患者呼吸困难评价量表mMRC
老年人如何自我评价慢阻肺病情的严重程度？
老年人如何自我评价慢阻肺病情的严重程度？
根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版），患有慢性阻塞性肺疾病老年人可采用以下两个表格自我评估病情严重程度：一是改良版英国医学研究会呼吸问卷（mMRC）对呼吸困难严重程度进行评估（表3 表4）.MMRC 0～1级为低风险，MMRC2级及以上为高风险；二是采用慢阻肺患者自我评估测试（CAT）问卷（表4）进行评估。
CAT<10低风险，CAT≥10高风险。
老年人可根据以下两个表格内容进行自我评定，了解自己病情，当自我评定病情较重时，应及时就医，向医生寻求解决办法。
呼吸困难严重程度指数量表
呼吸困难严重程度指数量表
1. 引言
呼吸困难是一种常见的症状，对于评估患者的严重程度和制定
适当的治疗方案非常重要。
本文档旨在提供一份呼吸困难严重程度
指数量表，以帮助医生和护士进行客观评估，并根据评分结果制定
相应的护理计划。
2. 呼吸困难严重程度指数量表
以下是呼吸困难严重程度指数量表的评分标准：
- 0分：没有呼吸困难，呼吸正常。
- 1分：呼吸较轻微困难，但可以完成基本活动。
- 2分：呼吸中度困难，需要进行轻微努力才能完成基本活动。
- 3分：呼吸严重困难，必须付出明显的努力才能完成基本活动。
- 4分：无法进行基本活动，需要外界援助。
- 5分：呼吸极度困难，无法进行任何活动，需要紧急治疗。
请注意，该指数量表仅供参考，具体评估还需要结合患者的具
体情况和医生的专业判断。
3. 使用指南
使用该指数量表时，请按照以下步骤进行评估：
1. 观察患者的呼吸状态，包括频率、深度、节律等。
2. 根据患者的呼吸困难情况，选择相应的评分标准。
3. 记录评分结果，并根据评分结果制定适当的护理计划。
4. 定期重复评估，以了解患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
4. 总结
本文档提供了一份呼吸困难严重程度指数量表，旨在帮助医务人员进行客观评估和制定治疗方案。
准确评估患者的呼吸困难程度对于提供适当的护理和治疗至关重要。
注意：该文档仅供参考，具体护理操作应根据医生的指导和患者的具体情况进行。
慢性阻塞性肺病(CAT、CCQ、mMRC)评估表
2.在干体力活时气短？
0
1
2
3
4
5
6
3.担心得感冒或呼吸情况越来越差？
0
1
2
3
4
5
6
4.因你的呼吸问题感到抑郁（情绪低
0
1
落）？
2
3
4
5
(二)一般来说，在过去 7 天，你大约有 从不 几乎没 偶尔 有一 经常 极
多少时候：
有
有
些
经
常
5.有咳嗽？
0
1
2
3
4
5
6
几乎总 是
6
6.有痰？
0
1
2
3
4
5
6
(三)平均说，在过去 7 天，因你的呼吸 没有 很轻微 轻微 中等 很受 非
分级：
评估时间： 年 月 日 时 分
Clinical COPD Questionnaire(CCQ)评分
请回想你在过去的 7 天里是如何感受的，并根据实际情况选择相应数字。
(一)过去 7 天，你大约有多少时间感到： 从不 几乎没 偶尔 有一 经常 极
有
有
些
经
常
1.在休息时气短？
0
1
2
3
4
5
几乎总 是
没有气喘
楼时感觉呼吸困难
日常活动 我在家里的活动都不 1 2 3 4 5 我吃饭、穿衣等活动
受慢阻肺影响
都收慢阻肺的影响
情绪 尽管我有肺病，但我 1 2 3 4 5 因为我有肺病，我做
有信心外出
任何事都没有信心
睡眠 我睡眠很好
1 2 3 4 5 我睡眠很不好
精力 我精力旺盛
COPD评分(mMRC CAT)
分组
特征
肺功能分级
每年急性加重
mMRC
CAT
A
低风险，症状少
GOLD1~2
≤1
0~1
<10
低风险，症状多
GOLD1~2
≤1
≥2
≥10
C
高风险，症状少
GOLD3~4
≥2
0~1
<10
D
高风险，症状多
GOLD3~4
≥2
≥2
≥10
改良英国医学研究学会呼吸困难指数
（modified British medical research council，mMRC）
分级
评估呼吸困难严重程度
0级
我仅在费力运动时出现呼吸困难
1级
我平地快步行走或步行爬小坡是出现气短
2级
我由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3级
我在平地行走100米左右或者需要停下来喘气
4级
我因严重呼吸困难以至于不能离家，或在穿、脱衣服时出现呼吸困难
患者评分：
慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test，CAT）
我从不咳嗽
0
1
2
3
4
5
我一直在咳嗽
我一点 痰也没有
0
1
