幽门螺杆菌
认识幽门螺杆菌
防治失败策略总结
避免H.pylori耐药菌株产生 1.严格适应症 2.治疗规范化 3.联合用药 4.药敏
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P32
幽门螺杆菌相关性疾病 胃壁有一系列完善的自我保护机制,能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭 医学界一直认为没有任何细菌能够长时间在胃部强酸的环境下生存
幽门螺杆菌相关性疾病
幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶 幽门螺杆菌是人类至21世纪初唯一一种已知的胃部细菌
炎症反应 胃上皮细胞应答 中性粒细胞的激活
单核和巨噬细胞的激活 肥大细胞脱颗粒 炎症损伤
免疫反应 细胞免疫反应（Th1应答为主） 体液免疫反应（IgG,IgA等） 自身免疫反应（抗原模拟） 逃避炎症和免疫反应
胃粘膜萎缩与增生 腺体萎缩与肠化生 上皮细胞凋亡
影响胃酸分泌 胃酸分泌增多（非萎缩性胃窦炎所致，
幽门螺杆菌根除治疗
四联疗法 PPI三联加上铋剂组成的四联疗法可以作为一线治疗失败后补救治疗 也可以作为一线治疗方案
幽门螺杆菌根除治疗
序贯疗法 ，又叫10d疗法
前5 d为PPI+阿莫西林 后5 d为PP1+克拉霉素+甲硝唑和/或替硝唑 均为2次／d
幽门螺杆菌根除治疗
个体化治疗 Hp表型耐药者可再次使用相同抗生素，适当延长抗生素治疗时间，10或14 d 四联疗法可作为首次治疗，四联疗法的Hp根除率明显高于PPI三联方法 对甲硝唑、克拉霉素耐药时，可斟情选用四环素、阿莫西林、呋喃唑酮等，必须注意药物的不良
可导致十二指肠溃疡） 胃酸分泌减少（萎缩性全胃炎所致， 可导致胃癌）
Helicobacter pylori
幽门螺杆菌引起的疾病
幽门螺旋杆菌确诊金标准
幽门螺旋杆菌确诊金标准
幽门螺旋杆菌确诊的金标准是呼气实验，包括碳13呼气实验和碳14呼气实验。
这两种检查方法准确率达95%以上，没有交叉感染风险，只需吹两次气即可。
碳13呼气实验需要服用C13胶妻，静坐30分钟后再吹气检测。
碳14呼气实验则是服用C14胶表后直接吹气检测。
在检测前需要空腹或禁食2小时以上。
并且不能使用抗生素或胃药等会影响检测结果的药物。
除了呼气实验。
胃镜检查也是确诊幽门螺旋杆菌感染的方法之一。
胃镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，并取病理组织进行活检。
培养法是在幽门螺旋杆菌能生长的环境下培养幽门螺旋杆菌，进行检测。
此外，粪便抗原检测和血液抗体检测也是常用的辅助诊断方法。
如果确诊为幽门螺旋杆菌感染，需要在医生指导下进行规范的治疗，以根除幽门螺旋杆菌。
常用的治疗方法包括四联疗法(一种质子泵抑制剂、一种铋剂和两种抗生素)。
疗程一般为10一14天。
治疗后需要复查呼气实验，以确定是否根除幽门螺旋杆菌。
幽门螺旋杆菌治疗指南
口腔卫生
保持良好的口腔卫生习惯 ，定期更换牙刷，有助于 减少胃部幽门螺旋杆菌的 感染风险。
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动 等方式增强免疫力，有助 于提高对幽门螺旋杆菌的 抵抗力。
04 幽门螺旋杆菌治疗的注意 事项
治疗过程中的注意事项
遵循医嘱
按照医生的建议进行规范治疗，不要自行更 改治疗方案或停药。
注意症状变化
留意自己是否有胃痛、胃 酸、胃胀等症状，如有异 常，及时就医检查。
保持良好生活习惯
继续保持良好的生活习惯 ，如规律饮食、作息规律 等，以降低再次感染的风 险。
预防再次感染的措施
注意个人卫生
勤洗手、保持口腔卫生，避免口 口相传的感染途径。
分餐制或使用公筷
与家人或朋友聚餐时，建议采用分 餐制或使用公筷，以降低交叉感染 的风险。
案例二：饮食调整的成功案例
总结词
通过调整饮食习惯，改善胃部环境，成功抑制幽门螺旋杆菌的生长。
详细描述
患者注意饮食卫生，避免刺激性食物和饮料，增加新鲜蔬菜、水果的摄入。同时 ，采用低盐、低脂、低糖的饮食方式，以减轻胃部负担。经过一段时间的饮食调 整，患者的胃部环境得到改善，幽门螺旋杆菌的生长得到有效抑制。
感染幽门螺旋杆菌会增加患胃癌的风 险。
02 幽门螺旋杆菌的诊断
诊断方法
胃镜检查
13C或14C尿素呼气试验
通过胃镜获取胃黏膜标本进行快速尿素酶 试验、组织学检查或PCR检测。
