中医护理常用技术操作流程

中医常用技术操作流程

及评分标准

一、艾条灸法

(一)评估

1．患者意识状态，配合程度，主要症状、体质及心理状况。

2．施灸部位皮肤情况、对热痛的耐受程度、女病人是否处于妊娠期。

3. 评估环境，必要时屏风遮挡。

4．告知患者：艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味；治疗过程中，局部皮肤出现微红灼热属于正常现象。如果产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。如是瘢痕灸会由于艾火烧灼皮肤产生剧痛。

（二）适应症

1．经络闭阻所引起的风寒湿痹证、寒凝血滞的胃脘痛、痛经、闭经、菌痢等。

2．阳气下陷引起的遗尿、脱肛、崩漏、带下、阴挺、久泻、各种虚寒证、虚脱证、寒厥证和中气不足等。

3．防病保健。

（三）禁忌症

1．实热证或阴虚发热者不宜施灸。

2．颜面部、大血管部、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。

3．极度疲劳、空腹、过饱或对灸法恐惧者应慎灸。体弱者，刺激量不宜过强，以防晕灸。（四）物品准备

治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、快速手消液，必要时备浴巾、屏风等。

（五）操作流程

1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。

2．核对医嘱，做好解释，协助患者取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。

3．再次核对施灸部位和施灸方法。施灸方法：温和灸、雀啄灸、回旋灸三种方法。

4．施灸，手持艾条，将点燃的一端，对准施灸穴位，距皮肤2-5厘米处熏灸，以局部有温热感但无灼痛为度，随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红晕，每处灸5-15分钟。

5．在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无不适。

6．施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。

7．清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适体位，酌情开窗通风，告知注意事项，整理用物。

8．洗手，核对医嘱，做好记录并签名。

（六）操作注意事项

1．多穴施灸，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。

2．施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水泡较大时，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

3．施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。采用艾炷灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。

二、拔罐法

(一)评估

1．患者意识状态，配合程度，主要症状、体质及心理状况。

2．拔罐部位皮肤情况、女病人是否处于妊娠期。

3．评估环境，必要时屏风遮挡。

4．告知患者治疗过程中局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。（二）适应症

1．风湿痹证，各种神经麻痹，以及一些急、慢性疼痛如胃脘痛、腹痛、腰背痛等。

2．感冒、消化不良、高血压等脏腑功能紊乱的病症。

3．外科的疮疡、毒蛇咬伤的急救排毒。

（三）禁忌症

1．高热抽搐及凝血机制障碍者不宜拔罐。

2．皮肤溃疡、水肿及大血管处不宜拔罐。

3．孕妇腹部、腰骶部不宜拔罐。

（四）物品准备

治疗盘、火罐、火柴、95%酒精棉球、止血钳、小口瓶、快速手消液，必要时备浴巾、屏风等。（五）操作流程

1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。

2．核对医嘱，做好解释，协助患者取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。

3．再次核对拔罐部位。

4．点燃酒精棉球，火焰在罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速扣至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐。

5．拔罐过程中应注意询问患者的感觉，随时观察火罐吸附情况和局部皮肤颜色。

6．起罐时一手扶住罐体，另一手用拇指或中指按压罐口皮肤，使空气进入罐内即可取下。

7．操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位

8．核对医嘱，告知注意事项，整理用物，洗手。

9．做好记录并签名。

（六）操作注意事项

1．拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

2．操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。

3．点燃的酒精棉球勿烧烤罐口，防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。

4．起罐后如局部出现水泡，小水泡，不必处理，可自行吸收；如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料，预防感染。

