肾功全
肾功能不全 诊断标准
肾功能不全诊断标准一、概述肾功能不全是由多种原因引起的肾功能下降，导致体内代谢废物和毒素积累，从而影响全身各个系统的正常功能。
肾功能不全的诊断需要综合考虑多个因素，包括肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、尿蛋白、肾脏形态等方面。
二、肾小球滤过率（GFR）降低GFR是评估肾功能最常用的指标之一，它代表肾脏在单位时间内清除血液中废物的能力。
GFR降低提示肾功能受损。
GFR的测定需要使用核素扫描等技术，但也可以通过公式估算。
常用的估算公式包括MDRD公式和CKD-EPI公式。
三、血肌酐（Scr）升高血肌酐是肌肉代谢的产物，它通过肾脏排泄。
当肾功能受损时，血肌酐水平会升高。
因此，血肌酐是肾功能不全的重要标志之一。
血肌酐值越高，肾功能不全的程度可能越严重。
四、尿蛋白阳性尿蛋白是评估肾脏滤过功能的重要指标。
当肾脏受损时，尿蛋白会增多并出现阳性。
尿蛋白的检测方法包括定性试验和定量试验。
定性试验分为阴性和阳性，定量试验则可以测定每24小时尿蛋白的排泄量。
五、肾脏形态改变肾脏形态的改变可以提示肾脏疾病的存在。
例如，肾脏萎缩、肾盂积水等都可能是肾功能不全的表现。
肾脏形态的评估可以通过超声、CT等影像学检查来完成。
六、其他指标其他指标包括血尿素氮、血尿酸、血清胱抑素C等。
这些指标也可以反映肾脏功能的变化。
例如，血尿素氮升高常见于肾功能不全，而血清胱抑素C则可以更敏感地反映早期肾功能不全。
综上所述，肾功能不全的诊断需要综合考虑多个因素。
当GFR降低、Scr升高、尿蛋白阳性、肾脏形态改变或其他指标异常时，应考虑存在肾功能不全的可能。
肾功能不全的分期及判定标准
肾功能不全的分期及判定标准肾功能不全是指肾脏在排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡等方面功能减退的状态。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，国际上将肾功能不全分为五期，即CKD G1-G5期，其中G1期指GFR≥90ml/min/1.73m2，G2期指GFR为60-89ml/min/1.73m2，G3a期指GFR为45-59ml/min/1.73m2，G3b期指GFR为30-44ml/min/1.73m2，G4期指GFR为15-29ml/min/1.73m2，G5期指GFR＜15ml/min/1.73m2或透析状态。
而临床上常用的肾功能不全的判定标准主要有肌酐清除率（Ccr）、血肌酐、血尿素氮（BUN）等指标。
肌酐清除率（Ccr）是指单位时间内肌酐被清除的量，是评价肾小球滤过功能的重要指标。
一般情况下，男性的Ccr为80-140ml/min，女性为70-120ml/min。
当Ccr下降到50-80ml/min时，可能出现肾功能不全的早期表现，而当Ccr下降到30-50ml/min时，可能已经出现肾功能不全的中晚期表现。
此外，血肌酐和血尿素氮（BUN）也是反映肾功能的重要指标，一般情况下，血肌酐的正常范围为60-110μmol/L，BUN的正常范围为2.9-8.2mmol/L。
当血肌酐和BUN升高时，可能意味着肾功能已经受损。
在临床实践中，除了以上指标外，还可以通过肾脏超声、尿常规、尿蛋白定量等检查来评估肾功能的情况。
尤其是尿蛋白定量，对于肾小球滤过功能的评估具有重要意义，因为肾小球滤过功能下降时，肾小球对蛋白质的选择性滤过能力也会下降，导致蛋白质从尿液中泄漏出来。
除了以上的检查指标外，还需要结合患者的临床表现和病史来综合评估肾功能的情况。
比如，患者是否有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病史，是否有贫血、水肿、高血磷、低钙等肾性骨病的表现等。
通过综合评估，可以更准确地判断肾功能的分期情况。
在评估肾功能不全的分期及判定标准时，需要注意不同年龄、性别、种族的人群可能存在一定的差异，因此在进行评估时需要考虑个体差异的影响。
肾功能不全的诊断标准
肾功能不全的诊断标准肾功能不全是指肾脏在一定程度上失去了正常的生理功能，无法维持机体内环境的稳定。
在临床上，诊断肾功能不全需要依据一定的标准和指标，以明确患者的病情和病情严重程度，从而制定合理的治疗方案。
下面将介绍肾功能不全的诊断标准，帮助临床医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
肾功能不全的临床表现多种多样，常见的症状包括尿量减少、水肿、高血压、贫血、电解质紊乱等。
此外，患者还可能出现恶心、呕吐、食欲减退、皮肤瘙痒等非特异性症状。
这些表现往往提示着肾功能不全的可能性，但并不能作为诊断的唯一依据。
二、实验室检查。
1. 血肌酐和尿素氮，血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标，其升高可以反映肾小球滤过率的下降。
