胸片读片入门
24个字母读懂胸片(医师从业指南)
24个字母读懂胸片考拉网以下24个字母，便于记忆，可全面观察胸片各个解剖部位的结构的正常与异常阴影，借以了解病变特点，得出诊断。
24个字母(A-X)系统读片法，可以减少漏诊。
A(Airway)气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B(Bone)肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病;法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D(Diaphragm)膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
E(Esophagus)食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F(Fissures)肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G(Gastric bubble)胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H(Hila)肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I(Interstitium)间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
胸片入门及常见胸片的解读
2021/11/14
纵隔前缘：
A. 心前缘由右 室（白虚线） 构成。右室 上方的弓形 结构是主动 脉弓（黑线）
B. Volume rendered CT
在这一水平看 不到主肺动 脉（黑点）
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纵隔后缘 A. 左房（黑线）和左室（白线） B和C. Volume rendered CT
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Nasogastric and Feeding Tubes
鼻胃管通常有两个开口，一个在尖端，另一个在 侧面
鼻胃管上有不透光线，在侧孔处不透光线有中断 最常见并发症：在咽下或食管中盘绕，可刺激咽
喉，使会厌很难保护气道，增加了吸入风险 另一个最常见的问题：插管进入气道(1)无法吸引
病人的胃内容物 (2) 大量异物进入气道。如果鼻 饲可快速导致病人死亡。
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A：显示部分胸骨柄
B：红色：前肋与胸骨连接处的肋软骨。可以有不同程
度钙化所以平片可以不同程度可见。
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A：侧位片显示胸骨（黑线）
B：胸骨异常在侧位片比正位片更容易被发现。
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A.（正位片）穿过心脏可见椎体
B.Volume rendered CT
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导管断端栓子
导管折断，断端沿着静脉潜行
A.断端停留在心脏，部分在RA部分在RV
B.断端通过心脏到达肺动脉分支
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Pulmonary artery catheters (“Swann-Ganz” lines)
导管尖端在肺动脉，导管通常经过 RA→RV→PA。
移向健侧；只要怀疑就应该马上开始治疗不要等 胸片 胸腔积液：典型征象为肋膈角钝
胸片读片入门
左下肺炎，左膈肌抬高
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学习要点
按照顺序观察胸片 准确描述病变特点 根据病变特点理清诊断思路
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请描述病变
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右位主动脉弓
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支气管分叉角度增大，提示其下淋巴结肿大
右主支气管局限性狭窄
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膈
位置：
低：胸腔压力增加，如气胸、肺气肿 高：胸腔压力减小或腹腔压力增加，如肺不张、
肠梗阻；膈肌麻痹
要注意类似膈肌升高的表现，如肺底积液， 仔细观察肋隔角即可，消失则为积液
分区
上，中，下肺野 内，中，外带
遵循肺纹理的走行 对称比较 去除胸壁结构的影响
肺纹理代表了什么意义？
肺动脉、肺静脉与支气管伴行
正常胸片唯一可见的肺内高密度影 像
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在即使在胸壁软组织较高密度的背景下，肺纹理的走行依然清晰；肺外 带几乎看不见肺纹理
正常胸片 精品课件
在胸片中，我们用上、中、下肺野，内、中、外带来进行定位描述
柱状、囊状 囊状支气管扩张在胸片上表现为卷发样阴影
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胸膜腔病变
低密度：气胸 高密度：
胸腔积液 胸膜肿瘤
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气胸
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纵隔的观察
纵隔的外形 肺门的大小 大血管及心影外形 气管
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上纵隔增宽
右中叶炎症，胸腔积液 上纵隔增宽，右肺精门品增课件大
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胸片读片入门
中日友好医院 谢晟
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胸片的观察内容
胸廓
锁骨、肩胛骨 肋骨 胸椎（侧位片）
肺 纵隔 膈
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胸片和ct读片技巧初级篇影像课件
右肺：
识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶 如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；
如果在水平裂上方，定位在上叶。
左肺：
识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前 方，则定位在上叶。
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p “轮廓征”：若病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与致密结构相邻，则病变与该结构之 间 的界限消失。
淡片状影
实变
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渗出性病变——基本征象
支气管充气征
干酪性肺炎 (虫蚀样空洞) 38
渗出性病变——基本征象
蝴蝶征
反肺水肿征
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渗出性病变——基本征象
水平裂下坠
楔形影
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渗出性病变—— 临床病理意义
肺泡中有病理物质填充
感染：感染症状，按叶段分布，抗感染周有吸收。
干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、 钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。
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读片顺序
. 肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度
. 肺纹理：粗→细，内，下多上少，边界清晰；
气管伴行血管直径
. 肺门：位于第前肋间，左侧比右侧高
. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<
. 心影：最大径<胸廓最大横径；形态
. 横膈：位置(右膈比左膈高)、形态、肋膈角
.
