热力烧伤
一例烧伤患者创面的换药护理与疼痛管理
一例烧伤患者创面的换药护理与疼痛管理一、疾病概述烧伤是由热力、化学物质、电流或放射线等因素引起的皮肤和/或其他组织的损伤。
烧伤的严重程度取决于烧伤的面积、深度和部位。
烧伤不仅会对患者的身体造成严重的伤害，还会对患者的心理和社会功能产生不良影响。
二、病因及发病机制（一）病因1. 热力烧伤：包括火焰、热液、蒸汽等引起的烧伤。
2. 化学烧伤：由强酸、强碱、磷等化学物质引起的烧伤。
3. 电烧伤：包括触电和雷电击伤。
4. 放射烧伤：由放射线引起的烧伤。
（二）发病机制1. 热力烧伤：高温作用于皮肤和组织，导致蛋白质变性、凝固，细胞坏死。
烧伤的深度取决于温度的高低、接触时间的长短和皮肤的厚度等因素。
2. 化学烧伤：化学物质与皮肤和组织接触后，发生化学反应，导致组织损伤。
不同的化学物质对组织的损伤机制不同，如强酸强碱可引起蛋白质凝固和溶解，磷可在空气中自燃，产生高温和氧化作用，引起组织烧伤。
3. 电烧伤：电流通过人体时，产生热能和电能转换，导致组织烧伤。
电烧伤的严重程度取决于电流的强度、电压、接触时间和电流的途径等因素。
4. 放射烧伤：放射线作用于人体时，产生电离辐射，导致组织损伤。
放射烧伤的严重程度取决于放射线的种类、剂量、照射时间和照射部位等因素。
三、临床表现（一）局部表现1. 疼痛：烧伤后，创面会出现剧烈的疼痛，尤其是浅度烧伤。
疼痛的程度与烧伤的深度、面积和部位有关。
2. 红斑：烧伤后，创面会出现红斑，这是由于毛细血管扩张和充血引起的。
红斑的颜色和范围与烧伤的深度和面积有关。
3. 水疱：浅度烧伤后，创面会出现水疱，这是由于表皮和真皮分离，组织液渗出引起的。
水疱的大小和数量与烧伤的深度和面积有关。
4. 焦痂：深度烧伤后，创面会出现焦痂，这是由于皮肤全层坏死，蛋白质凝固引起的。
焦痂的颜色和质地与烧伤的深度和部位有关。
（二）全身表现1. 休克：大面积烧伤后，由于体液丢失、疼痛、感染等因素，患者会出现休克。
休克的表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。
05、【外科学笔记】烧伤、冷伤、咬蛰伤
烧伤、冷伤、咬蛰伤第一节热力烧伤伤情判断一．面积头颈部9%，双上肢2*9，躯干3*9%，双下肢5*9+1%。
成年人并指掌面占自身1%。
儿童头颈部9+(12-年龄)%，双下肢46-(12-年龄)%。
二．深度采用★三度四分法。
1.Ⅰ°(红斑性烧伤)仅表皮浅层，生发层存在；表面红斑、干燥，烧灼感，3~7d脱屑痊愈，表皮完整，温度稍高。
2.浅Ⅱ°伤及表皮生发层、真皮乳头层；局部红肿，薄皮水泡，内含黄色清亮液；剥脱后红润潮湿、疼痛明显；1~2w愈合，一般无瘢痕，有色素沉着。
3.深Ⅱ°伤及真皮层，深浅不一；厚皮水疱脱痂后红白相间，痛觉迟钝；若不感染3~4w愈合，瘢痕形成。
4.Ⅲ°伤及全皮层甚至皮下、肌、骨骼；无水泡，呈蜡白或焦黄甚至碳化；无痛觉，局部低温；痂下可见树枝状栓塞的血管；需植皮修复；只有小面积伤才能靠周围爬行修复而收缩愈合。
三．严重度1.轻度——Ⅱ°<10%2.中度——Ⅱ°11~30%；Ⅲ°<10%3.重度——Ⅲ°11~20%；面积达31~50%；面积不大，但发生休克、呼吸道烧伤、重复合伤。
4.特重烧伤——总面积>50%；Ⅲ°>20%；存在重呼吸道损伤、复合伤。
四．吸入性损伤包含热力、化学刺激损伤；诊断①呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部哮鸣音；②火灾现场相对密闭；③面颈口鼻周有深度烧伤，声音嘶哑。
烧伤病理生理、★临床分期一．急性体液渗出期/休克期持续36～48h；大面积者引起休克；早期属于低血容量休克，但区别于大出血，呈逐步，2~3h 最急剧，8h达高峰，随后减缓，48h恢复；故临床补液应先快后慢。
二．感染期从水肿回收期开始；创周炎症，可继发于休克；热力损伤首先凝固性坏死，随之组织溶解，2～3w广泛溶解，为感染高峰。