一般情况下，血肌酐和尿素氮的浓度升高超过正常范围，可以提示肾功能不全的存在。
2. 尿检查，尿检查可以帮助判断肾小球滤过率的情况，包括尿蛋白定量、尿红细胞、尿白细胞等指标。
异常的尿检结果可以提示肾小球滤过率的下降，从而诊断肾功能不全。
3. 影像学检查，肾脏的超声检查、CT、MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态和结构，发现肾脏病变和肾功能不全的原因。
三、肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，正常情况下成年人的GFR 约为90-120ml/min。
根据GFR的不同水平，可以将肾功能不全分为不同的分期，包括1期、2期、3期和4期。
根据GFR的分期，可以更准确地评估肾功能不全的严重程度，指导临床治疗。
四、其他辅助检查。
除了上述常规的检查指标外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如肾活检、免疫学检查、肾功能影像学检查等，帮助明确肾功能不全的原因和病情严重程度。
综上所述，肾功能不全的诊断需要综合临床表现、实验室检查、肾小球滤过率和其他辅助检查，以明确病情和病情严重程度，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
临床医生在诊断肾功能不全时，应该全面了解患者的临床表现和检查结果，结合肾小球滤过率的情况，进行综合分析，做出准确的诊断和评估。
诊断肾功能不全的标准
诊断肾功能不全的标准
诊断肾功能不全通常需要结合临床症状、体征以及实验室检查结果进行评估。
以下是常见的用于诊断肾功能不全的标准：
1. 血清肌酐（serum creatinine）：肌酐是一种代谢产物，通过测量血清肌酐水平可以评估肾脏的滤过功能。
一般来说，血清肌酐水平升高可以提示肾功能减退。
根据不同年龄和性别，存在不同的正常参考范围。
通常，肾功能不全的诊断标准是血清肌酐水平持续升高，超过正常参考范围。
2. 估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）：eGFR是通过根据血清肌酐水平计算出的肾小球滤过率。
eGFR是评估肾功能的重要指标，一般来说，eGFR 值低于正常参考范围，或者持续下降可以提示肾功能不全。
3. 尿液检查：尿液检查可以提供有关肾脏功能的信息，包括尿液蛋白、尿液白细胞、尿液红细胞等。
异常的尿液检查结果可以提示肾功能受损。
4. 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）测
定：GFR是直接测量肾小球滤过率的金标准，但通常需要较为复杂的检查方法，如肾功能清除试验。
除了上述常见的标准，还可以根据具体病情考虑其他血液检查，如血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）等。
需要强调的是，诊断肾功能不全需要综合评估多个指标，以及患者的临床表现和病史。
肾功能不全的诊断应由专业医生进行，根据具体情况制定合适的治疗计划。
肾功能不全分级标准
肾功能不全分级标准一、引言肾功能不全是指肾脏的功能减退或不能正常工作的状态。
由于肾脏在体内具有重要的代谢、排泄和调节功能，肾功能不全会对人体健康造成严重影响。
为了能够准确评估肾功能不全的严重程度和制定合理的治疗方案，制定了肾功能不全分级标准。
二、肾功能不全分级标准根据国际标准和临床实践，肾功能不全分为五个等级，分别为：1.一级肾功能不全：肾小球滤过率（GFR）在90mL/min以上。
此时肾功能仅轻微受损，可能没有明显症状，但仍需密切监测。
2.二级肾功能不全：肾小球滤过率在60-89mL/min之间。
此时肾功能有轻度受损，可能出现轻微水肿、尿量减少等症状，建议进行进一步检查和治疗。
3.三级肾功能不全：肾小球滤过率在30-59mL/min之间。
此时肾功能中度受损，可能出现贫血、高血压等症状，需要积极治疗和保护肾功能。
4.四级肾功能不全：肾小球滤过率在15-29mL/min之间。
此时肾功能重度受损，可能出现严重贫血、骨质疏松等症状，需要积极进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
5.五级肾功能不全：肾小球滤过率低于15mL/min。
此时肾功能极度受损，已经进入终末期肾脏疾病阶段，需要进行肾替代治疗。
三、肾功能不全分级标准的意义肾功能不全分级标准的制定对于临床医生和患者都具有重要意义。
1.评估严重程度：肾功能不全分级标准可以帮助医生评估患者肾功能的严重程度，有助于制定个体化的治疗方案。
2.制定治疗方案：不同等级的肾功能不全可能需要不同的治疗策略，肾功能不全分级标准可以帮助医生选择合适的治疗方式，延缓疾病进展，提高患者生活质量。
3.患者教育：肾功能不全分级标准可以帮助患者了解自己的肾功能状况，掌握疾病的进展规律，合理管理个人健康，预防并发症的发生。
