白血病
造成白血病的原因是什么
造成白血病的原因是什么文章目录*一、造成白血病的原因是什么1. 造成白血病的原因是什么2. 白血病有哪些表现3. 白血病有哪些并发症*二、白血病的高危人群*三、怎样预防白血病造成白血病的原因是什么1、造成白血病的原因是什么 1.1、病毒因素这是当前比较公认的白血病的病因。
不过这里讲的病毒是指寄生于人体造血细胞内的核病毒或C型RNA肿瘤病毒,而不是人们常说的流行性感冒病毒或心肌炎病毒。
1.2、放射因素人们最早发现,从事放射线工作人员(放射科医生在没有防护情况下),接受放射线治疗的非白血病患者如脊柱炎等,容易得白血病,是常见的白血病的病因。
日本原子弹爆炸幸存者中白血病发病率较其他城市人口为高,爆炸后5年最高。
这是因为放射线使人的造血细胞发生恶性变化。
1.3、遗传因素有人进行白血病家族调查,发现单卵性双胎中如一人患白血病,另一人患白血病的机会较常人增加5倍,比双卵性双胎的发病率高12倍。
2、白血病有哪些表现 2.1、发热。
是白血病最常见的症状之一,表现为不同程度的发热和热型。
发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见,肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。
2.2、感染。
病原体以细菌多见,疾病后期,由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用,真菌感染的可能性逐渐增加。
病毒感染虽少见但凶险,须加以注意。
2.3、贫血。
早期即可出现,少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征(MDS),以后再发展成白血病。
病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。
贫血可见于各类型的白血病,老年病人更多见。
3、白血病有哪些并发症 3.1、肠功能衰竭:由于治疗白血病中的化疗药物、放疗手段影响肠胃功能,而导致怕胃功能衰竭,患者的营养补充成为一个突出的问题,目前采用锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行高营养输液仅解决部分问题,营养缺乏可发生肺炎、肠炎等并发症。
3.2、高尿酸血证:正常人由于核酸代谢分解,每日尿中排出尿酸300～500mg。
白血病确诊标准
白血病确诊标准
白血病的诊断标准主要包括临床症状、血常规检查、骨髓穿刺术等。
1. 临床症状：白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，通常与家族遗传、长期接触电离辐射等原因有关，患者可能会出现发热、出血、贫血等症状。
2. 血常规检查：患者可以通过血常规检查，观察白细胞、血小板等细胞的数量，判断是否存在感染、贫血等情况。
3. 骨髓穿刺术：骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，医生通过骨髓穿刺术，可以观察骨髓中的细胞形态，明确疾病类型。
除此之外，还可以通过细胞化学检查、免疫学检查、细胞遗传学检查等检查明确诊断。
如果确诊患有白血病，患者可以遵医嘱通过注射用环磷酰胺、注射用硫酸长春新碱等药物治疗。
必要情况下，患者可以通过造血干细胞移植等手术治疗。
以上信息仅供参考，如身体不适请尽快前往医院就医。
白血病诊疗指南
造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
使用患者自身的造血干细胞进行移植，重建患者造血系统和免疫系统。
异体造血干细胞移植
使用供体（他人）的造血干细胞进行移植，重建患者造血系统和免疫系统。
04
白血病护理与康复
心理护理
理解和尊重
理解和尊重白血病患者的感受 和需求，提供心理支持和安慰
。
建立信任
与患者建立良好的信任关系， 鼓励他们表达自己的感受和问 题，提供有效的沟通和支持。
白血病有不同的类型，包括急性淋巴细胞白血病（ALL）、 急性髓系白血病（AML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和 慢性髓系白血病（CML）等。每种类型的白血病在症状、诊 断和治疗上都有所不同。
白血病的发病机制
白血病的发病机制涉及多个因素，包括遗传、环境、生活 方式等。某些基因的突变或缺失可能导致白血病的发生， 例如TP53、RB1等基因的突变与肿瘤的发生密切相关。
结果
经过治疗，患者的病情得到了控制，生活质 量得到了提高。
案例三：骨髓移植治疗白血病案例
患者
一名25岁的女性，患有急性淋巴细 胞白血病，经过多次化疗后病情复发 。
诊断
医生建议进行骨髓移植以治愈疾病。
治疗
患者在骨髓库找到了合适的供体，并 接受了骨髓移植手术。术后接受了免 疫治疗和康复治疗。
结果