三．修复期炎症反应同时开始组织修复深Ⅱ°靠上皮岛融合修复；Ⅲ°只能皮肤移植修复。
烧伤正确的急救方法是什么
烧伤正确的急救方法是什么
日常生活中被火烧伤烫伤的事情是时常会发生的，轻度的烧伤我都应该自己学会自救方法，不用去医院就可痊愈。
若是遇到中重度的烧伤现场，更需要我们做些早期的处理，烧伤后正确的早期急救处理，可以减轻烧伤的程度，降低并发症的发生率和死亡率，烧伤正确的急救方法是什么呢？一起来看下。
1、若被热力烧伤后应立即用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区，可以减轻烧伤创面深度并有明显止痛效果。
在寒冷环境中进行冷疗时须注意伤病员保暖和防冻。
2、无论何种原因使烧伤合并其他损伤，如严重车祸、爆炸事故时烧伤同时合并有骨折、脑外伤、气胸或腹部脏器损伤，均应按外伤急救原则作相应的紧急处理。
如用急救包填塞包扎开放性气胸，制止大出血，简单固定骨折等，再送附近医院处理。
3、伤员脱离事故现场后应注意对烧伤创面的保护，防止再次污染。
另外创面一般不涂有颜色的药物(如红汞、紫药水等)，以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创。
对浅
度烧伤的水疱一般不予清除，大水疱仅作低位剪破引流，保留泡皮的完整性，起到保护创面的作用。
4、烧伤后伤病员多有不同程度的疼痛和躁动，应给予适当的镇静、止痛。
5、烧伤病人在伤后2天内，由于毛细血管渗出的加剧，导致血容量不足。
烧伤面积超过一半的病人，应立即输液治疗，因为休克很快就会发生。
无条件输液治疗时应口服含盐饮料，不宜单纯喝大量白开水，以免发生水中毒。
上述就是跟大家一起分享的烧伤正确的急救方法。
在烧伤事故发生时，如果能积极正确的现场处理，会减轻患者的烧伤程度，减少后续出现烧伤并发症的可能性，把病情尽早的控制，减少后遗症，为以后的康复打下基础。
热力烧伤护理常规及健康教育
热力烧伤护理常规及健康教育热力烧伤是由于热力（火焰、灼伤的气体、液体或固体）作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。
【护理常规】1.休克期（1）病房要求：病室保持安静，减少对患者的刺激，治疗、护理集中进行，患者烦躁不安时，勿猛烈地搬动患者，防止直立性低血压。
患者感觉冷时，给予保暖，室温保持在30～32℃，必要时使用空气净化机及空调，以净化空气，防止受凉。
（2）体位护理：烧伤患者血容量不足，取平卧位有利于保障心、脑等重要脏器的血液供给适当抬高受伤肢体以促进静脉回流。
（3）病情观察：监测患者尿量、血压、心率和脉压、神志和精神状态、末梢循环、口渴、恶心呕吐、血氧饱和度指标。
①观察神志和精神状态：烦躁不安是休克早期表现之一，应用镇痛药无效。
严重时可出现狂躁、檐妄、意识障碍甚至昏迷。
如果是疼痛引起的烦躁，根据医嘱应用镇痛药或冬眠药物。
②观察尿量：保持尿管通畅，避免尿管阻塞、脱出。
观察尿液的颜色、性状、量，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或每30分钟的尿量，成年人尿量少于30ml/h，小儿尿量小于1ml/（h·kg），成年人有血红蛋白尿者少于50～100ml/h，应引起高度警惕，及时告知医师。
因烧伤的特殊性，48～72h为休克期，从患者伤后第1个24h起，按每8小时一小计，24h一总计，详细记录患者的出入量和病情变化。
③监测血压：根据病情设定血压监测的间隔时间，休克代偿期血压可不表现降低，血压降低时，休克已较严重，需随时测量。
④监测脉压和心率：持续心电血氧监护。
休克早期，脉压往往缩小（小于4.0kPa）。
成年人心率加快超过120/min，表示循环血量不足和周围血管阻力增加。
⑤观察口渴：为烧伤休克较早的表现。
轻度烧伤患者口渴可口服补液，但严重烧伤患者口渴不应让其无限制饮水。
⑥观察末梢循环：观察有无肢体发凉，甲床和皮肤毛细血管再充盈时间延长，表浅静脉萎缩提示末梢循环不良，有休克发生。
