呼吸困难分级
小气道功能障碍分级
小气道功能障碍分级
小气道功能障碍分为四个级别：
1. 轻度：小气道功能受损，但不会影响日常生活活动。
症状可能包括轻度咳嗽、喉咙痛或呼吸急促。
2. 中度：小气道功能明显受限，会对日常生活活动产生一定影响。
症状可能包括频繁的咳嗽、呼吸困难、胸闷或喘息。
3. 重度：小气道功能严重受限，会严重影响日常生活活动。
症状可能包括严重的呼吸困难、频繁的喘息、呼吸急促或咳嗽。
4. 极重度：小气道功能完全丧失，无法进行日常生活活动。
症状可能包括极度的呼吸困难、持续的喘息或咳嗽，可能需要紧急医疗干预。
呼吸困难(协和)
激
13
左心衰竭引起的呼吸困难特点
①有基础病，如风心、高心、冠心等 ②呈混合性呼吸困难； ③劳力性呼吸困难； ④常出现夜间阵发性呼吸困难、心源性哮
喘、端坐呼吸； ⑤两肺底部或全肺出现湿啰音； ⑥应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善
左心功能后呼吸困难症状随之好转。
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端坐呼吸发生机制
回心血量↑ 500ml
• 原因：肺泡弹性减弱和(或)小支气管痉挛 或炎症。
• 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、 弥漫性泛细支气管炎和COPD合并感染等。
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⒊混合性呼吸困难：
• 特点：吸气与呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增 快、深度变浅，可伴有呼吸音异常(减弱或消失)或 病理性呼吸音。
• 原因：肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少，导致换 气功能障碍。
• 亚急性（数天）:
– 以上大多数疾病 – 胸腔积液、肺不张、呼吸系统急性感染、急性肺间
质性肺炎、肺血管炎及上腔静脉阻塞
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呼吸困难不同病程的可能病因
• 慢性（数月到数年）：
– 以上大多数疾病 – 慢性肺病：如肺TB、COPD、哮喘、尘肺、肺部肿瘤、
肺纤维化、结节病、支扩、癌性淋巴管炎 – 肺血管疾病：慢性血栓栓塞性疾病、原发性肺动脉高压、
（N Engl J Med 2011; 364: e55. June 23, 2011）
呼吸困难不同病程的可能病因
• 急性（数分钟到数小时）：
– 气道疾病：支气管哮喘、AECOPD、上气道阻塞 – 肺血管疾病：肺栓塞 – 心脏病：AMI、心律失常、心源性哮喘、瓣膜病、
心包填塞、主动脉夹层 – 代谢性酸中毒及高通气综合症
• 常见于重症肺炎、TB，大面积肺不张、大块肺栓 塞、大量胸腔积液、气胸，肺泡炎、IPF、肺泡蛋 白沉着症、尘肺、膈肌麻痹和广泛胸膜增厚等。
呼吸功能评定6级分级法
呼吸功能评定6级分级法呼吸功能评定（PF）是一种常用的临床评价方法，用于评估患者的呼吸功能和呼吸系统的功能状态。
PF按照其严重程度分为6个级别，级别越高表示呼吸功能越严重受损。
下面将按照每个级别，分别介绍相关的参考内容。
一级：正常呼吸功能一级的患者表现为正常的呼吸功能，呼吸系统功能状态良好。
此级别下主要参考内容包括：正常的呼吸频率和深度、无呼吸困难、无气促、无胸闷等症状，呼吸音清晰无异常。
体格检查中，患者无明显的呼吸异常体征，如胸骨旁、胸背部等处出现异常呼吸音。
二级：轻度呼吸功能受损二级的患者呼吸功能轻度受损，但对生活没有明显影响。
此级别下主要参考内容包括：稍微增加的呼吸频率、较深的呼吸、轻度气促、轻度胸闷等症状。
体格检查中，可见轻度呼吸异常体征，如胸骨旁、胸背部出现轻度异常呼吸音。
三级：中度呼吸功能受损三级的患者呼吸功能中度受损，生活活动受到一定程度的限制。
此级别下主要参考内容包括：呼吸频率明显增加、呼吸较深、中度气促、中度胸闷等明显症状。
体格检查中，可见中度呼吸异常体征，如胸骨旁、胸背部出现明显的异常呼吸音。
四级：重度呼吸功能受损四级的患者呼吸功能重度受损，生活活动极度限制。
此级别下主要参考内容包括：显著增加的呼吸频率、呼吸深度明显增加、重度气促、重度胸闷等明显症状。
体格检查中，可见重度呼吸异常体征，如胸骨旁、胸背部出现明显的异常呼吸音。
五级：极重度呼吸功能受损五级的患者呼吸功能极重度受损，基本不能进行自理活动。
此级别下主要参考内容包括：极高的呼吸频率、呼吸非常深、极重度气促、极重度胸闷等明显症状。
体格检查中，可见极重度呼吸异常体征，如胸骨旁、胸背部出现明显的异常呼吸音。
六级：不能进行自主呼吸六级的患者不能进行自主呼吸，需要进行机械通气或其他生命支持措施。
此级别下主要参考内容包括：呼吸停止或仅有极少的呼吸、终末呼气二氧化碳明显升高、心率增加、血压降低等严重症状。
体格检查中，呼吸异常体征极为明显，如胸骨旁、胸背部呼吸音几乎没有或极为弱弱。
事故窒息分级
事故窒息分级：
