九味羌活汤
九味羌活汤
九味羌活汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表，发汗祛湿，兼清里热之功效。主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。临床常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热证。
别名大羌活汤（《医方类聚》卷六十二引《经验秘方》、羌活冲和汤（《伤寒全生集》卷二）。
处方羌活5克 防风5克 苍术5克 细辛l.5克 川芎 香白芷 生地黄
黄芩 甘草各3克
功能主治发汗祛湿，兼清里热。治感风寒湿邪，恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白或微黄，脉浮。
用法用量上药九味，嚼咀，水煎服。若急于取汗，宜热服，并以羹粥助之；若需缓汗，宜温服。亦可不用汤粥辅助。
折叠方义
本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。治疗以发汗祛湿 兼清里热为主。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛;里有蕴热，故口苦微渴;苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛;苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善治少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方"分经论治"的基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。 折叠配伍特点
一是升散药和清热药的结合运用。正如 《顾松园医镜》所说:"以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻;以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。"二是体现了"分经论治"的思想。原书服法中强调"视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。"明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。
折叠运用
本方用于治疗外感风寒湿邪，内有蕴热证。临床应用以恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮为辩证要点。
折叠加减化裁
若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性;如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力;湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸;无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减;里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。
折叠禁忌
本方为辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
邓中甲：九味羌活汤释义
九味羌活汤我有时候把它看作一张有代表性的划时代的方剂，是很重要的。这个方学习的典型性意义。
首先第一个，以羌防剂治疗外感风寒湿邪的代表方。这个时代开始，张元素为代表这个时代，但这个时代，包括宋，元、金这个是南北对峙的，到元，大概这个时代逐渐形成固定下来，形成了治疗外感风寒里面的羌防剂为主流的一个治法，于是历史上就经方派的麻桂剂为主代表治疗，以及时方派羌防剂为主的一种治疗，组成了两个大流派。这是它的第一个意义，以羌防剂治疗外感风寒湿邪，这个方是个代表方。
第二个，它体现了分经论治理论，从方的角度体现分经论治理论，它是个代表方，最典型的代表方，而分经论治的理论就张元素提出来，它最早用的，分经论治，引经报使，张元素提出来的，而这个方又是他制定的。到现在来说呢，我们找到这个方子（的）出处是从王好古的《此事难知》里面找到的，所以到现在这个方究竟最早用在哪个书里，这件事还是个“此事难知”。王好古是张元素的学生，也是再传学生，王好古（的《此事难知》）里面注清楚这是张元素方，张元素的方剂，里面记录了一些张元素的观点，谈的用法。过去都是称张元素叫易老，易水学派的祖师爷。所以从出处来讲，目前一直是确定把它作为张元素方，见于他学生的学生，王好古的书里，《此事难知》里。