4.科学研究：肾功能不全分级标准为科学研究提供了一个统一的评估指标，有助于开展肾脏疾病的流行病学研究和临床试验。
四、结论肾功能不全分级标准是评估和管理肾功能不全的重要工具，有助于医生制定治疗方案，患者了解疾病进展，提高肾脏疾病的防治水平。
个人体检套餐盐城五官科医院
个人体检套餐一、A套餐（普查套餐）（一）A1-1套餐1、临床检查（1）内科：血压、心、肺等。
（2）外科：浅表淋巴结、甲状腺等。
（3）眼科：晶体、眼底。
（4）耳鼻喉科：鼻、咽喉、耳。
（5）口腔科：口、齿。
（6）女性妇科检查（未婚女性、怀孕妇女不查）。
（7）身高、体重。
2、12导联心电图3、彩超（1）肝、胆、脾、胰、肾（2）膀胱、前列腺（男性）（3）子宫、附件（女性）4、全胸正位片（怀孕妇女不查）5、检验（1）肝功10项（2）肾功3项（3）血脂4项（4）血糖（5）血常规（6）尿沉渣（7）癌胚抗原6、提供免费早餐7、收费：门诊：495.9元：体检优惠价450元；女性增加乳超加收90元。
（二）A1-2套餐1、临床检查（1）内科：血压、心、肺等。
（2）外科：浅表淋巴结、甲状腺等。
（3）眼科：晶体、眼底。
（4）耳鼻喉科：鼻、咽喉、耳。
（5）口腔科：口、齿。
（6）女性妇科检查（未婚女性、怀孕妇女不查）。
（7）身高、体重。
2、12导联心电图3、彩超（1）肝、胆、脾、胰、肾（2）膀胱、前列腺（男性）（3）子宫、附件（女性）4、全胸正位片（怀孕妇女不查）5、检验（1）肝功全套（2）肾功全套（3）血脂全套（4）血糖（5）血常规（6）尿沉渣（7）癌胚抗原6、提供免费早餐7、收费：门诊：640.9元体检优惠价:580元；女性增加乳超加收 90元。
(三)A2-1套餐1、临床检查（1）内科：血压、心、肺等。
（2）外科：浅表淋巴结、甲状腺等。
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肾功能不全的诊断标准(一)
肾功能不全的诊断标准(一)肾功能不全的诊断标准肾功能不全是指肾脏失去正常的调节、排泄、代谢等功能，导致体内代谢产物、水电解质紊乱，严重危及患者生命健康。
因此，准确诊断肾功能不全显得尤为重要。
本文将介绍肾功能不全的诊断标准。
肾功能不全的定义肾功能不全是指肾小球滤过率 (GFR) 降低或肾小管功能下降所导致的临床症状和体征。
GFRGFR 是肾脏功能的最佳指标，其值越低说明肾功能越差。
GFR 值可以通过测定血清肌酐或其他标志物的浓度来计算。
目前，国际上通用的计算 GFR 的公式为 CKD-EPI 方程式或 MDRD 方程式。
肾小球滤过率分类•正常肾功能: GFR ≥ 90 mL/min/1.73 m²•轻度肾功能不全: GFR 60-89 mL/min/1.73 m²•中度肾功能不全: GFR 30-59 mL/min/1.73 m²•重度肾功能不全: GFR < 30 mL/min/1.73 m²肾小管功能检测肾小管功能指肾小管对药物、电解质、尿酸等物质的重吸收和排泄功能，一般使用尿液检查来评估。
肾小管功能检测包括：1.尿比重：正常人尿比重为 1.010-1.025，若低于 1.010，提示肾小管功能受损。
2.尿渗透压：一种可评估肾小管对尿液的浓缩能力的指标。
正常人尿渗透压大于等于 500 mOsm/kg。
3.尿酸清除试验：通过口服药物来评估肾小管对尿酸的重吸收和排泄能力。
临床症状和体征•间歇性无痛性血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
•劳力性氮质血症、贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、病毒和细菌感染、肝功能损害等。
总结通过测定 GFR 值、肾小管功能及临床症状和体征等，可以作出肾功能不全的准确诊断。
当患者发现出现肾功能不全的症状时，应尽早就医，接受系统治疗。
肾功能不全的分期对于肾功能不全的患者，应该根据其 GFR 值进行分期，以便进行更合理的治疗和管理。
根据 KDIGO 进行肾功能不全的分期如下：•分期一：GFR ≥ 90 mL/min/1.73 m²•分期二：GFR 60-89 mL/min/1.73 m²•分期三：GFR 30-59 mL/min/1.73 m²–3a：GFR 45-59 mL/min/1.73 m²–3b：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²•分期四：GFR 15-29 mL/min/1.73 m²•分期五：GFR < 15 mL/min/1.73 m²肾功能不全的诊断标准根据 KDIGO，下面是肾功能不全的诊断标准：•GFR < 60 mL/min/1.73 m² 或肾功能不全的其他证据（尿蛋白、尿微量白蛋白、尿腺苷酸、肾小球滤过率下降速度等）持续≥3 个月，即可诊断为慢性肾脏病。
肾功能PPT课件