2
3
4
5
我有很多很多痰
我一点也没有胸闷的感觉
0
1
2
3
4
5
我有很重的胸闷的感觉
当我爬坡或爬一层楼梯时，我并不感到喘不过气来
0
1
2
3
4
5
当我爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来
慢性阻塞性肺疾病评分
慢性阻塞性肺疾病评分慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
为了更好地评估慢阻肺患者的病情严重程度、治疗效果以及预后，临床上采用了多种评分系统。
接下来，咱们就详细聊聊这些评分系统。
首先，咱们来了解一下慢阻肺评估测试（CAT）。
这个测试主要是通过让患者回答一系列与日常生活相关的问题来评估疾病对其生活质量的影响。
比如，“我咳嗽得厉害”“我爬坡或上一层楼梯就气喘吁吁”等等。
每个问题都有相应的分值，最后将所有问题的得分相加，得出总分。
CAT 评分的范围是 0 到 40 分。
一般来说，得分越高，表明疾病对生活质量的影响越大。
然后是改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）。
这个量表主要关注患者的呼吸困难程度。
患者根据自己日常活动中出现呼吸困难的情况进行选择，从 0 级（仅在剧烈活动时感到呼吸困难）到 4 级（在静息状态下也感到呼吸困难）。
mMRC 评分主要用于评估呼吸困难的严重程度，对于指导治疗和判断预后有一定的帮助。
再来说说肺功能检查中的一些指标和评分。
第一秒用力呼气容积（FEV₁）是其中非常重要的一个参数。
FEV₁占预计值的百分比可以帮助我们判断慢阻肺的严重程度。
通常，FEV₁占预计值百分比大于80%为轻度，50% 80%为中度，30% 50%为重度，小于 30%为极重度。
除了上述单独的评分系统，临床上还常常综合使用这些评分来全面评估慢阻肺患者的病情。
比如，结合 CAT 评分和肺功能检查结果。
如果一个患者的 CAT 评分较高，同时肺功能检查显示 FEV₁占预计值百分比较低，那么说明他的病情可能比较严重，需要更积极的治疗。
这些评分系统不仅对医生制定治疗方案有重要的指导意义，对于患者自身了解病情也很有帮助。
患者可以通过定期进行这些评分，了解自己的病情变化，从而更好地配合治疗，调整生活方式。
比如说，一位患者在治疗前 CAT 评分是 25 分，经过一段时间的治疗后降到了 15 分，这就说明治疗取得了一定的效果，疾病对生活质量的影响减小了。
COPD评分(mMRC CAT)
COPD综合评估
分组
特征
肺功能分级
每年急性加重
mMRC
CAT
A
低风险，症状少
GOLD1~2
≤1
0~1
<10
B
低风险，症状多
GOLD1~2
≤1
≥2
≥10
C
高风险，症状少
GOLD3~4
≥2
0~1
<10
D
高风险，症状多
GOLD3~4
≥2
≥2
≥10
改良英国医学研究学会呼吸困难指数
（modified British medical research council，mMRC）
分级
评估呼吸困难严重程度
0级
我仅在费力运动时出现呼吸困难
1级
我平地快步行走或步行爬小坡是出现气短
2级
我由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3级
我在平地行走100米左右或者需要停下来喘气
0
1
2
3
4
5
当我爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来
在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响
0
1
2
3
4
5
我在家里的任何劳动都很熟慢阻肺的影响
每当我想外出时我就能外出
0
1
2
3
4
5
因为我有慢阻肺，所以从来没有外出过
我睡眠非常好
0
1
2
3
4
5
因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好
我精力旺盛
0ห้องสมุดไป่ตู้
1
2
3
4
5
我一点精力都没有
呼吸道疾病诊断评价工具介绍
• 要求病人回憶過去4週的情形 • 每個項目都有一個 5 分的分數量尺
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
1Juniper et al. Eur Resp J 1999; 2 Canadian Thoracic Society 2001; 3Baylor Health Care System, Dallas, USA; 4British Thoracic Society 1990
氣喘控制測驗（ACT）的特點
氣喘控制測驗 (2)
ACT 細節
• 病人獲得的氣喘控制分數 – 全面控制 = 25 – 控制良好 = 20 到 24 – 未達控制<19