从这个方的主证病机分析来说，和典型的外感风寒表实证有两个不同。我们前面不是讲到麻黄汤它有个典型意义吗？伤寒正局最标准的风寒表实证，你学到其他风寒表实证就可以用麻黄汤证作为参照，比较，这样来掌握，利用这种典型意义了。既然这又说到外感风寒湿邪，而这类的风寒仍然是表实，九味羌活汤的风寒性质上仍然是表实证，所以恶寒发热，无汗，这个是都有的，由于风寒引起了，寒性收引凝滞，营阴郁滞不通，可以头项强痛。
但所不同的，现在这个风寒是夹湿的，那就和纯感风寒的麻黄汤证不同了，它是夹湿的，所以它这种疼痛带有酸楚疼痛的特点，酸楚疼痛，当然也包括了临床上沉重，沉重也是湿证的特点，可以头身沉重，或者四肢酸楚疼痛，这都是夹湿的特点，所以从这个病机的主证方面，病机主要方面，它是一种风寒夹湿和麻黄汤证的纯属风寒是不同的。
第一个区别，主证分析当中内有蕴热，内有蕴热就有一点像麻黄汤证配套的大青龙汤证，大青龙汤证里有蕴热。外来风寒湿邪也可以入里化热，风寒湿邪在表仍然存在，里热开始产生，那是寒包火，表里同病，这也符合风寒证为主的这类证候发展的一些方向，所以你看，从麻黄到大青龙这里呢，这个外感风热湿也有发热，内热。当然这个方应用当中有内热、没内热也都可以用，调整药味、药量就可以了。
但是这个原书、原方主治是外来风寒湿邪，内有郁热的，内有这个热反映在口苦微渴。我们说过，口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志，正常的人你体内有些化热因素的话，就会口苦口渴。晚上开两个夜车都经常觉得口干舌燥，开始口苦。夏天心烦口苦口渴这是常见的。所以内热开始出现，但要说明这个还是一种（兼证），主要证候还是外感风寒湿邪为主，这是一种兼证，还属于兼证，它不是属于这种用和法的寒热并用，表里同治，不是这个，仍然有（风寒湿）绝对为主要矛盾的一个方面。
从舌象、脉象来说，也可以从麻黄汤证的典型证候来比较，从脉浮来说，一样啦，从寒邪来说，当然没有以风寒为主的，那是重，在临床有时候可以有紧脉，但是很多时候不一定有紧脉，苔白和微黄是动态地反映了内热的程度，因为作为从表证一般不影响整体气化的，舌质、舌苔不变，都是苔是薄白的，舌淡红，前面讲到桂枝汤讲到麻黄汤都是这个。如果说内热开始产生，随着这个苔就要发黄，苔黄越重，内热越重，苔白或者微黄是动态地反映一种你这个入里的一个程度，入里没入里，入里较浅这种程度。从它的主治证候这个病机分析来看，它有一种动态思想，整体是外感风寒湿，和麻黄汤证不同，而且里热开始产生。
针对这个情况，治法要表里兼顾，主要的要发散风寒湿邪，这个用发汗祛湿来归纳它。当然我们有的时候用这种，表示功效和治法的名词有一定规律性，谈到发汗，针对风寒才用发汗，针对风寒，发散风寒或者发汗解表，那是针对风寒。如果说发汗量小一点，或有的层次虽然深一点，用它透，由里向外透，往往叫解肌，葛根啊，包括石膏的透热都是解肌，桂枝有解肌发表。发汗在这里是发散风寒的意思，通过出汗发散风寒，祛湿的意思呢，这个风寒是夹湿的，那合起来就是发散风寒湿邪。当然也有习惯，很多我们的文字像这个功效都是四个字、四个字的，好像也有一点形而上学，你写个发散风寒湿邪兼清里热，似乎就没有四个、四个那么四平八稳，也就是从文字特点中医里有一些这个（用法），实际上你换个发散风寒湿邪兼清里热，一回事，这发汗祛湿的意思告诉你风寒夹湿，是风寒湿了。
从方义分析来讲，这个方君药呢，九味羌活汤以羌活为君。羌活从汉，经过唐，到了宋金这个时代，羌活用得越来越多了。羌活在张仲景时代，东汉，《神农本草经》也是东汉，拿《神农本草经》一看，羌活、独活不分的，它主要名字叫独活，异名羌活，又叫羌活，说明羌活、独活那个时候都不分。用没用呢，汉代用羌活的就找不到，张仲景一次都没用，《伤寒论》，《金匮要略》一次都没有用，我们经常是羌防，羌防。防风张仲景只用过5趟，你比比桂枝用了70多次，323个方里用70多次，比例大不大？他用这个麻黄的10多个方，用这个防风5个方，而全部在《金匮要略》，《伤寒论》没有。《伤寒论》是六经辨证，寒邪侵犯人体的浅深轻重不同层次，由热转寒，由实转虚这种过程来定位。
而《金匮要略》是以脏腑辨证为基础，《金匮要略》内伤杂病，有的说古典内科学，这里面不光薯蓣丸，就桂枝芍药知母汤，它有这个散风用法，多数还都是治内证，竹叶汤、鳖甲煎丸、薯蓣丸，这些里面有防风，这些哪些用来治感冒呢？哪些用来是发散风寒湿了？所以从这个羌活的用法来讲，唐开始用，宋多了，后来走向羌防剂的时代，羌活很多了，很多方了，所以用它发散风寒湿邪止痛，作为君药，那现在你说不稀奇了，所以我们觉得要用客观的历史观点看。