事故窒息分级主要依据受害者在事故中的具体状况来进行评估，主要分为以下三种：
1.轻度窒息：安静时无呼吸困难，当活动或哭闹时出现轻度的呼吸困难，可有轻度的
吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。
2.中度窒息：安静时有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷，活动或
织闹时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。
3.重度窒息：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响亮，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并
出现缺氧症状，如烦躁不安、不易人睡、不愿进食、脉搏加快等。
COPD评分(mMRC CAT)
分级
评估呼吸困难严重程度
0级 我仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 我平地快步行走或步行爬小坡是出现气短
2级 我由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3级 我在平地行走100米左右或者需要停下来喘气
0
1
2
3
4
5
因为我有慢阻肺，我 的睡眠非常不好
0 1 2 3 4 5 我一点精力都没有
COPD综合评估
分组
特征
A
低风险，症状 少
B
低风险，症状 多
C
高风险，症状 少
D
高风险，症状 多
肺功能分 级
GOLD1~2
GOLD1~2
GOLD3~4
GOLD3~4
每年急性 加重 ≤1
≤1
≥2
≥2
mMRC 0~1 ≥2 0~1 ≥2
4级
我因严重呼吸困难以至于不能离家，或在穿、脱衣服时出现呼 吸困难
患者评分：
慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test，CAT）
我从不咳嗽 我一点 痰也没有 我一点也没有胸闷 的感觉 当我爬坡或爬一层 楼梯时，我并不感 到喘不过气来 在家里的任何劳动 都不受慢阻肺的影 响 每当我想外出时我 就能外出
我睡眠非常好
我精力旺盛 患者评分：
0 1 2 3 4 5 我一直在咳嗽
0 1 2 3 4 5 我有很多很多痰
0
1
2
3
4
5
我有很重的胸闷的感 觉
当我爬坡或爬一层楼 0 1 2 3 4 5 梯时，我感觉非常喘
呼吸困难分级
呼吸困难分级This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020一、呼吸困难的分级分级临床表现1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。
2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。
3级平路步行100m即有气短。
4级稍活动，如穿衣、谈话即气短1、四级分类法2、五级分类法分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达以上Ⅳ级须慢慢走，方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出3、呼吸困难的分级，《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短。
稍活动(穿衣，谈话)即气短。
静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比≥80%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量≥70%60-69%50-59%<50%血氧分压60-87mmHg<60 mmHg*血气分析氧分压60-87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。
4、呼吸困难分级《军人残疾等级评定标准(试行)》Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显。
平路步行100米即气短。
稍活动(穿衣，谈话)即气短。
静息时气短。
阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值80～90%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量为 70～80%60-69%50-59%<50%血氧分压80-90mmHg70-79mmHg60-69mmHg<60 mmHg二、肺功能不全的分级分级不同劳动强度出现呼吸困难程度、紫绀0级：中度劳动，无呼吸困难，无紫绀Ⅰ级：中度劳动，有呼吸困难，轻度紫绀Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难，中度紫绀Ⅲ级: 静息时，有呼吸困难,重度紫绀三、呼吸衰竭的分类与分型(1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。