19 20-24
25
臨床醫師如何使用 ACT？
• 可快速而準確地評估氣喘控制成效，適合繁忙 的門診使用（尤其在不能做肺功能檢驗的地方）
• 可做為氣喘未獲控制者的篩檢工具 • 可輔助肺功能檢驗 • 適合長期監測氣喘控制效果 • 可做為與其他量值相比較的客觀氣喘分數 • 有助於治療決策，並有利於達成控制氣喘
病人如何使用 ACT？
• 可在家做氣喘控制評估之用 • 病人可「得知氣喘分數」，並對其氣喘控制
成效有客觀的評估 • 讓病人有能力為其氣喘尋求完全的控制成效 • 橫向或縱向資料都能與醫師分享
您的氣喘達到完全控制了嗎?
項目
已控制
部份控制
(任何時間)
未控制
晨間症狀
無 (≤2 次 / 週)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)综合评估表
v1.0 可编辑可修改慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。
其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。
症状评估：改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。
COPD 评估测试（CAT）：用来评估患者生活质量。
mMRC分级≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重COPD急性加重的风险评估：GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者 GOLD 4级表明有高风险。
急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。
如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。
表一：改良呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级0 ●我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 ●我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息mMRC分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后）分级患者肺功能（ FEV1／FVC<70％）GOLD1：轻度●FEV1≥80％预计值GOLD2：中度●50％≤FEV1占预计值百分比<80％GOLD3：重度●30％≤FEV1占预计值百分比<50％GOLD4：极重度●FEV1占预计值百分比<30％表三 COPD评估测试（ CAT ）呼吸问卷○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我对离尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心我睡眠非常好○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我睡眠我精力旺盛○0○1○2○3○4○5我一点精力也没有合计总分：患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分值范围是0～40。
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為何無法達到氣喘控制？
• 大部分病人未能達到氣喘控制的主要障礙是: – 病人與醫師都不大瞭解氣喘控制 – 病人與醫師對氣喘控制程度之溝通不良
如何評估氣喘之控制?
疾病嚴重程度因評量方法不同而異
90
輕微，間歇性
80Βιβλιοθήκη 輕微，持續性中度／重度，持續性
70.0
70
病
人 60
百 50 分
43.7
率 40
46.1 35.9
制定氣喘控制測驗（ACT）項目的 22 個問題 (II)
Q9 你會因為氣喘而在夜間醒來或比平常早起嗎？ Q10 早上在正常時間醒來但有氣喘症狀？ Q11 氣喘發作的頻率為何？ Q12 氣喘會限制你多少天的日常活動？ Q13 你因為氣喘而必須待在家裡半天以上的天數有幾天？ Q14 你會因為氣喘而無法運動嗎？ Q15 是否曾因為氣喘而無法上班或上課？ Q16 是否曾使用急救性或噴霧型藥物？ Q17 是否曾因為氣喘而在醫院過夜？ Q18 是否曾因為氣喘而送醫急診？ Q19 是否曾因為氣喘而到基層醫療院所無預約就診？
• 多面相 • 適用於診所與各級醫療院所 • 會隨臨床狀況的改變而變化 • 可容易且迅速地使用 • 容易判讀 • 適合病人使用
