血液透析病人的护理详解
血透病人的护理ppt课件
应多吃优质蛋白质，以高效优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、各种 瘦肉、鱼虾等。为保持体内营养成分的合理含量，适当补充水溶性维 生素，如B族维生素、叶酸、维生素C。大多数透析病人体内含钾磷 高，应少吃含钾磷高的食物，如动物内脏、香蕉、橘子、西红柿、果 汁、蘑菇、海菜、豆类、莲子等，限制钠盐的摄入,少吃咸菜、火腿， 经常调整食物的口味，注意色、香、味，从而促进病人的食欲，满足 机体的需要。为保持大便通畅，预防便秘，应多吃高纤维食物，如糙 米、高纤维素麦片，每天进行一些适宜活动，同时也可服用一定缓泻 剂，及时消除便秘。控制水量的摄入，体重的改变是衡量体内液体是 否平衡的最好标准，病人可能通过记录出入液量和每天在固定时间固 定的磅秤与地点自测体重。对于无尿病人2次透析期间体重增加应低 于体重的5%；对于少尿病人根据前1 d尿量来调节饮水量，即：每天 进水量=前1 d尿量+500 mL，平时少吃稀饭、面食等含水分多的食物， 严格控制水分的摄入。
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4、并发症的观察及护理
（1）失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生 在透析过程中或数小时后，病人有头痛、恶心、呕吐、 烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时 惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊 液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗 透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻 者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处 理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新病人， 一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml/分 钟、时间2小时逐渐增加。
（2）血透过程中应密切观察病人血压及心律的变化，
出现高血压、低血压、心律失常及四肢痉挛等其它并
10 发症时，应及时对症处理。
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血透患者护理问题及措施
血透患者护理问题及措施血透患者是一类非常容易出现护理问题的患者，以下是常见的护理问题及相应的措施：1. 耳畸变：血透患者经常需要穿插长达数小时的血管透析，这可能导致由于血流量的改变而造成的耳畸变。
护理措施包括将患者头部固定并尽量调整血泵速度以减少耳畸形发生。
2. 血管穿孔：血管穿孔可能发生在输液接口的外表或专业医护人员介入的内表，可能会导致内出血和其他严重并发症。
护理措施包括在穿刺点使用无菌技巧和强力输液室，并要求专业医护人员对透析前检查透析处。
3. 肌肉抽搐：在血透过程中，可能会在患者身体中引入过多的钠离子，引起肌肉抽搐。
护理措施包括通过减少注射液中的钠离子或通过增加患者摄入的水量来控制和预防抽搐。
治疗急性发作时，可以增加钙离子的摄入以减弱抽搐。
4. hemorrhagic shock (出血性休克)：多次穿刺可能导致穿刺点维持不良而引起大面积出血。
护理措施包括快速进行止血过程并引入更安全的透析技术。
5. 结构不适：透析前或透析结束后，可能会出现身体结构不适，比如头晕、口渴、疲劳等。
护理措施包括将患者放在舒适的位置安排适当的饮食和水分来缓解不适症状。
综上所述，护理人员需要掌握正确的看诊技巧并制定正确的护理措施来从根本上预防和解决血透患者的护理问题。
6. 感染：由于血透患者需要经常进行血管穿刺和透析，因此可能在这个过程中引入细菌感染。
护理措施包括使用无菌步骤进行器材消毒和穿刺。
此外，对于存在感染病史的患者，应更加注意护理，并在必要时使用有效的抗生素治疗皮肤和血液感染。
7. 鸣叫和不适，疼痛：血透患者通常需要长时间在血管透析中，可能会感到无聊和不适。
护理措施包括给予关注，包括与患者交谈，为他们提供休闲娱乐活动，减少卧床时间和血透的压力，在必要时给予镇静剂或止痛药物。
8. 液体平衡：患者在血透透析过程中可能会失去大量的水分，容易导致脱水。
护理措施包括监测患者的液体摄入和排出量，并确定适当的饮食和水分摄取量，以确保患者维持正常的液体平衡。
血液透析护理措施
血液透析护理措施1. 引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过清除体内积聚的废物和水分来维持患者的生命功能。
血液透析需要严格的护理措施，以确保透析疗效和患者的安全。
本文将介绍血液透析的护理措施，包括前透析准备、透析操作过程和透析后的护理。
2. 前透析准备2.1 环境准备在透析前，护士需要保持透析室清洁、整齐，并按照规定消毒透析器等设备。
透析室要保持良好的通风，以确保患者在透析过程中的舒适度和安全性。
2.2 患者准备在透析前，护士需要对患者进行评估，包括血压、体重、病史等方面的评估。
同时，护士还需要检查患者血管通路的状态，确保通路通畅。
对于新置入的血管通路，护士需要进行适当的包扎和维护。
2.3 透析液准备透析液是血液透析中重要的一部分，护士需要根据患者的情况，准备适当浓度的透析液。