经过治疗，患者的病情得到了治愈， 并恢复了正常的生活和工作。
病。
治疗
患者接受了为期12周的化疗 ，包括诱导缓解、巩固治疗和
髓外白血病的治疗。
结果
经过治疗，患者的病情得到了 控制，并顺利完成了化疗。
案例二：慢性髓性白血病诊疗案例
患者
一名42岁的男性，首发症状为疲劳、脾肿大 和左上腹不适。
白血病基本知识
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AML M0:急性粒细胞白血病未分化型 M1:急性粒细胞白血病微分化型 M2:急性粒细胞白血病部分分化型 M3:急性早幼粒细胞白血病 M4:急性粒单核细胞白血病 M5:急性单核细胞白血病 M6:急性红细胞白血病 M7:急性巨核细胞白血病
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肝脾 淋巴结
睾丸 浸润 骨骼关节
其他
淋巴结浸润
肝脾肿大：轻到重度，但并非普遍存在：主要与 白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关 淋巴结肿大：约50%的病人在就诊时伴有淋巴结肿 大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴 结） 多见于急淋
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细胞化学染色 主要用于急粒、急单、急淋的诊断和鉴别诊断 常用方法过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶、 中性粒细胞碱性磷酸酶等
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免疫学检查 针对白血病细胞所表达的特异性抗原的检测，借 以分析细胞所属的系列、分化程度和功能状态， 以区分急淋、急髓及其各自的亚型
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睾丸白血病
睾丸白血病：睾丸表现为无痛性肿大，多为一侧 性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有 白血病细胞浸润 多见于急淋化疗后缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源
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其他
白血病细胞还可以浸润至其他器官和组织如肺、 心、消化道、泌尿生殖系统
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化学因素 化学物质：笨及其衍生物 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄 肼、依托泊苷等 保泰松及其衍生物、氯霉素
亚硝胺类物质
亚乙胺类衍生物
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放射因素 X射线、γ射线级电离辐射 白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量、全身 级部分躯干收到中、大剂量辐射后均可诱发白血 病。小剂量的辐射能否引起白血病不确定
白 血 病
0.5
CD24
急性白血病免疫学分型
分型 急性未分化性白血病（AUL） 急性混合细胞白血病 急性双表型白血病 急性双克隆白血病 急性双系列白血病 伴有髓系抗原表达的ALL（My＋ALL） 条件 髓系和T或B系抗原积分均≤2
髓系和B或T系抗原积分均＞2
伴有淋巴系抗原表达的AML（Ly＋AML）
T或B系积分＞2，同时粒-单系 抗原表达，但积分≤2 髓系积分＞2，同时淋巴系抗原 表达，但积分≤2
酸转移酶）
分子生物学（molecular biology）
【临床表现】 起病急缓不一，临床征象：贫血、发热、 出血（均为正常骨髓造血功能受抑制表 现） 、浸润（白血病细胞增殖浸润表现）
正常骨髓造血功能受抑制表现
贫血 ①部分患者因病程短，可无贫血 ②半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于 MDS者
单表型AL
表达淋巴系（T或B）者髓系积 分为0，表达髓系者淋巴系积分 为0
急性淋巴细胞白血病的亚型和分布
免疫表型 B系 早前B-ALL 普通B-ALL 前B-ALL 成熟B-ALL T系 前T-ALL CD19+,HLA-DR+ CD10CD10+ CD10+,CyIg+ CD10±,SIg+ CyCD3+,CD7+ CD2-,CD1a-,sCD3
【病因和发病机制】 一、病毒 二、电离辐射 三、化学因素 四、遗传因素 五、其他血液病
第二节 急性白血病