让患者服用标记的尿素，然后通过呼吸测 试检测幽门螺旋杆菌的存在。
粪便抗原检测
血液抗体检测
检测粪便中幽门螺旋杆菌抗原，用于初步 筛查。
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幽门螺旋杆菌治疗指 南
幽门螺杆菌的诊治规范
初步筛查
通过问卷调查、症状评估 等方式初步判断是否存在 幽门螺杆菌感染的可能性。
确诊检查
根据初步筛查结果，选择 合适的诊断方法进行确诊。
复查与随访
对于已确诊的患者，定期 进行复查和随访，监测病 情变化和治疗效果。
03 幽门螺杆菌的治疗
治疗方案
推荐采用四联疗法：包括两种 抗生素、一种质子泵抑制剂 （PPI）和一种铋剂，疗程一般 为10-14天。
特性
幽门螺杆菌具有极强的黏附性， 能在胃黏膜表面定植，并产生多 种酶和毒素，对胃黏膜造成损伤 。
幽门螺杆菌的发现与历史
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔 和罗宾·沃伦在慢性胃炎患者的胃黏膜 活检组织中首次成功分离出幽门螺杆 菌。
1994年，世界卫生组织国际癌症研究 机构将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌物质 。
一旦出现幽门螺杆菌感染的症状， 应及时就医检查，确诊后尽早进
行治疗。
规范治疗
遵循医生的建议，按时按量完成 治疗，避免自行停药或更改治疗
方案。
密切监测
治疗后应定期进行复查，以确保 幽门螺杆菌已被彻底清除。
公共卫生建议
加强宣传教育
通过各种渠道宣传幽门螺杆菌的危害和预防方法， 提高公众的认知和意识。
改善卫生环境
根据患者具体情况，医生会选 择合适的抗生素组合和剂量， 以确保最佳疗效。
治疗过程中需密切关注患者症 状变化和不良反应，及时调整 治疗方案。
治疗药物
质子泵抑制剂（PPI）
如奥美拉唑、泮托拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有 利于抗生素发挥杀菌作用。
抗生素
常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，用于杀灭幽门螺杆菌。
分餐制可以有效减少幽门 螺杆菌的传播，家庭成员 应尽量采用分餐制，避免 共用餐具和食物。
你所不知道的幽门螺旋杆菌
你所不知道的幽门螺旋杆菌一、什么是幽门螺旋杆菌？幽门螺旋杆菌，Helicobacter pylori，简称Hp。
幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。
长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。
在胃粘膜上皮细胞外表常呈典型的螺旋状或弧形。
幽门螺杆菌在微生物学中是一种呈S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的黏膜上，是人类至21世纪发现的唯一一种的胃部细菌。
1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构〔WHO/IARC〕将幽门螺旋杆菌定为Ⅰ类致癌原。
二、幽门螺旋杆菌感染有何病症？幽门螺杆菌已被证实为*些胃病的原因之一，如活动性胃炎、消化性胃溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤，同时，幽门螺杆菌也可能是胃癌的发病因素之一，感染幽门螺杆菌的病症表现有以下：1、泛酸：幽门螺杆菌会导致胃酸过多，最直接的反响就是会出现泛酸和烧心，可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感，重者出现呕吐。
2、胃痛：胃痛是溃疡病的最典型的病症，它显示了胃和十二指肠粘膜正在被消化，常见上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气等上消化道病症。
3、口臭：幽门螺旋杆菌感染是导致顽固性口臭的重要原因，由于HP可以在牙菌斑中生存，口腔感染后，会直接产生有臭味的碳化物，无论如何清洁都无法去除。
三、幽门螺旋杆菌如何传染/传播？据研究发现，目前我国有超过50%，约7亿人感染了此病菌。
幽门螺旋杆菌感染具有可传染性，主要通过唾液、粪便传染、接吻、共餐、共用牙具等都有可能中招。