透析液的配制需要根据透析器的要求，以及患者的电解质和液体平衡情况进行调整。
3. 透析操作过程3.1 透析器连接在透析操作过程中，护士需要将患者的血管通路连接到透析器上。
这一步骤需要护士细心操作，确保连接的安全性和通畅性。
同时，护士还需要注意消毒措施，以防止感染的发生。
3.2 透析参数设置根据患者的情况，护士需要设置透析器的参数，包括透析时间、流速、超滤量等。
这些参数的设置需要根据患者的血压、体重、肾功能等方面的指标进行调整。
3.3 监测透析过程在透析过程中，护士需要密切监测患者的生命体征和透析效果，包括血压、脉搏、尿量等指标。
护士还需要定期检查透析器的状态，确保透析操作的顺利进行。
4. 透析后的护理4.1 检查透析效果透析后，护士需要对患者进行相关检查，以评估透析的疗效。
包括检测患者的血液成分、电解质水平，以及体重变化等方面的指标。
4.2 护理血管通路透析后，护士需要对患者的血管通路进行护理，包括适当包扎和清洁。
对于使用血液透析插管的患者，护士还需要注意插管口的护理，以防止感染的发生。
4.3 监测并处理不适症状透析后可能会出现一些不适症状，如头晕、乏力等。
血透患者常见护理问题及措施
血透患者常见护理问题及措施1. 引言嘿，大家好！今天咱们聊聊血透患者的一些常见护理问题。
血透，听起来是不是有点复杂？其实，简单来说，就是用机器帮助你清理血液里的垃圾。
这过程虽然技术含量高，但护理其实很重要！好比说，玩游戏得有个好队友，才能顺利通关。
咱们就来看看，血透患者在护理上会遇到什么问题，怎么解决它们。
2. 常见护理问题2.1 乏力与疲惫首先，乏力真是个“老大难”问题。
很多血透患者刚结束透析，就像被吸干了精力一样，浑身无力，动一动都得费劲。
这种感觉就像是打了一场硬仗，虽然身体没受伤，但就是没劲儿。
解决办法嘛，饮食一定要搭配合理，多吃些富含蛋白质和维生素的食物，像牛奶、鸡蛋这些，能补充身体的“弹药”。
再者，适当的运动也是不错的选择，轻松散步、伸展一下，别把自己逼得太紧哦，保持愉快的心情最重要！2.2 胶囊肚（腹胀）接着聊聊腹胀的问题。
血透期间，有些患者会觉得肚子胀胀的，像个气球，简直不想再吃东西了。
这可真是个“麻烦”，因为腹胀不仅不舒服，还影响心情。
有时候，一些食物可能引起腹胀，比如豆类、碳酸饮料之类的，建议减少摄入。
多喝水，保持良好的消化功能也很关键。
此外，别忘了定期检查，确保没有其他潜在的问题哦。
3. 心理支持3.1 情绪波动血透不仅是身体的挑战，心理上也常常会波动。
很多患者可能会感到焦虑、沮丧，甚至怀疑人生，这种感觉真是不好受。
想想，有时候你一觉醒来，觉得生活在黑暗中，真是让人心烦。
这个时候，家人和朋友的支持尤为重要，跟他们多聊聊，分享你的感受，不要憋在心里。
其实，咱们都有过这样的经历，聊聊总会轻松不少。
3.2 寻求专业帮助还有一个小秘诀，如果情绪始终起伏不定，可以考虑寻求心理医生的帮助。
就像打游戏时遇到Boss，你自己打不过，可以叫朋友来帮忙，专业人士也能提供有效的支持。
他们能给你一些小技巧，让你学会更好地管理情绪，走出心理的阴霾。
4. 生活小窍门4.1 健康饮食饮食方面，健康是王道。
血透患者护理目标及措施
血透患者护理目标及措施
《血透患者护理目标及措施》
患有慢性肾脏病的患者可能需要进行血液透析治疗，以帮助他们的肾脏过滤废物和多余的液体。
对于血透患者来说，护理目标是提供有效的透析治疗，并确保他们的身体和心理健康得到维护。
下面是一些血透患者护理目标和相应的措施。
1. 保持透析通路通畅
- 观察血透通路，确保无出血、感染等问题
- 定期检查通路是否有阻塞，及时解除
- 遵循无菌技巧操作，防止感染发生
2. 控制透析液温度和流量
- 监测透析液温度，并根据患者需要调节
- 确保透析液流速恰当，避免出现低血压等问题
- 注意观察患者有无发热、呕吐、寒战等症状
3. 维持透析患者体液平衡
- 监测患者体重变化，确定透析液排出的合理量
- 饮食控制和液体摄入的管理，防止体液过多潴留
- 在透析前后对电解质水平进行监测，并及时纠正异常值
4. 管理并发症
- 观察患者有无低血压、心律失常等反应，及时处理
- 对于可能出现的心理和情绪问题，提供心理支持和咨询
- 对于常见的并发症如感染、抗凝、出血等，进行预防和处理
5. 定期评估患者病情和透析治疗效果
- 收集和记录患者病史、体征和相关化验结果
- 观察透析治疗对患者身体状况的影响，并调整治疗方案
- 定期进行透析充分性和净化效果评估，确保有效的治疗效果
综上所述，血透患者护理的目标是提供安全、高效的透析治疗，并维持患者的体液平衡和身心健康。
护士需要密切监测患者的病情和透析治疗效果，并采取相应的措施来预防和处理并发症，保证患者获得最佳的护理和治疗效果。
血液透析病人的护理
膜
压
压
力
力
高
低
膜
压
压
力
力
高
低
对流
溶质清除的原理
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋 白质、毒物和药物等被选择性地吸附于 透析膜表面，从而使这些致病物质被清 除。
透析液的稀释：当浓缩透析液和透析
用水引入透析机后，经比例泵精确地按 比例混合（一般透析机设计浓缩液与水 之比为1：34），加温后送往透析器。流 速大约为500毫升/分钟。
透析液：透析液含Na2+ 、 Ca2+ 、 Mg2+、Cl-、K+碱基、、葡萄糖等，各 种电解质与血液中的正常浓度相近，渗 透压与细胞外液相似。
静 脉 端
透 析 透析液 膜
血液透析原理模式图
三、血液透析系统的组成
主要由血液透析机、透析器、透析 液、供水系统组成