气道分级标准
气道分级标准气道分级标准是指根据气道阻塞的程度和病情的轻重，对患者进行气道管理和治疗的一种分类标准。
气道是人体最重要的生命支持系统之一，气道的通畅与否直接关系到患者的生命安全。
因此，正确的气道分级对于急救和抢救工作至关重要。
气道分级标准的制定是基于患者气道的解剖结构和生理功能，以及气道阻塞的症状和体征。
根据不同的气道分级，医护人员可以有针对性地采取相应的急救措施，保障患者的生命安全。
一般来说，气道分级标准主要包括四个级别：一级气道、二级气道、三级气道和四级气道。
具体的分级标准如下：一级气道，患者自主呼吸，气道通畅，无明显呼吸困难，无气道异物阻塞。
二级气道，患者有轻度呼吸困难，可能伴有轻度气道异物阻塞，但仍能自主呼吸。
三级气道，患者有中度呼吸困难，气道明显受阻，可能伴有严重气道异物阻塞，需要立即采取急救措施。
四级气道，患者有严重呼吸困难，气道完全闭塞，必须立即进行紧急抢救。
在实际急救工作中，医护人员需要根据患者的气道分级，采取相应的急救措施。
对于一级气道患者，可以给予观察和监护，保持气道通畅；对于二级气道患者，可以采取头部仰卧位、轻拍背部等方法协助患者排出气道异物；对于三级气道患者，需要立即进行抢救性气道管理，包括气道吸引、气管插管等措施；对于四级气道患者，需要立即进行紧急气管切开等抢救措施。
在进行气道分级时，医护人员需要全面了解患者的病情和气道状态，准确判断气道分级，以便采取正确的急救措施。
同时，对于气道分级标准的制定和应用，也需要不断进行科学研究和临床实践，不断完善和提高气道管理的水平和质量。
总之，气道分级标准对于急救和抢救工作至关重要，它可以帮助医护人员准确判断患者的气道状态，采取相应的急救措施，保障患者的生命安全。
因此，医护人员需要深入了解气道分级标准，不断提高急救和抢救的技能和水平，为患者的生命安全提供有力保障。
呼吸功能的徒手评定分级方法
呼吸功能的徒手评定分级方法呼吸功能的徒手评定分级方法是评估一个人的肺功能和呼吸状况的重要工具。
它可以帮助医生、物理治疗师、康复师等专业人士了解患者的呼吸状况，制定相应的治疗计划和康复方案。
下面将介绍一种常用的徒手评定分级方法，以帮助读者了解如何评估呼吸功能。
A. 胸廓活动度评估：这一步骤主要评估胸廓的活动度。
首先，要求患者坐直，并将双手轻轻放在胸廓两侧。
然后，观察患者呼吸时胸廓是否均匀升降。
如果胸廓升降不均匀，可能表明呼吸肌力不足或胸廓僵硬。
根据胸廓的活动度，可以将其分为以下几个级别：1. 正常活动度：胸廓均匀升降，呼吸顺畅。
2. 轻度减活动度：胸廓升降略微不均匀，可能有轻微呼吸困难。
3. 中度减活动度：胸廓升降不均匀，明显呼吸困难。
4. 严重减活动度：胸廓升降极不均匀，呼吸非常困难。
B. 肺部听诊评估：肺部听诊是评估呼吸功能的重要步骤之一。
将听诊器放在患者背部，向不同肺区域进行听诊，评估患者呼吸音的响亮度和清晰度。
根据听诊结果，可以将肺部呼吸音分为以下几个级别：1. 正常呼吸音：肺部呼吸音响亮、清晰。
2. 轻度减弱：肺部有些许呼吸音减弱。
3. 中度减弱：肺部呼吸音明显减弱。
4. 严重减弱：肺部呼吸音极其减弱或完全听不到。
C. 呼吸节律评估：呼吸节律的评估是判断呼吸协调性的关键步骤。
观察患者呼吸时的节律是否规律，可以根据呼吸节律将其分为以下几个级别：1. 正常呼吸节律：呼吸规律，顺畅。
2. 轻度不规律：呼吸节律稍有不规则，但不影响呼吸质量。
3. 中度不规律：呼吸节律不规则，部分呼吸困难。
4. 严重不规律：呼吸节律极不规则，呼吸明显困难。
D. 呼气肌力评估：呼气肌力评估是评估呼吸肌肉力量的重要指标。
可以通过以下方法进行评估：让患者将双手放在肚脐上方，深吸一口气后慢慢呼气，同时用手指轻轻按压患者腹部肌肉。
根据呼气的力量，可以将呼气肌力分为以下几个级别：1. 正常呼气肌力：患者能够用适当的力量呼气，肌肉受到轻微抗压。
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一、呼吸困难的分级
分级临床表现1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。
2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。
3级平路步行100m即有气短。
4级稍活动，如穿衣、谈话即气短1、四级分类法
2、五级分类法
分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可
达1.6km以上Ⅳ级须慢慢走，方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出
3、呼吸困难的分级，《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》
轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短。
稍活动(穿衣，谈话)即气短。
