实验诊断学1

中性粒细胞核左移:周围血中如杆状核粒细胞增多,或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞,称为核左移.网织红细胞:网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能.类白血病反应(leukemoid reaction):指患者在某些情况下出现外周血白细胞显著增高(＞50×109/L)和(或)存在有异常未成熟白细胞,与某些白血病相类似.选择性蛋白尿:肾小球病变较轻时,只有中小分子量的蛋白质(以清蛋白为主,并有少量的小分子蛋白)从尿中排出,而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少,此种蛋白尿称为选择性蛋白尿.非选择性蛋白尿:肾小球病变较严重,滤过膜选择性低,大分子蛋白质也能与中小分子蛋白质以同样的速率通过,此时尿中出现大分子蛋白.肾性糖尿:是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下,由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病. 贫血:单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限,通常称为贫血.增生性贫血:由骨髓以外的病因导致的贫血,故周围血象虽见红细胞及血红蛋白减少,但骨髓象中则见红细胞代偿性增生, A/G比例倒置:慢性肝脏损害如慢性肝炎,肝硬化时,随病变进展,白蛋白的减少和球蛋白的增多可逐渐明显,当A/G小于1时,称 A/G比例倒置.漏出液:由于血浆胶体渗透压降低,或毛细血管内流体静压增高,淋巴回流受阻所致的非炎症性积液心电轴:指心室除极所过程中QRS波群的综合向量在额面上投影的方向.心电轴所标记的度数,通常指该向量与I导联正侧端所构成的角度.异常Q波：在左室面导联中,Q波正常时间不会超过0.04s,电压不超过统一到脸的四分之一,若Q波超过以上数值或出现粗钝二尖瓣型P波:左房肥大时,P波增宽,时间大于或等于0.12s,此种P波见于肺源性心脏病,故称.肺型P波:右心房肥大时,P波高而尖,电压大于或等于0.25mv,此种P波见于肺源性心脏病,三联律：是一种有规律的频发性期前收缩，常指每2个窦性心搏后出现1次期前收缩。

过早搏动:也称期前收缩或早搏,由于窦房结以下某一异位起搏点的自律性增强,抢先发出一次搏动,不完全性代偿间歇:过早搏动的前一个心动周期和后一个心动周期的时间相加,短于两个正常心动周期的时间,完全性代偿间歇:过早搏动的前一个心动周期和后一个心动周期的时间相加,等于两个正常心动周期的时间,称.阵发性心动过速:实际上是过早搏动的连续状态.当过早搏动连续三次或三次以上出现时,阵发性室上性心动过速:由于房型和交界性心动过速发作时,心率过快,不易判定其起源部位,高度房室传导阻滞:在二度房室传导阻滞中,当方式比例超过2:1已上时.文氏现象:是传导阻滞的一种特殊表现形式,是以相对不应期病理性延长为主的传导阻滞.其基本规律是:激动在传导过程中传导时间逐渐延长,直至一次激动不能下传而出现脱漏,漏搏后传导阻滞得到一定恢复.如此循环出现,称为文氏现象. LGL综合征:又称短P_R综合征.心电图表现为P_R间期<0.12s,但QRS起始部无预激波.逸搏心律:一系列连续出现的逸搏称为逸搏性心律或脱逸心律预激综合征:预激综合征是指在正常的房室传导途径之外,沿房室环周围还存在着附加的房室传导束(旁路).其主要危害是常可引起房室折返性心动过速.采用导管射频消融术可对本病进行彻底根治.逸搏:当高位节律点发生病变或受到抑制未能及时发出激动或节律明显减慢,或因传导障碍冲动不能下传,以及某些因素造成长的间歇时,低位起搏点就会发出1~2次冲动,称为逸搏.联律间期：指期前出现的异位搏动（早搏）与其前窦性搏动之间的时距。

房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波的起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS波起点测量至其前窦性QRS波的起点。

简述正常窦性心律的心电图特征。

①P波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6导联直立，aVR导联倒置；②P-R间期为0.12s～0.20s；③成人频率为60～100次/min，婴幼儿可达130～150次/min；④同一导联中两个P-P间距之差＜0.12s。

简述左心室肥大的诊断依据。

①左心室高电压的表现：RV5＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男）或 3.5mv（女）；RⅠ＞1.5mv；RaVL＞1.2mv；RaVF＞2.0mv；或RⅠ+SⅢ＞2.5mv。

②QRS总时间>0.10S，一般不超过0.11S；③额面心电轴左偏，一般不超过-300 ；④继发性ST-T改变。

简述室性期前收缩心电图特征。

（1）提前出现宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12s，T波方向与主波方向相反；（2）QRS波群前多无相关P波；（3）多为完全性代偿间歇。

试述心房颤动房扑的心电图特征。

（1）窦性P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波，频率为350～600次/min；（2）R-R间距绝对不等；（3）QRS波群形态一般正常，如伴有室内差异性传导，QRS波群可增宽变形。

心房扑动：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波）。

多在Ⅱ、Ⅲ、avF导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率240-350次/min，QRS一般不增宽，心室律规则或不规则。

试述二度房室传导阻滞的心电图特征。

二度房室传导阻滞的特征为仅部分心房激动可传导至心室。

二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特点为：P波规律出现，P－R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R最短，以后又逐渐延长，如此周而复始；二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点：P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