羌活临床常用，很好的一味药。不是说张仲景用药把什么中药全都用过了，都认识到了，那个时代能达到那个水平，特别很多基础结构后世很多都不及，同样，用一分为二观点来看，后世发展也不能不承认，羌防剂的出现。所以羌活它的发散跟麻桂不同，它不但针对风寒，还针对湿邪，能够风寒能够除湿，能够擅长止痛。现在临床上很多外感疼痛这些，我们可以说用羌活这类要多于桂枝一类，麻黄不用来止痛的。这是一个这个方里用药的一个跟麻桂剂所不同的特长，这个还可以兼顾湿邪，止痛较突出。
臣药里面呢，用防风、苍术。防风是风中之润剂，这类认识都是到唐宋这个阶段逐渐认识的，风中之润剂，它归经可以归肺经，用（于）表证，肝经、脾经，是用它散肝疏脾这种方法，过去用得还少，作为风药治外风来说，唐到宋，宋金这个时候用很多了。认为它呢，从归经，刚才说的，肺经，可以（归）肝经、脾经，有的说得很宽，这个风药走十二经。又把它叫风药之卒徒。卒徒，小卒子的卒，徒弟的徒。小卒子、徒弟都是地位比较低的，卒徒的意思是什么？又能干又听话，疗效又挺好，又听话，副作用小。
风药多燥，防风是风中之润剂，又不燥，所以内证、外证它都可以用。对肝它可以散肝。脾呢，它既能祛表湿，也能祛内湿，又能疏脾。实际上是什么？针对湿困脾土这种提法，舒展，它能燥湿，内外之湿兼顾了，在这里当然侧重点在祛风除湿，散外湿，也能够止痛，祛风除湿，散寒止痛。和苍术相配呢，苍术也是这个表里兼顾的，和白术区别，它也能发散，也有发汗作用，发汗除湿，同是它又善于祛太阴寒湿，是指的运脾燥湿，运脾燥湿力量较强，苍术是比较燥的。这样两个药结合起来，协助君药，加强君药羌活的发散风寒湿邪作用，增强止痛作用，针对主病主证。
佐药用了细辛、白芷、川芎，这三味药除湿作用不是很强，发散风寒，特别在止痛上非常突出，所以祛风散寒，宣痹止痛。宣痹止痛就是说，你风寒之邪阻滞了，风寒湿邪阻滞了，不通则痛引起的气血痹阻疼痛。这个痹不是仅仅指痹证，痹阻的疼痛，因为它可以发散。这三味结合里面可以看得出来，等于说除了散寒之外，它也有行气活血止痛，川芎本身可以活血行气，也体现一种治风先治血，治风、调血相结合。这些理论都是到金元逐渐形成，以后再应用得多的了。
佐药第二组，生地和黄芩。生地擅长于清泄里热，还有生津润燥（作用）。这又看到润燥问题，防止前面的羌活、苍术、白芷、细辛、川芎这些都属于温燥之品。虽然防风也是辛温的，少燥一点，毕竟风药容易性燥，其性多燥。生地既能够清里热，又能够注意到防止温燥。
九味羌活汤治疗牛流行热
乍畏寒，皮温不振；食欲减少，喜饮冷水，反
刍微弱；打喷嚏，流清鼻液；眼睑红肿，结膜
潮红，怕光流泪；口腔湿润，齿龈肿胀，嘴角 流长线状粘液；粪便干燥，尿液赤少。后期精
神高度沉郁，鼻镜龟裂，口干舌燥，饮食欲废
绝，反刍停止；四肢僵硬无力，步态不稳，强 行走动，发生跛行，甚至卧地不起，时有干咳
或痛苦呻吟；大便干燥，个别牛发生腹泻，泻
粪呈棕红色，表面混有血液，排少量酱油色尿
液；听诊肺泡音高亢，呼吸紧迫，每分钟７Ｏ次
左右；脉搏洪数，每分钟１００次以上，体温
３９—４２℃之间，稽留２—３天徐徐降至常温。
３方源方解 九味羌活丸来自 机气宜保命集＝》一书，
由羌活、防风、苍术、生地、黄芩、川芎、白
芷、细辛、甘草九味药组成，故名九味羌活丸。
该方具有解热除湿、解表镇疼之功效，是治疗
外感风寒、恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、 明等；大便出血加地榆、槐花、侧柏叶等；尿
血加蒲黄、山栀、知母等；无食欲加山楂、麦 芽、六曲等；口干舌燥加花粉、芦根等。 ５病例介绍
２０１３年１０月１３日，城关镇加坡村郭某家
一头８岁红色犊牛和一头４岁黑色犊牛先后发 病求诊。症见红犊牛卧地磨牙呻吟，排带有血
液的稀溏大便，强迫起立，四肢僵硬，步态蹒
跚；黑犊牛垂头呆立，四肢拘紧，全身肌肉振
颤；两牛均有程度不同的喷嚏、咳嗽、流泪、
流涕、流涎，不食草料，不反刍，瘤胃蠕动微
弱，支气管音粗厉，呼吸紧迫，每分钟６０—７０ 次之间，脉搏洪数，每分钟１００次左右，体温
分别为４１．５℃和３９℃，根据流行病和临床症状，
诊断为牛流行热，以解表镇疼、清热除湿为治 则，方用加味九味羌活汤治疗。处方：羌活
４５ｇ、防风４０ｇ、独活３０ｇ、黄芩３０ｇ、川芎３０ｇ、
白芷３０ｇ、苍术３０ｇ、葛根３０ｇ、生地３０ｇ、菊花 中兽医缮：２｝志 ２０１４年第５期（总第１８０期）
牛羊布鲁氏茵病的防治