静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比≥80%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量≥70%60-69%50-59%<50%血氧分压60-87mmHg<60 mmHg*血气分析氧分压60-87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。
4、呼吸困难分级《军人残疾等级评定标准(试行)》
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显。
平路步行100米即气短。
稍活动(穿衣，谈话)即气短。
静息时气短。
阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值80～90%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量为70～80%60-69%50-59%<50%血氧分压
80-90mmHg70-79mmHg60-69mmHg<60 mmHg
二、肺功能不全的分级
分级不同劳动强度出现呼吸困难程度、紫绀0级：中度劳动，无呼吸困难，无紫绀
Ⅰ级：中度劳动，有呼吸困难，轻度紫绀
Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难，中度紫绀
Ⅲ级: 静息时，有呼吸困难,重度紫绀
三、呼吸衰竭的分类与分型
(1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。
(2)分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2< 60mmHg[8kPa]，PaCO2降低或正常)。
2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg [6.67kPa])。
四、肺性脑病的分型
(1977年)
【诊断】
①有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。
②具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。
③有条件做血气分析可协助诊断。
pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。
【临床分级】
肺性脑病分型PaC02
mmHg神经系统合并上消化道出血或DIC休克等症状体征轻型﹥45神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等无无中型﹥55浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次等可有无重型﹥65昏迷或出现癫痫样抽搐眼结膜充血、水肿、多汗或视乳头水肿，对各种刺激无反应，生理反射消失，出现病理反射，瞳孔缩小或散大。
可有
五、成人哮喘病情严重度分级
哮喘严重度治疗前临床表现肺功能控制症状所需治疗轻度·间歇、短暂发作，每周1～2次·EFV1(或PEF)预计值的80%·仅需间断吸入(或口服)·每月夜间发作2次或以下·PEF变异率≤20%β激动剂或茶碱·两次发作间无症状·应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围中度·每周哮喘发作>2次·EFV1(或PEF)为预计值的60%～80%·经常需用支气管舒张剂·每月夜间哮喘发作>2次·PEF 变异率在20%～30%之间·需每日吸入糖皮质激素·几乎每次发作均需吸入β2激动剂·治疗后EFV1(或PEF)可恢复重度·经常发作哮喘·EFV1(或PEF)<预计值的60%·需每日给予支气管舒张剂·活动受限·PEF变异率>30%·需每日吸入大剂量皮质激素·近期曾有危及生命的大发作·经积极治疗EFV1(或PEF)仍低于正常·经常全身应用糖皮质激素六、儿童哮喘病情严重程度分级
根据询问儿童哮喘病史及典型哮喘发作，诊断一般并无困难。
1987年成都第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议及1988年在温州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽提出下列诊断标准。
婴幼儿哮喘对出现反复咳嗽发作≥3次的婴幼儿进行临床和肾上腺素试验予以评分。
婴幼儿哮喘评分表
项目分数说明突然发作1起病12小时内出现喘息喘息1 气短2哭笑大叫时呈间断现象哮喘2不典型1分眼鼻痒1表现反复搓揉鼻眼连续打喷嚏1 婴儿湿疹史1 哮喘家族史1 肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0.01ml/kg(亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验)皮下注射 ......
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。