⑦观察有无恶心、呕吐：为烧伤休克较早的表现，与脑缺氧、急性胃扩张和肠麻痹有关。
烧伤、烫伤的急救
Ⅲ度 局部皮肤皮革状、呈灰白甚或焦黑色、干燥、痛觉消 失 ，３－５周焦痂脱落，出现肉芽创面，一般需植皮方法 能愈合
Ⅰ°
浅Ⅱ°Leabharlann 深Ⅱ°Ⅲ°肌肉 骨骼
烧伤分度 （1）轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下； （2）中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧 伤面积不足10%； （3）重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积 10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比， 但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复 合伤； （4）特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以 上或已有严重并发症。
⑥冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作
用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和 水肿，因此如有条件，热力烧伤灭火应尽早进行 冷疗，越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来 水龙头下淋洗或浸入冷水中(水温以伤员能耐受为 准，一般为15～20℃，热天可在水中加冰块)，或 用冷(冰)水浸湿的毛巾、沙垫等敷于创面。治疗的 时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有 剧痛为止，多需0.5～1 小时。冷疗一般适用于中 小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。对于大面积烧 伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用 冷水浸浴，伤员多不能耐受，特别是寒冷季节。 为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇 静剂，如吗啡、杜冷丁等。
（3）电烧伤 由于电弧或衣服着火引起的烧伤灭 火方法同一般火焰烧伤。一般所指的电烧伤系电 接触烧伤，即电流直接通过身体引起的烧伤。不 仅烧伤深，有时可使大块组织或肢体炭化，甚至 立即危及伤员生命。急救时，应立即切断电源， 拉开电闸或用不导电的物品(木棒或竹器等)拨开电 源，并扑灭着火衣服。在未切断电源之前，急救 者切记不要接触伤员，以免自身触电。灭火后， 如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外 心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸 恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继 续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送至最近 的医疗单位进行处理。
名词解释烧伤
名词解释烧伤
烧伤是指由热力（如火焰、热液、热蒸汽、热金属等）、化学物质（如酸、碱、磷等）、电流、放射线、激光等所造成的组织损害。
这些伤害会导致皮肤损害，需要归入烧伤治疗范畴。
烧伤的程度和表现因具体情况而异。
轻度的烧伤通常仅在局部出现红晕、起疱或腐烂，通常不影响内脏功能。
而重度的烧伤则可能损害面积大而深，产生火盛伤阴、热毒炽甚等全身症状，如口渴、发热、便秘、小便不利、烦躁不宁、神昏谵语等。
