形状记忆合金环抱器内固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效观察

［ ］ Ｃｉ ａ ｏ ａｄＲ ｌ ｅ ，０ １ （ ８ ：一４ Ｊ ． ｌ Ｏ ｈｐｅ ｅａ Ｒ ｓ２ ０ ， ３９）９ｌ ． ｎ ｔ ［ ］胥少汀 ， ５ 葛宝丰 ， 印坎． 徐 实用骨科学 ［ ． Ｍ］ ３版． 北京 ： 民军医 人
出版 社 ，０５：４ ￣ ９ ２０ ７ ８ ４ ．
未出现骨不连及 骨折再移位 ； 其疗效评 定为优 ２ ８
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ３ ４期
形 状 记 忆合 金 环 抱 器 内 固定 治疗 髌 骨 粉 碎性 骨折 疗 效 观 察
唐 敬 孝 （ 源县人 民医院 ， 东沂 源 ２ ６ ０ ） 沂 山 ５ １０
摘要 ： 目的
观察形状记忆合金环抱器 内固定治疗髌骨粉碎性骨折 的疗效 。方法 采用形状 记忆合金环 抱器 术后 随访 ３～１ ８个月 ， 均未 出现 骨不连及骨折 再移位 ； 其疗效评定 为优 形状 记忆合金 环抱器 内固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效较好 。 文献标志码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０ －６ Ｘ（０ １ ３ －０ ０ ２ １ ２２６ ２ １ ）４０ ７ ￣ ０
观察关节镜下关节 内清理术联 合透 明质 酸钠 注射治疗 膝骨关 节炎 （ Ａ） Ｏ 的疗 效 。方 法
采用关
节镜 下关 节内清理术联合透 明质酸钠注射治疗膝 Ｏ １ Ａ １７例（ ３ １２膝 ） 采用视觉模拟疼痛评分 （ Ａ ） Ｌ ｓｏ ， Ｖ Ｓ 及 ｙｈｌ ｍ膝 关节功能评分 进行 疗效评价 ， 并于治疗后 １３ ６个月及 １ａ 、、 时进行 门诊随访 。结果 本组术后 ３例 出现关 节肿胀 、 酸痛 等局 部反 应 ， ２ｄ症状消失 ； １～ 未发生创 口感染 、 血管和神经损伤等严重并发症 。本组治疗前及治疗后 １３ ６ … １ ２个月 ， Ａ Ｖ Ｓ分别 为（ ． ５ ２±１ ２ 、２ ４± ． ） （ ． ． ） （ ． ０ ９ 、 ２３±０ ８ 、２ ４±１２ 、 ２ ８±１３ 分 ，ｙｈ ｌ ．） （． ．） （． ． ） Ｌ ｓｏ ｍ评分分别为（ ６ ２ ４ ． ±７ ０ 、 ８ ． ４ ４ 、 ８ ． ５ ２ 、 ８ ． ． ） （ ３ １± ． ） （ ３ ３± ． ） （ ２ ６±５ ９ 、 ８ ． ． ） （ １ ８±６ ２ 分 ， ． ） 治疗后 与治疗前 比较 ， Ｐ均 ＜ ．５ ０ ０ 。随访 １ａ 疗效优 ５ ５膝 、 ５膝 、 ３ 、 １ ， 良率为 ６ ． ％ 。结论 良３ 可 ０膝 差 ２例 优 ８２ 关节镜下关节 内清理术联合透 明质 酸钠关节 内
采 用记 忆 合 金 环抱 器 内 固定 ， 分 利用 了记忆 充
固定 ， 自髌韧 带扩 张部 探查 ， 在保 证髌 股关 节面解 剖
复位后 ， 再进行环抱器操作。④如骨折复位不满意， 局部 可 用冰盐 水纱 布湿 敷后 取 出环抱器 再 次操作 放 置。⑤环抱器复位后在直视下屈伸膝关节 ， 观察 固 定是 否 牢 固。
７ ０