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病
15
Glomerular filtration function
液体
肾小球滤过（ Glomerular
Filtration Rate ,GFR）：*
远曲小管
单位时间内经肾小球滤
4
尿液一般性状检查
1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。 2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。 比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶 质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。 尿比重： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量<7糖尿病肾病可适
当提前安排透析）
上午10时54分
26
Glomerular filtration function
血尿素（Urea）测定
来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。 原理 去路：通过肾脏排出
参考值
成人:3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童: 1.8～6.5mmol/L
上午10时54分
β2-MG
淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生
原理
可自由通过肾小球，几乎全部（ 99.9%）在近曲小管重吸收，并在 肾小管上皮中分解破坏。
参考值 正常人血中为1-2mg/L；尿<0.3mg/L
上午10时54分
33
Renal tubular function
临床意义
β2-微球蛋白测定
1. 肾小球功能减退：在Ccr低于80ml/min 血中增高 时即可出现升高。
参考值 尿<0.7mg/l； 血清：26-
60mg/l
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一、ARI的原因与分类
（一）肾前性急性肾衰：见于各种原因导致的肾脏血液灌 注急剧减少，而肾脏本身无器质性病变。其常见的原因 有：
1.血容量的不足： ⑴各种原因所致的大失血；⑵胃肠道 的液体丢失；⑶ 经肾脏丢失。
2.心输出量减少 如充血性心衰 3.肝肾综合征 4.血管床容量的扩张 过敏性休克
第十六章 肾功能不全 （renal insufficiency， RI）
• 肾脏的生理功能
–排泄废物毒物:
维持机体内环境稳定
–调节水电平衡:
–调节酸碱平衡:
–调节血压
–内分泌功能:
肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、
活性VitD等
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当各种病因引起肾功能严重障 碍时，人体内环境就会发生紊乱，其主要 表现为代谢产物在体内蓄积，水、电解质 和酸碱平衡紊乱，并伴有尿量和尿质的改 变以及肾脏内分泌功能障碍引起一系列病 理生理变化，这就是肾功能不全。
尿可达到3-5L。但在多尿期的早期，因GFR仍↓，因而
仍存在氮质血症、代酸、高钾血症；在后期，因尿量
明显增多，因而可伴有脱水、低钾、低钠等。
精品课件
多尿的可能机制：
➢⑴.肾小球滤过功能逐渐恢复； ➢⑵.受损的肾小管上皮细胞开始修复； ➢⑶.渗透性利尿； ➢⑷.肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除。
3.恢复期 一般在发病后一个月左右进入恢复期，但肾功能
1.急性肾小管坏死
约占肾性急性肾衰竭的75%。
⑴肾缺血：各种原因引起的有效循环血量不足，没有得到 及时的纠正，导致严重的持精续品课件性的肾脏血流灌注不足所致；
⑵肾中毒：外源性：肾毒性药物，重金属，有机毒物， 生物毒素等；
酸等。
内源性：肌红蛋白、血红蛋白和尿
2.急性肾小球肾炎
约占7%
3.急性间质性肾炎
②肾小管阻塞的损伤作用
③ 肾小管原尿反流
精品课件
在ARI初期和功能性肾衰，肾血管收缩使肾血流减 少起重要作用，但在RI的持续期，也就是发展到肾小管 坏死时，肾小管阻塞和尿液反流入肾间质就发挥了重要 作用，因此 ，不同病因及肾衰的不同时期其发病的主 导环节不尽相同。 影响GFR↓的原因机制：
1.肾缺血 是 ARI初期的主要发病机制，主要与以下因素有关： 肾灌注压降低 肾血管收缩 肾血液流变学变化
完全恢复约需3-12月。
精品课件
（二）少尿发生的机制
GFR↓的下降是ARI 发病的中心环节 ARI时，GFR↓不仅涉及肾小球的功能紊乱，而且与
肾小管、肾血管功能障碍密切相关。因此，ARI的发生 机制是多种因素、多种机制综合作用的结果。少尿发 生的关键是GFR↓，而使GFR↓的因素很多，主要有：