定 义 ： 急 性 白 血 病 （ a cut e l eu kem i a ， AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾 病 ， 发 病 时 骨 髓中 异 常的 原 始 细 胞 及 幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并 广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏 器，抑制正常造血。主要表现为贫 血、出血、感染和浸润等征象。
白血病的早期症状 4个表现要牢记
白血病的早期症状4个表现要牢记
白血病又称血癌，是一种非常可怕的血液全身性疾病。
其实在白血病早期，通过某些典型症状可以早发现早治疗。
接下来就让我们来了解一下白血病的早期症状吧，一起来看看吧。
一、贫血
常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。
随着时间的推移适逐加重。
贫血越重往往提示白血病起严重，但需排除其他原因如痔疮、消化道出血、月经过量等失血所引起的贫血，偏食等原因也会引起营养缺乏性贫血。
二、原因不明无痛肿大
大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大，以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见，往往没有明显疼痛，体检可发现肝脾肿大，胸骨下有明显的压痛，这是大量白血病细胞浸润骨髓的表现。
三、出血
白血病以出血为早期表现者近40%。
出血可发生在全身各个部位，常见与皮肤不明原因的瘀斑、口腔、鼻腔、牙龈出血、月经过多等。
视网膜模糊往往提示患者有眼底出血;剧烈的头痛拌恶心、呕吐往往提示患者有颅内出血。
所以，出现以上情况时应及时去医院就诊。
四、发热
半数以上的患者以为发热为早期表现，可为38度以下的低热或
39度甚至40度以上的高热。
多数为反复不规则的发热，发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道感染的症状或尿贫、尿急等泌尿感染症状，常造成误诊。
此时如查一下患者的外周血，可见大量的异常细胞。
白血病
目前白血病的分型 MICM分型： 1、细胞形态学分型：FAB分类 2、免疫学分型（单克隆抗体） 3、细胞遗传学分型：染色体异常，例慢粒ph染色体
4、分子生物学分型： APL90%，有PML-RARa融合基因。 慢性粒细胞白血病BCR-ABL融合基因阳性，ph染色体阳性
（占90%）。 它们之间可相互弥补，对疾病的诊断及预后提供有力的证
2、缓解后治疗：长期无病生存（DFS） 方案交替：HD MTX→急淋 HD Ara-C急淋、急非淋 外血干细胞移植，FLG方案
大剂量的Ara-C→ANLL、ALL HD-MTX→ALL 高H→ANLL不用于ALL LASP→ALL COAP→AL、ANLL 急淋→要防CNSL
慢粒的治疗： 1、格列卫 2、干扰素Ara-C 3、羟基脲、马粒兰、靛玉红 4、骨髓移植
⑴急非淋：经典方案：DA 3+7、HA、IDA+Ara-C、COAP、 APL：维甲酸（ATRA）、ATRA+化疗、砷剂。 二个标准疗程未CR者为难治性，提示原发耐药。 ATRA：注意维甲酸综合征
⑵急淋：VP、VDLP 加用蒽环类药物（DNA、IDA、THP、表阿等） 大剂量（HD）、MTX、Ara-C、CHOP CNL防治：包括鞘内注射、头颅放射 急白的治疗效果： 完全缓解（CR） 部分缓解（PR） 未缓解（NR）
白血病
一、概述 白血病（leukemia）是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，
其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，使白 血病细胞大量堆积，并浸润组织器官，影响正常造血，临床表 现为：贫血、出血、感染、浸润四大症状。
Erythrocytes: transport oxygen
Neutrophil Basophil Eosinophil Monocytes/Macrophage
白血病
AML
AL
ALL
L1：小淋巴细胞为主 L2：淋巴细胞大小不等 L3：以大淋巴细胞为主，大小较一致
骨髓形态学检测
正常骨髓象
AL 骨髓象
急性髓细胞白血病微分化型（M0）
骨髓原始细胞>30% MPO<3% 髓系标志阳性 淋系抗原阴性 血小板抗原阴性
急性髓细胞白血病未分化型（M1）
白血病分类
按照外周血白细胞数量
白细胞增多性白血病：WBC＞10×109/L 白细胞不增多性白血病：WBC数量不增多， 甚至减少
急性白血病FAB分类