以上内容仅供参考，如有需要，建议查阅烧伤相关书籍或咨询专业医生。
热力烧伤的急诊护理
热力烧伤的急诊护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】烧伤是由热力，化学物品电流，放射线或有害气体及烟雾作用于人体，引起的损伤，它不仅限于皮肤，可深达肌肉及骨骼，重症烧伤可引起一系列全身变化，现将我院收治抢救了热力烧伤患者诊治护理经过，浅谈笔者对烧伤急救的护理体会临床治疗。
【关键词】热力烧伤急诊护理热力烧伤在烧伤中最常见。
此类烧伤多因气体、液体、炽热固体、火焰等接触机体而致。
大面积烧伤属于特重烧伤，即烧伤面积在50％以上，Ⅲ度烧伤面积在20％以上。
1．急救护理(1)及时脱离致伤源迅速脱掉衣服、鞋袜，或跳入冷水池中，也可用冷水冲洗、湿敷，衣服难脱者剪开脱下。
如四肢烫伤可浸入8～20℃冷水中，一般用自来水即可，夏天局部可用冰水湿敷，至少20～30min。
(2)救治可危及生命的合并伤合并休克、大出血、窒息、开放性气胸以及急性中毒等，应进行相应的救治处理，如止血、开放气道等，变开放性气胸为闭合性气胸等。
(3)保持呼吸道通畅如有吸入性损伤伴有明显的呼吸困难者，应设法尽快插管或气管切开，以解除呼吸困难。
防止出现呼吸道并发症，引起窒息死亡。
(4)及时清创休克、严重合并伤控制后，对局部坏死失活的组织要彻底清创，特别是污染严重、无存活能力的肌肉组织，应及时清创。
然后大剂量给予抗生素治疗。
注意保护创面，应以清洁敷料或干净被单进行简单的包裹，以防再次污染和损伤创面。
无明显污染的创面，也可不进行初期处理，只移除异物，用酒精等消毒周围健康皮肤即可。
初期创面处理时，要注意环形焦痂，有循环障碍者，应立即行焦痂切开减张术。
(5)镇静止痛大面积烧伤患者可将哌替啶稀释后经静脉缓慢注入，伴有颅脑损伤或呼吸困难者忌用，老人及1岁以下婴儿忌用。
(6)迅速开放多条大静脉通道，给予足量的液体。
2．一般护理(1)烧伤休克期护理①建立快速静脉输液通道：一般建立两条以上有效的大静脉通道，如穿刺困难可做静脉切开或深静脉插管。
烧伤分类
烧伤分类 1.热力烧伤：包括由火焰、热水、蒸气、爆炸、热气流、热液、电火花和直接接触热物（如火炉、沥青）所引起的损伤。
此为我们通常所说的热烧伤。
2.化学烧伤：是由于身体接触到坏死性化学物质而引起的损伤，主要是强酸强碱。
由于酸很快使蛋白质凝固形成屏障，且易于被组织液中和，而碱则使蛋白水解、液化，继发感染，因此碱烧伤较酸烧伤更难处理。
3.电烧伤：常引起广泛的组织凝固性坏死。
组织的电阻强弱影响其受损的程度，电阻低的组织更易于受损。
体内各组织电阻由小到大排列顺序为：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱和骨组织。
电烧伤的特点是电流入口和出口可能很小，但内部则有广泛的损害，易发生并发症。
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渗液多 剧痛 增高 创面潮红水肿 过敏 渗液少创底浅 红或红白相间 可见网状血管 水肿明显 稍痛 感觉 稍迟 钝
深Ⅱ°
真皮深层，有 皮肤附件残留
稍高
皮肤全层或皮下 组织，肌肉骨骼 Ⅲ°
不易剥脱， 蜡白，焦黄，干燥 痛觉 无温度 3~5 周焦痂脱落 坏死或碳化 或皮革样，树枝状 丧失 或发凉 呈肉芽创面，难 血管栓塞 以愈合，留下较 深或较大疤痕
伤情判断
○烧伤面积的估计 中国新九分法和手掌法 ○烧伤深度的识别 三度四分法 ○烧伤严重程度的估计 轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤
烧伤面积的判定
中国新九分法
部位 占成人体表% 占儿童体表%
头
发部 面部
3 3
小
颈 颈部 双上肢 双上臂 双前臂 双 手 躯干 躯干前 躯干后 会 阴 1 双下肢 双臀 双大腿 双小退 双 足 5* 21 13 7* 计 小 3 计 7 6 5 13 13 计 小