冯海洋 ．王振东 （１．河南省周口市太康县畜禽改良站，４７５４００；２．太康县动物卫生监督所） 中图分类号：￥８５８．２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００３—８６５５（２０１４）０５－００３９—０２
《方剂学》讲课稿：九味羌活汤
《方剂学》讲课稿：九味羌活汤
上一节课谈到九味羌活汤的证候分析，证候的特点和方义分析。我们谈到九味羌活汤的一个意义，它是一个羌防剂，用来治疗风寒夹湿型的外感的一个代表方剂。又有分经论治这个思想，这张方我们先说它配伍特点，它既用升散药为主，又结合部份清热药，这顾松园说它升散药得到清热药，升而不峻，不会很升之太过，清热药得到升散药，当然也能清内热，它这种苦寒，因为过多用内在的苦寒药，容易引邪入里，所以两个有一个相制的问题，相制，一个散表，一个清里，是分工，所以这里头有一个两样要相配，既有分工合作，又相互制约。
配伍第二个特点，体现了分经论治的思想，这个分经论治在九味羌活汤的服法中间明确提出来了，也最早的，直接提出来，要用这个方，视其经络前后左右之不同，这不是头身酸楚疼痛吗，表现在不同的部位，不同的经，那我们用这药要从其多少大小轻重之不一，增损用之。那后面我们还分析一下，这种分经论治，这张方里的具体结构体现。但是从这两个配伍特点，可以反应出来一个中医学发展到这个时期的一个进步，应该承认是个进步。你过去包括头项强痛，头身疼痛，这一类还是一种相比这个分经来说，这个还是泛指的，这个就具体化，用药当中在止痛方面，根据部位不同，讲究用药的技巧，应该说是中药方剂方面的一个进步。
剂型选择
九味羌活汤的服法，和剂型选择，前面我们提到过，也是这个方书反映出来，在这个时期，也是从某些方面的进步。所以他要求，急汗热服，以羹粥投之，若缓汗温服，而不用汤投之也。就是说，外感风寒湿邪较重，那就要用急汗，急汗就用汤药趁热服，吃了以后还要喝点稀饭，热开水，所以羹粥投之。如果缓汗，病情不是很重，同样开这个方，你可以用调解它的服法来控制功效的发挥。那就用温一点。不要热服，而是温服。吃了以后呢，不用汤投之也，不用吃稀饭喝开水帮助出汗。这根据病情的不同。
剂型来讲，我前面谈过了，治外感风寒湿邪表证为主宜用汤剂，治内伤杂病，像痹证一类，宜用丸剂。这就是剂型不同，功效主治可以不同。这也是在这个方边里的所出的，这个看作原著，王好古的《此事难知》里提出来的这个用法，剂型选择。因为过去剂型选择这个问题没有在教材里提出，我觉得这个方既可以用于外感，又可以用于痹证，毕竟是两个病，而证候侧重的有区别，所以反应了一种不同剂型，对于主证，主病主证功效的一种影响。
从麻黄汤与九味羌活汤差异学习方剂
读书笔记：从麻黄汤与九味羌活汤差异学习方剂
20190309 1 一、麻黄汤与九味羌活汤比较
麻黄汤 九味羌活汤
来源 张仲景 约公元150～219年 《伤寒论》 来源 张洁古 1131～1234年 《此事难知》
组成 君 麻黄9g 组成 君 羌活9克
臣 桂枝6g 臣 防风、苍术各9克
佐 杏仁6g 佐 细辛3克，川芎、白芷各6克
使 甘草3g 生地、黄芩各6克
使 甘草6克
主治 外感风寒表实证 主治 外感风寒湿证
内有蕴热证
主症 恶寒发热无汗，头项强痛，苔薄白，脉浮紧 主症 恶寒发热无汗，头痛，肢体酸楚疼痛，苔微黄，口苦，脉浮
方义 麻黄 开腠发表，平喘、止咳 方义 羌活 温散风寒，除湿止痛，入太阳经
桂枝 解肌发表，畅行营阴，温经止痛 防风 散肝疏脾，除表里湿，止痛，走十二经，风中润剂
杏仁 宣降肺气平喘 苍术 祛太阴湿寒，兼顾表里。燥湿力强。走太阴经
甘草 调和诸药，甘缓麻桂峻烈 细辛 合用，祛风散寒，宣痹止痛。祛湿力弱。止痛强。
川芎 细辛走少阴经，川芎走厥阴经，
白芷 白芷走阳明经
黄芩 走少阳经。清上焦之热，肝胆湿热
生地 清泄里热，生津润燥。
甘草 调和寒热两组药，保护胃气
特点 开腠发表，宣肺平喘 特点 分经论治，发表与清理同用
读书笔记：从麻黄汤与九味羌活汤差异学习方剂
20190309 2 二、说明
1、麻黄汤与九味羌活汤相差1000年时间的方剂。医药的演变，气候、病症的变化，产生不同的理法方药。
2、九味羌活汤治疗侧重于解表除湿，止痛。通过剂型剂量的调整，引导药物不同的作用。如汤剂侧重解表，散剂侧重除痹。根据内蕴湿热程度，分经论治特点，裁剪药物应用。
3、麻黄汤在伤寒表实证，风寒束表，卫闭营郁，使用效果俱佳。随着病症演变，予以加减变方，张仲景有经典医案，可以参照。
九味羌活颗粒的功效与作用
第 1 页 九味羌活颗粒的功效与作用
说到养生，自然是春夏秋冬都各有各的养生办法，毕竟天气不同，情况也不一样，人体需求的物质也不同，而中药方剂也是就是一种很好的养生方法，下面为大家介绍一下九味羌活颗粒。