5．使用过的火罐，均应消毒后备用。

三、耳穴埋籽法

（一）评估

1．患者意识状态，主要症状、既往史、体质及心理状况。

2．耳穴部位的皮肤情况，对疼痛的耐受程度。

3．女性患者是否处于妊娠期。

4．告知患者耳穴埋籽局部有热、麻、胀、痛感。

（二）适应症

1．内、外、妇、儿、五官科等疾病。

2．预防感冒、晕车、晕船。

（三）禁忌症

1．耳部炎症、冻伤的部位，以及习惯性流产史的孕妇禁用。

2．年老体弱者慎用。

（四）物品准备

治疗盘、菜籽或王不留行籽、胶布、酒精、棉签、镊子、探棒、弯盘、快速手消液。

（五）操作流程

1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。

2．核对医嘱，做好解释。选择耳穴部位并探查耳穴。

3．体位合理舒适，消毒，消毒范围视耳廓大小而定。

4．将菜籽或王不留行籽贴附在胶布中央，用镊子夹住，贴敷在选用的耳穴部位，按压。

5．观察患者局部皮肤及病情变化，随时询问患者有无不适感。

6．操作完毕，安排舒适体位，整理床单位。

7．清理用物，做好记录并签名。

（六）操作注意事项

1．执行无菌操作，预防感染。

2．探穴力度适度、均匀。

3．埋籽期间，嘱患者每日自行按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，3-7日更换1次，双耳交替。

四、敷药法

（一）评估

1．患者意识状态、临床诊断、当前主要症状、药物过敏史及心理状况。

2．患者敷药部位的皮肤情况。

3．既往是否接受过相同的治疗，效果如何。

4．患者对敷药法的认识及配合程度。

5．告知患者局部可能出现丘疹、水泡等，敷油膏类或新鲜中草药者局部有污染衣物的可能。（二）适应症

1.外科的疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、烫伤、肠痈等病。

2.内科的哮喘、肺痈、高血压、面瘫、头痛、盗汗、自汗等病。

（三）禁忌症

皮肤过敏者慎用。

（四）物品准备

治疗盘、遵医嘱配制药物、无菌压舌板、无菌棉纸、0.9%生理盐水棉球、无菌镊、无菌弯盘、无菌治疗碗、无菌棉垫或纱布、胶布或绷带、快速手消液，必要时备屏风、毛毯。

（五）操作流程

1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。

2．核对医嘱，做好解释。协助患者取合适体位，充分暴露敷药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。

3．再次核对敷药部位。首次敷药患者，用0.9%生理盐水棉球清洁局部皮肤；更换敷料者，取下原敷料，用0.9%生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察疮面情况及敷药效果。

4．遵医嘱使用已经配制的药物并根据病灶范围，选择大小合适的棉纸，用压舌板将药物均匀的平摊于棉纸上，薄厚均匀。

5．将棉纸四周反折后敷于患处，上盖纱布，用胶布或绷带固定。

6．操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安置舒适的体位。

7．清理用物，洗手，记录并签字。

（六）操作注意事项

1．敷药时必须注意厚薄均匀，固定松紧适宜。

2. 敷药面积应大于患处且保持一定的湿度。

3．敷药后应注意观察药物疗效及反应，如出现皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂时，停止用药，及时报告医师配合处理

五、刮痧法

（一）评估

1．意识状态、目前主要症状、临床表现、既往史及体质、心理状态。

2．刮痧部位皮肤情况。

3．对疼痛的耐受程度。

4．告知患者刮痧部位出现紫红色痧点或瘀斑，数日后方可消失；刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。

（二）适应症

1．外感湿邪所致高热头痛、恶心呕吐等症。

2．感受暑湿之邪所致的中暑、腹痛腹泻等症。

（三）禁忌症

1．年老体弱、体型过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处禁用。

2．孕妇的腹部、腰骶部禁用。

（四）物品准备

治疗盘、牛角刮板、治疗碗内盛少量清水或药液，治疗巾或纸巾、快速手消液，必要时备浴巾、屏风等物。

（五）操作流程

1．备齐用物，携至床旁。

2．核对医嘱，做好解释，协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。

3．遵医嘱确定刮痧部位。

4．检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。

5．蘸湿刮具在确定的刮痧部位刮擦，用力均匀，使刮痧用具始终与皮肤保持45～90度，从上至下，由内向外，单一方向，皮肤呈现出红、紫色痧点为宜。

6．询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，调节手法力度。

7．刮痧完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位，清理用物，做好记录并签字。（六）操作注意事项

1．保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情。

2．操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。

3．刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。

4．刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食清淡，忌食生冷油腻之品；刮出痧后30分钟内忌洗凉水澡。