血液透析机 ：主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
血液透析机
体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。
膜
膜
吸附
水的清除原理
✓超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。
超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。
压 膜压
力
力
高
低
水
超
膜
滤
水的清除原理
✓渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低
的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动， 称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水 作用甚轻。
血液透析患者的护理要点
血液透析患者的护理要点血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，对于血液透析患者的护理要点非常重要。
本文将从饮食、药物管理、感染预防等方面介绍血液透析患者的护理要点。
一、饮食管理1. 控制液体摄入量：血液透析患者的肾功能受损，无法有效排除体内多余的液体，因此需要限制液体摄入量。
根据患者的具体情况，医生会给出每日的液体摄入量限制，患者应该严格控制饮水量，避免出现水肿等不良反应。
2. 控制钠摄入量：血液透析患者通常需要限制钠的摄入量，以避免水钠潴留。
患者应该避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品等，尽量选择新鲜的食材，并使用少量的盐进行烹饪。
3. 控制蛋白质摄入量：血液透析患者的蛋白质代谢通常较差，因此需要适量控制蛋白质的摄入量。
患者可以选择高生物价值的蛋白质食物，如鱼、瘦肉、蛋类等，并根据医生的建议确定每日的蛋白质摄入量。
4. 补充透析期间流失的营养物质：血液透析过程中，患者会流失一定的营养物质，因此需要适当补充。
患者可以根据医生的建议选择合适的营养补充品，如维生素、矿物质等。
二、药物管理1. 定期监测血液透析患者的药物浓度：由于血液透析会清除体内的药物，因此需要定期监测患者的药物浓度，以确保药物的疗效和安全性。
医生会根据患者的具体情况调整药物的剂量和给药时间。
2. 避免与透析液相互作用的药物：透析液中含有一定的成分，某些药物可能会与透析液发生相互作用，影响药物的疗效。
患者在使用药物时应告知医生，以便医生根据透析液的成分调整药物的剂量或给药时间。
3. 注意药物的副作用和不良反应：血液透析患者的肾功能受损，药物的代谢和排泄可能会受到影响，增加药物的副作用和不良反应的风险。
患者在使用药物时应密切关注自身的反应，如出现不适应及时告知医生。
三、感染预防1. 保持透析器的清洁和消毒：透析器是血液透析的重要设备，需要定期清洁和消毒，以避免细菌和病毒的感染。
患者在透析过程中应注意保持透析器的清洁，避免污染。
2. 注意透析部位的护理：血液透析患者通常需要在体内植入透析导管或动静脉内瘘，这些部位容易感染。
血液透析病人的护理要点
血液透析病人的护理要点血液透析现已是较为常见的治疗方法，可以帮助治疗慢性肾功能衰竭情况，清除身体中的代谢废物，以助器官恢复其功能。
已经进行血液透析的病人应做好对应护理，避免感染。
同时还需留意透析前后的病情变化并进行详细记录，观察血液透析后是否有出现不良反应，若有异常情况发生，应及时寻找医生并寻求解决方案。
长期的血液透析流程与频繁的治疗操作，病人体内的营养极易消失，导致出现营养不良或其它并发症，给病人生活带来极大不便，给心理造成严重影响，应重视对血液透析病人的护理，以下为具体护理要点。
一、监测体重与血压在透析期间，体重增长不宜超过百分之五，测量体重时均按照空腹、排空体内大小便的状态进行，每次测量时尽量穿同一件衣服，每天记录体重且进行密切观察。
每日血压测量至少4次，可在早上、中午、晚上和睡前进行，遵照医生叮嘱按时按量服药；切勿按照个人想法和习惯让每日服药时间不确定，这样将会导致人为因素引起血压不稳定。
二、合理安排饮食进行血液透析的病人身体较弱，其器官功能不像健康人那般完善，饮食需有足量的蛋白质，其量为1.1-1.2g/(kg/d)，优质蛋白质能被更好的吸收，50%以上为优质蛋白，可提供的能量为≥125.5kJ/(kg/d)，平常可食用鱼、瘦肉等补充蛋白质。
且病人应控制食盐与水分的摄入量，尽量维持身体状态的水平衡。
入水量过高易引起并发症甚至可能降低存活率，尽可能在透析过程中维持是少尿或无尿的状态对病人更有益。
与此同时，也需要严格控制摄入的食盐量，因入水量与食盐摄入量有很大关系，食盐量越大则入水量也越大，很多病人饮水量过多就是由于没有控制食盐量，导致需要多喝水控制口渴感。
所以饮食切记限盐限水。
三、注意保护动静脉内瘘动静脉内瘘对血液透析病人而言是维护生命的线路，内瘘的情况会直接影响透析时的血液流动速度与净化的具体效果。
（一）要注意为内瘘侧的肢体保暖，不可进行剧烈运动，内瘘对应肢体不可过于用力，且避免穿袖子过紧的服饰。
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（一）临时性血管通路的护理 要点：