【处方】
羌活150g 防风150g 苍术150g 细辛50g 川芎100g 白芷100g
黄芩100g 甘草100g 地黄100g
【性状】
本品为棕黄色的颗粒；气香，味甜、微苦。
【功能主治】
解表，散寒，除湿。用于外感风寒挟湿导致的恶寒发热，无汗，头痛且重，肢体酸痛。
【用法用量】
姜汤或开水冲服，一次15g，一日2～3次。
【规格】
每袋装15g 第 2 页
【贮藏】
密封。
【摘录】
《中国药典》
上文主要介绍了九味羌活颗粒的作用以及怎么吃。我们在日常生活中可以根据自己的需要食用，希望今天的文章可以帮到大家。
九味羌活冲剂使用说明
九味羌活冲剂
【用法用量】用姜葱汤或开水冲服，每次5g，日2-3次。
【不良反应】尚不明确。
【禁忌】尚不明确。
【适应症】解表，散寒，除湿。用于外感风寒挟湿导致的恶寒发热，无汗，头痛且重，肢体酸痛。
【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生，详情请咨询医师或药师。
【药理毒理】现代药理研究证实:1.防风、细辛、黄芩等药有较好的解热、镇静、镇痛作用；2.黄芩、细辛、白芷等药并具有抗病毒和细菌的功效。
【类型】处方药
【医保】非
【国家/地区】国产
【剂型】颗粒剂
【药代动力学】未进行该项实验且无可靠参考文献。
【成份】羌活150g，防风150g，苍术150g，细辛50g，川芎100g，白芷100g，黄芩100g，甘草100g，地黄100g。 说明：以上信息仅供参考，具体请以商品说明书为准。
九味羌活汤治疗皮肤病验案
２ｌ８ 孽。： 。 。 ：置：誊 ． 妻 舞 ｊ 誊※薯薯 －。 筘蓦羞辱 薯毒 主医 Ｑ 堡 ３４鲞第２期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２．Ｖｏ１ ３４．Ｎｏ．２ 九味羌活汤治疗皮肤病验案 周宝宽周探 （沈阳皇姑协和中医门诊部皮肤科，辽宁沈阳１１００３６） 【关键词】 九味羌活汤；汤剂；硬皮病，局限性；红班，多形；红斑，结节性；血管性水肿 【中目日 类号】Ｒ２￣．５；Ｐｄ：Ｙ３．２５）．５３１；Ｒ７５８．６１０；Ｒ７４７．８ｆＫ３１【ｊ［ｉ 只码】Ａ【 ｇ阜瞎南号】１（３１３２一：∞（： ２） 一（１２１８一位 九味羌活汤（《此事难知》）功效为发汗祛湿，兼清里 热，主治外感风寒湿邪兼有里热证。方中羌活解表散寒， 祛风胜湿止痛；防风祛风解表，胜湿止痛；白芷解表散寒， 祛风止痛；细辛解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮；苍术 燥湿健脾，祛风散寒；川芎活血行气，祛风止痛；生地黄清 热凉血，养阴生津；黄芩清热燥湿，泻火解毒；甘草补脾益 气，缓急止痛，清热解毒，调和诸药。整体看本方疏风散寒 除湿，兼清里热，如去掉黄芩、生地黄则只有疏风散寒除湿 之功。无里热者，只去黄芩即可，生地黄在方中能兼制辛 温香燥之品助热伤津。取九味羌活汤疏风散寒除湿之功， 治疗证属风寒湿邪为患的皮肤病，每获良效。 １局限性硬皮病 例１ 赵某，男，１８岁。２００９—０３—０１初诊。３个月 前发现前额皮肤变硬，未引起重视，有加重趋势来我中医 门诊求治。诊见：前额可见手掌大一块皮损，上缘已进入 发际，皮损中央略凹陷而呈象牙色泽，表面干燥，无汗，毳 毛及发际处毛发消失，触之皮革样硬度，无痒痛，口微渴， 舌质淡，苔薄白，脉浮缓。西医诊断：局限性硬皮病。中医 诊断：皮痹。辨证：风邪外袭，寒湿阻滞。治法：疏风散寒， 祛湿通络。予九味羌活汤加减。处方：羌活１０ ｇ，防风 １０ ｇ，苍术５ ｇ，细辛３ ｇ，川芎５ ｇ，鸡血藤１５ ｇ，红花１０ ｇ， 白芷５ ｇ，生地黄３ ｇ，黄芩３ ｇ，狗脊ｌ５ ｇ，威灵仙１０ ｇ，炙甘 草５ ｇ。７剂，日１剂，水煎取汁２００ ｍＬ分２次口服。外涂 通络膏（制川乌头１０ ｇ，乌梢蛇１０ ｇ，秦艽１０ ｇ，白芷１０ ｇ， 当归１０ ｇ，红花１０ ｇ，香附１０ ｇ，芥子１０ ｇ，细辛３ ｇ，粉碎过 筛，以白凡士林为基质调成２０％软膏）适量，每日２次。 ２００９—０３—０８二诊：皮损稍有变软迹象，二便通畅。上方 加白术１０ ｇ、黄芪３０ ｇ，２１剂，继续口服，外用药同前。 ２００９—０３—２９三诊：皮损明显变软。上方去黄芩、细辛， 加阿胶（烊化）１０ ｇ，２８剂，继续口服，外用药同前。２００９一 ｏ４—２６四诊：患处皮肤基本恢复，留有色素沉着。以人参 养荣丸善后。 ２多形红斑 作者简介：周宝宽（１９５５一），男，主任医师，医学博±，经济学博 士。研究方向：中医药防治皮肤病。 