
瞳孔扩张器（Pupil dilator）（2）
• BD公司生产的完美瞳孔扩张器（ Perfect Pupil dilator ），为聚氨酯材料制作 • 通过推注器通过3.0mm切口植入前房， 可以将瞳孔扩大到7mm，能够满足各种手 术需要
其它
虹膜手术
当缺乏虹膜钩或环时，一般可采用的方法： • 多点虹膜括约肌切开术
• • • •
下方虹膜括约肌切开术 瞳孔边缘纤维环去除术 虹膜切开术 虹膜缝线
多点虹膜括约肌切开术
•
• •
使瞳孔中等程度散大
不会破坏所有的瞳孔括约肌，术后炎症反 应小 适于老年人瞳孔中央区虹膜组织硬化引起 的小瞳
•
虹膜拉钩（iris hook）
• 在粘弹剂的保护下将四个虹膜拉钩彼此间隔90度分 别从透明角膜缘处插入前房钩住瞳孔缘，调整固定 环使瞳孔成为边长5～6mm的正方形 • 为了避免在极硬核超乳过程中虹膜拉钩对虹膜的损 伤，可以在撕囊后超乳前取出虹膜拉钩 • 虹膜拉钩的新用法是：将虹膜拉钩钩住撕囊后的前 囊膜边缘，便可以获得稳定松弛的囊袋
两把器械法（two-handed technique ）
• 前房内注满粘弹剂后，两把器械分别从侧 切口和主切口深入前房 • 分别在3～9点钟和12～6点钟方向缓慢牵拉 瞳孔 • 操作中注意足量的粘弹剂对虹膜和角膜内 皮的保护
虹膜拉钩（iris hook）
•
•
最普遍的扩大小瞳的辅助器械
De Juan设计的传统虹膜拉钩由5-0的尼龙丝做 成的虹膜拉钩和有硅胶材料制成的可移动固定 环组成 Synergetics公司采用新型材料聚亚胺设计的弹 性虹膜拉钩更具记忆性并可高温反复消毒
复杂性白内障的超声乳化手术
中山眼科中心 陈伟蓉
• • • •
小瞳孔 硬核 晶状体脱位 浅前房（恶性青光眼）
小瞳下超声乳化面临的困难
困难：
• • • • • • • • • 虹膜脱出 撕囊 分离后粘连 劈核困难 皮质不易抽干净… 后囊膜破裂 玻璃体脱出 晶状体核落入玻璃体 再次损伤虹膜…
常见并发症
粘弹剂的作用
前房内充足的粘弹剂起到： • 术中的“软性分离器”，良好控制环形撕 囊瓣 • 良好的机械性散瞳的作用 • 撕囊过程中维持前房深度平衡来自玻璃体 的推力 • 防止无张力虹膜脱出 • 阻止虹膜小血管的出血
瞳孔牵张器（1）
• 一把器械法（onehanded technique ）
瞳孔牵张器（1）
•
也适用于术后炎症性瞳孔缩小和长期应用 缩瞳剂的小瞳
多点切开
下方虹膜括约肌剪开术
• 早期的传统手法，用维纳斯剪直接剪开下 方6点钟位的瞳孔括约肌，然后在前房内填 充粘弹剂，使瞳孔扩大，但不易使瞳孔扩 大到理想的大小
瞳孔边缘纤维环去除术
瞳孔边缘纤维环去除术
瞳孔闭锁
从下方分离
• 散瞳剂：2.5%的盐酸去甲肾上腺素、美多丽 • 非甾体类抗炎滴剂 ：1%普鲁芬胺（sprofen） 0.03%欧可芬 • 术中常使用含1：10000盐酸肾上腺素的平衡盐溶 液（BSS）注入前房使瞳孔进一步扩大
粘弹剂
• 理想的粘弹剂必须有高分子量和高透明性， 且与房水和BSS液间无明显界限。
• 常用的粘弹剂：Duovisc HealonGV
引起小瞳的常见原因
• • • • • • • • • 葡萄膜炎 长期使用缩瞳剂 Marfan综合征 老年性瞳孔开大肌萎缩 假性囊剥脱综合症 糖尿病虹膜红变或瞳孔开大肌萎缩 玻璃体切除术或小梁切除术后 手术中损伤虹膜 特发性
小瞳（直径≤4mm）
• 分类：
低反应性（功能性），如:
单纯老年性瞳孔开大肌萎缩 长期使用抗青光眼的缩瞳剂
策略
粘弹剂的应用——软壳技术
Hale Waihona Puke 策略策略 最重要的是拥有一部好的超声乳化仪 采用合适的超声乳化模式
小瞳下的超乳手术1
小瞳下的超乳手术2
小结
• • • • • 术前仔细检查病人虹膜形态 术前评估瞳孔可能散大的程度 药物治疗扩大瞳孔 前房内使用肾上腺素扩大瞳孔 使用适量的粘弹剂扩大瞳孔
• 以安全完成手术为目的利用辅助器械大瞳， 尽量不损伤瞳孔和虹膜的功能