复位 ， 但不能对抗股 四头肌收缩或屈膝时所产生 的 分离力 ， 易致术后骨折再移位 ， 且必须辅以足够长时
间的外 固定 限制膝 关节 活动 ； 骨 部 分 或 全部 切 髌
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ３ ４期
除， 破坏 了膝关节 的正常解剖功能 ， 使关节力学传导 紊乱 ， 创伤 性关 节炎 的发 生 ｊ 致 。
连、 活动受 限等。２０ ０ ８年 ６月 以来 ， 我们采用形状 记 忆合 金环 抱器 内固定 治疗 髌骨 粉碎性 骨 折 ３ ， １例
疗 效 满意 。现报 告如下 。 １ 资料 与方 法
及 软组织 损伤 严重 者 ， 后 用 下肢 夹板 固定 ３周 后 术 拆除 ， 主动进行 膝关 节功 能锻 炼 。
不便） 例 。最后 ３ １ ０例行环抱器取 出术 ， 手术操作
简 单 ， 取 出 困难 及功 能支 折断 者 ； 术 后再 次 遭 无 １例
遇 车祸 死亡 ， 环抱 器未 取 出。
３ 讨论
髌 骨 骨折 是 关 节 内骨 折 ， 碎性 骨 折 难 以满 意 粉 复位 ， 骨折 畸形 愈合或 内固定 不 牢常致 术后 再移 位 ， 极 易 发生 膝 关 节 创 伤 性 关 节 炎 。 因此 ， 骨 骨 髌
（ 收稿 日期 ：０ １ ４ １ ） ２ １－ —２ ０
关 节 镜 下 关 节 内清理 术 联 合 透 明质 酸钠 注 射 治 疗 膝 骨关 节 炎
刘 俊， 尹 华 ， 银必 ， 忠华 ， 赵 周 何 劲 （ 苏 大学 附属 金 坛 医院 ， 苏金 坛 ２３０ ） 江 江 １２ ０
摘要： 目的
注射治疗 膝 Ｏ Ａ疗效较好 。
有效 防止 骨折 分 离 ； 术简 单易 行 ， 效减 少 了手术 手 有
时 间及人 为损 伤 ， 可早 期进 行功 能锻 炼 ， 效 防止关 有 节周 围组 织挛 缩 和关 节 软 骨 退 化 ， 骨 折 并 发症 降 将 至最 低 。本研 究采 用形 状记 忆合 金环 抱器 内固定治 疗 髌 骨粉 碎 性 骨 折 ３ １例 ， 术后 随访 ３—１ 月 ， ８个 均
２ 结果
本组 术后 随访 ３～１ 月 ， 均 １ 月 ， 未 ８个 平 １个 均
１１ 临床资料 ．
髌骨粉碎性骨折 ３ 例 ， ２ 例、 １ 男 １
出现骨不 连及 骨折 再 移位 ； 根据 陆裕 朴 等 疗 效 评 定 标 准 ， 效 为 优 （ 节 功 能 正 常 ， 疼 痛 ， 伸 及 疗 关 无 屈 下 蹲无 困难 ）８例 ， 膝关 节 活 动 接 近 正 常 ， 疼 ２ 良（ 无 痛 ， 轻度 肌 肉萎缩 ， 走 自如 ） 有 行 ２例 ， （ 关 节 屈 可 膝 曲受 限 ， 但大 于 ９ 。走 平 路 无 跛 行 ， 下 楼 及 下 蹲 ０， 上
支 均匀 撑开 ； 根据 功 能 支预 计 固定髌 骨上 下 缘 的位 置， 以尖刀切 开股 四头 肌及 髌韧 带 的髌 骨 附 着处 ０ ． １ｃ 将 各功 能支刺 入预 先切 好 的小 口内 ， 手拇 指 ｍ； 双
不能对抗骨折断端产生的张力 ； 氏针过长或针尾 克
翻转 致皮肤 刺 痛 ， 时甚 至 刺 破 皮肤 ， 有 导致 感 染 ； 张 力带 钢丝 内固定可 出现克 氏针 滑脱 或钢 丝断裂 致 内 固定 失败 或二 次骨折 的可能 ， 操作 复杂 ， 且 尤其 是 下 极粉 碎性 骨折 不易 固定 Ｊ对严 重 骨 质 疏 松 患者 更 ， 应慎 用 ； 钢丝 或丝线 环 扎 虽 能使 骨 折 块 向 中心 聚拢