例２孙某，男，２６岁。２００９—０４—０７初诊。２周前 外感风寒后，出现头痛等不适症状，不久双手背出现红斑， 未经治疗，求治于中医。诊见：双手背均散见拇指甲大小、 中央颜色发黯的丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状，微痒，遇 冷风加重，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。西医诊断：多形红斑。 中医诊断：猫眼疮。辨证：风寒湿聚，经络阻滞。治法：疏 风散寒，祛湿通络。予九味羌活汤加减。处方：羌活１０ ｇ． 防风１０ ｇ，细辛３ ｇ，白芷５ ｇ，川芎５ ｇ，秦艽１０ ｇ，鸡血藤 １５ ｇ，伸筋草１０ ｇ，海风藤１０ ｇ，生地黄５ ｇ，炙甘草５ ｇ。７ 剂，日１剂，水煎取汁２００ ｍＬ分２次口服，第３遍煎液每 日２次外洗。２００９—０４—１４二诊：皮疹明显消退，无发热 及恶寒，二便通畅。上方去细辛、生地黄，又服５剂愈。 ３结节性红斑 例３王某，女，２９岁。２００９—０４—２０初诊。１个月 前因外感风寒湿邪，出现发热，全身不适，关节疼痛，口服 对乙酰氨基酚片有所缓解，继而双小腿伸侧出现皮下结 节，外涂皮炎平软膏无明显疗效，来我中医门诊求治。诊 见：双小腿伸侧散在皮下结节，略高于皮面，大小不等，紧 张坚硬，无破溃，色黯红，关节疼痛，恶寒，舌质淡，苔薄自， 脉浮缓。西医诊断：结节性红斑。中医诊断：瓜藤缠。辨 证：风寒外袭，经络阻滞。治法：疏风散寒，祛湿通络。予 九味羌活汤加减。处方：羌活１０ ｇ，独活１０ ｇ，防风１０ ｇ． 苍术１０ ｇ，细辛３ ｇ，川芎５ ｇ，白芷５ ｇ，红花１０ ｇ，牛膝 １０ ｇ，木瓜１０ ｇ，生地黄５ ｇ，炙甘草５ ｇ。７剂，日１剂，水 煎取汁２００ ｍＬ分２次口服，外涂通络膏适量，每日２次。 ２００９—０４—２７二诊：恶寒消失，关节疼痛明显减轻，皮下 结节渐小，二便通调。上方去细辛，加山慈姑１０ ｇ，１４剂， 继续口服，外用药同前。２００９—０５—１】三诊：关节疼痛消 失，皮下结节明显消退。守方继服７剂，外用药同前。 ２００９—０５—１８四诊：皮下结节几乎消失，上方去苍术、白 芷、生地黄，又服７剂愈。随访１年，未见复发。 ４荨麻疹 例４朱某，男，３４岁。２００９—１１—１８初诊。１个月 前因外感风寒，全身起风团，忽起忽落，瘙痒，口服盐酸西 替利嗪片无明显缓解，求中医诊治。诊见：全身均可见扁 平风团，瘙痒，色白，遇冷风加剧，皮肤划痕征弱阳性，
加味羌活胜湿汤治疗颈肩综合症68例疗效观察
临床研究与经验Ｔ！ｉ‘Ｍ ＿…………………＊………一一 ………～。。… 加味羌活胜湿汤治疗颈肩综合症６８例疗效观察 姚淑贤，王引玲 （山西省芮城县中医医院，山西芮城０４４６００） 蟛 隐学骺 ２０１１年第１２卷第５期
摘要目的：观察加味羌活胜湿汤治疗颈肩综合症的临床疗效。方法：１３６例病例随机分为两组，每组６８例。对照组给以 甘露醇脱水减轻水肿，青霉素、地塞米松消无菌炎症，川芎嗪活血止痛。治疗组采用加味羌活胜湿汤加减治疗。结果：对 照组治疗后总有效率为７６．４７％，治疗组治疗后总有效率为９７．０６％，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义。 结论：加味羌活胜湿汤治疗颈肩综合症疗效显著，值得在临床上推广应用。 关键词颈肩综合症；加味羌活胜湿汤；甘露醇；青霉素；地塞米松 中图分类号：Ｒ２６９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—０２５８（２０１ １）０５—００３１—０２ 颈肩综合症主要是颈肩部骨质增生，颈椎生理 曲度变直，周围韧带劳损，椎间孔变小，周围软组织 水肿，引起无菌性炎症，颈部肌肉痉挛，出现肩背 酸痛，活动功能障碍，甚至双上肢麻木，伴头痛、头 晕、耳鸣，在颈部及肩背部可有结节或条索状压痛点 等一系列症状口］。近年来我们采用加味羌活胜湿汤 治疗颈肩综合症病例６８例，疗效显著，现总结报道 如下。 １临床资料 １．１一般资料 １３６例病例均为我院门诊患者，随机分为两组， 每组６８例。对照组中男４０例，女２８例；年龄４０岁 ７０岁，平均５４岁；病程２ Ｗ～２年，平均１．３６年；病位 在左颈肩２０例，在右颈肩４８例。治疗组中男３８ 例，女３Ｏ例；年龄４Ｏ岁～６８岁，平均５５．６岁；病程 １．８ Ｗ～２－３年，平均１．４２年；病位在左颈肩２２例，在 右颈肩４６例。