透析科：血液透析病人的护理常规
血液净化护理常规
血液透析护理常规[护理评估]1.评估患者：测量并记录血压、脉搏，体重，评估神志、有无出血倾向。
2.评估血管通路：（1）中心静脉留置导管：评估管路通畅情况、有无血肿、感染、固定良好。
置管侧肢体有无肿胀。
（2）动静脉内瘘：评估内瘘通畅情况、有无感染。
3.评估机器：自检通过、校正准确、各项压力监测系统运转正常。
[护理措施]1.洗手，戴口罩、戴清洁手套。
2.备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
3.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
4.预冲。
（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，严格按照透析器说明书中的要求进行。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋正挂于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
5.动静脉内瘘穿刺。
（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。
（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
6.穿刺针与透析管路连接,透析开始。
7.自我查对（1）外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
护士如何提供血液透析患者的透析机操作和并发症处理
护士如何提供血液透析患者的透析机操作和并发症处理导言血液透析是一种重要的治疗方法，常用于肾脏疾病患者治疗。
作为护士，在提供血液透析治疗时，具备正确的透析机操作技能以及对并发症的处理能力是必不可少的。
本文将介绍护士在提供血液透析患者的透析机操作和并发症处理方面的要点，帮助护士提高工作效率和患者安全。
透析机操作1. 准备工作在进行血液透析治疗前，护士需要做好以下准备工作：•确保透析机处于正常工作状态，检查各项指示灯。
•检查透析机上的管路，确保畅通无阻。
•准备好所需的透析液和透析器。
2. 透析器连接和导管插入•先将透析器与透析机连接好，确保连接紧密。
•检查导管的清洁和完整性，进行消毒处理。
•缓缓插入导管，注意避免空气进入导管。
3. 透析治疗•根据医嘱设置透析机的参数，例如透析液流速、透析时间等。
•开始透析治疗后，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等。
4. 透析结束•透析治疗结束后，逐步减小透析液的流速，最后关闭透析机。
•注意导管的拔除，避免出血和感染的发生。
并发症处理血液透析治疗过程中可能会出现一些并发症，护士需要及时采取相应措施进行处理。
1. 低血压如果患者出现低血压的症状，护士可以做以下处理：•调整透析机的参数，减小或停止透析液的流速。
•帮助患者调整体位，如卧位抬高腿部。
•给予患者输注生理盐水或其他液体补充。
2. 感染在透析过程中，患者可能会发生导管相关感染。
护士需要采取以下措施：•注意导管的消毒和清洁，避免细菌感染。
•观察导管插入部位是否有红肿、瘀斑等异常情况。
•如发现感染迹象，及时通知医生并给予适当的抗生素治疗。
3. 血液透析反应血液透析患者有时会出现血液透析反应，表现为头晕、恶心、呕吐等。
护士需要迅速采取以下措施：•关闭透析机，停止透析治疗。
•帮助患者调整体位，保持通气道通畅。
•如症状加重或出现呼吸困难等严重情况，及时呼叫医生并启动急救措施。
结语以上便是护士在提供血液透析患者的透析机操作和并发症处理方面的要点。
血液透析护理常规
血液透析护理常规观察重点：1．观察患者的神志、生命征、心肺功能、有无紫绀、血压波动范围、使用降压药情况。
血糖、水电解质，特别是血钾水平。
2．评估患者的心理问题、遵医行为、水及食物控制情况。
3．观察患者的营养状况、面色、贫血程度。
4．观察患者的体重增长情况，尿量，颜面、四肢、腹腔等有无水肿或积液。
5．观察患者有口干、呕吐、腹泻等脱水征。
6．评估血管通路状况，患者的认知情况，有无出血、栓塞、感染、脱落及使用情况。
并保持局部清洁干燥。
7．评估患者有无出血倾向及出血表现。
8．评估患者有无透析并发症：如低血压、高血压、出血、感染、心力衰竭、肺水肿、抽搐、头痛、呕吐。
9．急性药物毒物中毒患者，评估患者的中毒种类、原因、程度、临床表现及瞳孔大小。
10．急、危、重、外伤患者注意皮肤完整性、肢体活动情况。
11．评估患者透析状态和透析效果。
护理措施1．消除恐惧和紧张心理。
督促、教育患者树立战胜疾病的信心。
2．首次透析或灌流的患者家属是否协议书签字，了解并发症及有关的危险因素。
3．透析前应告诉患者，暂时停用降压药，抗凝药，避免重复使用。
4．每次透析前、后均正确测量体重并记录之。
每次透析超滤量不能超过体重的5%。
5．透析时间：高龄或首次透析患者2—3小时，重复患者，4—4.5小时。
6．透前查看患者的生命体征、出血倾向、肾功能、电解质、血糖等指标、血管通路的通畅情况，并记录。
7．严格无菌操作，肾机的预冲、连接好管路及透析器、调节好肾机的各种参数。
8．建立血管通路，正确穿剌方法及部位，注意观察及时发现针眼渗血，拔针时正确按压针眼，防止局部血肿、动脉瘤形成，让患者或家属配合，并保持局部清洁、干燥。