烧伤的治疗 （一）治疗原则： ⑴保护创面，防止污染；方法有：包扎或暴 露两种； ⑵防止低血容量休克，即补液； ⑶局部感染和全身感染的预防； ⑷正确及时的处理创面，减少后遗损害； ⑸防止器官并发症。 （二）现场急救：救命为主，急而不乱。 （三）创面处理：
主要针对Ⅱ°及以上的创面 ⑴早期处理：1%洁尔灭或0.05%碘伏清洁创面 ⑵创面用药： ①小面积Ⅱ°烧伤，清创后抽液后包扎； ②较大面积Ⅱ°烧伤，可剪去泡皮，包扎或 暴露创面，1%磺胺嘧啶银的使用； ③Ⅲ°烧伤，处理创面后，待植皮。
各度烧伤的局部临床特点
深度 损伤层次 表皮特征 完整 红肿 创面外观 红斑 干燥 感觉 温度 灼痛 稍高 敏感 愈合过程 3~5 天脱屑 不留疤痕 若无感染，两 周内愈合， 不浅 留疤痕，短期色 素沉着 无感染 3~4 周 愈合轻度疤痕 及色素层着
Ⅰ° （红斑） 表皮层
Ⅱ°
真皮浅层
水泡饱满 易剥脱 水泡小不易 剥脱
烧伤深度分伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。 ◇中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%~30%，或Ⅲ°烧伤 面积不足10%。 ◇重度烧伤：烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ°烧伤面 积11%~20%；或Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积虽不到上 述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤 或有较重的复合伤。 ◇特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤 20%以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
烧伤的病理生理和临床分期
◇急性体液渗出期 主要任务防治休克 ◇感染期 ◇修复期 主要任务防治感染 主要任务是促使创面早
期愈合
烧伤的并发症
◇休克 严重烧伤病人早期主要并发症：烧伤早期， 创伤反应，大量血浆的丢失成为早期致死的重要 因素。时间约在受伤后24~48小时内。 ◇感染 是引起烧伤病人死亡的主要原因：皮肤屏 障的丧失，大量细菌（内源性、外源性的致病菌 或条件致病菌）繁殖，毒素吸收，败血症或/感染 性休克的发生。发生于烧伤后24小时~一周内。 ◇肺部感染：吸入性烧伤，免疫功能的减退。 ◇急性肾功能衰竭：肾动脉灌流不足。 ◇应激性溃疡和胃扩张：创伤应激反应。
热力烧伤
○学习目的：掌握临床常见烧伤的分类；深 度及面积判断；严重程度估计。 ○熟悉烧伤的处理方法。 ○了解烧伤的病理、病理生理与临床分期的 关系；烧伤的并发症。
热力烧伤
定义：指热力、光、电、化学物质及放射线 等各种致伤因子造成的损伤。 临床上常见的为热力烧伤，如沸水、明火、 高温器物、高温气流、电伏火花、矿井瓦斯 爆炸等等。能占烧伤的90%。而光、化学、 核辐射所致烧伤另当别论。
烧伤的救治
◇治疗原则：保护创面，防治休克，防治感 染，尽早处理创面，防治并发症。 ◇创面处理：Ⅰ烧伤创面只须保持创面清洁， Ⅱ以上烧伤创面需作清创、用药、包扎 （或暴露）、植皮等处理。 ◇全身治疗：防治休克和感染，给予营养支 持。 ◇现场急救：尽快消除致伤原因，脱离现场 和进行危及生命的救治措施。 ◇防治器官并发症：心，肺，肾，脑，胃肠 等。
9×1
9+（12—年龄）
9×2 计 小 9×3
9×2
9×3
9×5+1
9×5+1—（12—年龄）
手掌相当于1%面积，是个粗略的估计。
图示新九分法
烧伤深度的判定
三度四分法： ①Ⅰ°烧伤； ②Ⅱ°烧伤：又分浅Ⅱ°和深Ⅱ°； ③Ⅲ°烧伤。 注意：（1）划分是人为的；深度可以互相 移行；早起不易识别。（2）深度随病情变 化而可以变化，一般为加深。（3）仅仅靠 肉眼判断，暂无确实标准。