幽门螺旋杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织〔MALT〕淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。
在中国，青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右，50岁以上的人群中感染率为50%-80%，在胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达几乎为80%；萎缩性胃炎患者检出率更高达90%。
幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7—12倍，如果没有幽门螺杆菌感染，至少有35%—89%的胃癌不会发生。
幽门螺杆菌
幽门螺杆菌一、概述1、幽门螺杆菌，简称Hp。
是革兰氏阴性、微需氧的细菌，氧化酶和过氧化氢酶阳性，有光滑的细胞壁及1-5根鞭毛。
主要生存于胃部及十二指肠的各区域内。
它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚至导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。
2、幽门螺杆菌的致病性与它产生的毒素、有毒性作用的酶破坏胃黏膜和促使机体产生炎症和免疫反应等因素有关。
它可引发炎症和免疫反应，在其感染的胃黏膜中可见细胞变性、坏死和炎细胞浸润，血清中可检测到特异性抗体。
二、HP的致病原理HP毒力的主要标志—Cag致病岛（CagPAI）1、CagA（细胞毒素）：细胞毒素相关蛋白A，是HPCagA致病岛上基因的编码产物，可导致宿主出现严重的炎症反应。
2、VacA（空泡毒素）：是HP分泌的一种蛋白毒素，可引起细胞发生空泡化、细胞凋亡、细胞骨架重排、甚至细胞死亡等形态学改变。
幽门螺杆菌毒力因子和宿主的遗传背景可以影响感染个体所患疾病的转归，特别是对发生消化性溃疡和胃癌的风险产生影响。
在幽门螺杆菌的毒力因子中，能显著提高胃癌发生风险的，CagA和VacA是目前被认为最重要的。
三、血清学检测1、呼气试验只能检测胃内hp感染，无法检测胃外感染情况。
血清学均可检测到。
2、呼气试验受药物影响严重。
患者经常无法准确告知医生用药史，导致试验假阴性。
血清学检测不受使用药物影响，无疑是另一种重要检测手段。
3、同时可以适用于呼气试验临界值附近结果不能判断、不适宜检查的情况。
比如糖尿病患者、不能配合的儿童、消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎。
4 、Hp抗体分型检测，能同时检测CagA、VacA和尿素酶等多种HP抗体，敏感性高、特异性强。
5、血清学检测方法简单，无需特殊仪器，可快速检测，缩短报告出具时间。
四、感染症状1、幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。
这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。
幽门螺杆菌自愈的方法
幽门螺杆菌自愈的方法
幽门螺杆菌的自愈方法包括以下几种：
1. 抗生素治疗：使用特定的抗生素，例如甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等，可以杀灭幽门螺杆菌。
根据个体情况和感染程度，医生会给出相应的药物治疗方案。
2. 双重或三重疗程：通过同时使用两种或三种不同的抗生素，可以增加治疗幽门螺杆菌的效果，减少菌株产生耐药性的可能性。
3. 水杨酸盐：水杨酸盐（如胃复安）可以减轻胃黏膜炎症，促进胃部的自愈。
可以在医生建议下适量使用。
4. 调整饮食习惯：避免食用辛辣、刺激性及油腻食物，减少酸性食物的摄入，同时加强对含有益生菌的食物摄入，有助于胃黏膜的修复。
5. 减少危险因素：避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，减少胃部受损的可能性。
需要注意的是，幽门螺杆菌感染的具体治疗方法需根据个体情况和医生建议来确定，确诊后应积极治疗，并遵守医生的治疗方案，以提高治愈的成功率。
幽门螺杆菌阳性,先别急着治,明白这点已经恢复一半了
幽门螺杆菌阳性，别急着治幽门螺杆菌（Hp）是一种常见的胃肠道细菌，它可以引起胃炎、溃疡、胃癌等疾病。
