胫腓骨骨折复位术手术配合
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。
2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。
2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。
有限切开复位+外固定架治疗胫腓骨骨折
的ｌ．，口， ７６］ ３ 治疗方法较多， 我们自ｌ９年元月以来． ７ ９ 运用有 体股骨骨折３ ， 倒 他处骨折１ ｌ ３ｊ １。 结报告如下。
临床资料
一
一
判断有无合并伤， 危及生 命以抢救生命为主滑 折端均以夹 板临时制动， 刨口现场包扎止血， 送到医院后急诊手术， 合并
伤重者待伤情稳定后手术。 二） （ 手术方法： 以骨折处为中心，
倒有肺结核病灶存在 本组８ 何虽无结核病接触史及明显的 呼吸和消化系统结桉的症状体征， 但在进一步检查中均发现 有效手段， 关节镜下滑膜切除术可清除大量病变滑膜ｌ 致病 菌和炎症介质， 有利于局部结棱的控制
总之， 踝关节结核早期无特异性诊断依据， 容易导致误 有啼结核病灶存在， 且处于活动期， 其中两例为肺部粟粒样 肺结棱。 这对于踝关节结核的诊断提供了重要参考 。 因此对 诊误沿。但只要我们提高对本病的重视程度， 增加对以上误 就能达到早期诊断， 正确治疗 ， 保证关节功 以踝部肿痛无红、 热等急性炎症表现的患者， 应进行胸透或 诊原因的认识 ，
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ａ ｔ ｏ ｅ ｊｓＶｏ ． ． ． ． ｒ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ￣ １ＯＴ ｈ Ｄ ｄｃ １８ Ｎｏ ２ Ａｐ ． ０ ２
风湿、 类风湿性关节炎和骨坏 检， 而关节间隙无明显变窄或模糊。踝部铪质骨结棱早期Ｘ 倒早期均误谚为慢性滑膜炎、 而骨坏死及慢性滑膜炎无血沉增高， 尽管风湿、 类风湿性 线片表现受累的骨小梁模糊， 密度增高， 呈磨沙玻璃样改 死。 变ｎ ， ］但均无特异性ｘ线表现， 晚期形成死骨或垒关节结按 时才出现特征性改变。因此， 踝关节结核早期的非特异性临 床表现概易使接诊医生误诊为其它疾患。本组２ ３例早期无
胫腓骨骨折切开复位内固定手术知情同意书
23)感染，骨髓炎，需再次植骨、固定手术，清创、灌洗等可能；
24)胫骨感染、坏死，骨切除可能；
25)再骨折可能，进一步治疗可能；
26)肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗可能；
27)不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要危险因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
10)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎；
11)骨折碎裂较重，影响血供，并发骨缺血性骨坏死；
12)术后伤口感染，骨髓炎，败血症；
13)若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛，麻木，感染，继发骨折等，人工骨可能存在愈合困难，吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。
胫腓骨骨折手术治疗目的是尽可能复位骨折，恢复股骨的长度和力线，修复相关损伤，为骨折愈合与术后功能锻炼提供条件，最大限度保留下肢功能。患者预后还与骨折分型、骨质、患者年龄、性别、一般情况、体质、术后康复情况、是否出现并发症及合并症情况等因素有直接或决定性关系。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
胫腓骨骨折手术护理配合
胫腓骨骨折手术护理配合时间：2014年5月业务学习主讲：石慧胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折，是骨外科常见病之一，患者以青壮年和儿童居多。
一术前访视1 收集资料通过查阅病历，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。