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 急性髓细胞白血病微分化型 急性髓细胞白血病未分化型 急性髓细胞白血病部分分化型 急性早幼粒细胞白血病 急性粒-单细胞白血病 急性单核细胞白血病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病
急性白血病(Acute leukemia，AL)：以原始、早 期幼稚细胞为主；起病急，自然病程少于6个月。
慢性白血病(Chronic leukemia，CL)：以中、晚 幼细胞或成熟细胞为主；病情发展缓慢，自然病 程为数年。
白血病分类
按照细胞类型
急性髓细胞白血病 (acute myeloid leukemia，AML) 急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL) 慢性粒细胞白血病 (chronic myeloid leukemia，CML) 慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia， CLL)
常见染色体结构异常及其英文缩写
1. 缺失（deletion，del） 2．易位（translocation，t） 3．倒位（inversion，inv） 4．重复（duplication，dup） 5．等臂染色体（isochromosome，i） 6. 环状染色体（ring.chromosome.r）
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实验室检查
血象 早 15×109L 白细胞↑ 常在 50-200×109L 少 ＞1000× 109L 分类,粒各阶段:嗜酸↑嗜碱↑ 血小板↑ 血红蛋白和红细胞 早期↓ 晚期↓↓ 骨髓 增生度↑↑ 粒系统↑↑ 中,晚为主 原粒＜10% NAP↓
实验室检查
染色体 基因 Ph+(90%↑) BcrabL
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急性白血病
临床表现 贫血:早期即可出现,病情发展而加剧 出血:广泛,颅内出血致死原因.DIC 发热,感染:
口腔,咽,肺 部位 皮肤 肛周 败血症 细菌 真菌 病毒
病原菌
急性白血病
浸润 肝,脾,淋巴结 骨,关节 皮肤,粘膜 眼 睾丸 中枢神经系统
实验室检查
血象 骨髓象 细胞化学 染色体和基因 CfU-GM培养 血生化:尿酸 K 凝血机制异常(DIC) 脑脊液:压力 蛋白 糖 白血病细胞
[治疗] 治疗]
支持治疗: 感染防治 出血防治 纠正贫血 尿酸性肾病防治
[治疗] 治疗]
造血干细胞移植: 骨髓 外周血 胎盘脐血
造血干细胞
同基因 异基因
慢性粒细胞白血病 慢粒特征: . 白细胞↑
脾 大↑ 骨髓粒系统↑ Ph+ Bcr/abL 临床表现: 典型者:脾大,消瘦,白细胞数高↑ 发病 不典型. 全身症状: 肝脾大, 骨骼痛.
白血病的分类
特殊类型 低增生性,毛细胞 嗜酸粒细胞性,嗜碱,浆细胞 淋巴瘤
外周血白细胞总数多少
白血性(白细胞增多性): >15×109/L 常能找到白血病细胞 >100×109/L 高白细胞性 非白细胞性(白细胞不增多性): 外周血没或难找到白血病细胞
MIC分型 MIC分型
形态学 免疫学 遗传学
慢性淋巴细胞性白血病
骨髓象:增生 淋巴细胞(小淋巴细胞)>40% 原,幼板少 免疫学:CD5+ CD19+ CD20+ CD2+ CD3+ CD8+ 诊断:
鉴别诊断
淋巴结结核 淋巴瘤 慢性淋巴结炎
治疗
目的在改善症状,减少并发症. 对症治疗—感染 , 融血, 白细胞清除. 药物治疗—苯丁酸氮芥,环磷酰胺, 氟达拉宾 联合化疗—COP,CHOP
诊断
症状 体征—脾大 典型的血象,髓象 染色体 融合基因
临床分期
慢性期 加速期 急变期
鉴别诊断
类白反应 肝硬化 淋巴瘤 骨纤
治疗
1,化疗:羟基脲 马利兰 联合化疗 Ava-c HHT 2,干扰素 3,血细胞清除 4,干细胞移植 5,急变期治疗 6,新的药物
慢性淋巴细胞性白血病
慢淋特征:大量单克隆性淋巴细胞 肝,脾,淋巴结 中老年人 欧美 临床表现:缓慢,早期无症状 典型常见体征—淋巴结肿大 肝,脾大 实验室检查:血象—白细胞 淋巴细胞
白血病
中山大学常血细胞生成 —出血 贫血 发热,感染 异常细胞增生,浸润—肝,脾肿大 淋巴结肿大 骨骼疼痛
发病情况
致病因素: 物理—辐射 化学—苯,药物 生物—病毒
白血病的分类
—指导治疗和估计预后 急性(AL) 细胞分化程度和自然病情 慢性(CL) AN11(M0-7) 急性(FAB) 细胞的形态 和生化特征 慢性 粒 A11(L1-3) 淋
诊断
症状 体征 血象 髓象 染色体 免疫组化 基因检测
鉴别诊断
低白细胞性:AA MDS ITP 高白细胞性:类白 传单 淋巴瘤 风湿热
[治疗] 治疗]
急淋:VP VDP VDLP 化疗 急非淋:DA HA MAE 维甲酸 M3治疗 氧化砷 化疗 诱导缓解—缓解后巩固治疗. 中枢神经系统白血病防治.