据统计，我国有约60%的人口感染了幽门螺杆菌。
那么，如果检查出幽门螺杆菌阳性，是不是就要马上治疗呢？其实，并不是这样的。
## 幽门螺杆菌阳性并不等于病幽门螺杆菌阳性并不等于患了胃病。
很多感染了幽门螺杆菌的人并没有任何症状，也没有胃部的损伤。
这是因为幽门螺杆菌并不是导致胃病的唯一因素，还有其他的风险因素，如饮食习惯、精神压力、遗传因素等。
只有当这些因素和幽门螺杆菌共同作用时，才可能导致胃部的炎症和损伤。
因此，并非所有感染了幽门螺杆菌的人都需要治疗。
一般来说，只有以下情况才需要进行根除治疗：- 有消化性溃疡或溃疡出血的历史；- 有胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALToma）或早期胃癌；- 有胃癌家族史或高危人群；- 有慢性胃炎伴有明显的消化不良症状；- 长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿司匹林；- 有不明原因的缺铁性贫血或血小板减少性紫癜。
如果你不属于以上情况，而且没有任何胃部不适的感觉，那么可以暂时不用吃4联，只需要补充抑制幽门螺杆菌的益生菌，舒克幽，吃2个月，数值会下降到正常范围。
## 幽门螺杆菌根除治疗要注意什么如果你需要进行幽门螺杆菌根除治疗，那么你要注意以下几点：- 根除治疗需要使用多种药物联合方案，一般包括两种抗生素、一种质子泵抑制剂（PPI）和一种铋剂。
这些药物需要按时按量服用，连续10-14天为一个疗程。
- 根除治疗期间要避免饮酒、吸烟和食用辛辣刺激性食物，以免影响药物的效果和增加胃部的负担。
- 根除治疗后要进行复查，一般在停药一个月后进行呼气试验或胃镜检查，确认幽门螺杆菌是否已经清除。
如果没有清除，要根据药敏试验的结果，更换抗生素进行第二轮治疗。
- 根除治疗后要注意饮食卫生和生活习惯，避免再次感染幽门螺杆菌。
具体措施包括：分餐制、使用公筷公勺、勤洗手、饭前便后洗手、蔬果洗净削皮、熟食为主、不喝生冷水、不吃半生不熟的食物等。
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每年新感染病例超过1200万人
幽门螺杆菌与多种疾病相关
HP危害性
血管神非经消性头化痛道疾病
小儿发育不良 酒糟鼻 荨麻疹
侵入性 诊断
常见的 诊断方法
１．快速尿素酶：最常用的(优点:快 速、简单、方便、价廉。缺点：特异 性差，不准确、国内生产的没有缓冲 液、受温度影响、易交叉感染。） 2．细菌培养（成本太高） 3．分子生物学方法（国家96禁用））
非侵入性 诊断
１．血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗 效检查、持续3个月至几年。） ２．呼气实验（13C尿素呼气试验，14Ｃ尿 素呼气试验） ３．粪内ＨＰ抗原测定
呼气试验优点 呼气试验
无需胃镜 无需抽血 无交叉感染
无痛苦 无损伤和操作方便
……
呼气试验价值
对病因诊断 药物治疗的疗效观察 有很好的临床应用价值
体检查HP及根除的意义
❖ 只要人们的胃感染了幽门螺杆菌，就会引起病变， 但由于胃组织内缺乏痛感神经，所以只有等病性非 常严重时，人们才会察觉，因此在体检中开展 13C14C呼气试验检查HP，准确及时的诊断并根除 HP感染，阻断胃病的发作已刻不容缓。
美国/加拿大 30-40%
西欧30-50%
东欧7090%
拉丁美洲 7090%
非 洲7090%
澳大利亚 20%
亚洲70-80%
幽门螺杆菌感染情况
❖ 据统计2002年感染在全球引起约190万恶性肿瘤的发生， 约占全球恶性肿瘤负担的17.8%，幽门螺杆菌居首位， 占全球恶性肿瘤负担的5.5%，我们平时熟知的乙型肝 炎病毒和丙型肝炎病毒引起的肝癌只占全球恶性肿瘤 负担的4.9%。
十二指肠溃疡
溃疡愈合的病人 % 100
75
幽门螺杆菌被根除者
50
25
0 0
幽门螺杆菌阳性者
0.5
1
1.5
2
治疗结束后的时间(年)
胃溃疡
溃疡愈合的病人 % 100
75
幽门螺杆菌被根除者
50
幽门螺杆菌阳性者
25
0 0 2 4 6 8 10 12
治疗结束后的时间(月)
幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关
幽门螺杆菌感染 慢性浅表性胃炎
100%
慢性萎缩性胃炎
30%
肠化
28% 8%
不典型增生
< 1%
