胸部基本病变

（一）肺部病变
4、肿块与结节
病灶直径小于或等于2cm的称结节。 大于2cm的为肿块。 肿块病变由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致。 单发者常见于肺癌、结核球、炎性假 瘤等；多发者常见于血源性金葡菌肺炎或 肺转移瘤等。
结核球 肺结核球
肺癌 肺癌
肿块X线或CT表现：圆形或类圆形，
良性：边缘光滑、锐利、密度均匀； 恶性：边缘分叶、毛刺、不规则
4）实变蔓延至叶间裂 边缘清楚、锐利。
左上肺实变影
肺实变
肺结核
肺部炎症
2、肺实变
实变蔓延至 叶间裂，可形成 清楚锐利的边缘
右上叶大叶性肺炎
2、肺实变 “空气支气管征”
为实变区内 见透亮的支气管 阴影。多见于炎 性病变。
右肺上叶大叶性肺炎
2、肺实变
治疗前
右肺上叶炎症
治疗后
男，45岁。发热，右胸痛5天。经治疗 病灶变化快，肺炎多数于1-2周内可吸收。
注意与一侧性肺不张鉴别
左胸腔大量积液
左侧肺不张
（1）游离性胸腔积液 胸腔积液CT表现：
胸腔后部沿胸廓内缘 呈水样低密度区
（2）限局性胸腔积液
为胸腔积液积存于胸腔某个局部
包裹性积液：脏壁层胸膜粘连使积液局限于胸腔
某一部位，好发于侧后胸壁。
X线胸片表现：
a.自胸壁凸向肺野的
半圆形阴影 b.边界清楚其与胸壁 交角为钝角 c.密度均匀，边缘清楚
肺结核球：治疗前后对比
[肺癌]
肿瘤边缘呈毛刺征、 分叶征或胸膜凹陷征。
5、肺纤维化
P117
肺部的慢性炎症或增殖性病变在愈合 过程中，纤维成分代替细胞成分而形成瘢 痕，称为纤维化。
原因很多，常见有“慢支”、特发性 肺纤维化和尘肺等。
可分为两类：
局限性肺纤维化、广泛肺纤维化。
↘ ↘ ↙
局限性肺纤维化：
C、 空洞、肿块；D、肺炎、肺脓肿。 应考虑为 A、大量纤维化； B、肺不张；
• 3、一侧肺野密度均匀增高，纵隔向健侧移位，
•
C、大量胸腔积液；
D、肺气肿。
思考题
1、肺气肿的X线表现
2、一侧性肺不张的X线表现？
肺叶不张的共同特点？
3、肺部的基本病变有哪些？
肺实变、肿块、纤维化的X线表现？
4、胸腔积液X线表现？气胸的X线表现？
>250ml*、肋膈角变钝
↙
左侧卧位水平投照
（1）游离性胸腔积液
中等量积液X线表现：积液量第2肋前端
中下肺野均匀致密 第4肋前端
上界呈外高内低的
↙ ↙
弧形阴影
同侧肋膈角及膈影消失
右侧胸腔中等量积液
（1）游离性胸腔积液
大量积液X线表现：
患侧肺均匀密度增高 纵隔向健侧移位 * 肋间隙增宽、 患侧膈面消失
左肺上叶不张CT表现
三角形软组织影，
其后缘锐利。
2、肺实变
Alveolar consolidation
一般指肺泡内的空气被病理性液体 和其它组织所代替。 病理：炎症渗出、水肿液、血液、肉芽 组织或肿瘤组织。 肺实变常见于：肺炎、肺结核、肺水肿等。
肺实变X线或CT表现
↙ ↙
1）肺内小片或大片状 2）密度增高 3）边缘模糊 *
基本病变表现
目的与要求：
肺 部
掌握 胸 膜
基本病变的X线、CT表现
(一) 肺部病变
内容： 1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张） 2、肺实变 3、空洞与空腔 4、肿块与结节 5、肺纤维化 6、钙化
（一）肺部病变
1、支气管阻塞
原因：腔内 腔外 管壁 肿块、异物、炎症 肿块、淋巴结肿大 先天性、炎症、结核等。 不完全阻塞—肺气肿
2）阻塞性肺不张
肺叶不张的X线表现：
（1）不张肺叶缩小、密度均匀增高 （2）相邻的叶间裂移位* （3）纵隔肺门可有不同程度向患部移位
（掌握右肺中叶不张影像表现）
右 肺 上 叶 不 张
（正位）右上叶缩小呈扇形，密度 增高，水平裂外侧上移; （侧位） 横、斜裂上部均向上移位，收缩上 叶位于胸廓顶部和上前方。
•
正常胸片
2、特殊检查
体层摄影 放大摄影 软X线摄影-乳腺钼靶摄影 造影检查-阳性（高密度）造影剂-钡剂、碘剂 消化道检查、肾盂静脉造影、子宫输卵管 造影； 阴性（低密度）造影剂-空气、二氧化碳、 氧气。
3、数字摄影
CR(computed radiography)-间接数字化 DR（digital radiography）-真正数字化 PACS-影像保储与传输系统 HIS-医院信息系统
肺不张的影像表现与阻塞的部位有关； 阻塞部位不同影像表现也不同。
共同影像表现： 密度高、体积小、 代偿性肺气肿。
2）阻塞性肺不张
*一侧性肺不张X线表现 （1）患侧肺野均匀致密 （2）纵隔向患侧移* （3）肋间隙狭窄 （4）对侧代偿性肺气肿