向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。
二手术前准备1 为病人建立静脉通道，协助麻醉医生进行麻醉，遵医嘱术前30分钟给予抗生素应用以预防感染。
将电刀负极板放在健侧臀部下。
约束患者，连接电刀，吸引器装置及心电监护装置等。
2 特殊器材的准备：包括骨钻，骨蜡，气压止血带，骨科手术必要的器械和不同型号的钢板，螺钉器材等。
三手术中配合1 常规消毒，铺巾后，根据骨折部位采取切口，暴露骨骼，给予皮肤拉钩，骨膜剥离子，持骨器等。
安装钻头，根据固定器械的不同，准确传递不同的特殊器械。
应用压力止血带的时间不能超过一小时，若要重复使用，要放气10分钟后在计时使用。
在放气过程中要注意观察病人有无血压下降，心慌，胸闷，全身不适等不良反应。
特别是有无脂肪栓塞发生的征兆如突发胸闷，气短等。
为预防脂肪栓塞，术中可给予低分子右旋糖酐500毫升静脉滴注。
四手术后护理1 巡回护士要按《手术护理记录单》的内容和要求，认真填写好手术护理记录单，随病历存档。
手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交接班，包括病人的各项生命体征，术中情况以及引流管的情况和注意事项等。
2 对术后病人手术室护士在三天内应回访，询问病人的术后情况，以及在期间的注意事项。
如病情允许应鼓励病人早日下床活动。
应和病人讲明白，使病人顺利度过手术后关键时间。
术后的回访情况按要求记录于手术后回访记录单上。
五总结1 胫腓骨骨折在临床上非常常见，多由创伤引起，常合并其他外伤。
探讨手术固定配合复元活血汤治疗胫腓骨骨折的临床效果
探讨手术固定配合复元活血汤治疗胫腓骨骨折的临床效果张俊龙;傅一鸣【期刊名称】《现代中医药》【年(卷),期】2017(37)6【摘要】目的探讨对胫腓骨骨折患者经手术固定后联合使用中药处方复元活血汤治疗的临床疗效。
方法选取2013年1月~2017年1月期间前来我院就诊的胫腓骨骨折患者92例进行临床观察,以随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组各46例。
对照组患者采用常规手术固定治疗,治疗组在常规手术固定基础上加用中药复元活血汤内服,观察对比两组组患者经治疗后的治疗有效率、骨折愈合时间、术后疼痛评分以及并发症发生等相关情况。
结果经治疗后,与对照组相比,治疗组患者的治疗总有效率较高,且术后并发症发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。
对照组患者骨折愈合时间以及疼痛评分明显高于治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论手术固定联合复元活血汤治疗胫腓骨骨折可明显缓解患者术后疼痛,缩短骨折愈合时间,减少术后并发症发生,疗效显著,适宜临床推广。
【总页数】3页(P53-55)【关键词】胫腓骨骨折;手术固定;复元活血汤;临床疗效【作者】张俊龙;傅一鸣【作者单位】兴平市人民医院;兴平市408医院【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.手术固定配合复元活血汤治疗胫腓骨骨折34例 [J], 方家选2.手术固定配合复元活血汤治疗胫腓骨骨折疗效评价 [J], 潘斌文;熊晓欢;徐仁峰3.手术固定配合复元活血汤治疗胫腓骨骨折患者疗效观察 [J], 潘清4.小切口复位经皮钢板内固定配合复元活血汤治疗胫腓骨骨折临床研究 [J], 肖玉莲5.手术固定配合复元活血汤治疗胫腓骨骨折的临床观察 [J], 温生元因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胫腓骨骨折带锁髓内针术的手术配合
胫腓骨骨折带锁髓内针术的手术配合一、巡回护士工作配合1、环境准备：手术宜在大手术间进行，除设有C型臂和牵引床外，应有铅板屏障，麻醉机，各种监护仪，术中所需物品及抢救药品。
术前检查各部件是否完好，药品是否齐全。
2、术前准备：建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉。
麻醉满意后，将患者移至牵引床上，协助手术医生摆好体位。
患者平卧位，髋关节屈曲70～90°，小腿呈水平位。
为防止骨折端旋转畸形，应使髂嵴，髌骨，第二趾在同一平面内。
3、防止电灼伤：牵引床多为金属结构，术中使用电灼时，如患者身体与金属部件接触，则会造成灼伤。