幽门螺杆菌 胃癌的第一类致病因子 胃癌
正常的胃
浅表性胃炎图片
感染HP后，100%导致慢性浅表性胃炎
有30%的感染人群会发展成慢性萎缩性胃炎 75%的胃溃疡都是幽门螺杆菌所引起的
正常的胃
胃溃疡
有28%的感染者会发展成肠化
消化性溃疡 慢性胃炎 胃癌 淋巴癌
胃食管反流病 功能性消化不良
非消化道疾病
幽门螺杆菌感染是多数消化性溃疡病的病因
十二指肠溃疡
5% 1%2%
胃溃疡
25%
92%
3% 2% 70%
幽门螺杆菌 NSAID Cancer (Zollinger Ellison) Other
根除幽门螺杆菌对消化性溃疡疗效的影响
13C与14C的区别
共同点： 1、采用相同原理，都是呼气查Hp 2、都是检测幽门螺杆菌的金标准方法 3、都需要空腹或饭后两小时
不同点： 检查步骤不一样 13C是用两个吹气袋，药前一口气药后一口气的方法采集样本 14C吃一粒胶囊15分钟后吹一口气 适用人群不一样 14C不推荐孕妇和儿童做 13C适用所有人群
胃癌
肿瘤的发病是很多因素综合影响而产生 的，女大学生患上胃癌的主要原因并不是因 为连续吃一个月方便面，很可能是由于长期 不良的饮食习惯和不规律的作息方式，加之 平日对胃部疼痛的轻视导致的，甚至家族遗 传因素都可能成为其发病的诱因。此外，多 数胃部恶性肿瘤的发生过程是炎症反复发作 ，逐渐刺激细胞恶变的过程，一般发展都在 10年左右，不会因为一个月的生活习惯改 变而出现胃部恶性肿瘤。
——感染其它健康人口 ——破坏胃的正常结构及功能（100%） ——导致胃酸减少或缺乏（25%） ——增加肠道感染的机会 ——减少人体对铁质及维生素B12的吸收 ——急慢性胃炎（70～90%） ——发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%）
——发展成为胃腺癌（1%～3%）
幽门螺杆菌的传染性
❖ 1、HP是仅次于艾滋病，结核病外人类第三大传染病。 我国HP的现症感染率范围42％－64％，农村感染率高 于城市，主要通过口－口传播，粪－口，其中医源性感 染逐年递增。
❖ 正常人没有HP，14C或13C-尿素不分解，14C-或13C尿 素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有14CO2或 13C02。
❖ 而HP感染者呼出的气体中就有14CO2或13C02
检测方法对比 (1)
方法 快速血清学 血清学
UBT
RUT 细菌培养 组织学 粪抗原
标本 血清 血清
呼出气
粘膜活检组织 粘膜活检组织 粘膜活检组织
粪便
需时 1 小时 1天
15 分钟
1 小时 2-4 天
1天 1-3 天
敏感性 85-95 85-95 95-98 75-98 72-92 93-99 89-96
特异性 72-85
95 95-98 70-98 100 95-99 87-94
呼气试验特点
准确、特异 灵敏、安全的特点 HP呈灶性分布 胃镜活检 受制于样本质量
消化科
感染幽门螺杆菌的症状
沃伦和马歇尔发现幽门螺杆菌
幽门螺杆菌特性
※外形：螺旋状或杆状
※寄生部位：幽门
※形态：宽0.5～1.0μm， 有4～6根鞭毛，长2.5～4.0μm
※常呈弯曲、S或弧形，遇“危险”成圆球 形
※富含尿素酶(但并非HP所特有)
※“人-人”传播、“粪-口”传播、医源性 传
播
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率
呼气试验的原理
❖ 因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的14C 或13C-尿素，就会把它分解成14CO2或13C02，14CO2 或13C02经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排 出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的14C或13C 标记的14CO2或13C02，就可准确地证明有没有HP感染。
正常的胃
肠化图片
正常的胃
有8%感染者会患不典型增生及小于1%患者会得胃癌
最可怕的是
通过检查每个人，发现全 世界一半的人都会感染Hp ，
大多数人并没有任何症状，
以为自己的身体一切正常， 但一些胃内存有Hp的人上 了年纪之后会患胃癌，而 且通常不是有胃溃疡的 人，而是没有任何症状的 人。
--巴里.马歇尔