所有病例经ｘ线检查，均有不同程度 的颈椎骨质增生改变，其中椎间隙变窄者１６例，韧 带钙化者１３例，肩关节疼痛、功能障碍者３６例，冈上 肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌等出现不同程度的萎缩 １２例。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分 析差异无统计学意义（尸 ．０５），具有可比性。 １．２诊断标；隹 本病多发生于４０岁以上的中老年人；Ｘ线片 证实有颈椎骨质增生，或伴有椎间隙变窄、项韧带钙 化等病理改变；肩臂痉挛性疼痛，夜间尤甚，主要为 胀痛、酸痛、放射痛；压痛点主要见于肩内外陵、三角 肌、肱二头肌长头肌腱等处；病程在半年以上者多数 ［作者简介］姚淑贤，女，副主任医师，从事中医内科ｌ临床工作 ［收稿日期］２Ｏｌ１－０７—２２ 形成肩关节粘连，出现不同程度的功能障碍，同时后 期可见不同程度的肌肉萎缩；椎间孔压缩试验及臂 丛牵拉试验为阳性。 ２治疗方法 对照组给以甘露醇脱水减轻水肿，青霉素、地塞 米松消无菌炎症，川芎嗪活血止痛。治疗组采用加味 羌活胜湿汤加减治疗，药物组成：葛根２０ ｇ，川芎１０ ｇ，羌活１２ ｇ，独活１０ ｇ，蔓荆子１０ ｇ，党参１０ ｇ，甘 草６ ｇ，蒿本１０ ｇ，防风１０ ｇ。加减：气滞血瘀者加丹 参１５ ｇ，桃仁１０ ｇ，红花１０ ｇ；有热症者加黄芩１０ ｇ，黄柏１０ ｇ，知母１Ｏ ｇ；肩部疼痛较甚者加附子先煎 １０ ｇ，姜黄１０ ｇ，桂枝１０ ｇ；中焦虚寒者加干姜１０ ｇ， 气虚者加黄芪３０ ｇ，白术１５ ｇ。１５ ｄ为１个疗程。阴 虚者慎用。 ３结果 ３．１疗效标准 临床治愈：经服药２个疗程，临床症状及疼痛消 失，肩关节功能恢复正常。显效：临床症状基本消失， 疼痛显著减轻，肩关节功能基本恢复正常。有效：临 床症状改善，疼痛减轻，肩关节功能好转。无效：临床 症状、体征无变化。 ３．２疗效观察 两组病例治疗后疗效比较，结果见表１。 表１两组病例治疗后疗效比较 ［例（％）］ 对照组６８ １Ｏ（１４．７１）２５（３６．７６）１７（２５．００）１６（２３．５３） ７６．４７ 治疗组６８ ３０（４４．１２）２６（３８．２４）１０（１４．７１）２（２．９４） ９７．０Ｃ 注：与对照组比较，－ 尸＜Ｏ．
加味羌活汤的功效与作用
加味羌活汤的功效与作用
关于《 加味羌活汤的功效与作用 》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
加味羌活汤是一种功效与作用非常高的中医药方，由于其优良的治疗效果和小到能够忽视的副作用，促使各种群体都十分钟爱。今日就讨论一下加味羌活汤的作用功效等。
特异药方生产
羌活、防风、升麻、黄芩、川芎、羌活、藁本、细辛、柴胡、白菊花、蔓荆子各等分。
特异功效与作用生产
痘后相貌水肿。
特异摘抄生产
《痘疹会通》卷四
坚信大伙儿看过加味羌活汤的详细介绍以后，毫无疑问感觉加味羌活汤很奇妙，加味羌活汤对许多 病症全是很有益处的，并且因为它是由纯天然的中草药材做成，对身体沒有一切不好的影响，有需要的人不妨一试哦。
《中医方剂学》学习笔记：辛温解表之九味羌活汤
《中医方剂学》学习笔记：辛温解表之九味羌活汤
九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。黄芩生地同甘草，三阳解表益姜葱。
组成：防风、苍术各钱半，白芷、川芎、生地、甘草各一钱，细辛五分，加生姜、葱白煎。阳虚气弱人禁用，加减临时在变通。
九味羌活汤，可以看作是一张有代表性的划时代的方剂，很重要。
源于：这个方子（的）出处是从王好古的《此事难知》里面找到的，王好古是张元素的学生，也是再传学生，王好古的《此事难知》里面注清楚这是张元素方，张元素的方剂，里面记录了一些张元素的观点，谈的用法。
这个方学习的典型性意义，首先，以羌防剂治疗外感风寒湿邪的代表方。张元素为代表这个时代，包括宋，宋、金这个是南北对峙的时期，到元，大概这个时代逐渐形成固定下来，形成了治疗外感风寒里面的羌防剂为主流的一个治法，于是历史上就出现经方派的麻桂剂为主代表治疗，以及时方派羌防剂为主的一种治疗，组成了两个大流派。这是它的第一个意义，以羌防剂治疗外感风寒湿邪，这个方是个代表方。第二个，它体现了分经论治理论，从方的角度体现分经论治理论，它是个代表方，最典型的代表方，而分经论治的理论就是张元素提出来的，它最早用的，分经论治，引经报使，张元素提出来的，而这个方又是他制定的。