9．建立体外循环，开始血流量在100ml/min，约10钟，病情稳定后血流量可根据病人情况调节到200—300ml/min范围。
10. 透析开始安全七检查：查看血泵速度、透析器动脉端应向上、动脉压监测、静脉压监测、肝素注射器装置、空气开关、漏血监测等应安装正确并处于开启状态，经确认，方可离开该肾机，接下一台操作。
血液透析患者护理常规
血液透析患者护理惯例透析室工作制度一、以“患者至上”为主旨，热情为患者服务，不停提升服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅辞职责。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，踊跃收治病人，组织血液透析治疗的实行和对危大病人的急救。
四、医师在透析前后要仔细检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格核对制度，护士履行医嘱要三查七对，护士达成当天工作后须仔细复查，并做好次日的工作准备，发现问题要实时报告。
六、按期检查急救器材、药品，保证急救工作正常进行。
七、增强学术交流，展开科研工作，不停提升专业水平，对新技术的展开应做到有指证、有掌握、有准备。
八、增强深造生的管理和培育，指定专人教课，不盲目松手。
血透室管理制度一、严格履行职工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员一定按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持寂静，室内按期进行消毒，做空气培育并记录。
四、室内各样仪器、器材、家具、被服等物件放在规定的地点上，严格恪守物件、设备的使用保存及检查核对制度，发现问题实时报告，并记录损坏、维修、丢失状况。
五、爱惜公物，室内器材、物件均有专人负责，不得私自外借挪用，若有特别状况及时请示。
六、增收节支是每个职工的责任，注意节俭水、电气，为了更好的提升经济效益，力求以最小的投入获取最大的效益。
七、提升警惕重视安全捍卫工作，注意防火，防盗，防损坏，防事故。
随时注意除去隐患。
八、严格履行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、严禁抽烟和随处吐痰。
血液净化的规章制度一套完好的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70 年月在我国展开以来，已在实践工作中培育出一支重生的护理专业队伍。
但因为这是一门较新的学科，新的技术，因此需要不停的完美，使之规范化、科学化，而事不宜迟是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完好的血液净化中心必备以下几项制度：一、工作制度1 、血透室的工作制度。
护理部血液透析室护理管理制度
护理部血液透析室护理管理制度一、引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，我们的护理部血液透析室为了提供高质量的透析服务，必须建立科学的护理管理制度。
本文档旨在规范血液透析室的护理管理工作，保证透析患者的安全和护理质量。
二、透析器的日常检查与维护为了确保透析器的正常运行和患者的安全，护理部血液透析室要进行定期的透析器的日常检查与维护工作。
具体包括以下几个方面：1.透析器设备的定期检查：每周对透析器设备进行一次全面检查，包括透析机、透析器和水处理设备等。
检查透析器的运行状态、滤芯的工作效果等。
2.透析器设备的清洁和消毒：按照相关规定进行透析器设备的清洁和消毒，确保设备无菌状态。
3.透析器设备的维护和保养：定期对透析器设备进行维护和保养，如更换滤芯等。
4.设备故障的处理：对于发现的设备故障，及时进行记录并及时修复，确保设备正常运行。
三、护理操作规范为了确保透析患者的安全和减少并发症的发生，护理部血液透析室要严格执行护理操作规范。
具体要求如下：1.手卫生：在每位透析前后，护理人员必须洗手或使用消毒洗手液进行手卫生。
2.换液前准备：在换液前，护理人员需要检查透析器设备是否正常运行，准备好所需的透析液和输注液。
3.导管穿刺：护理人员必须按照无菌操作要求，使用无菌穿刺器具对患者进行导管穿刺，并注意避免导管针刺入周围组织。
4.透析液监测：在透析过程中，护理人员要定期监测患者的透析液，包括透析液温度、透析液流量和透析液质量等。
5.透析过程中护理：在透析过程中，护理人员要密切观察患者的病情变化，及时记录并报告医护人员，确保透析过程安全和顺利进行。
6.换液后处理：在换液后，护理人员要对透析器设备进行清洁和消毒，还要妥善处理使用过的导管和其他医疗废物。
7.记录和报告：护理人员要及时记录患者的透析过程，包括换液前后的重要参数和问题，同时要及时向医护人员报告。
四、并发症的处理由于血液透析是一项复杂的治疗过程，患者在透析过程中可能会出现各种并发症。
血液透析病人护理常规
1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩 35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
二、透析过程中的护理
１．血管通路的护理：
（1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
4．急性并发症的观察和防治：
（1）低血压