1、静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每 天更换敷料，防感染发生，如皮肤出现搔痒时勿用 手抓，可适当涂一些抗生素软膏；固定要牢，活动 适量防脱落；保持管路通畅，每次透析结束后要用 肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝， 防管路堵塞，每次透析开始前，应用注射器抽吸出 肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血 流量。 2、动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定 要牢，防针头脱出，透析淘汰。
三、透析结束后的护理
1．透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压 正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，， 防止发生体位性低血压。 2．注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时， 应立即压迫止血10～15min，力量适中，压迫点应 是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min 以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和 鱼精蛋白比为1mg：1mg。 3．透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及 感染。 4．称体重，与病人约定下次透析的时间。
5、心力衰竭： （1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在透析过程中发生心 衰。故透析前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓 度。 （2）进行对因处理。 6、空气栓塞： （1）原因：在透析过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连 接处不紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时 由于空气捕捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。 （2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状； 若气泡大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如 呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。 （3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧 位，以防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件 许可，可行高压氧舱治疗。 （4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。
一、血管通路的护理
临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时 因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方 法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、 股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。 永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通 过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通 道动脉血转流至静脉。
血液透析病人的护理
阿坝州人民医院 赵红梅
概念
适用范围
护理
并发症者的观察 健康宣教
血液透析（Hemodialysis）：简称血透，通俗的说法 也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利 用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余 的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的 目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。根据 其治疗方法的不同，分为间歇性血液透析治疗和连续性 血液透析治疗。
（二）永久性血管通路的护理要点
1、检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术 后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的 采血或注射，及测血压、挂重物等。 2、穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～ 10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式 穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。 3、透析结束拔除穿刺针时，止血方法应松紧适宜，不要 用力或弯曲，不要穿紧袖口的衣服。新瘘一般按压20min， 以不出血为宜，以免形成血肿，使瘘管堵塞。 4、透析当日内瘘手臂不要碰水，注意保持局部清洁、干 燥、保暖，透析24小时后热敷，每日两次，每次半小时， 严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。 5、穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽 量减少病人的疼痛。 6、内瘘术后早期尽量太高术肢，促进静脉回流，减轻水 肿，造瘘肢体适当做握拳运动，避免因脱水过多造成血压 下降，导致瘘管内血栓形成。