5．使用过的刮具，应消毒后备用。

6. 两次刮痧应间隔3～6天，以皮肤痧退为准，3～5次为一个疗程。

六、穴位按摩法

（一）评估

1．意识状态、主要症状、发病部位、既往史及心理状况。

2．患者体质及按摩部位皮肤情况。

3．评估室内温度、环境，必要时屏风遮挡。

4. 告知患者按摩时局部出现酸胀的感觉。腰腹部按摩时，需排空小便。

（二）适应症

各种急慢性疾病，如胃痛、肩周炎、失眠、便秘、牙痛、头痛等病症。

（三）禁忌症

各种出血疾患、急性传染病、骨折移位或关节脱位、内脏器质性病变、妇女月经期、孕妇腰腹部、皮肤破损及瘢痕等部位。

（四）物品准备

治疗盘、治疗巾、介质（如葱姜水、麻油、冬青膏、红花油等）、快速手消液，必要时备屏风。（五）操作流程

1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。

2．核对医嘱，做好解释，协助患者取合理体位，注意保暖，必要时屏风遮挡。

3．遵医嘱准确取穴，选用适宜的手法和刺激强度进行按摩。

4．操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整力度或停止操作，以防发生意外。

5．操作后协助患者衣着，安排舒适卧位。

6．洗手，核对医嘱，做好记录并签字。

（六）操作注意事项

1．操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。

2．双手温度不要过凉。

3．操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

七、熏洗法

（一）评估

1．当前主要症状、既往史、药物过敏史及心理状况、配合程度。

2．患者体质及熏洗部位的皮肤情况。

3．女性患者评估胎、产、经、带情况。

4．评估环境，必要时屏风遮挡。

5．告知患者熏洗过程中有可能出汗，不要紧张。

（二）适应症

1．缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。

2．减轻眼科疾病引起的眼结膜红肿、疼痛、糜烂等症状。

3．促进肛肠疾患的伤口愈合。

4．治疗妇科会阴部瘙痒等症状。

（三）禁忌症

1．高热、出血疾患、活动性结核患者禁用。

2．妊娠、月经期禁用坐浴。

3．严重心功能不全、带有心脏起搏器患者禁用。

（四）物品准备

治疗盘、根据医嘱配制药液（测量药液温度，使之保持在50～70度）、水温计、换药用品、毛巾（患者自备）、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，可备浴椅有孔木盖浴盆或治疗碗）、快速手消液，必要时备屏风。

（五）操作流程

1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。

2．核对医嘱，做好解释，根据熏洗部位协助患者取舒适体位，暴露熏洗部位，注意保暖及隐私保护，必要时屏风遮挡。

3．再次核对熏洗部位。将熏洗部位置于熏洗盆上方，用毛巾盖在上面。

4．15～20分钟后，再次测量药液温度，降至38～45℃，帮助病人进行淋洗。

5．熏洗过程中，观察患者情况，询问患者有无不适，如有不适立即停止，通知医生，协助患者卧床休息。

6．熏洗完毕，用毛巾擦干局部皮肤，协助衣着，安置舒适的体位，整理床单位，清理用物，告知注意事项。

7．洗手，核对医嘱，做好记录并签字。

（六）操作注意事项

1．冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。

2．熏洗药液温度适宜，防止烫伤。

3．在伤口部位熏洗时，按无菌技术操作进行。

4．包扎部位熏洗时，应揭去敷料，操作完毕更换敷料。

5．所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。

6．全身熏洗时避免空腹。

八、中药泡足法

（一）评估

1．意识状态、配合程度、主要症状、既往史及药物过敏史、体质及心理状况。

2．足部和下肢皮肤情况。

3．评估环境，温度适宜。

4．告知患者泡洗过程中不可随意调节温度，以防烫伤。不可站立。

（二）适应症

双足及下肢关节疼痛、麻木、屈伸不利等。

（三）禁忌症

1．月经期、妊娠、安装起搏器者、皮肤过敏、破溃、头晕体弱、皮肤水肿患者禁用。

2．有出血倾向的患者遵医嘱慎用。

（四）物品准备

足浴治疗仪（足浴盆）、药液、量杯、水温计、毛巾（患者自备）一次性塑料袋（泡脚袋）、电源接线板、快速手消液。

（五）操作流程

1.洗手，戴口罩，根据医嘱备好药液（仪器内注入38℃以下清水，占箱体容积的2/3，接电源，打开电源开关，及温度按钮调节温度，一次性塑料袋内加药液、1.5升38℃以下清水，达到设定温度时听到提示音，关机关闭电源。）备齐用物，携至床旁。