1）原因：○1有效血容量的减少；○2血管收缩力降低；○3心输出量降低；○4透析膜生物相容性差。
2）临床表现：少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
血透室护理工作制度
血液透析室护理工作制度1、在护士长领导下做好各项工作。
2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。
严格执行无菌操作，严防交叉感染。
3、正确执行医嘱，协助医生做好各项诊疗工作。
4、落实责任制整体护理，密切观察患者病情变化，有问题及时报告医生并处理记录。
5、积极开展各种形式的健康教育。
6、保持透析室环境的安静、整洁、舒适，做好消毒隔离及物品的管理工作。
7、定期进行透析用水、透析液的监测。
定期做环境卫生学监测。
8、备齐急救仪器设备和用物，专人负责，每日清点、补充。
9、积极参加业务学习，提高透析专业水平。
10、原则上一律谢绝探视、陪伴，如需要进入时换拖鞋或穿鞋套。
11、严禁在疗区从事与工作无关的事情；严禁大声喧哗。
12、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，新护士及进修人员未通过考核不得单独操作。
不盲目放手。
血液透析室专业护士准入制度(一)专业护士准入资质1、具有护士执业资格的注册护士。
2、有1年以上的临床护理实践经验，通过3个月以上的血液净化的护理相关知识、技能培训与考核，具备独立工作能力。
3、科室负责培训考核，经考核合格方可从事血液透析专业的护理工作，护理部每年组织相应的培训与考核，原则间隔时间不超过3年。
(二)专业护士应具备的知识与技能1、熟练掌握血液净化各种规章制度、工作流程、岗位职责等。
2、掌握肾病及血液透析相关疾病的护理知识，了解血液透析机的基本性能，掌握血液透析技术及操作方法，熟练掌握紧急意外情况及常见并发症的紧急处理预案与流程。
3、熟练掌握心肺复苏等常用急救与监护仪器的使用和管理，包括除颤仪、心电监护仪等。
4、熟悉血液透析专业的医院感染与控制原则。
(三）离岗（病假、产假、外出进修）3个月以上者，需科室对新增制度、流程及标准等培训考核，考核合格后方可复岗。
血液透析室保障岗位配置制度1、岗位人员配制符合血透室建设与管理规范的基本要求。
2、血透室负责人应具备副高以上专业技术职务。
3、护士长应具备中级以上护理专业技术职务。
血液透析病人的护理及观察
吸 入。腹 腔 内出血 ：术后注 意观察 患者腹 部休 征 ，对 有腹 腔 引 早 下床活 动 ，以促进 肠蠕动 和血 液循 环 ，预 防褥疮 及下 肢静脉
流 者 ，观 察 引 流 管 内 血 液 的 颜 色 及 量 ，无 引 流 管 患 者 ，注 意 血 血 栓 形 成 ，并 且 增 加 肺 活 量 ，促 进 心 肺 功 能 恢 复 。饮 食 上 给 予 压 和 脉 搏 变 化 ，以 及 伤 口渗 血 情 况 。如 腹 腔 引 流 管 血 液 为 鲜 红 低 脂 、易 消化 的清 淡饮 食 。多数 患 者可在 术 后一周 康复 出院 。
１２病情观察 ． １３４ 对于 刚 刚进 行 血 液 透 析 的 糖 尿 病 肾 病 患 者 尤 其 要 密切 ．． 观 察 体 温 、 搏 、呼 吸 、血 压 的变 化 ，了解 病 人 的 心 理 状 态 观 察 有 无 低 血 糖 的症 状 ， 脉 指导 患 者 进 餐 定 量 、 质 ， 备 ｌ 块 优 准 ～２ 与 饮食 情 况 。 糖 果 、 心 以备 急 用 。 果 病 人 出现 低 血 糖 症 状 ， 给 予 ５ ％ 葡 点 如 应 ０ １２ １ 患 者 常 于 透 析 后 ３ ～６ 后 出 现 连 续 性 打 哈 欠 ，紧 萄 糖 注 射 液 ７ ４ ｍｌ 点 。透 析 前 应 调 低透 析 温 度 ３ ． ～３ ． ．． Ｏ ０分 — ０ 静 ５５ ６０ 接着有头晕 、 闷不适 、 色苍 白、 冷汗 、 前发黑 、 心 、 胸 面 出 眼 恶 呕 ℃ ， 服 降 压 药 ，于 第 ２ 时 开 始 进 餐 ， 用 高 钠 、 贯 透 析 ， 停 小 采 序 并 吐 ，继 而 有 呼 吸 困 难 、心 率 加 快 ，测得 收 缩 压 常 在 １０ ０ ｍｍＨｇ以 根 据 血 糖 饮 食情 况 重 新 评 估 干 体 重 。进 行 透 析 治 疗 后 ， 岛 素 及 胰 下。 口服 降 糖 药 需 要 作 调 整 。 １２ ２ 透 析 后 体 重 大 于 干 体 重 ， 心 血 量 过 多 ， 脏 负 荷 过 ．． 回 心 １ ３ ５ 对 于 在 透 析 过 程 中所 造 成 的 皮 下 组 织 淤 血 、 结 、 ．． 硬 穿 重 ，夜 间 诱 发 急 性 左 心 衰 。患 者 透 析 时 血 压 普 遍 高 。患 者 不 配 合 刺 处 感 染 、内 瘘 管 处 疼 痛 、肿 胀 等病 人 应 采 用 磁 疗 ， 咐 病 人 每 嘱 治疗 ，不 按 时 服 用降 压 药 ， 压 长 期 处 于 最 高 水 平 ， 脏 负 荷 加 次 血透 治 疗 结 束 ４小时 后 ， 磁 场 强 队 为 ４ ０ ０ Ｇ 磁 覆 盖面 血 心 将 ０ ～９ ０ Ｓ，
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血液透析病人的护理常规
一.透析前护理
1.透析设备的准备:透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。