膈下：膈下气体，胃泡、肠管
. 骨骼和软组织
p
该距离较短的一侧肺较白。
10
11
体位旋转
12
摄片质量
p体 位
p旋 转
p强度：透过气管能看清第胸椎，下部胸椎与心脏
p
重叠，隐约可见。
胸部X线基础读片
三院 放射科
2013年1月
正常男性胸片
正常女性胸片
X-ray
X-ray CT (computed tomography)
MRI（磁共振成像） (magnetic resonance image)
胸部X线检查
• 透视：可以动态、连续观察病变，没有底片，诊断结果模糊，因人而异又有 诊断差异，仅用胸部普查，现在已由CR、DR取代，后两者主要有IP板板、 FPD板直接成像，速度快，射线剂量小。 • 常规照片方位： 后前位，左侧位，双斜位（主要针对心脏成像）
纵隔
Right border
2 arcs
superior vena cave
（上腔静脉）
Left border 3arcs aortic arch (knob)
(主动脉结）
ascending aorta
（升主动脉）
PA segment
（肺动脉段）
right atrium
（右房）
left ventricle
叉 状 肋
肋 骨 联 合 畸 形
颈肋（右侧C7）
肩胛骨阴影
胸壁软组织
侧胸壁 锁骨上伴随阴影 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房及乳头影
胸 锁 乳 突 肌 和 锁 骨 上 皮 肤 皱 折
胸锁乳突肌
胸 大 肌
乳 房
乳 房 似 胸 腔 积 液
乳 房 似 肺 炎
小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽
肩 胛 骨 和 乳 头
读片的顺序
通常胸片的读片顺序可以归纳为由外 向内和由内向外两种情况，由外向内：病 人身体以外的物体一胸壁软组织一骨骼一 胸廓入口处、膈一胸膜腔一双肺(外、中、 内带)一双肺门一纵隔一心血管；由内向外 则与以上顺序正好相反，即心血管一纵隔 一肺门一两肺一胸膜腔一胸廓入口处、膈 一胸廓、骨骼一胸壁软组织。
新手学习CT读片-胸部PPT课件
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FMMU
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FMMU
CT读片８层面，纵隔为主应记全
• 胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉， 头壁、颈总、锁骨下。
• 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干。
• 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。 血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间 隙不可忽视。
• 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终 主干，间于主动脉。
2020/7/18
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FMMU
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胸部主动脉弓造影图解
1: 头臂干动脉 2: 右锁骨下动脉 3: 右颈总动脉 4: 右椎动脉 5: 左椎动脉 6: 左颈总动脉 7: 左锁骨下动脉
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肺动脉造影 (动脉相)
1 左肺动脉 2 右肺动脉
FMMU
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肺动脉造影 (心室相)图解:
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FMMU
• 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截
面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。
• 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在
中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成， 右室流出肺动脉，勿忘肺静脉
• 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，
膈神经似可见
• 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，
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胸部正位片Βιβλιοθήκη FMMU2020/7/18
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胸部主动脉弓造影
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后前位支气管造影
FMMU
胸片阅读基础
结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
（七）钙化阴影
通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋
巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎
瘤，肺寄生虫病等。
X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高
密度影，形状不一。
纤维索状影
钙化影
（八）胸腔积液
原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病
性质：渗出、漏出