①肾缺血
②.肾素-血管紧张素系统激活
肾灌注压下降
刺激近球细胞分泌肾素
肾缺血、肾中毒
肾小管功能障碍
近
曲小管对钠的重吸收降低
远曲小管内钠的浓度增
高
致密斑受到钠负荷刺激
分泌肾素
肾素-血管紧张素系统激活
入球小动脉收缩，GFR↓
③.前列腺素产生减少
④.肾激肽释放酶-激肽系统的作用
⑤.其它
腺苷、肾小管内Ca2+增多
ATⅡ
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⑴.肾灌注压下降： 肾血流的自身调节：当动脉血压在10.7~21.3kPa
(80~160mmHg)时，随着血压的下降，通过肾血管自身调 节，即肾血管平滑肌舒张，外周阻力降低，使RBF和GFR 保持稳定。（通过前列腺素调节）
肾前性ARI全身血压常低于10.7kPa，肾血流失去自身 调节，使肾小球有效滤过压降低，GFR↓。 ⑵.肾血管收缩：
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入球小动脉
收缩
近球细胞
致密斑
出球小动脉 舒张
GFR↓
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血压↓
CA↑、RAAS↑、BK↓ PGE2↓
肾灌流压↓ 肾血管收缩
血液流变 性质改变
肾血流减少 肾缺血
GFR↓
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⑶.血液流变学的变化：
①.血液粘度升高
纤维蛋白原增高可能是ARI
血
液粘度升高的
主要原因。
②.白细胞粘附、聚集阻塞微血管
在全身血容量降低，肾缺血时，肾素-血管紧张素系 统兴奋，引起肾入球小动脉收缩，肾血流重新分布，即 皮质肾单位的入球小动脉收缩更明显。但入球小动脉的
收缩可先于全身血管的收缩，所以全身血压不能反映 肾血流动力学的改变。
精品课件
入球动脉痉挛、收缩，肾血管阻力增加的机制：
①.体内儿茶酚胺增加 （应激反应）
③.微血管改变 血管口径缩小、自动调节功能
丧
失、血红蛋白附
壁。
2.肾小管阻塞的损伤作用
在病理切片和微穿刺测定中发现肾小管内存
在各种管型以及近曲小管扩张，压力明显升高。
异型输血、挤压综合征精品课件
二、少尿型急性肾功能不全
（一）发病经过
1.少尿期 致病因素作用肾血管持续收缩源自GFR↓若病因持续存在
肾小管上皮细
胞变性坏死
原尿回漏
少尿或无尿
尿量100~200ml/d以下，可出现氮质血症、代酸、
高钾血症和水中毒；持续8-16天，一般到21天进入多
尿期。
2.多尿期 肾小管坏死得到及时正确的治疗，肾小
管上皮细胞得以再生、修复。尿量明显增多，昼夜排
根据发病的急缓和病程长短分为： 急性肾功能不全（ARI） 慢性肾功能不全（CRI）
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第一节 急性肾功能不全 （acute renal insufficiency,
ARI)
概念：
指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低， 肾小球滤过率（GFR）急剧减少 肾小管发生变性、坏死 以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理 过程；临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、 代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿。
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾小管坏死，发 展成为器质性肾功能衰竭。
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有效循环血量减少 减少
血压下降
交感-肾上腺髓质系统（+）
肾素-血管紧张素系统（+）
ADS、ADH↑ GFR↓
肾血流量
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
（二）肾性急性肾衰竭
由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急性肾功 能衰竭。常见的病因:
约占9%，主要病因有：⑴感染：
细菌、病毒、寄生虫等；⑵药物：青霉素类、头孢菌素
类、黄胺类等。
4.急性肾血管疾病
约占4%
5.慢性肾脏疾病的急剧加重 （三）肾后性急性肾衰竭 主要见于从肾盂到尿道口的 尿路急性梗阻，尿量突然由正常转为无尿，常见原因有 输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、 前列腺肥大和肿瘤等引起。多为可逆性，如能及时解除 梗阻，肾功能可很快恢复。精品课件