从这个方的主证病机分析来说，和典型的外感风寒表实证有两个不同。前面讲到麻黄汤它有个典型意义，伤寒正局最标准的风寒表实证，其他风寒表实证就可以用麻黄汤证作为参照，比较，这样来掌握，利用这种典型意义了。既然这又说到外感风寒湿邪，而这类的风寒仍然是表实，九味羌活汤的风寒性质上仍然是表实证，所以恶寒发热，无汗，这个是都有的，由于风寒引起了，寒性收引凝滞，营阴郁滞不通，可以头项强痛。但所不同的，现在这个风寒是夹湿的，那就和纯感风寒的麻黄汤证不同了，它是夹湿的，所以它这种疼痛带有酸楚疼痛的特点，酸楚疼痛，当然也包括了临床上沉重，沉重也是湿证的特点，可以头身沉重，或者四肢酸楚疼痛，这都是夹湿的特点，所以从这个病机的主证方面，病机主要方面，它是一种风寒夹湿和麻黄汤证的纯属风寒是不同的。第一个区别，主证分析当中内有蕴热，内有蕴热就有一点像麻黄汤证配套的大青龙汤证，大青龙汤证里有蕴热。外来风寒湿邪也可以入里化热，风寒湿邪在表仍然存在，里热开始产生，那是寒包火，表里同病，这也符合风寒证为主的这类证候发展的一些方向，所以，从麻黄到大青龙这里，这个外感风热湿也有发热，内热。当然这个方应用当中有内热、没内热也都可以用，调整药味、药量就可以了。但是这个原书、原方主治是外来风寒湿邪，内有郁热的，内有这个热反映在口苦微渴。口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志，正常的人你体内有些化热因素的话，就会口苦口渴。晚上开两个夜车都经常觉得口干舌燥，开始口苦。夏天心烦口苦口渴这是常见的。所以内热开始出现，但要说明这个还是一种（兼证），主要证候还是外感风寒湿邪为主，这是一种兼证，还属于兼证，它不是属于这种用法的寒热并用，表里同治，不是这个，仍然有（风寒湿）绝对为主要矛盾的一个方面。从舌象、脉象来说，也可以从麻黄汤证的典型证候来比较，从脉浮来说，一样啦，从寒邪来说，当然没有以风寒为主的，那是重，在临床有时候可以有紧脉，但是很多时候不一定有紧脉，苔白和微黄是动态地反映了内热的程度，因为作为从表证一般不影响整体气化的，舌质、舌苔不变，都是苔是薄白的，舌淡红。如果说内热开始产生，随着这个苔就要发黄，苔黄越重，内热越重，苔白或者微黄是动态地反映一种你这个入里的一个程度，入里没入里，入里较浅这种程度。从它的主治证候这个病机分析来看，它有一种动态思想，整体是外感风寒湿，和麻黄汤证不同，而且里热开始产生。针对这个情况，治法要表里兼顾，主要的要发散风寒湿邪，这个用发汗祛湿来归纳它。
九味羌活汤的病机分析!
九味羌活汤的病机分析！
九味羌活汤是治疗的外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒湿证，是和外感风寒表实证与外感风寒表虚证完全不同的概念。九味羌活汤治疗的又是一种什么样的症状的呢？
外感风寒湿邪，这类的风寒仍然是表实，九味羌活汤的风寒，性质上仍然是表实，所以恶寒发热，无汗，这个是都有的。由于风寒引起了寒性收引凝滞，营阴郁滞不通，可以头项强痛。但所不同的，现在这个风寒是挟湿的。那就和纯感风寒的麻黄汤证不同了，它是挟湿的。所以他这种疼痛，带有酸楚疼痛的特点。酸楚疼痛，当然也包括了临床上沉重，沉重也是湿证的特点。可以头身沉重，或者四肢酸楚疼痛，这都是挟湿的特点。所以从这个病机的主证方面，病机主要方面，它是一种风寒挟湿和麻黄汤证的纯属风寒是不同的。这是第一个区别。
主证分析当中内有蕴热，内有蕴热就有点像麻黄汤证配套的大青龙汤证，大青龙汤证里有蕴热，外来风寒湿邪也可以入里化热，风寒湿邪在表仍然存在，里热开始产生，那是寒包火，表里同病。这也符合风寒证为主的这类证候，发展的一些方向。所以你看，从麻黄到大青龙这里呢，外感风热湿也有发热，内热。当然这个方应用当中有内热、没内热都可以用。调整药味、药量就可以了。但是这个原书、原方主治，是外来风寒湿邪，内有郁热的。内有热，反映在口苦微渴，我们说过口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志。正常的人你体内有些化热因素的话，就会口苦口渴。你晚上开两个夜车，都经常觉得口干舌燥，开始口苦。夏天心烦口苦口渴这是常见的。所以内热开始出现。但要说明，这个还是一种兼证。主要证候还是外感风寒湿邪为主。这是一种兼证，还属于兼证。它不是属于这种用和法的寒热并用，表里同治。不是这个。仍然有绝对为主要矛盾的一个方面。
从舌像、脉像来说，也可以从麻黄汤证的典型证候来比较。从脉浮来说，一样的。从寒邪来说，当然没有以风寒为主的，那是重，在临床有时候可以有紧脉，但是很多时候不一定有紧脉，苔白或微黄是动态的反映了内热的程度。因为纯表证一般不影响整体气化的，舌质舌苔不变。都说苔是薄白的，舌淡红。前面讲到桂枝汤到麻黄汤都是这样。如果说内热开始产生，随着这个苔就要发黄，苔黄越重，内热越重。所以苔白或微黄是动态地反映一种你入里的一个程度。