氣喘控制測驗（ACT）的目標
• 使用分數範圍篩檢未獲控制的氣喘 • 可供調整治療方法，幫助達成氣喘
控制目的 • 可強化氣喘診療指引 • 可教育宣導氣喘未受控制的危險性
氣喘控制測驗（ACT）的擬定
33.7
多面向評估非常重要 （ 30
％
20.5
20.2
19.3
） 20
10.7
10
0 短期症狀 （一個月）
長期症狀 （一年）
功能影響 （一年）
氣喘症狀負荷量值
Fuhlbrigge et al. Am J Respir Crit Care Med 2002
現實醫療上有哪些工具可用來 評估氣喘的控制成效？
1Juniper et al. Eur Resp J 1999; 2 Canadian Thoracic Society 2001; 3Baylor Health Care System, Dallas, USA; 4British Thoracic Society 1990
氣喘控制測驗（ACT）的特點
• 共有 22 個項目是醫生常用來評量氣喘控 制的變數： – 特定症狀 (8) – 氣喘對特定活動的影響 (9) – 治療氣喘的用藥與醫療服務 (4) – 回應者對整體氣喘控制效果的評等 (1)
• 要求病人回憶過去4週的情形 • 每個項目都有一個 5 分的分數量尺
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
• 兩種執業醫生都需要一種簡單的氣喘控 制評量方法 – 基層醫師 – 氣喘專科醫師
• 這兩種醫師訂定了氣喘控制的內容，並 參與制定氣喘控制的黃金標準
• 氣喘專科醫師協助問卷調查題目的擬定， 也參與臨床的效度研究
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
氣喘控制測驗（ACT）項目的訂定
ACT 選用的問卷項目
• ACT 共選用 5 個最能預測氣喘控制不良的問卷項目
– 呼吸困難 – 病人自己對氣喘控制效果評等 – 救急藥物的使用 – 氣喘對在上班或居家工作的影響 – 夜間因為氣喘症狀而醒來
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
氣喘控制測驗 (1)
• 氣喘控制問卷（Asthma Control Questionnaire，ACQ）1 -確認可行的工具：具信度及效度分析，但問題較多且複雜
• 30秒氣喘控制測驗2 -未被確認
• 二的法則（Rules of Two）3 -未被確認
• 皇家內科醫師學院（RCP）4 -未被確認
• 氣喘控制測驗（ACT）
制定氣喘控制測驗（ACT）項目的 22 個問題 (I)
Q1 氣喘會限制你的日常活動或影響生活品質嗎？ Q2 對自己的氣喘感到氣惱或很沮喪？ Q3 氣喘會使你無法順利將上班或在家的工作做完？ Q4 氣喘會限制你從事日常活動？ Q5 氣喘使你無法有正常的社交生活？ Q6 請為你的氣喘控制效果做評等。 Q7 曾有氣喘症狀嗎？ Q8a 有多常發生氣喘？ Q8b 發生胸悶或胸痛的頻率為何？ Q8c 發生呼吸困難的頻率為何？ Q8d 發生咳嗽的頻率為何？
氣喘定義
• 一種氣道的慢性發炎反應 • 其中有許多細胞及介質參與(包括肥大細
胞、嗜伊紅性白血球及T淋巴球) • 此種慢性發炎會導致氣道反應度增加,病
患出現反覆喘鳴、呼吸困難、胸悶、以及 夜間及清晨的咳嗽 • 這些症狀通常合併氣流阻滯，此種變化可 因治療而回復(部份或完全)
氣喘控制的目標
• 極少或沒有慢性症狀 • 維持肺功能正常 • 日常活動或運動未受拘束 • 預防氣喘惡化 • 避免氣喘藥物之副作用 • 預防氣喘造成之死亡
大綱
• 氣喘評估測驗 ACT (Asthma Control Test) • 患者呼吸困難評估量表 mMRC (Modified Medical Research Council ) • 慢性阻塞肺病評估量表 CAT ( COPD assessment test) • 總結 (Conclusion)
出處：2011 世界氣喘診療指引
為何需要另外的測驗？
• 這個區域大部分的氣喘病患並沒有真正的達到氣喘完全控制1
亞太區的氣喘控制狀況
* Difference between GINA-derived symptom control index and GINA-defined asthma control criteria: - Frequency of reliever use less than 3 times/wk. - Exacerbation : asthma attack resulting in hospitalization, emergency room visit, or other unscheduled visit. 1Lai C et al. Respirology 2011