女 ｌ ， 龄２ ６ ０例 年 １～ ０岁 ， 受伤 至治 疗时 间为 ３ ｉ ０ｒｎ ａ
～
７ｄ骨折 为 间接 暴 力 所 致 ７例 ， 接 暴 力 ２ ； 直 ４例 ；
均经 ｘ线检 查确 诊 。其 中开 放性 骨 折 ２例 ， 闭合 性 骨折 ２ ９例 ； 骨 上极粉 碎性 骨折 １ ， 髌 ３例 中下 极粉 碎
折 的治疗原 则是 关节 面复 位平 滑 ， 内固定适 当有 力 ， 早期 关节 活动 ， 防止股 四头 肌粘 连 。
传统 的内固定材料有环形的钢丝或丝线 、 张力
带钢 丝 、 纯克 氏针 等 ， 这些 内 固定 材 料强 度 差 ， 单 但
中浸泡 ５ｍｎ以上 ， ｉ 用专用撑开钳将环抱器各功能
例 、 ２例 、 １ 。这 表 明形状 记忆 合金 环抱 器 内 良 可 例 固定 治疗 髌骨 粉碎 性 骨 折 ， 可提 高 骨 折 解 剖 复位 率 及 骨 折愈 合率 ， 且并 发 症少 。
［ ］明立功 ， ６ 明新杰 ， 明新 广， 等．髌 骨 骨折 ３６例 手术 治 疗体 会 ０ ［］ Ｊ ．骨与关节损 伤杂志 ，００，５ ５ ：７ ￣３ ． ２０ １ （ ） ３３ ４ ［ ］陈雷 ， ７ 叶澄宇．横向穿针钢丝环扎加 … 字内固定治疗髌骨粉碎 ８’ 性骨折 ［ ］ ｊ ．中华矫形外科杂志 ，０ １８ ５ ：０ －１ ． ２０ ，（ ）５ １ １ ５ ［ ］Ｇ ｌ ８ ａａＭ，Ｌ ｂｎ ｏ ｅ ．Ｐｔｌ ｒｃ ｒｓ Ｊ ．Ｃ ｉ ｒ，２０ １ ｌ ｏ ｅｈｆ ｒＰ ａ ｌ ｆ ｔ ｅ ［ ］ ｈｒ ｇ ０ ５，０ ｅａ ａｕ ｕ
合金 的独特性能 ， 其材质稳定 ， 具有优异的生物相容 性、 高抗磨损及腐蚀性 、 高抗疲劳性 ； 且手术操作简 单， 骨折解剖复位率高 ， 外形贴合髌骨表面 ， 没有锐 利 突起 ； 其功 能支 所 产 生 的 主 动 、 向心 、 续 的 回复 持
力均 匀分 布在 整个 髌 骨粉 碎骨块 上 ， 变张 力 为压力 ，
（ １ ：８ －９ ． １ ）９ ７９ ７
注意事项 ： ①术前患侧膝关节取伸直位 ， 清理关 节腔 内积血 ， 显露骨折部位要完全 。②术前环抱器 的选 择很 重要 ， 应尽 量 避免选 择 过大 的环 抱器 ， 以环
抱 器 内径 较 髌 骨 直 径 小 １％ 一２ ％ 为 准 。③ 如 骨 ０ ０ 折 碎 块较 多 ， 可先将 骨折 块 用 丝 线 或 可 吸 收线 临时

［ ］王仁 ， 硕 贵 ， ３ 许 张春 才 ， ． 等 Ⅲ型 聚髌 器 治疗 粉碎 性 髌 骨 骨折
［ ］ 中华实用医学 ，０ ３ ５ ３ ：４３ ． Ｊ． ２ ０ ， （ ）３ ．５
［ ］Ｇｅｓｒｅ Ｐ ＷｅｎｅｒｈＣ ． ｐｉｄｂｏ ｃ ａｉ ｆｔｅｐ ｔｌ ４ ｒｌ ｎｒＲ ， ｉｓａｃ Ｈ Ａｐｌ ｉ ａ ｅ ｍｅｈｎｃ ｏ ａｅａ ｓ ｈ ｌ
参 考文 献 ：
［ ］李纯志 ， 岳嵩 ， １ 吴 赵宏 ． 聚髌器治疗髌骨冠状粉碎骨折 ３ ８例［ ］ Ｊ． 中华 创伤杂 志，Ｏ ｌ １ （ ） ２０ ２ Ｏ ，７ １ ：８ ． ［ ］陆裕朴 ， ２ 徐来登． 部分切除术 治疗髌骨横断骨折及一端粉碎性骨 折的远期疗效 ［ ］ 中华骨科杂志 ，９ ５５ ５ ：８ ． Ｊ． １８ ，（ ） ２０