左侧肺不张
阻 塞 性 肺 不 张
右肺不张CT扫描:
右侧肺密度增高，体积缩小，纵隔稍 向右侧移位；右侧前后胸壁内缘走行的新 月形低密度影为胸腔积液。
P111
程度与结果： 完全性阻塞—肺不张
(1）阻塞性肺气肿
肺气肿是指肺泡过度充气膨胀， 并伴有肺泡壁的破坏。
分型： （根据分布、发病原因等） ①弥漫性阻塞性肺气肿（最常见和重要） ②局限性阻塞性肺气肿（少见）
共同影像表现： 密度低、体积大
①弥漫性阻塞性肺气肿
基本原因：细小支气管慢性炎症，因肿胀、狭窄，部 分性阻塞，空气易进难出 肺泡过度膨胀
内容：
P118
1、胸腔积液 2、气胸与液气胸 3、胸膜增厚、粘连及钙化
1、胸腔积液
胸腔内积液可以为渗出液、漏出液、血 液、乳糜液等，X线及CT检查不能定性。
（1）游离性胸腔积液
液体首先积存在胸腔最低处
随体位及呼吸改变而发生形 态及位置的改变
胸膜腔解剖示意图
（1）游离性胸腔积液
少量胸腔积液X线表现：
↘
↘
胸腔包裹性积液
2、气胸与液气胸
1）气胸：（途径）壁层/脏层胸膜破裂 ，
气体 胸腔。
气胸X线CT表现：
（1）气胸区高度透亮、 *内无肺纹理 （2）肺组织被压缩 向肺门处萎陷
左侧气胸
2）液气胸：即胸腔内液体及气体同时存在
液气胸X线表现：
a.液面呈水平状 b.液面上为透亮空气影 c.内侧为受压萎陷的 肺组织
右肺下叶不张: 右肺下野内侧尖 端在上，基底在下的三角形致密 影，肺门下移。侧位见整个斜裂 向后下方移位，下叶密度增高。
右肺下叶不张
左肺下叶不张
肺下叶不张CT表现：
脊柱旁的三角形软组织密度影，其前外缘锐利。
左 肺 上 叶 不 张
正位：左上、中肺野呈片状模 糊影，上部密度高，下部密度 较淡。 侧位：整个斜裂向前 移位，不张肺叶密度高、缩小 ，下叶呈代偿性肺气肿。
怪石滩
右侧液气胸
（2）液气胸
3、胸膜增厚、粘连及钙化
胸膜炎性纤维素渗出、外伤出血机化等均可 引起胸膜增厚、粘连及钙化
轻度肥厚粘连X线表现：
a.肋膈角变钝
b.膈运动轻度受限
↘
3、胸膜增厚、粘连及钙化
2）广泛胸膜肥厚X线表现： a.肺野密度增高
b.沿胸廓内缘出现
带状致密阴影 *
c.肋间隙变窄
3、胸膜增厚、粘连及钙化
乳腺癌
二、X线的诊断原则
X线诊断是医学影像学重要的一门学科，属于临床科学，必须遵循一 定的诊断原则和科学方法，才能得出准确、全面、客观的结论。
1、选择正确的检查方法、使用正确的体位、采用准确的摄影条件， 才能获取符合诊断要求的影像资料。
2、根据正常的解剖学、生理学基础知识，认识正常的人体组织、器 官的正常影像表现和生理功能表现。 3、根据病理学的基本知识认识人体组织、器官所产生的阴影和生理 功能的异常影像表现，认真观察、仔细阅读。
空洞的X线CT表现：
（1）大小和形态不 一的透亮区； （2）与支气管相通 可有液平面。
常 见 空 洞 的 鉴 别
肺脓肿空洞特点：
洞腔较大、内缘光整或 略不规整、有长液平。
肺结核空洞特点：
壁内、外光滑清楚、 多无液平。
肺癌空洞特点：多位于上叶前段及下叶基底段；
外缘呈分叶，内缘有壁结节、 一般无液平。
（一）肺部病变
3、空洞与空腔
为肺内病变坏死 支气管引流 空气进入， 空洞（Cavity）形成。 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤的组织所形成。
洞壁厚度等于或超过3mm---厚壁空洞； 小于3mm---薄壁空洞。 空洞多见于肺结核、肺脓肿、肺癌、真菌病。 空腔是肺内生理腔隙的病理扩大。如肺大泡等
（一）肺部病变
右肺上叶不张CT表现： 上纵隔右旁三角形软组织密度 影，尖端指向肺门，边缘清楚。
正位
前弓位
侧位
右肺中叶不张较常见：（正位） 右肺下野内侧靠右心缘呈模糊片 状致密影，心右缘不能分辨。 （侧位）自肺门向前下方倾斜的 带状致密影。（前弓位）上述三 角形影更加清楚
右肺中叶不张CT表现：
右心影旁三角形软组织 密度影，其尖端指向外侧。
*肺气肿X线表现：
肺密度降低、纹理增多 紊乱； 纵隔不移位、心影垂直
肋间隙增宽、呈桶状胸 膈面下降*
男，56岁。体检。 胸片：两肺密度 降低、纹理稀少；
心影呈垂直；肋 间隙增宽，两膈 面下降。 诊断：肺气肿
肺气肿CT表现：
两肺透明度增加、肺纹理稀疏、变细、变直
②局限性阻塞性
肺气肿
一般由一个较大 支气管产生部分性阻 塞所致，可见异物、 早期肿瘤、小儿急性 肺炎等
肺部局限性透 明度增加，肺纹 理稀疏。
②局限性阻塞性肺气肿CT表现
CT定位图
右肺下叶的透明度增加，肺纹理稀疏。