部位：游离积液 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 X线表现
左上叶（LUL）
左下叶(LLL)
三、基 本 病 变 X 线 表 现
（一）支气管阻塞性表现
1. 肺过度充气与肺气肿：
肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态， 严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气
② 代偿性肺过度充气
③ 弥漫性阻塞性肺气肿
弥漫性阻塞性肺气肿：系肺组织过度充气而膨胀 的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作
的下缘水平各引一条水平线） ：上、中、
下野。
肺野划分
外带 中带 内带
上野 中野 下野
肺门: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的
总合。位于肺中野内带第2-5前肋间， 左侧比右侧高1-2cm。
肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树
枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组 成，主要成分是肺动脉分支。正常 情况下外带无肺纹理。
气胸
液气胸
气胸
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
肋膈角：模糊、变钝
膈顶：幕状粘连 叶间裂：粗线条状增厚 大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、 肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔移位
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
用,即空气能吸入而不能完全呼出。
X线表现：两肺透亮度增加；
用24个字母
24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C（Cor）心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture 氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
J（Junction lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。
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中日友好医院 谢晟
胸片的观察内容
胸廓
锁骨、肩胛骨 肋骨
胸椎（侧位片）
肺 纵隔 膈
请找出胸廓病变
右侧第2、3肋骨破坏
请找出胸廓病变
右侧第4前肋破坏、肿块形成
T4右侧椎弓根破坏
请找出胸廓病变
T2成骨转移
肺的观察
分区
上，中，下肺野 内，中，外带
遵循肺纹理的走行
请描述病变
右位主动脉弓
支气管分叉角度增大，提示其下淋巴结肿大 右主支气管局限性狭窄
膈
位置：
低：胸腔压力增加，如气胸、肺气肿 高：胸腔压力减小或腹腔压力增加，如肺不张、
肠梗阻；膈肌麻痹
要注意类似膈肌升高的表现，如肺底积液，
仔细观察肋隔角即可，消失则为积液
左下肺炎，左膈肌抬高
寻找肺的病变
高密度 渗出 索条 结节 肿块 肺不张 低密度 肺气肿 肺气囊（仅在CT可见，胸片无法发现） 肺大泡 混杂密度 支气管扩张 肺脓肿
渗出
肺纹理增重
片状模糊阴影 实变
COPD，加重伴喘息一月。
肺纹理加重，“重”在何处？
在此胸片中的肺纹理增重对应于CT中的支气管管壁增厚
学习要点
按照顺序观察胸片
准确描述病变特点 根据病变特点理清诊断思路
并炎症时称为阻塞性肺炎 胸腔积液、膈肌运动受限也会引起重力面的 局限性肺不张
请描述病变
请描述病变
右中间支气管狭窄，中叶、 下叶支气管闭塞
左上叶肺不张，请描述病变
注意膈面抬高
注意斜裂位置前移
注意水平裂呈S形上抬
肺气肿
小叶中心型与全小叶型
肋间隙增宽，肺透亮度增加，双膈低平 当肺泡壁破坏，数个肺泡融合，形成肺大泡
钙化结节
钙化结节通常与既往结核感染有关 注意不要将乳头影误认为结节
肿块
直径大于2cm的类圆形病变
应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密
度是否均匀 通常胸片不易确定肿瘤性or炎性
请描述肿块
请描述肿块
肺不张
肺的某叶或某段含气减少、密度增高
相应胸腔减小、胸廓塌陷 支气管阻塞引起的肺不张常与肿瘤有关，合
可伴有肺纹理增重、纤维索条等陈旧病变征
象
肺大泡
支气管扩张
柱状、囊状
囊状支气管扩张在胸片上表现为卷发样阴影
胸膜腔病变
低密度：气胸
高密度：
胸腔积液
胸膜肿瘤
气胸
纵隔的观察
纵隔的外形
肺门的大小 大血管及心影外形
气管
上纵隔增宽
右中叶炎症，胸腔积液 上纵隔增宽，右肺门增大
索条
独立于肺纹理之外的长条状高密度影
可以代表
纤维化
慢性炎症
小范围肺不张 胸膜粘连
请描述病变 双上肺野纤维索条影
盘状肺不张
水平裂增厚粘连
结节
直径小于2cm的类圆形阴影
可以边界清楚或模糊
请找出病变
肺癌多发粟粒样转移
当双肺弥漫分布微小结节时，我们称之为粟粒样结节，可见于活动性肺 结核的血源性播散和肿什么意义？
肺动脉、肺静脉与支气管伴行 正常胸片唯一可见的肺内高密度影 像
在即使在胸壁软组织较高密度的背景下，肺纹理的走行依然清晰；肺外 带几乎看不见肺纹理
正常胸片
在胸片中，我们用上、中、下肺野，内、中、外带来进行定位描述
但在胸CT中，我们可以准确地对肺进行分叶和分段，不应再使用肺野和带的描 述，定位描述要求更加精确
双肺纹理加重
圆圈所示对应于下图CT圆圈所示
肺间质纤维化
双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变
在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化
请描述病变
双肺中下肺野内中带片状模糊高密度影
请描述病变
右下肺野内中带片状模糊高密度影
请描述病变
左下肺野内中带片状实变影
请描述病变
左中下肺野外带片状实变影