中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔供血液通
过，外为透析液。
血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
护士应熟
练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能
开始透析。
透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、
透析液的准备，透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配置
成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠），
急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉瘘，应熟
悉瘘的穿刺和保护方法：如使用静脉置管，应熟悉其使用方法，
并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保
持导管的清洁无菌。
另外，透析病人的营养问题也很重要，应注
意补充蛋白质（摄入量1.2-1.4g/kg.d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5g。
4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心里压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血
透的必要性，方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和
紧心理。
二、透析过程中的护理
1.血管通路的护理：
（1）临时性血管通路：
临时性血管通路是在紧急血透时因水久性血管通路未建立后尚未成
熟时所采用的方法。
它包括颈静脉插管术，锁骨下静脉插管术，股
静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
①静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生：固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水(2ml含肝素500~15001U）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。
②动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间不要长，约20-30min。
但此法逐渐淘汰。
（2）永久性血管通路：
它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。
其护理要点：
①检查是否通畅，静脉侧应能处到震颤，听到杂音，术后4-6周方可
使用。
禁止在瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、
挂重物等。
②穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上，两针间的距离8-10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀不产生假性动脉瘤。
③HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使要管堵塞。
④注意保持局部清洁、干燥、严防感染。
每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。
同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。
2.血透中机器的监护
血透机按其功能可分为透析液供给系统、血循环控制系统及超率控
制系统。
（1）透析液供给系统及超率控制系统：
主要的监护容如下：
①透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。
②透析液的温度36～37C
③漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。
④透析液流量，设定围500+50ml/min。
⑤透析液负压的大小根据HD的时间，脱水量及使用的透析器情况
由人工或机器自动设定。
（2）血循环系统的监测：
其监测容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面
1）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞、静脉管受阻及透析器凝血。
2)动脉压下降：低血压，接管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开的太快或血流量不足，针头滑脱等。
3)静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近血管壁，近心端静脉狭窄，静脉端除气腔
有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。