因此，术前摆体位时，要反复检查，将身体与牵引床接触的部位用敷料隔开。
4、注意观察生命体征：本组病例多为急诊患者。
由于致伤因素复杂，常合并其他部位损伤。
腿部骨折因功能障碍明显，常吸引患者及抢救人员的注意力，而闭合性的颅脑、胸、腹部损伤容易漏诊。
而一旦漏诊，极易发生生命危险。
为了避免这种情况发生，我们的经验是，患者进入手术室后，首先观察意识是否清晰，生命体征是否平衡，并检查身体其他部位是否有伤痕，尤其是胸腹部，检查化验结果，判定各器官功能情况，估计失血量，及时备血输血，术中行心电监护。
保证手术万无一失。
5、防止脂肪栓塞综合征：脂肪栓塞综合征通常发生在严重创伤，特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折，临床表现以意识障碍，瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征。
在因骨折而死亡的患者中，本病病理检查阳性率可高达90%～100%。
临床上，在各类骨折中，本病平均发生率约占7%。
在用髓内针治疗长管状骨骨折时，由于髓腔压力骤升，可使脂肪颗粒进入静脉。
在本组病例中，虽然没有这种并发症出现，但我们曾在股骨干骨折中遇见过。
由于本病非常凶险，目前没有特效治疗，仅能对症治疗和支持治疗，如能早期诊断，处理得当，可以降低病残率和病死率，因此，在手术过程中必须密切观察患者，如出现意识障碍，进行性血氧分压下降，皮肤出血点等症状体征，立即报告。
胫腓骨骨折复位术的手术配合
保护患者隐私注意保暖
PRT 4
手术后护理
患者观察与护理
观察患者的生 命体征和伤口 情况及时发现 并处理异常情
况。
定期评估患者 的疼痛程度采 取适当的止痛
措施。
指导患者进行 康复训练促进 患肢功能的恢
复。
给予患者心理 支持缓解其焦 虑和抑郁情绪。
疼痛管理
疼痛评估：根据患者情况定期进行疼痛评估记录疼痛程度及变化。 药物管理：遵医嘱给予镇痛药物并注意观察药物疗效及不良反应。 非药物管理：采用冷敷、热敷、按摩等手段缓解疼痛指导患者进行放松训练。 康复训练：根据患者情况指导患者进行适当的康复训练促进功能恢复减轻疼痛。
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胫腓骨骨折复位术 的手术配合
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手术前准备 手术中配合 手术添加章节标题
PRT 2
手术前准备
了解患者情况
检查：进行必要的检查如心 电图、血常规等
询问病史：了解患者的身体 状况、是否有过敏史等
麻醉中监测： 密切观察病人 生命体征、呼 吸、循环等指 标及时调整麻 醉深度确保病
人安全。
麻醉后管理： 协助麻醉师完 成拔管、吸痰 等操作观察病 人苏醒情况及 时处理并发症。
手术器械传递
器械护士需熟练掌握各种手术器械的名称、用途和使用方法 在手术过程中器械护士需注意力集中迅速、准确传递器械 传递器械时应保持无菌状态遵循无菌操作原则 器械护士应与手术医生密切配合保证手术的顺利进行
评估：评估患者的病情和手 术风险制定手术计划
告知：向患者及家属告知手 术风险和注意事项
手术物品准备
胫腓骨骨折切开复位内固定术ppt课件
1
概念
胫腓骨为下肢负重骨，胫腓骨骨折是指自胫 骨平台以下至踝以上的部位发生的骨折，是 骨科常见病之一，患者以青壮年和儿童居多。
固定时根据骨折的不同情况可以采用外固定器、 钢板和髓内钉固定。
2
适应症
胫腓骨骨折手法复位失败者 开放性骨折需要复杂整形者 骨折块丢失导致骨缺损者 节段性骨折合并中央段移位者 不稳定性骨折、粉碎性骨折或节段性骨折、
18
19
1、递血管钳、电刀逐层分离，递甲状腺拉钩牵开，清除积血 积液骨碎片 2、递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折断端 3、递刮匙清除骨痂咬骨钳咬除硬化骨质
骨折断端复位
递持骨器复位并临时固定
12
钢板螺钉固定骨折端
选合适的钢板螺钉固定
C型臂透视检查
13
髂骨取骨块
递消毒棉球消毒 递刀片及纱布切皮 递血管钳电刀逐层分离，递拉钩牵开，递骨
敷料包的灭菌日期、灭菌效果、灭菌指示卡、指示胶带，确 认无误后方可实施手术 提前刷手上台，按顺序整理器械台，与巡回护士按清点原则 共同唱点手术器械、缝针、纱布和其他用物 术中增添掉落器械敷料及时告知巡回护士核对记录 术中严格按照无菌技术原则并监督其他手术者遵守无菌原则 手术中集中精力密切观察手术进程，主动迅速正确的传递手 术所需，及时回收用过的器械，整理器械，使之处于功能状 态，以保证及时传递