2．核对医嘱，做好解释，协助患者坐在有靠背的椅子上。

3．插电源，开机，按下温度循环按钮，选择温度（38℃），将患者裤腿卷至膝盖上，暴露足部及小腿，达到设定温度，听到“嘀”一声提示音时，协助患者将双腿浸入药液中，将药浴袋口开口部位覆盖于患者腿上，腿上盖浴巾，根据室温注意保暖。

4．按下时间循环按钮，选择治疗时间（25～40分钟），仪器自动倒计时开始。

5．在足浴过程中注意观察水温，观察患者有无不适，嘱患者可将双脚轻轻摩擦脚底以刺激足底穴位，不要自行调节温度，在泡浴过程中不要站立，如感觉不适及时通知护士，即停止药浴并报告医师，及时处理。

6．完成治疗时间后，听到提示音，仪器自动关机。

7．擦干皮肤，协助患者衣着，安置舒适体位，整理床单位，告知注意事项，整理用物，关闭电源。

8．洗手，核对医嘱，做好记录并签名。

（六）操作注意事项

1．注意用电安全。冬季注意保暖。

2．避免交叉感染，使用泡脚袋，一人一个；避免患者足部直接接触足浴盆。

3．药液温度适宜，下肢感觉迟钝者，应严格控制水温，操作中加强观察，防止烫伤。

4．饭前饭后30分钟不宜治疗，泡洗过程中可适当饮水。

5．浸泡后，如出现皮肤过敏、脱皮、水泡等现象报告医生。

6．高血压患者要注意观察血压变化，若异常及时报告医生。

九、湿敷法、涂药法

（一）目的

舒经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛。减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。

（二）评估

1．患者的病情、主要症状及临床表现。

2．患者敷药部位的皮肤情况。

3．患者的心理状况。

（三）告知

注意药液的温度，防止烫伤。

（四）准备

1．用物：十味金黄膏，0．9％氯化钠棉球，治疗盘、弯盘、敷布(4～5层无菌纱布制成)，凡士林、镊子2把、一次性中单、纱布。

2．着装整洁，举止端庄。

3．核对医嘱，评估并告知患者。

4．洗手，戴口罩。

5．准备并检查用物，放置合理。

（五）流程

湿敷法

1．携用物至床旁，核对床号、姓名。

2．取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。下垫一次性中单、局部涂以凡士林(眼部勿涂凡士林)。

3．根据湿敷部位选择敷布规格。

4．将温度适宜的药液倒入容器内，敷布置药液中浸湿，用镊子拧干(温度适宜)，抖开折叠后敷于患处。

5．每隔5～10分钟更换敷布，保持其湿度及温度。遵医嘱每次湿敷30～60分钟。

6．湿敷过程中，密切观察局部皮肤情况及患者的反应，发生异常及时做相应处理。

7．湿敷毕，擦干局部药液，安置患者，整理床单位。

8．整理用物。

9．洗手，做好记录。

10．观察患者的反应。

涂药法

1．携用物至床旁，核对床号、姓名。

2．取合理体位，暴露涂药部位，清洁皮肤：0．9％氯化钠棉球由痈肿的中心向外周旋转清洁擦拭皮肤。

3．敷药：根据施治面积决定敷药面积，将药膏推平于无菌棉纸上(薄厚适宜，保持一定湿度)，敷于患处，包扎固定，松紧适宜。

4．涂药完毕安置患者，整理床单位。

5．整理用物。

6．洗手，做好记录。

7．观察患者的反应。

8．注意事项：涂药不宜过厚过多，防止毛孔堵塞，刺激性较强的药物不可涂于面部。婴儿禁用。