4)静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。
5)空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。
3.透析过程中观察：
病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化：观察血流量，血路压力，透析液流量，温度、浓度各项指标：准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。
4.急性并发症的观察和防治
（1)低血压
1）原因：1有效血容量减少2血管收缩力降低3心输出量降低4 透析膜生物相容性差。
2）临床表现，少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心率失常及心绞痛。
3)处理：迅速采取平卧、头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停
超率。
吸氧、必要时输入生理盐水100-200ml。
症状重者加大补
液量直至血压上升，症状缓解。
还可以给予高渗盐水、高渗葡萄
糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
（2)失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。
1)原因：HD后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑
屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢以致脑脊液的渗透压大于
血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。
也与透析后脑
脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
2)临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。
重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚
至昏迷。
3)处理：轻者不必处理，重者可给与50%葡萄糖或3%氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
（3）肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。
1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重低于干体重：低钠透析。
2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗葡萄糖或高渗盐水，超滤设置适量、正确，并将透析液钠浓度调至145mmolL 或更高。
（4）心律失常：以室性早搏多见。
1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透析时血压下
降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺氧所致。
2）处理及预防：监测HD前后血清钾、钙浓度的变化、及时纠正电解质紊乱，严重的心律失常应停止HD。
（5）心力衰竭
1)原因：高血压、水钠留或心功能减退者在HD过程中发生心衰。
故HD前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压
浓度。
2）进行对因处理。
（6）空气栓塞：
1)原因：在HD过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连
接处不紧密、透析膜破损及透析液空气弥散入血、回血时不慎、同
时由于空气捕捉器破损或漏气致空气逸入静脉而造成栓塞。
2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可以发生明显气栓症状，
如呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。
3)处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低足高，左侧卧位，以防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行高压氧舱治疗。
4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。
三.透析后护理
1.透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。
2.注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10~15min,力量适中，压迫点应是血管穿刺点。
如动脉穿刺，则压迫时间为30min以上。
如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精
蛋白比为1mg:lmg。
3.透析后注意穿刺插管及瘘的护理，防堵塞及感染。
4.称体重，与病人约定下次透析的时间。
嘱患者按医嘱服药，根据个体差异，给于针对性健康宣教。