16
严格执行手术清点原则 牢记钢板型号及螺钉型号和
数量 术毕手术器械与主班护士交
接 锐器 垃圾分类处理放置
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巡回护士
严格执行核查制度 病人入手术室后迅速建立静脉通路 根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无
损伤、充分暴露术野的原则 保持呼吸道通畅，接好吸引器、调好电刀频率。 术中根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利 于手术的顺利进行 手术前及关体腔前，关体腔后与洗手护士共同清点 手术台上的器械和物品，准确无误的记录。
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胫腓骨（长骨骨折）
2
骨折
3
4
病因
5
6
分类
根据骨折的程度和形态分类
完全性骨折
横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、
嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离
不完全性骨折
裂缝骨折、青枝骨折
根据骨折处是否及外界相通分类
开放性骨折
闭合性骨折
根据骨折端的稳定程度分类
稳定性骨折
11
手术流程
12
备物
跟骨包、剖腹敷料包、手术室棉垫、手术衣 22#、11#刀片、常规缝针缝线、无菌纱布、电刀、
吸引管、垃圾袋，无菌手套若干，等。
打包 手打开第一层包布 无菌持物钳打开第二层，拆无菌物品
13
洗手、穿手术衣
14
15
整理器械、协助铺单
16
明确无菌区
整理完器械后，卷驱血带， 协助肢体驱血（抬腿），递 电刀、吸引器，一把皮钳
递圆刀片逐层切开皮肤、皮 下组织、深筋膜、小腿韧带 等，直至骨膜（中间递小弯 协助划开组织）；给予干纱 布拭血，递皮肤拉钩牵开显 露，骨膜剥离器剥离骨膜
注意事 项：
1、手 术衣的 无菌区 为双手 双臂， 肩以下 腰以上， 两侧腋 中线以 前
2、器 械整理 时要清 点、拧 17 紧螺丝
递可克钳进行骨折复位，复 位完毕，用克式针先固定
9
器械护士职责
主要任务
准备器械及相关用
物
传递器械及相关用具体工作要求
物
术前访视
准备无菌用品和无菌区
及巡回护士共同清点台上
用物
术中配合，维持手术区无 10 菌，配合抢救
巡回护士职责
具体工作要求 术前物品准备 核对病人 安置体位 清点核对用物 术中配合
主要任务 做好手术准备，对 病人实施整体护理， 执行术中医嘱，配 合手术台下的各项 工作
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2020/11/5
24
1、生 理盐水 倒时应 冲洗瓶 口
2、凡 下坠超 过手术 床边缘 以下的 器械、 敷料、 缝线等 一概不 可取回 使用 19
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告知病人坚持功能锻炼的意义及方法 指导家属如何协助完成各种活动 复位固定后帮助尽早开始趾间和足部 关节的屈伸活动，做股四头肌等长舒 缩运动以及髌骨的被动运动 若固定牢固，手术4-6周后可负重行走
选择合适的钢板，递高压电 钻，装有合适钻头的动力钻 钻孔，探针测量长度，选择 合适的螺钉及旋凿固定
C-臂机协助下确定骨折复位 是否完好
手术 过程 中积 极配 合
注重 无菌， 防止 感染 18
递生理盐水冲洗切口
递针线，缝合组织一般用可 吸收线，用4号不可吸收线缝 合皮肤（递有齿镊）
给予酒精纱布擦拭，无菌干 纱布覆盖伤口，无菌敷贴贴 合，准备棉垫和绷带包扎固 定
7
ห้องสมุดไป่ตู้不稳定性骨折
全身表现:休克、发热
症状：疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍
体征:畸形、反常活动
其他
胫后动脉损伤、骨筋膜室高压、延迟愈
合 或不愈合、腓总神经损伤、创伤性关节
炎等相应体征
8
处理原则
非手术治疗
手法复位外固定
牵引复位
手术治疗
手法复位失败、损伤严重或开放性骨折
者 应切开复位，选择钢板螺钉固定。