简述房性早搏的心电图特征是什么？答：⑴提早的房性异位P，波，其形态与窦性P波不同；⑵ P，R间期＞0.12s（120ms）；⑶如异位P，波下传可引起增宽变形QRS波群；如异位P，波未下传则其后无QRS-T波群；⑷大多数代偿间歇不完全。

9.简述心室颤动与心室扑动的心电图表现各是什么？答：室颤：QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率为200-500次/min。

室扑：无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/min。

.简述病态窦房结综合征其主要的心电图表现有哪些？答：⑴持续的窦性心动过缓，心率＜50次/min，且不易用阿托品等药物纠正；⑵窦性停搏或窦性阻滞；⑶慢—快综合征（出现室上性快速心律失常）；⑷若病变累及房室交界区，可出现房室传导障碍→双结病变。

简述完全性房室传导阻滞的心电图特征。

（1）心房与心室电活动完全脱节，互不相关，P波与QRS波群无固定关系；（2）心房率＞心室率；（3）QRS波群形态取决于异位起搏点的位置，起搏点在希氏束分叉以上，QRS波群形态正常，在希氏束分叉以下，则QRS波宽大畸形。

QRS频率一般在40～60次/min。

简述急性心肌梗死的特征性心电图改变。

（1）缺血性T波倒置；（2）ST段弓背向上型抬高；（3）坏死性Q波。

简述急性心肌梗死心电图的演变过程。

早期（超急性期）：梗死数分钟至数小时，出现缺血型和损伤型改变。

表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段斜上型抬高；急性期：梗死后数小时至数天，持续至数周。

面向梗死区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，呈弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失；亚急性期（近期）：梗死后数周至数月。

面向梗死区的导联，ST段逐渐恢复到基线水平，T波逐渐变浅，坏死型Q波仍然存在；陈旧期（愈合期)：梗死后数月至数年。

梗死后3～6个月，ST-T波不再变化，只存留坏死型Q波。

简述阵发性室上性心动过速的心电图特征。

阵发性室上性心动过速的心电图特征为：以早搏形式出现的连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上型，频率在160～240次/min左右，常伴有继发性ST、T改变。

.简述阵发室上性心动过速的心电图特征？答：心动过速发作阵发性（非持续性）有突发、突止的特点。

频率一般在160-250次/min，节律快而规则，R-R周期绝对规则。

QRS波形形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波心动过速）。

WPW综合征（经典型预激综合征）的ECG特征?答：① PR期缩短＜0.12s；② QRS波增宽≥0.12s；③ QRS波起始部有预激波（δ波）；④ P—J间期正常；⑤出现继发性ST—T改变。

3.何谓“肺型P波”？答：P波尖而高耸，其振幅≥0.25mv，以II、III、aVF导联最为突出明显。

4.简述风心病二尖瓣型P波的特征是什么？答：P波增宽，时限≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、avL导联明显。

6.急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变有哪些？答：⑴缺血型改变：缺血性T波改变(高大的T波或倒置的T波)；⑵损伤型改变：损伤型ST段呈弓背向上抬高；⑶坏死型改变：出现异常（坏死型）Q波或QS波。

7.异常Q波的诊断标准时什么？答：⑴ Q波时间≥0.04s（40ms）；⑵ Q波深度≥后继R波的1/4；⑶ Q波出现粗钝与挫折；⑷ V1-V3导联出现q及QS波。

简述宽QRS波心动过速的定义是什么？答：⑴宽QRS波频率＞100 bpm；⑵宽QRS波时间＞0.12s（120ms）；⑶自发的：需要有连续3个以上的宽QRS波的心动过速；⑷电生理诱发的：需要有连续6个以上的宽QRS波的心动过速。

低血钾和高血钾时引起的典型心电图改变有哪些？答：ST段压低，T波低平或倒置以及u波增高（u波＞0.1mV或u/T＞1或T-u融合、双峰），QT间期一般正常或轻度延长，表现为QT-u间期延长。

明显的低血钾可使QRS波群时间延长，P波振幅增高。

高血钾：超过5.5mmol/L，QT间期缩短和T波高尖，基底部变窄；大于6.5时，QRS波群增宽，PR及QT间期延长，R波电压降低及S波加深，ST段压低；大于7时，QRS波群进一步增宽，PR及QT间期进一步延长，P波增宽，振幅减低，甚至消失，有窦室传导。

简述网织红细胞检查的临床意义。

.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。

常见于溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。

网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低。

常见于再生障碍性贫血、急性白血病等。

简述临床上贫血的程度如何划分。

根据血红蛋白减少的程度将贫血分为四级：轻度，血红蛋白低于参考值的低限至90g/L；中度，90g/L～60g/L；重度，60g/L～30g/L；极重度，低于30g/L。

简述引起淋巴细胞病理性增多的原因有哪些？引起淋巴细胞病理性增多的原因有：感染，主要见于病毒感染，也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体、弓形体等的感染；恶性肿瘤；急性传染病的恢复期；移植排斥反应。

简述少尿可见于哪些病理情况？肾前性：见于休克、严重脱水、心力衰竭、肾动脉栓塞等；肾性：见于急性肾炎、肾小管坏死、肾衰竭等；肾后性：见于泌尿系结石、前列腺肥大等。