起搏器程控(转)

心房起搏 心室感知
心房起搏，心室感知(AP/VS)
心房起搏，心室起搏(AP/VP)
自身心率低于起搏器低限频率，PR间期长于AV间期，心房和心室均起 搏（AP/VP），表现为DDD的起搏方式
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室起搏
心房起搏 心室起搏
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心室起搏
起搏频率的程控
• VVI
– 低限频率 (Lower Rate) /基础频率 (Base Rate) – 静息频率 (Rest Rate) /睡眠频率 (Sleep Rate) – 滞后频率 (Hysteresis Rate)
• DDD
– 上限/最大跟踪频率 (Upper Tracking Rate /Max Track Rate)
心房感知，心室感知(AS/VS)
自身心率高于起搏器基础频率，PR间期短于AV间期，心房、心室均为 感知（AS/VS），表现为OOO的工作方式
AV
V-A
AV
V-A
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导
A-A = 857 ms
心房起搏，心室起搏(AP/VP)
DDD
• 模拟正常心脏的工作方式，具有心房跟踪 的功能，心室起搏可随自身心房率加快而 加快，满足心功能的需要。
• 最佳适应症
– 窦房结变时功能良好的房室传导阻滞患者
• 对于窦房结变时功能下降者，最佳选择是 具有频率应答功能的DDDR起搏器。
DVI
• 双腔起搏、心室感知
• 目前无单纯DDI起搏器，而是DDD起搏器的一种可选择模 式，临床应用主要是DDD起搏器患者出现快速房扑、房颤 时，将DDD程控为DDI
• 很多双腔起搏器具有模式转换功能，检测到快速心房率后 能自动转换成DDI方式以避免心室跟踪。
低限频率间期
DDI/R
低限频率间期
低限频率 VA 间期
心房起搏 心室起搏
DDI/R
• 双腔感知、双腔起搏、感知后抑制
• 一种非跟踪模式：在低限频率和传感器频率时提供房室顺 序起搏
• 心房起搏触发PAV，如果在PAV内无自身的心室事件被感 知，起搏器将发放VP（AP引起VP）
• 心房感知不触发SAV（对感知的反应是抑制），当感知到 快速心房事件时不触发心室起搏，只是简单地等待心室事 件的发生，此心房事件并不会被心室起搏跟踪，避免了快 速心房跟踪。若等不到自身的心室事件，以程控的低限频 率起搏。
心房感知，心室起搏(AS/VP)
心房起搏，心室感知(AP/VS)
自身心率低于起搏器低限频率，PR间期短于AV间期，起搏器自动转 换为心房起搏、心室感知（AP/VS），表现为AAI的起搏方式
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室感知
频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms
• VVIR/DDDR
– 上限/最大感知频率 (Upper /Max Sensor Rate)
MDT KSR901
St. Jude Verity 5256
MDT KDR401
低限频率
• 起搏器起搏的最低频率 • 一次起搏或非不应期感知事件将启动一个新的时间间期
低限频率 间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
率时，以VVI方式起搏心室，避免心室竞争心律 • 窦房结功能良好时，可保持房室同步收缩，心室起搏频率
随心房率变化而增减 • 适用于窦房结功能正常合并Ⅱ-Ⅲ°房室传导阻滞者 • 必须注意的是，在VDD 模式，心室起搏频率可以低于低
限频率，以鼓励房室同步。因为允许心房频率低至低限频 率，因此心室起搏的间期将达到低限频率间期加上SAV
VDD
• 感知P波后触发一个SAV，由于在SAV期间没有心室感知，起搏器将起 搏心室，开启一个V-A间期，接下来是另一个心房感知和心室起搏。再 下来的V-A间期里没有心房感知，于是在V-A (低限频率间期)末期发放一 个心室起搏脉冲。
低限频率间期
{
高限跟踪极限
AS 心室起搏
AS 心室起搏
VDD LR = 60 ppm UTR = 120 ppm 自发心房活动 = 700 ms (85 ppm); 后面有一长间歇
起搏器的程控与随访
内容提要
• 起搏方式的程控 • 起搏频率的程控 • 起搏间期的程控 • 能量输出的程控 • 感知灵敏度的程控 • 极性的程控 • 程控具体操作
单腔起搏方式的程控
• AAI型
– 病窦综合征房室传导功能正常者
• VVI型
– 基本起搏治疗或伴有快房率、缓慢心室率患者
• SOO型非同步起搏方式
心房感知，心室感知(AS/VS)
心房感知，心室起搏(AS/VP)
自身心率高于起搏器低限频率，PR间期长于AV间期，自动转换为 心房感知、心室起搏（AS/VP），表现为VDD的起搏方式
AV V-A
AV V-A
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms
– 一些特殊情况，如外科手术中，防止高频电刀 的干扰抑制，临时程控为SOO，要注意起搏心 律与患者自身心律的竞争现象
双腔起搏方式的程控
• DDD起搏可表现为以下4种起搏方式
– AS/VS 心房感知/心室感知 – AS/VP 心房感知/心室起搏 – AP/VS 心房起搏/心室感知 –AP/VP 心房起搏/心室起搏
• 心房起搏后启动PAV • 缺乏心房感知功能，容易出现心房竞争，诱发房颤等心律
失常。 • 无心房跟踪功能，不能适应运动量增加的需要。 • 目前临床上很少将DVI作为一种起搏方式进行长期治疗，
单纯的DVI起搏器已不再生产，只是作为DDD起搏器的一 种工作方式存在。 • 适用于无快速性房性心律失常的病窦综合征与房室传导阻 滞患者，禁忌症是慢性的房扑和房颤。
心房起搏
AS
心室起搏
PAV PVARP
DDI 60 AV = 200 ms PVARP = 300 ms
PAV PVARP
心室起搏
心房起搏
VDD
• 心室起搏、双腔感知 • 提供心房同步起搏，系统使用一根导线，临床上有单电极
VDD型起搏器 • 对心房的感知将触发SAV，对心室感知的反应是抑制 • 无心房起搏功能 (无PAV) ，当心房频率低于程控的低限频