适用范围
1.急性肾功能衰竭 2.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生 命、恢复工作及作肾移植术前的准备。
3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而 被析出的药物及毒物，均可采取透析治疗。 4、难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综 合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑 病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分 裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。
四、并发症的观察及防治
1、低血压 （1）原因：有效血容量的减少；血管收缩力降低； 心输出量降低；透析膜生物相容性差。 （2）临床表现：少数病人为无症状性低血压，大 多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗， 恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可 诱发心律失常及心绞痛。 （3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血 流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理 盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压 上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄 糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部 肌肉。 （1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低 于干体重 ；低钠透析液。 （2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输 注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确， 并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。 3、心律失常：以室性早搏多见。 （1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由 于透析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺 血、缺氧所致。 （2）处理及预防：监测透析前后血清钾、钙浓度的变 化、及时纠正电解质紊乱，严重的心律失常应停止透析。
4、失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精 神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。 （1）原因：透析后血液中的 毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而 血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压 大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后 脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。 （2）临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉 痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵， 甚至昏迷。 （3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠 40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
二、透析过程中观察：
严密观察生命体征变化，经常测量血压，因血压过 高时病人感到不适，甚至可出现高血压危象；过低 则容易使动静脉瘘管内凝血。要正确应用降压药物， 最将血压控制在１４０～１６０/８０～９０mmHg。 观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度 各项指标 准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机 器的报警及排除故障等。